本帖最后由 sunjianchen 于 2018-4-19 06:19 编辑 5 L$ x6 @1 |+ C% E3 N9 w9 x
1 y; v K( T Y. P2 n) M5 k大家好,今天开始正式进入《六神类方解伤寒》的方剂讲解课程。
4 A+ h2 |/ _8 Y在正式讲解方剂之前,我们再回顾一下“汉传经方解析法”的具体内容。
3 {8 ^$ d/ \' f) b, F0 |- Y2 I“汉传经方解析法”,原名“刘志杰经方解析法”,起初家父出于知识产权的考虑,不得不以此命名,避免学术剽窃问题。如今为了有利于汉传中医学术的进一步弘扬,我们已将汉传中医的多个理论框架图申请专利,并即将用于各本经方教材当中,因此“刘志杰经方解析法”届时正式更名为“汉传经方解析法”。& w# Z4 N$ }+ b" {' a( r
经方解析法,古今医家都在试图**其内涵,但因没有运用正确的系统理论体系做指导,都未将其彻底**,空做了无用功。
, ?7 j1 P; @" P而只按照条文主治描述的“证”去运用方剂,又称为“死套方证”,达不到真正理解方剂内涵的目的,更不能保证方剂的实际疗效。) \, ~" @. [' U
那么,只有将方剂对治的寒热病机、配伍法度、药症主治等全部理清,才能正确地使用、活用并广用方剂。8 }1 v: o7 Z' |5 E: @( ~- d
汉传经方解析法适用于任何中医方剂的解析,将任意经方或时方方剂代入其中,该方剂的配伍组成、针对病机、功效对治,以及方剂的不足与缺陷皆可一目了然,然后按照汉传经方的方剂解析法则去分析、整理、修正,并指导运用,可以使一个方剂得到满意的治疗效果,达到对方剂的“知其然,更知其所以然”。0 {: T' K4 w& }. y
学习过前两轮课程的同学都了解,汉传经方解析法,分三个层次:三才解析法、四象解析法和五行五味解析法。5 x$ y, V# Q% t- \5 u
析方之法有三+ Z5 e% v+ e, i0 n* @) a
一者三才,分阴分阳,知五气多寡,详病理也。- G8 g3 O; z. V; M! f: R
二者四象,定君臣佐使,明主次,识方证也。
# i8 P( D! B" f( U& ?三者五行,究六味之功用,查药症,致病本也。——《经方法钥》 S: ^8 U* w8 [. M; Y4 j, v4 @
从上表我们便可清晰的了解汉传经方解析法的各部分具体内容,在我们的公益课程当中,主要运用三才与四象解析法用以对诸多方剂的讲解。
' J4 @6 A" B7 q5 m; l, C对于四象解析法,我们需要进一步说明的是:' p1 y! U$ { O" D
君药,在一般情况下,其药量使用相对较大。另外,峻烈药、毒性大的药物,虽然药量小,但因其作用强烈,也为君药。
: @0 A6 M: D9 h3 [5 a如四逆汤中用生附子,尽管附子用量不多,但药物作用及毒性较大,因此将附子列为君药。# y( }* L9 \1 j' v4 A$ ?1 Z1 B
总结一下,君药的确立条件为:# `1 m( v* h7 x6 n! L) ^0 r0 U
1、对治主症,以及同时对治其它兼症。/ G6 b {6 s4 a# u
2、药性的毒性和烈性程度相对较大者。
& Q5 i8 ~2 x) R5 u+ X) L7 {3、药量偏大。( }5 V( M3 O, L
其中,第一条是必不可少的条件,第二条和第三条可备选其一。8 |' Q" a7 H6 a$ Y) n1 g
下面,我们就结合汉传经方解析法,以及上一节课提到的六神类方分类法则,进行《伤寒论》相关方剂的讲解。. s7 J: V+ P# [; h: j8 f: Z6 Y
【桂枝汤】4 R: t8 {! ?! U
桂枝(三两) 芍药(三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚)
/ Z& e! U! O# _4 c上五味,㕮咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。! F8 t8 R) S* j* @2 q Z
服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身微似有汗者益佳;不可令如水流离,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,依前法;又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出,乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。0 }' F3 e/ c1 w" g; b% X8 F. v; U
汉传经方解析法
# z/ k- K/ H# Y$ h0 e2 x三才解析法! L0 s, x3 R" Y7 |. @6 O
阳性药:桂枝、生姜
) _0 l& ^, d" V- e& a% t/ H; q平性药:炙甘草、大枣
$ V6 _- s* M% g. T% ?6 d% \% w阴性药:芍药2 C' v* I0 T& d, F
从三才解析法中可以看出,桂枝汤五味药,属小方。两味温性药,一味凉性药,定有使药的存在,为二旦汤配伍。而三两桂枝与生姜的温性要强于三两芍药,因此桂枝汤为阳旦汤类方。
- p+ z: A5 c# G5 a# s桂枝汤用药温多凉少,因此能对治以凉滞证为主,夹杂烦温证,凉温证并见的“阴痞证”,六纲归为厥阴病机证。
" Z: a' U7 x5 M" J0 L& t继续往下分析:, H4 o* w3 i" v3 ]9 b
四象解析法# f% ~0 D, @8 [4 _& q
君:桂枝(温 辛甘滋)3两
% I, t( m9 f1 ]" M8 g! R8 ?0 B臣:生姜(大温 辛)3两
4 J: [/ F; Q \8 `佐:炙甘草(平 甘滋)2两" @4 I v1 J7 Q
大枣(平 甘滋)2两$ B$ t1 l7 I# F; C# e
使:芍药(凉 酸苦)3两: l: T# X, P* M: t3 l; W( x8 A) t( `
药症:
) {3 \2 |9 f! Y- E桂枝 温 辛甘滋2 b0 i$ y' m) z, j. Q9 U
刘志杰:治伤寒中风。4 B* c. E k! L% w& f% J
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。* o1 l& S/ u9 S6 a
生姜 大温 辛6 ^( W1 `5 {2 Y8 P' P a& t" I+ G' {
《本经》主胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
* f6 M8 c0 V, \# b6 n炙甘草 平 甘滋
; ~- a$ ]) G0 P! J2 a$ p- l: R《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。3 u( _1 N ?; P5 l2 w
大枣 平 甘滋
s) E9 P/ L9 k/ c8 D6 k《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
- a) m9 O% _; o7 J1 P芍药 凉 酸苦
+ M& S' s* t8 E. u+ B7 m0 `: p《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
1 V3 z! d6 X/ q+ ^从四象解析法及药症可知,桂枝辛温,能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞。能解决头身痛,上气咳逆,心下结气,喉痹吐吸,关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决,药力作用广,因此为君药。因其甘滋,还可以养津液、护胃气。! B7 f% e+ |1 a; \
生姜辛而大温,能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。“出汗”,是指其发汗解表力强,能对治在表的风寒湿邪,并加强桂枝治表解表的作用,使桂枝汤能够发汗攻表解肌。《伤寒论》中的“桂枝攻表”一词,便是指代桂枝汤而言。正因生姜的辅助,并配合“啜热稀粥”,桂枝汤才具备攻表的作用。此外,生姜还能温中下气止呕、止下利等,治疗主症以外的凉滞证下的兼症。为臣药。
' F; F5 S; U1 W1 D炙甘草和大枣,性平,能固护中土胃气;味甘滋,能滋养津液,为佐药。佐药,都有调和诸药的作用,其中,炙甘草能养虚劳,护胃气津液,协调诸药,缓解诸药劣性,因此,经方方剂中多用甘草作为佐药。而大枣,更强于和胃气、补津液,胃中或体内水饮较重的情况下不宜使用。$ L3 G: S5 y7 }$ ]
芍药,性凉,对治夹杂的烦温证,能沟通君臣的桂枝与生姜,调和阴阳,并制约君臣药性,使其温性不至太过,为使药。芍药能通大小便,有“小大黄”之称,泻而不虚人,对于虚劳体弱者,较为合适,虚寒证明显者则谨慎使用。芍药清热、利尿、通便,对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛,都有较好的疗效。因此,能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
' M4 l8 h. ^5 [0 C; t总结一下,桂枝汤,主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少,水饮和津亏并存,的“阴痞证”,六纲属厥阴病机证,对治的病理产物囊括了“气血饮食”。外能发汗、解表、祛风寒,内能调和阴阳、除凉滞清烦温,补虚劳。+ T% M6 f+ L! A3 ]
有人可能会提问,桂枝汤既然对治厥阴病,又为何能治太阳外感中风?0 e, H) M1 m: q
太阳外感中风证,即是外感风寒之邪与太阳本证的合并证。风寒之邪束于肌表,表热又不得外发,因此而既发热又恶风寒。发热、汗出是烦温证的体现,恶风寒、头身痛等则是凉滞证的体现,符合寒热错杂、寒多热少的厥阴阴痞证病机,桂枝汤自然能够很好的解决,更何况药症的同时相对。6 T/ Y+ t% t L$ \7 r9 d
桂枝汤,是在汉传经方的小阳旦汤基础上,加入一味平性甘滋的大枣,即增加了甘滋补津液的功效,因此桂枝汤更适合厥阴病机证或外感风寒证时并见津亏相对明显者。- @1 Y9 q4 s n( Z: |3 Z6 ^$ J
桂枝汤主治的常规证为:头痛、汗出、啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕,脉浮缓。/ S/ V! h% A$ m
而临床广用,大家可根据病机及药症进行组合分析。接下来看下一个方剂。1 v% T1 f) o3 A+ i- c
【桂枝加桂汤】6 j, x9 [$ }& A Z/ K: t1 u
桂枝(五两) 芍药(三两) 生姜(切,三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚)
( B( G' b/ k1 R& e: H9 `$ H8 M9 E上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。- h* m( e9 H6 z' w A9 Q
桂枝加桂汤,就是在桂枝汤基础上增加二两桂枝。药物组成及数量没变,增加了温性药,那么其配伍法则和类方归属一样没有改变。
& _; W: R6 D+ E( B" ^: c汉传经方解析法
2 _) x( T1 L n四象解析法
% ]( S% M N% ~' P/ P1 T君:桂枝(温 辛甘滋)5两1 R/ z/ s" J, h, P/ x6 g' r( ^
臣:生姜(大温 辛)3两0 F4 y4 s3 D$ C P Z
佐:炙甘草(平 甘滋)2两3 K: g& J! w: P
大枣(平 甘滋)2两
7 l) e1 I( e+ h8 F: f1 B. c" I7 ?使:芍药(凉 酸苦)3两4 Q7 K0 K; D* B" s& ]
桂枝汤除了解表治表这个主要功效外,还有一个主要功效是降逆,主要原理就是通过辛温发越,散表通气,而达到降逆的效果。增加了桂枝的用量,便是加强了这两种功效,同时,也加强了补津液、利关节的作用,使化裁后的桂枝加桂汤更加偏于发汗解肌利关节。! _; T7 \8 v0 ?# _5 Y
那么桂枝加桂汤,对治的病机便主要是在表证较重,津液消耗较多,引起中下焦之气乘机上逆、关节不利的寒热错杂、寒多热少的厥阴阴痞证,病位以表为主。
& T1 q; F1 `7 N5 z6 U4 k正如相关条文记载的:
( T( O# o8 ]" k% g6 Y$ a' {烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚。气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂二两也。《伤寒论》
) Y, P2 e! g8 @& k8 l, T; `1 m发汗后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上至心,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之。《金匮要略》
R5 s- q# b0 c: e! l记载的便是发汗过度引起的气机逆乱的问题。" A7 e0 Q6 {( c2 p
因此,桂枝加量,补津液、散外邪,释放上冲的压力,治疗表证明显、津液亏虚,咳逆结气的气机逆乱明显者,或伴有明显汗出恶风的太阳外感证等情况。
9 w" ?0 A9 q8 |$ x) Q h# O这样,桂枝加桂汤也讲完了,再看下一个方剂。/ y5 q( r% W4 r$ O$ e& |
【桂枝加黄芪汤】
: u0 b6 o' ^8 B, D8 |( N+ F桂枝 芍药(各三两) 甘草(二两) 生姜(三两) 大枣(十二枚) 黄芪(二两), e2 \6 z! o; S7 [
上六味,以水八升,煮取三升,温服一升,须臾,饮热稀粥一升余,以助药力,温复取微汗,若不汗更服。
/ t( F U1 P4 {9 o4 e很明显,这是在桂枝汤的基础上加了一味黄芪。
3 I* n7 o* E: W% B2 u7 f6 q4 }黄芪 微温 甘滋甘淡
) N& R* v l) c6 u) C8 W《神农》主痈疽久败疮,排脓止痛,大风癞疾,五痔鼠瘘,补虚,小儿百病。+ T* A* d8 m& @8 u0 E" u& k- e6 F
桂枝加黄芪汤,六味药,仍属小方。黄芪性微温,属于增加了一味臣药,因此仍为阳旦汤类方。) }! Y9 S# Z" C* W7 Y7 k2 t4 z
汉传经方解析法7 _$ u! q% x$ w M
四象解析法# W7 \+ m* }. z! [6 |* H
君:桂枝(温 辛甘滋)3两/ r6 U. l1 G" L3 z+ o) M. U
臣:生姜(大温 辛)3两
2 A* k, j+ F- r! T+ `; J; C% }黄芪(微温 甘滋甘淡)2两2 \: j- w! E! `5 F6 p: Z9 J
佐:甘草(平 甘滋)2两+ F. k8 P4 a7 e- N ^# Q
大枣(平 甘滋)12枚
/ \3 c% Q4 q$ g5 U使:芍药(凉 酸苦)3两" i8 A6 \ u9 {0 W! ~; D# O f
黄芪,是一味补虚劳的要药,而对于黄芪这味药的详细药症讲解,在家父的博客中便有记载,大家课后可以到网站浏览。黄芪性微温,能加强桂枝除凉滞的功效。味甘滋甘淡,既能补津液又能祛水饮。这使得桂枝汤在发汗解表的同时又能渗水利湿,解决表里水饮,还能辅助补津液、补虚劳。
: P$ K- G, G" b- y2 T p因此,桂枝加黄芪汤,能够治疗在桂枝汤证基础上,又见表里水湿排泄不畅导致肌表出现粘汗、汗出不畅,或并见皮肤病,或见明显虚劳征象等情况。0 V U! `+ Q: q2 q* L* [5 M
符合条文中对此方的描述:
( K! O1 ]: ~( [0 x& i) R诸病黄家,但利其小便。假令脉浮,当以汗解之,宜桂枝加黄芪汤主之。又男子黄,小便自利,当与小建中汤。(据《金匮要略》条文合并)5 l2 F3 d, @3 n) n6 X4 p
我们再看一个方剂。
# S9 m0 S# Q, Y$ I" s0 `9 O【桂枝加附子汤】
) v0 Y! y" E8 y桂枝(三两) 芍药(三两) 甘草(炙,三两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚) 附子(一枚,炮,去皮,破八片) " t# w7 m/ D( L4 V" _
上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。
+ n& V3 A0 C3 K! S桂枝加附子汤,是在桂枝汤基础上加了附子,六味药,仍属小方。但附子性热,药性相对峻猛。上面我们讲到,君药的确立条件中便有一条:药性的毒性和烈性程度相对较大者。因此,桂枝加附子汤,君药为附子。4 ~6 I7 s3 O1 f' M& z8 `
汉传经方解析法
7 e9 U6 N3 I7 R* J8 H+ Z四象解析法, S4 M, U3 ]) p& b) w e
君:附子(热 苦辛)1两
$ I1 R% V+ \- E U# }4 S1 ~臣:桂枝(温 辛甘滋)3两( z' e5 m! Z0 Q8 Y f3 j
生姜(大温 辛)3两1 x; t; L( R3 ]% |$ u
佐:甘草(平 甘滋)2两, E% I# f! a9 z4 V6 y: m1 U
大枣(平 甘滋)12枚
' z5 G) k# e5 t+ ?使:芍药(凉 酸苦)3两9 y B& i5 X4 o: n. y7 @
附子大者一枚,约合15g,可以按1两计算。不过,如今的附子质量良莠不齐,患者对附子的适应程度也各不相同,汉传中医如今使用的附子为江油地区产的生附子,**皆从5g起用,以知为度,此处须对各位加以提醒。 V9 ~( n7 s; ]7 z# M: Q5 U
附子 热 苦辛, f* @$ k4 h" \" O
《神农》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。
" i7 \9 N+ c) V; W附子药力较大,能对治寒饮证,又配以两味辛温的臣药,而本方又属小方,因此,桂枝加附子汤为阳旦汤类方,可以被寒饮证(玄武汤)借用,用以对治寒饮证明显,而夹带轻微烦温证的病机。: B( I. T1 _+ _4 ^' U! v( V/ o* Q
附子是温阳利水祛寒饮的主药。其性温通走窜,能发散风寒湿邪,还能除气滞,涌泻痰饮、血瘀和食积等,表里上下的寒饮皆可对治。
2 A5 S# h: A* A8 M那么,太阳中风发汗过度,导致表证及风寒之邪不解,伤及在表的阳气,表卫不固,因此“遂漏不止”,持续汗出,此时不但要更恶风,还会畏寒加重,四肢逆冷,甚至难以屈伸,出现了在表的阳气欲亡的征兆。同时,在里的津液也不足,引起“胃中干”,里热津亏,而致“小便难”。
8 u4 T5 k) i$ p7 G- C正如《伤寒论》条文中记载的:太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者。
0 r5 ~6 D' f, C! _! D5 g. Y' u表证风邪不解,汗多不止,阳气受损,病及少阴虚寒,又存在里热津亏,同样是寒多热少、寒热错杂的阴痞证,寒饮为主烦温为次,因此以“桂枝加附子汤主之”,温阳气散寒饮固肌表,同时补津液清里热,利大小便。& D+ n! v; \+ a. W8 {3 r, _
那么桂枝加附子汤,即是对治在表的阳气不固,表虚寒明显,同时津液亏虚,在里又有轻度实热,出现畏寒身冷,恶风,汗出不止,四肢拘急,大小便难等症状的厥阴病机证。- t' T4 A9 F& P* m" j) I. [
这样,桂枝加附子汤也讲完了。这四个方剂,层层递进,不仅体现了阳旦汤的基本配伍法度,也示范了药症及四象君臣变化模式,希望大家课后慢慢体会,玩味其中的原理。4 |$ q5 q/ C8 c- G
今天的课程就到这里,谢谢大家。
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