本帖最后由 sunjianchen 于 2018-4-19 06:19 编辑
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3 [& V( W9 _/ \' y% I大家好,今天开始正式进入《六神类方解伤寒》的方剂讲解课程。
, e; j2 f8 a2 x: f3 v0 N1 N在正式讲解方剂之前,我们再回顾一下“汉传经方解析法”的具体内容。
# c, V# O l! q$ \( A) {' ^, I“汉传经方解析法”,原名“刘志杰经方解析法”,起初家父出于知识产权的考虑,不得不以此命名,避免学术剽窃问题。如今为了有利于汉传中医学术的进一步弘扬,我们已将汉传中医的多个理论框架图申请专利,并即将用于各本经方教材当中,因此“刘志杰经方解析法”届时正式更名为“汉传经方解析法”。
Y& U/ U" o" h- e经方解析法,古今医家都在试图**其内涵,但因没有运用正确的系统理论体系做指导,都未将其彻底**,空做了无用功。
Q" i9 W- E5 N/ ~而只按照条文主治描述的“证”去运用方剂,又称为“死套方证”,达不到真正理解方剂内涵的目的,更不能保证方剂的实际疗效。, r" l1 ~8 [% z9 F# g
那么,只有将方剂对治的寒热病机、配伍法度、药症主治等全部理清,才能正确地使用、活用并广用方剂。
# F$ u3 k8 P* i) f1 K汉传经方解析法适用于任何中医方剂的解析,将任意经方或时方方剂代入其中,该方剂的配伍组成、针对病机、功效对治,以及方剂的不足与缺陷皆可一目了然,然后按照汉传经方的方剂解析法则去分析、整理、修正,并指导运用,可以使一个方剂得到满意的治疗效果,达到对方剂的“知其然,更知其所以然”。- N" r6 Z0 v& t9 d" Q
学习过前两轮课程的同学都了解,汉传经方解析法,分三个层次:三才解析法、四象解析法和五行五味解析法。
/ C2 J5 d- u0 M$ F析方之法有三
: {9 j" I9 F" y% x一者三才,分阴分阳,知五气多寡,详病理也。+ W/ t- [# E9 A% ?2 q7 J. Z1 [
二者四象,定君臣佐使,明主次,识方证也。
# r& p, k3 @: D: j4 [% b三者五行,究六味之功用,查药症,致病本也。——《经方法钥》 % I0 C( y& x% z
从上表我们便可清晰的了解汉传经方解析法的各部分具体内容,在我们的公益课程当中,主要运用三才与四象解析法用以对诸多方剂的讲解。
5 y. V! e% [' a( @+ p9 [对于四象解析法,我们需要进一步说明的是:
2 V& ?8 u; P; X4 B% _. o" ~君药,在一般情况下,其药量使用相对较大。另外,峻烈药、毒性大的药物,虽然药量小,但因其作用强烈,也为君药。* J& x: ]; l# ?% {( I: a
如四逆汤中用生附子,尽管附子用量不多,但药物作用及毒性较大,因此将附子列为君药。# K, |2 X: E" e0 D% t W
总结一下,君药的确立条件为:- F1 l$ G7 q% U- {& l- E& d7 }
1、对治主症,以及同时对治其它兼症。; {$ e C+ E9 u1 D9 q7 E
2、药性的毒性和烈性程度相对较大者。+ b4 G3 {& a3 M3 E' U4 a2 v! n4 _
3、药量偏大。5 K1 f" E6 w6 }% n# o' ?
其中,第一条是必不可少的条件,第二条和第三条可备选其一。: b" p% ^7 }9 e5 r' u* {
下面,我们就结合汉传经方解析法,以及上一节课提到的六神类方分类法则,进行《伤寒论》相关方剂的讲解。9 T! F! H" S: d, {( [0 ?
【桂枝汤】2 s& g5 C& q$ l4 w b
桂枝(三两) 芍药(三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚)
( _3 t/ i2 d$ w: d8 r3 J# S上五味,㕮咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。
0 g5 }5 Y$ Y4 Y* W5 D6 b服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身微似有汗者益佳;不可令如水流离,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,依前法;又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出,乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。% n5 }2 Z# m: H( {
汉传经方解析法
6 _% ~0 b; |$ L/ `/ b) S7 l) H v/ q三才解析法
1 C% q" x* C# R6 e& b4 E8 ]2 W阳性药:桂枝、生姜
9 s( P+ ~6 W: d平性药:炙甘草、大枣% }) A; v# x5 `- s+ b: r
阴性药:芍药# Y v& s. m) z6 P. |
从三才解析法中可以看出,桂枝汤五味药,属小方。两味温性药,一味凉性药,定有使药的存在,为二旦汤配伍。而三两桂枝与生姜的温性要强于三两芍药,因此桂枝汤为阳旦汤类方。
- C: ^" k E0 ^& c$ r桂枝汤用药温多凉少,因此能对治以凉滞证为主,夹杂烦温证,凉温证并见的“阴痞证”,六纲归为厥阴病机证。+ m% A2 H* Q: ~$ g) ^) [# v
继续往下分析:3 M* m1 m. n" M! W% J2 q) Z
四象解析法
3 I- p4 O' T0 }, |+ y君:桂枝(温 辛甘滋)3两
/ b9 e" a+ U* ?# ^$ ?' ]9 o臣:生姜(大温 辛)3两
1 N; G. ?/ _2 ^1 q2 w b1 ?' C3 D佐:炙甘草(平 甘滋)2两
+ k) [; ?5 D: W2 p/ s% N1 c 大枣(平 甘滋)2两
7 k, [: l. _4 F2 M ?. \使:芍药(凉 酸苦)3两- |; f8 T! E. u! R6 n* T( u
药症:
! R% Q/ R8 u% h桂枝 温 辛甘滋
4 J9 s3 p" Y4 m% o' l刘志杰:治伤寒中风。+ t \- }3 D! Y) Y! I
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
" C( v2 g) _! D3 t1 a! d生姜 大温 辛) E v& L4 S4 p' v/ y
《本经》主胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。: K/ R7 H: Q9 P
炙甘草 平 甘滋
0 ?5 [3 o$ Q8 s' v; |# s% G《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。4 R+ z5 Z, E' X
大枣 平 甘滋* K0 y9 H% W' K+ v! ^ ^
《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。+ J4 r! f6 s, e# V4 U+ V6 m# k; T
芍药 凉 酸苦. m# S$ V+ W4 W, d7 ]4 ~$ e8 F
《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
& f. G# Y1 Y* e. O9 P) p6 z5 o( u从四象解析法及药症可知,桂枝辛温,能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞。能解决头身痛,上气咳逆,心下结气,喉痹吐吸,关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决,药力作用广,因此为君药。因其甘滋,还可以养津液、护胃气。9 L" F9 s8 `, K( i9 u
生姜辛而大温,能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。“出汗”,是指其发汗解表力强,能对治在表的风寒湿邪,并加强桂枝治表解表的作用,使桂枝汤能够发汗攻表解肌。《伤寒论》中的“桂枝攻表”一词,便是指代桂枝汤而言。正因生姜的辅助,并配合“啜热稀粥”,桂枝汤才具备攻表的作用。此外,生姜还能温中下气止呕、止下利等,治疗主症以外的凉滞证下的兼症。为臣药。
2 s- B) l1 \: @: y6 W1 \$ {炙甘草和大枣,性平,能固护中土胃气;味甘滋,能滋养津液,为佐药。佐药,都有调和诸药的作用,其中,炙甘草能养虚劳,护胃气津液,协调诸药,缓解诸药劣性,因此,经方方剂中多用甘草作为佐药。而大枣,更强于和胃气、补津液,胃中或体内水饮较重的情况下不宜使用。* }$ b$ m& w7 A5 Y2 _) t- ^
芍药,性凉,对治夹杂的烦温证,能沟通君臣的桂枝与生姜,调和阴阳,并制约君臣药性,使其温性不至太过,为使药。芍药能通大小便,有“小大黄”之称,泻而不虚人,对于虚劳体弱者,较为合适,虚寒证明显者则谨慎使用。芍药清热、利尿、通便,对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛,都有较好的疗效。因此,能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
; o% |: ?5 O$ G% ^总结一下,桂枝汤,主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少,水饮和津亏并存,的“阴痞证”,六纲属厥阴病机证,对治的病理产物囊括了“气血饮食”。外能发汗、解表、祛风寒,内能调和阴阳、除凉滞清烦温,补虚劳。
$ o: A' K5 u z8 D有人可能会提问,桂枝汤既然对治厥阴病,又为何能治太阳外感中风?4 J, {" d5 N5 n* u" |# }
太阳外感中风证,即是外感风寒之邪与太阳本证的合并证。风寒之邪束于肌表,表热又不得外发,因此而既发热又恶风寒。发热、汗出是烦温证的体现,恶风寒、头身痛等则是凉滞证的体现,符合寒热错杂、寒多热少的厥阴阴痞证病机,桂枝汤自然能够很好的解决,更何况药症的同时相对。 s0 q& _: D$ q. }% u: d
桂枝汤,是在汉传经方的小阳旦汤基础上,加入一味平性甘滋的大枣,即增加了甘滋补津液的功效,因此桂枝汤更适合厥阴病机证或外感风寒证时并见津亏相对明显者。
/ i8 k- ~1 a9 | L/ x8 z桂枝汤主治的常规证为:头痛、汗出、啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕,脉浮缓。# s6 O8 I+ d7 x. d6 }) I
而临床广用,大家可根据病机及药症进行组合分析。接下来看下一个方剂。5 b7 R9 D& f) G! m
【桂枝加桂汤】 E( R& p$ w5 X- V
桂枝(五两) 芍药(三两) 生姜(切,三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚)
( g: M% e3 u1 M8 X上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。
, z# C8 Y/ [0 J# P* J, n桂枝加桂汤,就是在桂枝汤基础上增加二两桂枝。药物组成及数量没变,增加了温性药,那么其配伍法则和类方归属一样没有改变。
' V' c' E' P- L, U6 l汉传经方解析法
* c! |3 J# z( ]% @6 j$ U8 i四象解析法
% W1 `9 G$ \8 m9 K6 L: y: @/ O君:桂枝(温 辛甘滋)5两4 S7 |1 t3 J! E( R' }: w
臣:生姜(大温 辛)3两
( o/ e' @( c- ~. h4 l4 A佐:炙甘草(平 甘滋)2两
. k1 Y" J! n- n8 ?) e" w 大枣(平 甘滋)2两& B7 b* K- ~- i5 f1 a
使:芍药(凉 酸苦)3两4 {5 h% v) h0 k {
桂枝汤除了解表治表这个主要功效外,还有一个主要功效是降逆,主要原理就是通过辛温发越,散表通气,而达到降逆的效果。增加了桂枝的用量,便是加强了这两种功效,同时,也加强了补津液、利关节的作用,使化裁后的桂枝加桂汤更加偏于发汗解肌利关节。
9 @$ W; o# m" O$ ^% g' V那么桂枝加桂汤,对治的病机便主要是在表证较重,津液消耗较多,引起中下焦之气乘机上逆、关节不利的寒热错杂、寒多热少的厥阴阴痞证,病位以表为主。) V% X3 W3 `7 \5 c9 T% y. f5 s
正如相关条文记载的:; `, L7 r6 r. B8 z3 \1 {
烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚。气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂二两也。《伤寒论》$ D# e/ w$ E, \) o& E* s/ F
发汗后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上至心,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之。《金匮要略》
: p$ O" d2 ]8 Z" s3 p记载的便是发汗过度引起的气机逆乱的问题。
( {. @+ K0 _$ M/ T1 a1 r0 s因此,桂枝加量,补津液、散外邪,释放上冲的压力,治疗表证明显、津液亏虚,咳逆结气的气机逆乱明显者,或伴有明显汗出恶风的太阳外感证等情况。
" \- L2 C7 b0 F K4 {' o这样,桂枝加桂汤也讲完了,再看下一个方剂。
: G# Q6 P2 w; y【桂枝加黄芪汤】3 H4 c0 |: J4 M- m; B/ t
桂枝 芍药(各三两) 甘草(二两) 生姜(三两) 大枣(十二枚) 黄芪(二两); V; i/ g9 W% ]; s, e' }) q
上六味,以水八升,煮取三升,温服一升,须臾,饮热稀粥一升余,以助药力,温复取微汗,若不汗更服。
: [* B4 w/ M* s) u很明显,这是在桂枝汤的基础上加了一味黄芪。- I9 r, {4 P) m7 [
黄芪 微温 甘滋甘淡
! Q& V, Y4 }7 G! @1 ?; ~( [8 q4 L《神农》主痈疽久败疮,排脓止痛,大风癞疾,五痔鼠瘘,补虚,小儿百病。
0 o. r) S- e( c" Y! c% g* N桂枝加黄芪汤,六味药,仍属小方。黄芪性微温,属于增加了一味臣药,因此仍为阳旦汤类方。 R+ W3 @/ h. y
汉传经方解析法 p9 l; z. [3 V, U5 I, n3 |/ s
四象解析法
0 _5 p) M l; h君:桂枝(温 辛甘滋)3两
* E* H4 i0 R8 p8 U( H臣:生姜(大温 辛)3两
8 C# e/ }; [5 }$ x7 _% u1 @/ ?+ ?黄芪(微温 甘滋甘淡)2两
[) e$ a9 ]! z& L6 Z佐:甘草(平 甘滋)2两' r' g3 f8 e) \ w& K- t# ]( Q8 H9 P
大枣(平 甘滋)12枚% F& ]) m/ w$ I6 u
使:芍药(凉 酸苦)3两
4 e# i/ ~+ v3 W5 T! B黄芪,是一味补虚劳的要药,而对于黄芪这味药的详细药症讲解,在家父的博客中便有记载,大家课后可以到网站浏览。黄芪性微温,能加强桂枝除凉滞的功效。味甘滋甘淡,既能补津液又能祛水饮。这使得桂枝汤在发汗解表的同时又能渗水利湿,解决表里水饮,还能辅助补津液、补虚劳。
D4 d+ X" M& l5 n) P, x因此,桂枝加黄芪汤,能够治疗在桂枝汤证基础上,又见表里水湿排泄不畅导致肌表出现粘汗、汗出不畅,或并见皮肤病,或见明显虚劳征象等情况。) [0 ]: V/ H3 R% P
符合条文中对此方的描述:
% U8 d1 A+ R1 L+ }诸病黄家,但利其小便。假令脉浮,当以汗解之,宜桂枝加黄芪汤主之。又男子黄,小便自利,当与小建中汤。(据《金匮要略》条文合并)( W. G9 M' D- {* S; [- U p
我们再看一个方剂。
. y" S3 |. j8 ~ x# }1 k【桂枝加附子汤】
, e/ }1 p3 Q& R桂枝(三两) 芍药(三两) 甘草(炙,三两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚) 附子(一枚,炮,去皮,破八片)
. ^+ K( |. y5 M$ H$ S+ C0 n上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。
! s b1 [- i/ o+ C5 G, ]$ S桂枝加附子汤,是在桂枝汤基础上加了附子,六味药,仍属小方。但附子性热,药性相对峻猛。上面我们讲到,君药的确立条件中便有一条:药性的毒性和烈性程度相对较大者。因此,桂枝加附子汤,君药为附子。
" j; T) [* |2 g7 D% q# n汉传经方解析法2 _+ H) R) X1 {' b
四象解析法
$ `+ W8 t8 _% d' e) r) t9 ^君:附子(热 苦辛)1两; x$ z9 T+ [* W* ?$ ]) ~
臣:桂枝(温 辛甘滋)3两
, R9 A0 ^9 |5 q" c* A% o生姜(大温 辛)3两9 r0 N5 _' p2 ]* p
佐:甘草(平 甘滋)2两) y2 R2 D K, ]1 ?/ x3 h/ X1 g; `" i
大枣(平 甘滋)12枚- Y! A8 U4 i3 c) r8 A% g ?/ `3 r% o
使:芍药(凉 酸苦)3两: m* E7 e+ H+ r
附子大者一枚,约合15g,可以按1两计算。不过,如今的附子质量良莠不齐,患者对附子的适应程度也各不相同,汉传中医如今使用的附子为江油地区产的生附子,**皆从5g起用,以知为度,此处须对各位加以提醒。
0 L$ Q3 Y+ ~* ?& e) T" \; C附子 热 苦辛8 L t, Y6 Y$ S4 h3 x
《神农》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。# I" `7 ]" M! r( h l: C4 }
附子药力较大,能对治寒饮证,又配以两味辛温的臣药,而本方又属小方,因此,桂枝加附子汤为阳旦汤类方,可以被寒饮证(玄武汤)借用,用以对治寒饮证明显,而夹带轻微烦温证的病机。
. w4 B' O; Q% [" s# t- N$ S M附子是温阳利水祛寒饮的主药。其性温通走窜,能发散风寒湿邪,还能除气滞,涌泻痰饮、血瘀和食积等,表里上下的寒饮皆可对治。9 d; m; ?( e$ t9 G2 Z
那么,太阳中风发汗过度,导致表证及风寒之邪不解,伤及在表的阳气,表卫不固,因此“遂漏不止”,持续汗出,此时不但要更恶风,还会畏寒加重,四肢逆冷,甚至难以屈伸,出现了在表的阳气欲亡的征兆。同时,在里的津液也不足,引起“胃中干”,里热津亏,而致“小便难”。 S* A8 W4 j1 F
正如《伤寒论》条文中记载的:太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者。
N. J) X( [* V3 I3 d表证风邪不解,汗多不止,阳气受损,病及少阴虚寒,又存在里热津亏,同样是寒多热少、寒热错杂的阴痞证,寒饮为主烦温为次,因此以“桂枝加附子汤主之”,温阳气散寒饮固肌表,同时补津液清里热,利大小便。
/ }0 \" v' o" z- s0 _( i. u那么桂枝加附子汤,即是对治在表的阳气不固,表虚寒明显,同时津液亏虚,在里又有轻度实热,出现畏寒身冷,恶风,汗出不止,四肢拘急,大小便难等症状的厥阴病机证。. `4 Z$ {2 K2 ^. W$ `( h2 R
这样,桂枝加附子汤也讲完了。这四个方剂,层层递进,不仅体现了阳旦汤的基本配伍法度,也示范了药症及四象君臣变化模式,希望大家课后慢慢体会,玩味其中的原理。0 X, r |- `1 j& l
今天的课程就到这里,谢谢大家。
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