|
今晚讲芍药甘草汤加减方
1 w" f* f9 z( y+ C【芍药甘草汤】
\/ R. g% k/ D7 v B' \芍药(四两)甘草(炙,四两) 1 m3 O. D$ C8 Z3 H/ q7 M& N
上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。 8 w- |( W1 _1 x- n3 ] [
刘志杰经方解析法:
0 N, w3 Y- }* k三才解析法:8 I. S0 j0 x# ~
阳性药:无
1 q0 V! o a# e: e) F平性药:炙甘草4(平,甘) * u+ N: h9 i- X! w( c! q$ P& d
阴性药:芍药4(凉,苦、酸)$ C4 l, F# e1 S& A
三才解析法显示,芍药甘草汤方药性偏凉。
1 U& n { s* f: v" n6 r本方只有两味药,这样的方是最基础的方,很多大方都是在这种基础方上加药而成的。* y7 R9 ~- e& ~2 F7 P l
温热邪气最易耗伤津液,轻者使营血分变得浓稠,重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气,同时还要用甘滋之品(比如甘草)养其津液。
: u" }1 d$ i8 E) K7 G四象解析法:" N7 A' D* f- k d! \# ?. l9 u& d( m
君药:芍药(凉,苦、酸)
6 x2 D- J, G8 S0 Y1 _臣药:无
4 ?& ]0 j. \: y& f$ q8 N O佐药:炙甘草(平,甘)
( ~/ y0 n" M8 u3 A使药:无
) o$ G& x: Z# O* Y6 r/ y% `7 i0 c* S四象解析法显示,这个方只有君药和佐药,没有臣药和使药。& O; O+ W- `/ Z- Y
假如应用加药法则,可以给它加上臣药(可以加两味臣药),也可以给它加上臣药和使药(可以加上一味臣药和一味使药),这叫方证化裁。% h- o3 a1 E4 D8 m8 D
君药:" T' H% t5 \8 v% o
芍药 凉,苦、酸。
. Y- X% t4 n" X( V《本经》主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。& `6 L0 z% U' j4 D6 p5 c
《别录》主通顺血脉,缓中,散恶血,逐贼血,去水气,利膀胱、大小肠,消痈肿,时行寒热,中恶,腹痛,腰痛。9 L( X3 B' b; ?/ n1 [" u
芍药性凉,能清阳明少阳温热之邪,有清除温热和酸敛收降的作用。
2 m- ]& h( t+ @# u! j经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效,代表方是:芍药甘草汤、黄连阿胶汤。
" u1 G9 @; k, w0 C( V当温烦气燥、郁而上逆时,应用的是芍药的酸敛功效,代表方是:柴胡芍药枳实甘草汤。(芍药和枳实是酸敛降逆的)9 E% K. \- C9 |! f' k6 n- ?
芍药通血分热结,除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是:- Z. H. m4 ^6 ^/ [ D
——{气分的里实:枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
0 z( C& `# o3 O8 i2 E. q——{营血的瘀滞:当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
; N9 T q/ n/ @! s$ _. o/ a——{芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛,
1 T0 ~$ ]5 p, x& j! ?——{芍药不解决阳明湿热。
0 A8 c8 ^% B) b4 T, R——{下焦虚寒,还有久利,要慎用芍药。+ \5 ^+ Y0 G b. j' d6 j3 e0 Y
——{必须要有实证热证参与,才可以用它。% {7 e4 s; {3 D5 q
——{芍药是凉药,针对阳明。养血,养津液,去血中瘀滞,利尿。
& m) _4 z. \8 a# [芍药利尿就是化水饮,这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机,所以药材真的很神奇。
4 S# Y# j% s( S! r佐药:" } v. ?: u& O, }% ^7 k. M/ y) [' U
甘草 平 甘滋' H: d" E" z; u: |9 {& ?; s A4 p
《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
7 q% W3 m: f+ Z: ]* ~温热之邪多,则燥津液。甘草滋养胃气津液。
2 T9 B0 X- u" I! s: R. w4 v芍药甘草汤方证解析:
2 { b2 \) @$ O9 k7 ?) `看一下芍药甘草汤方的相关条文:$ M2 H, J" h9 k
350.伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急,反与桂枝,欲攻其表,此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤,其脚即伸;若胃气不和谵语者,少与调胃承气汤;若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。(宋 29)
# K: o4 }- X' J- ~+ L芍药(四两)甘草(炙,四两)
$ `6 c M/ _$ \ C" y$ w! z4 T! ^上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。. \4 j2 ~" s4 |# \
从条文来理解,讲的是因误用汗法治疗,造成卫强,营分因卫强而亏,用白话说,就是发汗伤到津液,营分浓缩了,浓缩导致血液流动不利。8 S4 x0 E; J% D* b/ |
当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。9 V( [% f1 Z. Q* a, ~+ J X
症状上出现“脚挛急”。挛急,即痉挛、抽,收紧,疼痛,不舒展,不敢伸直(腿抽筋的时候,假如用力一伸,会痛得更厉害)。
: E v' b' L& b( E3 F' V这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后,脚就能伸直舒展了。
% h1 W# z0 n# N) @) V芍药主要是能除血痹,解痉挛,止疼痛,包括四肢百骸的痉挛疼痛,和腹部脏器的痉挛疼痛。/ V( n0 a+ D1 l' x
芍药俗称“小大黄”,通利阳明气分的里实,或营血的瘀滞,里实不重的,还利尿,去水饮。4 E6 w$ a; m1 S. B# _
甘草能缓急,能和百药,还能补津液之不足。
$ k; A" G$ J H1 m9 @! E, U- X经过分析,就很清晰了,芍药甘草汤的病机,它不存在外感表证如中风伤寒等等,它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。
+ j; r! \! i# h) m, t7 M以后遇到腿抽筋的人,只要没有里寒易腹泻的,可以给芍药甘草汤。2 a( L7 o- u8 d- X( G3 t6 t5 X
假如平时大便容易偏干,那就更对证。) f. }( o+ E- S; Q: J
如果热象不明显,下肢瘀滞的痉挛疼痛,可以加入钟乳石。- Q/ U+ S* ?0 S/ n0 T
石钟乳 温 甘9 D" g0 }0 J1 _' X- D8 N
《本经》主咳逆上气,明目,益精,安五脏,通百节,利九窍。9 v" e% D- p0 q( r3 D4 a
《别录》主益气,补虚损,疗脚弱疼冷,下焦伤竭,强阴.久服延年益寿,好颜色,令人有子.不练服之,令人淋.) }$ E7 E+ b) Y% G- }0 o1 _
石钟乳,通百节,疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。' T) Y2 ~; k! V3 c m7 b0 P
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢?可以把芍药换成川芎,就成了川芎甘草汤了。* U; F- H* a l9 Q* D$ V& j$ W6 j1 B4 j
川芎 温 辛' g, F+ Y: d* H1 l) H
《本经》主中风入脑头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子.生川谷。
2 d2 D$ f' \9 s3 [9 L" A9 M; L! o川芎主寒痹筋挛缓急。/ x% \- c/ W/ h
再强调一下,芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外,同样能治疗里挛急疼痛。
# V8 S+ t0 x8 p“虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。”
) K6 _* [0 y' A! p& D里急腹中痛。1 M! X t" u( X3 ?: c" D8 Y
“伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤;不瘥者,小柴胡汤主之。”. z' K6 y# |3 h! Q" x' ?6 y
腹中急痛。; t' p' q# Q |4 p) c) U
这些就是明证。% F& k# X- B& _& _% B
小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。9 j V8 { N; R6 x
芍药甘草汤解析综合如下:: ] n. P/ X. C* z2 ~3 \
六纲:阳明纲。
0 J, m; W' ~3 K" H O$ f! _4 O五证:烦温证。3 h' Q1 {/ h6 r! W
四神二旦汤归类:属于治疗烦温证的白虎汤类方。
- C2 H7 b j! @" a7 \4 [" a: Z" w功效:和营,开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛,补少气少津液,固中焦,平胃气。- b2 e9 O U0 Z! |
常见症状:四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛,或兼见便干、尿黄。8 V5 }. a& O' s1 u& _
常见体征:舌质红暗,或有瘀斑。脉象不虚。
4 D) Y( N& _2 N- n# T下面简单给大家讲一个病案。
$ b2 c. Z3 l5 @& n& G因为病历卡被患者拿走了,当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。7 P( q* M; ?' k
! x( ], f) d) K* i* H! G( p2016年8月中旬,有一位60出头的妇女初次来诊,主述是双下肢抽筋,疼痛,晚上不能睡。
. O& E8 \/ E+ W3 K- q8 s因为是热天,我让她给我看了她的腿,我当时用手机拍下了这两张照片。
) B/ N8 N7 p$ P: p5 F4 s两条腿(病位主要在大腿)都是这个样子。经脉严重瘀阻。
& ? {2 S* c! u; w) S- V这就是“脚挛急”病。
0 f0 P4 I0 I, n8 R; K我只记得,当时病机偏寒热偏向都不明显,就是“一个痉挛疼痛,一个外观瘀阻”5 f; g" ?& [" v( l& c
其他饮食大小便都未见异常。
0 g2 t9 b: }. Q M我给她开的处方就是芍药甘草汤,0 J, r9 A4 m8 _" L2 ~! B0 Z
再加入几个活血药,当归,川芎,蟅虫、续断。, G: Y: _$ J W; p
她寒热不显,我就寒热同用。* ?7 W2 g" k4 C9 E( y8 x
开始吃药她疼痛就开始减轻,吃到一个月的时候,基本不太痛了。; y3 r- Z# q0 A2 g% s
在整理芍药甘草汤的时候,我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她,发现已是空号。7 V) e7 c, g" Y' H
没法得知她现在的情况了。: \4 H5 Y7 X+ Y1 R& B% U
今晚的课就讲到这里。, d+ p$ q) i* ?0 y; p$ |" `0 m
谢谢各位参与。- N: ^% i6 I8 K/ H8 L+ Q! l6 ]
( ?% a( d! s- c% a( c1 v4 ^0 g3 j) h; R
|
本帖子中包含更多资源
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?立即注册
x
|