|
各位晚上好。
1 i: I2 \' B7 h8 E0 M+ k2 k今天周二,是我们汉传中医免费群上课的时间。2 P3 Q% i& ^* u8 K3 W7 m, M
现在开始了。
3 p; h! S n( C, C今晚继续当归芍药散加减方。! \0 t) L" i9 S$ D
【当归散】1 a: V- n, U& A3 M* ^
当归 黄芩 芍药 川芎(各一斤) 白术(半斤) : w' W0 u( R, g7 B n9 o
上五味,杵为散,酒饮服方寸匕,日再服。妊娠常服即易产,胎无疾苦。产后百病悉主之。' p$ U: u d9 F' w. m; g8 k3 P
刘志杰方证解析法:
3 P) O6 ]9 o1 x( w& v, w5 C三才解析法:
1 I! f- U/ b( d' b- O0 y2 r阳性药:当归16两(温,除滞) 川芎16两(温,除滞) 白术8两(温,化饮)酒适量(大热,除滞)。阳性药共计40两。
7 a; K% J! Q; L7 o3 h6 Q平性药:无$ ^: @9 }+ |" ]' F( _+ l G
阴性药:黄芩16两(寒,清水热) 芍药16两(凉,清热除痹)。阴性药共计32两。9 c+ F3 w: _8 N/ v8 y2 |$ e1 M
三才解析法一目了然,按本方证的配伍比例,阳性药总量(40两)大于阴性药总量(32两),本方药性偏温。
& S4 s/ h1 v r! P& a0 x& F当归(16两)+川芎(16两)=黄芩(16两)+芍药(16两),活血养血利水饮的,& `8 Y5 ^3 `, m
多余一个,白术,性温利水饮,补津液。+ m: a4 r8 e7 {; s+ Q% L
温热邪气可以导致气滞、血瘀、痰凝。+ D! Y- y6 u9 b3 o* T
寒凉邪气也可以导致气滞、血瘀、痰凝。# M U3 G( f' v/ C8 {4 T/ N
所以治疗任何病证,都要先分清寒热,然后才可谈正确用药。
H7 Y$ I. ]! ^& ]2 c# V0 ^四象解析法:
% U# I, q% B7 I+ B君药:川芎(温,辛) - d6 i" l1 J/ f, j) ]! F
臣药:白术(温,苦、甘)当归(温,辛)酒(大热,辛)2 e1 w3 Z E4 q7 @( l
佐药:无 " a' D+ v/ y! }* J9 ~
使药:芍药(凉,苦、酸), 黄芩(寒,咸、苦)
% V' W- z! z8 L3 w君药:
2 x' l$ I2 k1 g1 b; D h" c5 x! A1 H川芎 温 辛、 甘 。" k( Z! R* Q& e6 _4 I
《本经》主治中风入脑头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。
5 w3 C2 }2 Z- j川芎,性温主驱寒,味辛主发散通滞,味甘能养津血,以入营为主,温运营分而化瘀滞。辛散中带有甘滋,散而不伤。川芎入太阴、少阴。偏向于表位和上焦头部,同时也能针对下焦腹部病位。* f; p) z) B- W* t2 w. r* L
川芎活血破瘀,治头痛身痛,破胞宫瘀血疼痛。养血利水,温阳。适用于阳虚水盛血瘀而津血亏虚不养筋脉病机下出现的各种症状。8 M* W. e# {7 g1 U J& B' Z
臣药:
2 ]+ O# L. Q1 z, S) B当归 温 辛、甘。3 |" k4 p. l2 H0 j/ Y: ^ K
《本经》主欬逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,煮饮之。7 t; s9 j( Q6 [, U0 n" {
当归,甘温,微辛。
" B8 d# Y) @5 u V; l甘,是甘滋,养津血,温能驱寒,辛能通散。当归入太阴,少阴、厥阴。主瘀血,温寒。5 a3 p7 M% l! j) n8 C
当归、川芎堪称妇科圣药,是经方治疗四大病理产物“瘀血”的常用药对。
) w! g- R7 Z% I- E9 E: h) e! F当归散方中,当归作为川芎的臣药,主要对治妇女胞宫瘀血。
% D& s( h& i, z5 F, {白术 温 辛甘、微苦。+ j' }. }' S& \9 K
《本经》主治风寒湿痹、死肌、痉、疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身、延年不饥。
, B3 V2 u& E/ F( s8 ?《别录》主治大风在身面,风眩头痛,目泪出,消痰水,逐皮间风水结肿,除心下急满,及霍乱,吐下不止,利腰脐间血,益津液,暖胃,消谷,嗜食。' G, ^2 E8 N# B" ?' H7 Y4 f. w) ^
从《名医别录》上看,白术这个药的功效,它主要是驱内外的水饮,很多方用到,就是利用它的这个功效。
& b _; A% y$ ^9 C理中汤,五苓散,猪苓汤、麻黄加术汤、越婢加术汤、白术附子汤都有白术,都是用它来祛在内或在外的水饮。
3 X9 ~6 A0 g: r+ T4 ]. L/ }- V白术主入少阴、太阴、厥阴。. e# N; v% H5 \2 C! q* I
除饮止汗(表证风湿的那个发热汗出),能解在表的风寒湿邪,还止汗清热不伤津液。
- p7 j6 K% o: i5 { N! u它温化排泄水饮,又能将水饮化为津液,因此白术能补津液。
( C1 t t- c0 M$ R! ]! l胃肠道的水饮化了,饮食消化就正常了。
1 p/ ]) ]6 f* E/ |; a白术在这里主要作用是协助川芎除水饮,助中焦,消化饮食。
2 l5 | S3 {) h/ |" E酒(大热,辛) 9 u! Z( Z) _# p
《别录》味辛,大热,有毒.主行药势,杀邪恶气。
# k6 x" A# Q! T& ~7 G* o2 _+ C; E' E佐药:
' i5 U# \: O: T! U% _% T这个方的组成中,甘、平护中焦的药没有用,但白术能起到除水饮,助中焦,消化饮食的作用。$ ?5 A" L+ Z. u/ M; e$ R( x
所以,看得出来,当归散选用白术,还是很经典的。
- l2 h: r8 d4 I6 R- g使药:$ S0 f1 I- F) x; G$ {
黄芩 寒 苦。
. s+ B, U& I: ?# F1 O: n& I《本经》主治诸热黄疸,肠澼泄利,逐水,下血闭,恶疮疽蚀,火疡。# m4 X% K j0 C: j* }
《别录》主治痰热,胃中热,小腹绞痛,消谷,利小肠,女子血闭、淋露、下血、小儿腹痛。
( k2 K* i5 O3 p 黄芩主清阳明、少阳里热,去水热互结,能下阳明的瘀血血闭,开通瘀血。
: E8 y- D- ? T! c. a大概会出现以下症状:发热恶热,容易出汗,面红,头晕,口干渴,喝水多,口苦,泛酸伴胃内烧灼感,烦躁,食欲旺盛,或协热下利(伴肛门灼热感),小便黄,红肿热痛的疮疡,舌红苔黄,脉数。4 R, w& W- r0 {
只有这种实热,才可以用黄芩去清。内外兼治。1 g( z8 w! q( M7 f& s) A5 e
芍药 凉 苦、酸。
# g' @( q% ~# T《本经》主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。 % ]! G5 M, _. s8 ~# m5 W
芍药有清热和收降的作用。是针对少阳和阳明病的。有“小大黄”之称,去阳明里实不重的,还利尿,去水饮。, h+ H4 }; G- I: a5 D. l
通利阳明气分的里实,或营血的瘀滞。去阳明里实瘀血之血痹,热入营血会导致血浓而阻滞。4 G3 Y3 ~1 V0 R3 d. N7 m3 N# t
芍药的性味功效在上节课详细讲解过了,这里不再赘说。
U5 r8 a4 R* _# l* j( j当归散方证解析:
, L1 ]- n( _9 \4 \53、妇人妊娠,宜常服当归散主之。(金匮要略增补.妊娠胎动血分水分吐下腹痛证)5 Y3 Q ?1 _4 y3 w) B
当归散
* {. b4 W: y7 k% ~9 C 当归 黄芩 芍药 川芎(各一斤) 白术(半斤)
' d9 J1 C$ B) a$ ~ 上五味,杵为散,酒饮服方寸匕,日再服。妊娠常服即易产,胎无疾苦。产后百病悉主之。1 Q# F( x7 f/ W. P* F* z" q; K
师父在条文后面解释说:/ k( U. V$ |% W; P9 X. X
“这条有问题。该是有脱文的。怀孕了,没病,吃个什么药呢?还要常服,这个实在是不理解。
" v/ V' L/ b5 h9 R/ W. ]这个方,时方派用来治疗胎动不安,保胎的效果好。所以呢,该是这样来理解:妇人妊娠,(曾半产,或胎动不安,欲保胎者,)宜常服当归散主之。
9 v4 ?. Q x) @6 P) \$ k$ \0 H8 v* C当归、川芎、芍药,都是理血养血通瘀滞的药。白术,利水养胃,黄芩,去血闭而清热。
' l4 u, E! e4 b7 k" {7 l+ Y) V: N; p当归散是个厥阴方子,凡是妊娠过程中,胎气受了惊动而胞宫血脉不调,胎儿不安,有轻度流产先兆的,可以服用,条畅一下气血。
! j! L# z( Z- H0 D/ `: v有些胎位不正的,可以坚持吃一段时间,能够矫正过.”0 \# i3 Z& P9 U! K# j
再说一个妇女妊娠期的现象。 n7 j; i5 S9 i7 ~
妇女妊娠,胎儿月份大了,有部分孕妇会出现下肢水肿对大多数孕妇来说,下肢浮肿是常见的一种生理现象,对胎儿的生长发育及母体的健康影响不大。
0 V2 E% Q8 c' h0 s妇女妊娠下肢水肿主要有以下三点原因:
* m1 W4 P2 }6 A4 p$ b& K2 m1、下肢血液回流受阻:妊娠后期增大的子宫压迫下腔静脉,使下半身的血液回流受阻,静脉压升高,引起下肢浮肿。
7 b: a0 v% a* }! y2、内分泌变化:怀孕后雌激素、醛固酮分泌增多,体内水、钠潴留,引起水肿。
. b" \3 I; c ?' T% `3 x8 j3、血液稀释:孕期血容量增加,血浆蛋白未增加,血液相对被稀释,血浆胶体渗透压降低,水分移向组织间隙而水肿。
% [2 ^; w( }, V# V4 p+ s0 e(这些知识作为一般性的了解)( h& W4 [( E+ I8 @7 }5 A; \
为的是更好地理解当归散对于妊娠期妇女的作用。
6 {2 s; j" Y( R: L上面那个配伍等式:当归(16两)+川芎(16两)=黄芩(16两)+芍药(16两),
7 V( g6 R1 E i9 D8 J多余:白术(8两)性温。0 M3 W* u% {" `! ?
从上面分析白术的功效来看,对证化裁配一点当归散作为妇女孕期保健还是有作用的。( A/ r* X: f4 _% q
再一个,孕妇生理上就容易食欲不好,白术可以帮助消化饮食。2 P) M6 t- @3 q5 G2 s4 M
现在有的新生儿生下来皮肤黄,黄疸指数高,西医让新生儿吃中成药茵栀黄,有的吃了茵栀黄甚至把新生儿的脾胃阳气败坏了,孩子吃母乳都消化不了,很可怜。
" X& D, v3 z9 [新生儿这个现象跟娘胎的环境有什么关联,值得探讨。- W$ d) w% g6 a* I4 r' A$ z; }0 D
归纳总结对当归散的解析:
! j6 d2 f, F4 S. a六纲:太阴(少阴)阳明合病,寒多热少属厥阴病。
7 N G3 b3 i% v: N' w/ ?五证:寒热夹杂的痞证,细分是寒多热少的阴痞证。
+ ]4 h4 R- H" ^% X2 x六神方归类:属于寒热温凉同用的二旦汤方类,细分为以温热为主的阳旦汤类。
, I* l# q# I7 {; P主要功效:温阳清热同用,温阳多清热少。活血逐瘀,利水化饮,养血生津,固护中焦。/ w" s. t! j* u8 m2 u( s; y6 u- z0 G
常见症状:腹部刺痛,月经不利或漏下或有血块,或妊娠妇女出现腹痛下血胎动异常等流产迹象,或兼有胸胁苦满,咳吐黄痰,干呕泛酸伴胃内烧灼感,口苦,或协热利。
% {* x" F- b' G; Q6 B& F" { 常见体征:舌淡暗有瘀斑苔黄腻,或舌红暗有瘀斑苔白腻,脉弦。4 Q7 S* M7 ?6 Y% A
今晚就讲这些,时间关系,没有整理病案。
/ b) K/ O7 ]6 G; A4 R谢谢各位参与。2 ]" A- [ L" p K9 I
学生:俞老师,那个酒是用的什么酒
$ Z8 L. f1 a# e% j+ j0 K老师:黄酒,现在又称加饭酒。
7 D0 n2 d( A8 | }5 @0 r+ Y& e, D- _; x1 b( F
; {2 E1 z) ~; |5 R
|
|