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各位晚上好。
5 h/ i8 O7 z; @' ]2 v t今天周二,是我们汉传中医免费群上课的时间。
N9 [# K3 G. ?- `) ]" U现在开始了。. Z3 i$ K% E3 E% n# p) V( ?
今晚继续当归芍药散加减方。' O' c! c9 Z& D0 q- a9 |( y/ z' Q9 n
【当归散】
/ D$ X1 n# l+ { i/ ?. W: E# N; |当归 黄芩 芍药 川芎(各一斤) 白术(半斤)
" y/ q7 H3 I1 j6 E: d5 K/ H 上五味,杵为散,酒饮服方寸匕,日再服。妊娠常服即易产,胎无疾苦。产后百病悉主之。
* a2 o1 ~" ?$ u8 W: D2 P! x刘志杰方证解析法:
% N0 [. M: c+ y8 R7 f/ `9 Y三才解析法:
. N# M4 e- W( q0 z6 j阳性药:当归16两(温,除滞) 川芎16两(温,除滞) 白术8两(温,化饮)酒适量(大热,除滞)。阳性药共计40两。 $ q# E1 T0 z, |
平性药:无
. [/ R' K$ v# m. B2 ]$ z1 d' ]阴性药:黄芩16两(寒,清水热) 芍药16两(凉,清热除痹)。阴性药共计32两。$ U6 {5 \: T7 _ ]
三才解析法一目了然,按本方证的配伍比例,阳性药总量(40两)大于阴性药总量(32两),本方药性偏温。* o. K2 a G& V, S6 Z P
当归(16两)+川芎(16两)=黄芩(16两)+芍药(16两),活血养血利水饮的,0 ^0 d5 ~1 ?/ b
多余一个,白术,性温利水饮,补津液。
; q3 N0 x0 J4 Y, |6 w" w' ~温热邪气可以导致气滞、血瘀、痰凝。' t! V7 f& a& d9 W4 Q2 j! _
寒凉邪气也可以导致气滞、血瘀、痰凝。# _" \; V) i- Q0 F5 A3 Z; S
所以治疗任何病证,都要先分清寒热,然后才可谈正确用药。
1 D2 m( E# _+ G b四象解析法:9 Q9 I1 n; W5 R. ^( D
君药:川芎(温,辛)
* x/ @3 S: P1 O* J臣药:白术(温,苦、甘)当归(温,辛)酒(大热,辛)
/ w# [2 s! j& z; Y6 Y% r/ {4 |佐药:无
! |. X( o) C/ P9 [; p使药:芍药(凉,苦、酸), 黄芩(寒,咸、苦)% U# O+ A* e& ~# Z+ Y: m( ^2 P) i6 M
君药:) N4 x9 a" Z' O: m+ V
川芎 温 辛、 甘 。9 H j4 k: y* J3 `$ k! S/ Z
《本经》主治中风入脑头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。7 }- i" _2 v+ o- C% m. v5 o
川芎,性温主驱寒,味辛主发散通滞,味甘能养津血,以入营为主,温运营分而化瘀滞。辛散中带有甘滋,散而不伤。川芎入太阴、少阴。偏向于表位和上焦头部,同时也能针对下焦腹部病位。; S- [& y6 W$ H8 n4 v3 J
川芎活血破瘀,治头痛身痛,破胞宫瘀血疼痛。养血利水,温阳。适用于阳虚水盛血瘀而津血亏虚不养筋脉病机下出现的各种症状。9 ^: z. M7 e e% W3 e+ e9 {
臣药:' B4 ~. V9 N6 ?
当归 温 辛、甘。& N8 E. z; J2 Z [
《本经》主欬逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,煮饮之。
+ T" q, a8 X- h# ]1 P当归,甘温,微辛。9 E& x4 T( G- ^* E
甘,是甘滋,养津血,温能驱寒,辛能通散。当归入太阴,少阴、厥阴。主瘀血,温寒。
/ ^" S* a1 `6 z* q: |! J当归、川芎堪称妇科圣药,是经方治疗四大病理产物“瘀血”的常用药对。5 u0 w# I0 d. ^" N) r
当归散方中,当归作为川芎的臣药,主要对治妇女胞宫瘀血。
( D) K1 g6 z( ]% o9 b. g3 m9 _白术 温 辛甘、微苦。
1 J, ], I7 W: n; V7 E《本经》主治风寒湿痹、死肌、痉、疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身、延年不饥。
: I9 q1 W) M; |* A& a/ R/ k《别录》主治大风在身面,风眩头痛,目泪出,消痰水,逐皮间风水结肿,除心下急满,及霍乱,吐下不止,利腰脐间血,益津液,暖胃,消谷,嗜食。" Z( A" C1 m5 V% a$ c6 q
从《名医别录》上看,白术这个药的功效,它主要是驱内外的水饮,很多方用到,就是利用它的这个功效。; d" ]( [8 C) i b# l
理中汤,五苓散,猪苓汤、麻黄加术汤、越婢加术汤、白术附子汤都有白术,都是用它来祛在内或在外的水饮。( j# x9 @* v6 |7 u
白术主入少阴、太阴、厥阴。% v A! A+ Q7 @4 w( ^: _$ H
除饮止汗(表证风湿的那个发热汗出),能解在表的风寒湿邪,还止汗清热不伤津液。
- [0 O/ _2 m0 Q; v. |/ f( Y" z它温化排泄水饮,又能将水饮化为津液,因此白术能补津液。
* d2 ~6 p- ~6 A; E& W- d胃肠道的水饮化了,饮食消化就正常了。
K. o% t7 w2 i2 G% @白术在这里主要作用是协助川芎除水饮,助中焦,消化饮食。% m0 c' C6 |7 Y4 Q5 p5 U8 o( r# M
酒(大热,辛)
5 D! t& K: h w9 \+ H《别录》味辛,大热,有毒.主行药势,杀邪恶气。
. `: _7 @0 |4 j9 h' S& ~, v9 q佐药:
6 b! P" G4 u; Y% ~( N |0 _" } }这个方的组成中,甘、平护中焦的药没有用,但白术能起到除水饮,助中焦,消化饮食的作用。
# n- L4 e I. y; u所以,看得出来,当归散选用白术,还是很经典的。/ |8 b+ S0 ? K
使药:) n1 h$ c& G0 \# I
黄芩 寒 苦。7 ?6 N2 X; h, X! ^- a
《本经》主治诸热黄疸,肠澼泄利,逐水,下血闭,恶疮疽蚀,火疡。3 l1 J: H& L$ Q
《别录》主治痰热,胃中热,小腹绞痛,消谷,利小肠,女子血闭、淋露、下血、小儿腹痛。/ t, {4 k& a& J) |
黄芩主清阳明、少阳里热,去水热互结,能下阳明的瘀血血闭,开通瘀血。8 u- ~6 [- A% p& V7 W
大概会出现以下症状:发热恶热,容易出汗,面红,头晕,口干渴,喝水多,口苦,泛酸伴胃内烧灼感,烦躁,食欲旺盛,或协热下利(伴肛门灼热感),小便黄,红肿热痛的疮疡,舌红苔黄,脉数。$ t) L" f% s' |7 B @5 H; T
只有这种实热,才可以用黄芩去清。内外兼治。
3 @) l' ]# ]1 T芍药 凉 苦、酸。* G S6 ]8 @' e- z; R( m
《本经》主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。 3 j1 s2 ]6 r1 [5 @& o6 {
芍药有清热和收降的作用。是针对少阳和阳明病的。有“小大黄”之称,去阳明里实不重的,还利尿,去水饮。
- m8 {/ B8 V" s {) L" g0 C通利阳明气分的里实,或营血的瘀滞。去阳明里实瘀血之血痹,热入营血会导致血浓而阻滞。
* B- n) e$ Q$ e# ^ T3 A. `% P芍药的性味功效在上节课详细讲解过了,这里不再赘说。0 i( u) Z* d* N3 J% @0 y
当归散方证解析:4 h3 E3 I) h" O1 `' V
53、妇人妊娠,宜常服当归散主之。(金匮要略增补.妊娠胎动血分水分吐下腹痛证)7 M1 g6 `7 R6 H% D1 {( C/ ?
当归散
1 \5 ~. _" f( ~ L6 l& m; {* Y8 l 当归 黄芩 芍药 川芎(各一斤) 白术(半斤)
+ v8 d( c4 X5 z+ v8 _# K* e 上五味,杵为散,酒饮服方寸匕,日再服。妊娠常服即易产,胎无疾苦。产后百病悉主之。/ o" C( Y+ R8 ]/ ^1 m
师父在条文后面解释说:
4 ?, H0 O3 [" r“这条有问题。该是有脱文的。怀孕了,没病,吃个什么药呢?还要常服,这个实在是不理解。8 `) e& |% U- H1 a6 c& j; V7 C
这个方,时方派用来治疗胎动不安,保胎的效果好。所以呢,该是这样来理解:妇人妊娠,(曾半产,或胎动不安,欲保胎者,)宜常服当归散主之。0 L; H& x- `: @, b
当归、川芎、芍药,都是理血养血通瘀滞的药。白术,利水养胃,黄芩,去血闭而清热。
: q; s& ~9 F/ M: y% l/ T a当归散是个厥阴方子,凡是妊娠过程中,胎气受了惊动而胞宫血脉不调,胎儿不安,有轻度流产先兆的,可以服用,条畅一下气血。. x0 o) k, ~( y+ o# h. A- `
有些胎位不正的,可以坚持吃一段时间,能够矫正过.”/ c9 b3 \% p: z# F( O$ \ `
再说一个妇女妊娠期的现象。* F$ e( C2 @4 u1 l) [
妇女妊娠,胎儿月份大了,有部分孕妇会出现下肢水肿对大多数孕妇来说,下肢浮肿是常见的一种生理现象,对胎儿的生长发育及母体的健康影响不大。
# ]9 ` G2 U' c3 s6 |; K妇女妊娠下肢水肿主要有以下三点原因:
7 n& F; p1 H; ?1、下肢血液回流受阻:妊娠后期增大的子宫压迫下腔静脉,使下半身的血液回流受阻,静脉压升高,引起下肢浮肿。
* _ D, ~2 ]* d- S# U$ F2、内分泌变化:怀孕后雌激素、醛固酮分泌增多,体内水、钠潴留,引起水肿。
% [! q- E* x+ {% o3、血液稀释:孕期血容量增加,血浆蛋白未增加,血液相对被稀释,血浆胶体渗透压降低,水分移向组织间隙而水肿。' Z- n+ ^7 E1 |7 A
(这些知识作为一般性的了解)8 {: W( O# r) A) y: z
为的是更好地理解当归散对于妊娠期妇女的作用。: `: Z, f- q8 w/ d6 N; E
上面那个配伍等式:当归(16两)+川芎(16两)=黄芩(16两)+芍药(16两),
( Y8 J. E3 Y- Y) @) S& {; _多余:白术(8两)性温。
) b& e$ n% g& ^% r7 U* _2 D从上面分析白术的功效来看,对证化裁配一点当归散作为妇女孕期保健还是有作用的。
) Q6 E) G4 `4 M0 d& a) x- ?0 m再一个,孕妇生理上就容易食欲不好,白术可以帮助消化饮食。+ W. o* \5 R. w; a$ U3 V+ `
现在有的新生儿生下来皮肤黄,黄疸指数高,西医让新生儿吃中成药茵栀黄,有的吃了茵栀黄甚至把新生儿的脾胃阳气败坏了,孩子吃母乳都消化不了,很可怜。. ~3 f% z, d b5 T& P# }" t! R
新生儿这个现象跟娘胎的环境有什么关联,值得探讨。
, J# T& `. d% ~, _/ e) }/ P; Y% V. ]归纳总结对当归散的解析:
# M' l l$ \" h- P6 A$ H六纲:太阴(少阴)阳明合病,寒多热少属厥阴病。. j0 q$ r5 N5 a2 s! W
五证:寒热夹杂的痞证,细分是寒多热少的阴痞证。4 k/ U- b. k, J( g
六神方归类:属于寒热温凉同用的二旦汤方类,细分为以温热为主的阳旦汤类。
S `' U. V$ t# w主要功效:温阳清热同用,温阳多清热少。活血逐瘀,利水化饮,养血生津,固护中焦。) z+ |3 D }% }; K3 W
常见症状:腹部刺痛,月经不利或漏下或有血块,或妊娠妇女出现腹痛下血胎动异常等流产迹象,或兼有胸胁苦满,咳吐黄痰,干呕泛酸伴胃内烧灼感,口苦,或协热利。7 L5 n+ i; k* P0 n# }2 _+ r
常见体征:舌淡暗有瘀斑苔黄腻,或舌红暗有瘀斑苔白腻,脉弦。
% E$ q# b1 ~5 X6 y( a今晚就讲这些,时间关系,没有整理病案。
/ ~" J% Y, J# ~' t, i谢谢各位参与。
5 q% ?+ o$ w. u: |6 c3 n学生:俞老师,那个酒是用的什么酒
' z+ Y u. P3 p) p- P4 ]4 \6 i老师:黄酒,现在又称加饭酒。
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