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各位晚上好。
/ L5 s& }; v* N; V$ c+ a3 G今天周二,是我们汉传中医免费群上课的时间。) E. p4 [3 u6 `5 W" M1 V6 q0 \/ l
现在开始了。
3 I* C* B2 b y' Z今晚继续当归芍药散加减方。
" K: n1 ~! A5 l3 x |【当归散】
8 X5 m+ {$ d) D, [, j$ k当归 黄芩 芍药 川芎(各一斤) 白术(半斤) 3 R8 b. L6 y C t
上五味,杵为散,酒饮服方寸匕,日再服。妊娠常服即易产,胎无疾苦。产后百病悉主之。 j3 P; x* L7 x/ y" R7 N$ k
刘志杰方证解析法:
% N* x! o* E8 {% |) e( t三才解析法:, K% B3 D* _2 f; { f# m% l
阳性药:当归16两(温,除滞) 川芎16两(温,除滞) 白术8两(温,化饮)酒适量(大热,除滞)。阳性药共计40两。 ( ]* x9 s% @1 p# D- f+ q
平性药:无$ G+ N* K7 g$ [+ N
阴性药:黄芩16两(寒,清水热) 芍药16两(凉,清热除痹)。阴性药共计32两。
: m9 C( s _( t+ @# [& Y$ O/ z三才解析法一目了然,按本方证的配伍比例,阳性药总量(40两)大于阴性药总量(32两),本方药性偏温。8 ^& ?6 X# m4 ^" ~9 L1 w; ^/ C! i
当归(16两)+川芎(16两)=黄芩(16两)+芍药(16两),活血养血利水饮的,
: \6 V! u& L$ a多余一个,白术,性温利水饮,补津液。
$ r# ^" l6 t1 K# V) ]$ [( h温热邪气可以导致气滞、血瘀、痰凝。2 z$ C) j3 B8 W' S4 h) [% x
寒凉邪气也可以导致气滞、血瘀、痰凝。, U7 e. ?2 [ y& H; [7 W7 R
所以治疗任何病证,都要先分清寒热,然后才可谈正确用药。
9 k7 \1 x! U; O3 E0 N四象解析法:
1 p0 [ I) K L/ Y7 S+ z7 y5 t' @) X君药:川芎(温,辛)
% ?7 Z; A- q: w" H+ v9 c臣药:白术(温,苦、甘)当归(温,辛)酒(大热,辛)
& p1 @$ @& q& l$ L$ J佐药:无
% }1 v/ b i8 A8 U+ I1 X# ?使药:芍药(凉,苦、酸), 黄芩(寒,咸、苦)+ e5 [) r$ Y2 r+ K3 \! R% P% F: H; T9 O
君药:
6 P) C% g1 P- x( [8 E, }川芎 温 辛、 甘 。2 U0 H9 F' a2 r$ a8 E; ^
《本经》主治中风入脑头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。
( u. E* n1 q4 l# ^& [$ {, s川芎,性温主驱寒,味辛主发散通滞,味甘能养津血,以入营为主,温运营分而化瘀滞。辛散中带有甘滋,散而不伤。川芎入太阴、少阴。偏向于表位和上焦头部,同时也能针对下焦腹部病位。
# i' X" v. e- b* y, U/ c川芎活血破瘀,治头痛身痛,破胞宫瘀血疼痛。养血利水,温阳。适用于阳虚水盛血瘀而津血亏虚不养筋脉病机下出现的各种症状。
8 |: d6 o2 c* p& c- H, `/ \臣药:4 s1 t2 [' N; ^& E0 k
当归 温 辛、甘。
: Z( h# b4 v- I. N5 l$ ?6 b《本经》主欬逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,煮饮之。
$ U% D" M' P' _8 Y3 X B9 B/ h当归,甘温,微辛。
, [& C9 U) g+ f+ B( }甘,是甘滋,养津血,温能驱寒,辛能通散。当归入太阴,少阴、厥阴。主瘀血,温寒。/ f* v* h" L9 t: w7 k# J! a. z
当归、川芎堪称妇科圣药,是经方治疗四大病理产物“瘀血”的常用药对。6 x) ]2 O3 c' J( B+ c
当归散方中,当归作为川芎的臣药,主要对治妇女胞宫瘀血。- H* O0 @) m9 e1 f) E; z
白术 温 辛甘、微苦。
& d- S9 K4 D1 z/ a* m! @《本经》主治风寒湿痹、死肌、痉、疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身、延年不饥。2 C/ p" x. R, q, u# ~# Z3 x
《别录》主治大风在身面,风眩头痛,目泪出,消痰水,逐皮间风水结肿,除心下急满,及霍乱,吐下不止,利腰脐间血,益津液,暖胃,消谷,嗜食。/ _ o3 c) U a( v3 M. u
从《名医别录》上看,白术这个药的功效,它主要是驱内外的水饮,很多方用到,就是利用它的这个功效。
. E7 F' I/ l* u8 f理中汤,五苓散,猪苓汤、麻黄加术汤、越婢加术汤、白术附子汤都有白术,都是用它来祛在内或在外的水饮。' @1 H* y$ m J' U1 S
白术主入少阴、太阴、厥阴。
a% Q, v, Y1 u m- C# @除饮止汗(表证风湿的那个发热汗出),能解在表的风寒湿邪,还止汗清热不伤津液。. U: F" {# a+ T% Q0 y
它温化排泄水饮,又能将水饮化为津液,因此白术能补津液。
# P3 r: C6 W% V# Z胃肠道的水饮化了,饮食消化就正常了。
9 n' h) A" x2 h+ ?白术在这里主要作用是协助川芎除水饮,助中焦,消化饮食。& ]! F, v) a8 i1 ?4 f( i
酒(大热,辛) # l1 [) F: @% ~' M
《别录》味辛,大热,有毒.主行药势,杀邪恶气。
! V5 k# @: Z, A佐药:! U8 W' [$ ^5 ]- V) b& \1 l0 j
这个方的组成中,甘、平护中焦的药没有用,但白术能起到除水饮,助中焦,消化饮食的作用。
' x4 G- ~/ h8 [所以,看得出来,当归散选用白术,还是很经典的。
2 {, O) u9 ~ k3 B) i/ V5 ]/ ~/ `使药:
* U3 o4 p1 O1 S/ A+ P0 }黄芩 寒 苦。+ b1 c4 o# `0 a
《本经》主治诸热黄疸,肠澼泄利,逐水,下血闭,恶疮疽蚀,火疡。0 ~7 D+ O5 F9 ]# z: Q$ y
《别录》主治痰热,胃中热,小腹绞痛,消谷,利小肠,女子血闭、淋露、下血、小儿腹痛。1 d$ t; o0 |- S. x% e
黄芩主清阳明、少阳里热,去水热互结,能下阳明的瘀血血闭,开通瘀血。
+ N1 O' s# J! n大概会出现以下症状:发热恶热,容易出汗,面红,头晕,口干渴,喝水多,口苦,泛酸伴胃内烧灼感,烦躁,食欲旺盛,或协热下利(伴肛门灼热感),小便黄,红肿热痛的疮疡,舌红苔黄,脉数。. M/ X* r; I/ Z/ W
只有这种实热,才可以用黄芩去清。内外兼治。5 D- M9 w7 S" b1 ^1 {7 @$ q/ d
芍药 凉 苦、酸。5 N F0 z; B4 Q9 _" x5 l- I
《本经》主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
- f1 i% U/ s- y. F3 S* j芍药有清热和收降的作用。是针对少阳和阳明病的。有“小大黄”之称,去阳明里实不重的,还利尿,去水饮。9 o) X1 ?' [* u5 T E5 {/ l4 s6 E1 \4 L
通利阳明气分的里实,或营血的瘀滞。去阳明里实瘀血之血痹,热入营血会导致血浓而阻滞。
* h+ \+ h8 |4 w* ]' c, W芍药的性味功效在上节课详细讲解过了,这里不再赘说。
0 K6 b* ^( Z% N! F4 _" D3 C当归散方证解析:
+ p% p( `& X- C) {9 S53、妇人妊娠,宜常服当归散主之。(金匮要略增补.妊娠胎动血分水分吐下腹痛证)
) h, k4 W5 O* C7 l+ @* A- a 当归散
( {$ V: ~. ^4 _$ z4 e( F3 r 当归 黄芩 芍药 川芎(各一斤) 白术(半斤)
5 i2 P# v* R' c! _3 i3 f$ u3 Q 上五味,杵为散,酒饮服方寸匕,日再服。妊娠常服即易产,胎无疾苦。产后百病悉主之。
3 k; V; p3 d u, c师父在条文后面解释说: p3 q$ Q: j. B, t8 A; w# t$ a
“这条有问题。该是有脱文的。怀孕了,没病,吃个什么药呢?还要常服,这个实在是不理解。- e: Z! g% \# P: ~5 E L: y& I$ k
这个方,时方派用来治疗胎动不安,保胎的效果好。所以呢,该是这样来理解:妇人妊娠,(曾半产,或胎动不安,欲保胎者,)宜常服当归散主之。
8 G) ?( m) ^! r+ s1 h& U( \$ N当归、川芎、芍药,都是理血养血通瘀滞的药。白术,利水养胃,黄芩,去血闭而清热。
5 x# M7 d8 `! J$ q, c) Z9 @4 G" O当归散是个厥阴方子,凡是妊娠过程中,胎气受了惊动而胞宫血脉不调,胎儿不安,有轻度流产先兆的,可以服用,条畅一下气血。
2 V( ^( K' ?+ {; w有些胎位不正的,可以坚持吃一段时间,能够矫正过.”( u. ~' M; q1 \+ f4 c' s
再说一个妇女妊娠期的现象。( w3 j6 W! I" i& {; k7 o8 ? t) b
妇女妊娠,胎儿月份大了,有部分孕妇会出现下肢水肿对大多数孕妇来说,下肢浮肿是常见的一种生理现象,对胎儿的生长发育及母体的健康影响不大。
. w% c' A8 D n6 U妇女妊娠下肢水肿主要有以下三点原因:5 s. `4 O3 M- u8 F$ I' w
1、下肢血液回流受阻:妊娠后期增大的子宫压迫下腔静脉,使下半身的血液回流受阻,静脉压升高,引起下肢浮肿。$ ^" U' x5 T: ^$ g- w
2、内分泌变化:怀孕后雌激素、醛固酮分泌增多,体内水、钠潴留,引起水肿。5 S; Z8 H( v1 v" @! c) q
3、血液稀释:孕期血容量增加,血浆蛋白未增加,血液相对被稀释,血浆胶体渗透压降低,水分移向组织间隙而水肿。
5 g3 R5 ^" _9 F6 s(这些知识作为一般性的了解)7 p# ], `" t* W1 F G
为的是更好地理解当归散对于妊娠期妇女的作用。
2 a- f( ~" z) \- @# x# q3 G* o B上面那个配伍等式:当归(16两)+川芎(16两)=黄芩(16两)+芍药(16两),
7 { _4 D0 I2 {. l% Z, q# {多余:白术(8两)性温。
/ L0 j p8 c7 ^: @, V从上面分析白术的功效来看,对证化裁配一点当归散作为妇女孕期保健还是有作用的。 s2 a# d: O4 c1 v ]7 e
再一个,孕妇生理上就容易食欲不好,白术可以帮助消化饮食。% N/ ]. P# A8 `& w2 y! F, g
现在有的新生儿生下来皮肤黄,黄疸指数高,西医让新生儿吃中成药茵栀黄,有的吃了茵栀黄甚至把新生儿的脾胃阳气败坏了,孩子吃母乳都消化不了,很可怜。
; C8 Z/ C6 ^ Z+ E新生儿这个现象跟娘胎的环境有什么关联,值得探讨。
7 E# A+ y4 ]. Z6 H7 m9 Q归纳总结对当归散的解析:4 u# \, W1 ^( q* _! C
六纲:太阴(少阴)阳明合病,寒多热少属厥阴病。
" p8 N0 f2 J- D4 j Q五证:寒热夹杂的痞证,细分是寒多热少的阴痞证。& U" ]0 m) S* U3 ]- \- T+ R/ o
六神方归类:属于寒热温凉同用的二旦汤方类,细分为以温热为主的阳旦汤类。( b2 M9 a% |1 C* m, `* U
主要功效:温阳清热同用,温阳多清热少。活血逐瘀,利水化饮,养血生津,固护中焦。' X8 p' e& G# [% d' g( [
常见症状:腹部刺痛,月经不利或漏下或有血块,或妊娠妇女出现腹痛下血胎动异常等流产迹象,或兼有胸胁苦满,咳吐黄痰,干呕泛酸伴胃内烧灼感,口苦,或协热利。 h& D2 e3 c& X' d- x
常见体征:舌淡暗有瘀斑苔黄腻,或舌红暗有瘀斑苔白腻,脉弦。
9 O5 S4 l n' v. j5 g" v; n7 q2 t今晚就讲这些,时间关系,没有整理病案。/ q3 x H2 o6 b( U- H9 @8 v8 d
谢谢各位参与。- y Z I' i% {& u1 D3 Y$ {
学生:俞老师,那个酒是用的什么酒
& \6 g: p5 _! h8 {6 Y% D老师:黄酒,现在又称加饭酒。0 H" @+ n: q0 y f* D
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