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各位晚上好。! d9 L, ~3 P7 ^, `* s# i, n
今天周二,是我们汉传中医免费群上课的时间。3 n% g) B2 x# ? B
现在开始了。; u8 P0 T5 T; Q5 @: p, Q8 A! x6 e
今晚继续当归芍药散加减方。6 S; |$ {+ d. {: g# H3 k4 z, A
【当归散】) O7 {' a9 [- {1 P
当归 黄芩 芍药 川芎(各一斤) 白术(半斤)
7 f/ I) A* N; t8 _6 v; k$ \ 上五味,杵为散,酒饮服方寸匕,日再服。妊娠常服即易产,胎无疾苦。产后百病悉主之。
, T* E0 _7 |( L刘志杰方证解析法:
' D2 x, ]5 h* h$ ~( y0 y三才解析法:
7 j* [2 H3 E! m3 \: a. K v, \6 E阳性药:当归16两(温,除滞) 川芎16两(温,除滞) 白术8两(温,化饮)酒适量(大热,除滞)。阳性药共计40两。 # w N5 U9 p" n4 t+ U1 ~
平性药:无
; O3 c, x# D* ?# f3 }5 a$ v7 h9 P" z阴性药:黄芩16两(寒,清水热) 芍药16两(凉,清热除痹)。阴性药共计32两。
9 k0 z# ~' Q& R h; O: o+ b三才解析法一目了然,按本方证的配伍比例,阳性药总量(40两)大于阴性药总量(32两),本方药性偏温。
3 Y, x" `& e" j7 ]9 g当归(16两)+川芎(16两)=黄芩(16两)+芍药(16两),活血养血利水饮的,9 y6 P; ^& ]9 y9 _* ~& o# i* l4 L: d
多余一个,白术,性温利水饮,补津液。
- C/ m, K* v4 V温热邪气可以导致气滞、血瘀、痰凝。/ v' p- t' p9 ]6 S- ?9 k
寒凉邪气也可以导致气滞、血瘀、痰凝。; r2 F6 |" P* \9 \
所以治疗任何病证,都要先分清寒热,然后才可谈正确用药。5 H, H1 [! A* ^ \+ e: T9 A3 X
四象解析法:
, O2 Y1 {5 N8 t8 c* }; G% U+ v君药:川芎(温,辛)
2 w0 S/ X8 d4 B* U# e- Q+ o# K臣药:白术(温,苦、甘)当归(温,辛)酒(大热,辛)
. B3 H5 i, [8 f6 H/ [3 E( c* G佐药:无
1 G" [. b* J% C7 q0 \6 I使药:芍药(凉,苦、酸), 黄芩(寒,咸、苦)4 S: _' W8 V% S% M B9 @7 `
君药:
% g. K0 t9 d. S* t6 ~! A/ m川芎 温 辛、 甘 。
- l( |. c4 n+ A2 M6 \《本经》主治中风入脑头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。
, y8 c& I) ^0 J6 P川芎,性温主驱寒,味辛主发散通滞,味甘能养津血,以入营为主,温运营分而化瘀滞。辛散中带有甘滋,散而不伤。川芎入太阴、少阴。偏向于表位和上焦头部,同时也能针对下焦腹部病位。
4 n' J" S( o4 K! N川芎活血破瘀,治头痛身痛,破胞宫瘀血疼痛。养血利水,温阳。适用于阳虚水盛血瘀而津血亏虚不养筋脉病机下出现的各种症状。( j5 {$ f8 x, W3 L* V6 X' ]' N; L
臣药:. V# c" {- ^' S7 c
当归 温 辛、甘。( S8 {- |+ K& ]6 i0 w
《本经》主欬逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,煮饮之。9 i. w, E# W) g/ E, q1 b; Q, w }
当归,甘温,微辛。6 `. d8 h+ V1 g% N# j2 _
甘,是甘滋,养津血,温能驱寒,辛能通散。当归入太阴,少阴、厥阴。主瘀血,温寒。
0 c# z# @' M: R- E当归、川芎堪称妇科圣药,是经方治疗四大病理产物“瘀血”的常用药对。: Q: |+ l* X- Z% |1 W
当归散方中,当归作为川芎的臣药,主要对治妇女胞宫瘀血。
6 K \9 [9 A' b# e, D1 K( a6 f, x# o白术 温 辛甘、微苦。2 B4 p6 ~' z5 T9 J( A
《本经》主治风寒湿痹、死肌、痉、疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身、延年不饥。3 R: Z" ~# P& k ]
《别录》主治大风在身面,风眩头痛,目泪出,消痰水,逐皮间风水结肿,除心下急满,及霍乱,吐下不止,利腰脐间血,益津液,暖胃,消谷,嗜食。( c7 x# f! v. n8 [' J
从《名医别录》上看,白术这个药的功效,它主要是驱内外的水饮,很多方用到,就是利用它的这个功效。
0 x' q/ U2 H8 P2 f0 w2 j* C理中汤,五苓散,猪苓汤、麻黄加术汤、越婢加术汤、白术附子汤都有白术,都是用它来祛在内或在外的水饮。; M& n. W# m/ R2 |! \1 j' A. R
白术主入少阴、太阴、厥阴。) L1 |3 U0 F, l9 d! E* C: [* X
除饮止汗(表证风湿的那个发热汗出),能解在表的风寒湿邪,还止汗清热不伤津液。. R$ f/ P( I! B4 }
它温化排泄水饮,又能将水饮化为津液,因此白术能补津液。8 W( _9 D2 J% N1 Z+ {
胃肠道的水饮化了,饮食消化就正常了。 h/ v m! B, U H, ?, |' }
白术在这里主要作用是协助川芎除水饮,助中焦,消化饮食。9 q. o ~) c% @! J9 l6 O$ Q' l8 U
酒(大热,辛) 4 u+ y' z L+ P `
《别录》味辛,大热,有毒.主行药势,杀邪恶气。) O6 n; E. t3 d! x
佐药:( E" L& W: k! S( Z5 P, C
这个方的组成中,甘、平护中焦的药没有用,但白术能起到除水饮,助中焦,消化饮食的作用。
3 C9 W6 b+ ~6 }所以,看得出来,当归散选用白术,还是很经典的。+ V+ [( M2 ]) t( |) Y+ e ^
使药:1 [" O r9 y" k! `, F$ R6 ~
黄芩 寒 苦。
1 J4 O+ v2 G6 _9 Q1 T. n《本经》主治诸热黄疸,肠澼泄利,逐水,下血闭,恶疮疽蚀,火疡。
4 i6 F, G0 P: v9 V3 q" t《别录》主治痰热,胃中热,小腹绞痛,消谷,利小肠,女子血闭、淋露、下血、小儿腹痛。5 m' p( k8 V+ M7 L, e
黄芩主清阳明、少阳里热,去水热互结,能下阳明的瘀血血闭,开通瘀血。/ [ }" l. x/ K; r0 x
大概会出现以下症状:发热恶热,容易出汗,面红,头晕,口干渴,喝水多,口苦,泛酸伴胃内烧灼感,烦躁,食欲旺盛,或协热下利(伴肛门灼热感),小便黄,红肿热痛的疮疡,舌红苔黄,脉数。
9 q) d- P5 {5 {" k只有这种实热,才可以用黄芩去清。内外兼治。
$ L1 W- ?' O3 k. L$ c2 l- e芍药 凉 苦、酸。 Q7 z7 i- P& z9 ~. Z
《本经》主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。 6 {9 V T; |! S4 D+ g- n: {
芍药有清热和收降的作用。是针对少阳和阳明病的。有“小大黄”之称,去阳明里实不重的,还利尿,去水饮。
6 z; ~; _7 G# O) o6 o& Y) |; H通利阳明气分的里实,或营血的瘀滞。去阳明里实瘀血之血痹,热入营血会导致血浓而阻滞。
) V& z0 z+ u0 k8 q5 G* l! `芍药的性味功效在上节课详细讲解过了,这里不再赘说。
: r6 \( c9 H; C; u& [4 T当归散方证解析:
8 N$ ~' l8 f2 u* X& F! P) ]53、妇人妊娠,宜常服当归散主之。(金匮要略增补.妊娠胎动血分水分吐下腹痛证)/ b7 i, o6 t; b/ N( y9 u* T# e i
当归散
' x3 ^, A9 B( A 当归 黄芩 芍药 川芎(各一斤) 白术(半斤)
1 {0 o* e5 e R' F' N, @" | 上五味,杵为散,酒饮服方寸匕,日再服。妊娠常服即易产,胎无疾苦。产后百病悉主之。
3 Y% ?: n d/ |师父在条文后面解释说:: l9 e5 P: J$ I, i3 j
“这条有问题。该是有脱文的。怀孕了,没病,吃个什么药呢?还要常服,这个实在是不理解。( Z% l3 G. C- v
这个方,时方派用来治疗胎动不安,保胎的效果好。所以呢,该是这样来理解:妇人妊娠,(曾半产,或胎动不安,欲保胎者,)宜常服当归散主之。7 ]* o' C8 O$ r ?, t/ B2 B
当归、川芎、芍药,都是理血养血通瘀滞的药。白术,利水养胃,黄芩,去血闭而清热。
* C& X/ a, Q. h9 Y$ Q当归散是个厥阴方子,凡是妊娠过程中,胎气受了惊动而胞宫血脉不调,胎儿不安,有轻度流产先兆的,可以服用,条畅一下气血。; f. h. X1 v. N$ d# R% o
有些胎位不正的,可以坚持吃一段时间,能够矫正过.”
1 `* ?: T6 u; C: ^2 m再说一个妇女妊娠期的现象。- R/ c6 {6 U# n% i7 q
妇女妊娠,胎儿月份大了,有部分孕妇会出现下肢水肿对大多数孕妇来说,下肢浮肿是常见的一种生理现象,对胎儿的生长发育及母体的健康影响不大。& n* Z9 \- [! V; \* C9 }1 @
妇女妊娠下肢水肿主要有以下三点原因:
4 \* N* l' a& g; I. z3 J1、下肢血液回流受阻:妊娠后期增大的子宫压迫下腔静脉,使下半身的血液回流受阻,静脉压升高,引起下肢浮肿。
) S3 }0 }0 I$ Q. `. \2、内分泌变化:怀孕后雌激素、醛固酮分泌增多,体内水、钠潴留,引起水肿。
) V9 n" _6 z: S+ w+ J3、血液稀释:孕期血容量增加,血浆蛋白未增加,血液相对被稀释,血浆胶体渗透压降低,水分移向组织间隙而水肿。* t4 J! M& i3 h; r- C. {
(这些知识作为一般性的了解)
4 `. N. ^) n6 m为的是更好地理解当归散对于妊娠期妇女的作用。+ A* B. W! |0 }
上面那个配伍等式:当归(16两)+川芎(16两)=黄芩(16两)+芍药(16两)," F S) P2 a$ B' C* l, v0 _. q
多余:白术(8两)性温。
, u; }$ G# C" K0 K3 K) s8 p从上面分析白术的功效来看,对证化裁配一点当归散作为妇女孕期保健还是有作用的。7 K8 ~ j ~- p
再一个,孕妇生理上就容易食欲不好,白术可以帮助消化饮食。; N0 E! W3 y8 C ~) R! T
现在有的新生儿生下来皮肤黄,黄疸指数高,西医让新生儿吃中成药茵栀黄,有的吃了茵栀黄甚至把新生儿的脾胃阳气败坏了,孩子吃母乳都消化不了,很可怜。+ [- n8 ?& _+ Q4 V2 N/ x
新生儿这个现象跟娘胎的环境有什么关联,值得探讨。. e( H! J+ G8 e5 `3 q5 y
归纳总结对当归散的解析:8 p& T6 T. X% ^1 Y' [3 l6 n
六纲:太阴(少阴)阳明合病,寒多热少属厥阴病。
$ O$ A3 h6 `' r1 t/ ^) W( t五证:寒热夹杂的痞证,细分是寒多热少的阴痞证。: D% L" \7 E3 w9 C9 w" s
六神方归类:属于寒热温凉同用的二旦汤方类,细分为以温热为主的阳旦汤类。
' E" ?* c% q: J6 C7 B主要功效:温阳清热同用,温阳多清热少。活血逐瘀,利水化饮,养血生津,固护中焦。
' R4 W ~4 ^( v. ?$ m 常见症状:腹部刺痛,月经不利或漏下或有血块,或妊娠妇女出现腹痛下血胎动异常等流产迹象,或兼有胸胁苦满,咳吐黄痰,干呕泛酸伴胃内烧灼感,口苦,或协热利。' _+ M: n4 W0 @! _1 e/ ~5 f
常见体征:舌淡暗有瘀斑苔黄腻,或舌红暗有瘀斑苔白腻,脉弦。
* ]# q1 Z2 k$ F% E& M今晚就讲这些,时间关系,没有整理病案。( G* F, \# M0 M4 k8 L
谢谢各位参与。# h! H. X- `7 l' t4 ~& [( o2 e
学生:俞老师,那个酒是用的什么酒
3 D! i, X3 Q3 ?6 w+ z2 I老师:黄酒,现在又称加饭酒。
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