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各位晚上好。7 N- O* h1 p: T. f8 o% j
今天周二,是我们汉传中医免费群上课的时间。
$ ?+ q- z, M2 }" a: V8 z L! J现在开始了。7 y4 H9 i, C5 G5 v: [
今晚继续当归芍药散加减方。- B' e) y3 I0 C* j
【当归散】 z R8 T& e# A$ m& }
当归 黄芩 芍药 川芎(各一斤) 白术(半斤)
; U$ a9 G* r4 |+ | 上五味,杵为散,酒饮服方寸匕,日再服。妊娠常服即易产,胎无疾苦。产后百病悉主之。' F2 K( m8 C/ _8 F s
刘志杰方证解析法:
, g# s0 i9 d2 ]$ D. C( h' a三才解析法:. I3 u1 h$ x ] f" C m7 G
阳性药:当归16两(温,除滞) 川芎16两(温,除滞) 白术8两(温,化饮)酒适量(大热,除滞)。阳性药共计40两。 6 p/ U% b8 L. z) \
平性药:无
* t/ H7 ~% ]( O/ x9 k) x: L) R阴性药:黄芩16两(寒,清水热) 芍药16两(凉,清热除痹)。阴性药共计32两。$ Y$ z# r6 S" T
三才解析法一目了然,按本方证的配伍比例,阳性药总量(40两)大于阴性药总量(32两),本方药性偏温。 L* B/ T9 {( {7 I S) I
当归(16两)+川芎(16两)=黄芩(16两)+芍药(16两),活血养血利水饮的,- M+ U5 y- a4 s: q, D- S, Q: k
多余一个,白术,性温利水饮,补津液。
! [# u0 ~' q# M* L0 c3 u7 I温热邪气可以导致气滞、血瘀、痰凝。2 Y, \! n! D% @( j$ X, X
寒凉邪气也可以导致气滞、血瘀、痰凝。
: d& ^6 w5 L0 Z1 `! ^所以治疗任何病证,都要先分清寒热,然后才可谈正确用药。8 o( s8 U& }% u* ] K$ J
四象解析法:
' N5 [9 T$ [4 U: m) K1 C/ A君药:川芎(温,辛)
# n# H; Y- C# o" d臣药:白术(温,苦、甘)当归(温,辛)酒(大热,辛) ^ U, w8 y5 q6 R5 S
佐药:无 ! ]" _: h! ^! V$ p
使药:芍药(凉,苦、酸), 黄芩(寒,咸、苦)* `! J9 ] s( ^1 b3 j
君药:7 J. e. u/ I8 R9 C8 Y7 @ o9 o! N' J* ]
川芎 温 辛、 甘 。, J2 v9 _: M6 q2 \
《本经》主治中风入脑头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。' m$ f/ Y1 u# G! S7 N+ h6 h
川芎,性温主驱寒,味辛主发散通滞,味甘能养津血,以入营为主,温运营分而化瘀滞。辛散中带有甘滋,散而不伤。川芎入太阴、少阴。偏向于表位和上焦头部,同时也能针对下焦腹部病位。
" _" P( B3 w3 ^$ B. f$ N8 S川芎活血破瘀,治头痛身痛,破胞宫瘀血疼痛。养血利水,温阳。适用于阳虚水盛血瘀而津血亏虚不养筋脉病机下出现的各种症状。6 F; h' _. G2 z5 k( S. K6 k/ \
臣药:% }( x$ `/ E3 z; [( Y
当归 温 辛、甘。0 I+ F: ~2 B% F
《本经》主欬逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,煮饮之。
6 j$ J6 t! C7 A$ R6 E) p2 I当归,甘温,微辛。) s" d! o* L9 [4 r. ^; [5 R( [( T
甘,是甘滋,养津血,温能驱寒,辛能通散。当归入太阴,少阴、厥阴。主瘀血,温寒。6 I/ [* R. K2 O/ Z9 v: S
当归、川芎堪称妇科圣药,是经方治疗四大病理产物“瘀血”的常用药对。
( Q x& X' Q' r, B2 f当归散方中,当归作为川芎的臣药,主要对治妇女胞宫瘀血。7 a( x$ U F8 J/ x* Q$ `% i
白术 温 辛甘、微苦。
6 v' X! ~; C6 ~; a: }. j《本经》主治风寒湿痹、死肌、痉、疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身、延年不饥。" y+ c2 g1 g E$ b' F, e6 N
《别录》主治大风在身面,风眩头痛,目泪出,消痰水,逐皮间风水结肿,除心下急满,及霍乱,吐下不止,利腰脐间血,益津液,暖胃,消谷,嗜食。4 I" r& j* f5 K0 h$ K) l
从《名医别录》上看,白术这个药的功效,它主要是驱内外的水饮,很多方用到,就是利用它的这个功效。. ~7 h5 v6 z' y
理中汤,五苓散,猪苓汤、麻黄加术汤、越婢加术汤、白术附子汤都有白术,都是用它来祛在内或在外的水饮。6 n% m' Z) S, T3 t3 |+ n
白术主入少阴、太阴、厥阴。) L: T. i% }* ]; O$ u# O! F
除饮止汗(表证风湿的那个发热汗出),能解在表的风寒湿邪,还止汗清热不伤津液。+ X3 ^6 n& N, [+ D3 X4 G
它温化排泄水饮,又能将水饮化为津液,因此白术能补津液。! S/ Y, e4 I7 U5 a$ B
胃肠道的水饮化了,饮食消化就正常了。2 b+ r' r# \7 A5 B! V
白术在这里主要作用是协助川芎除水饮,助中焦,消化饮食。
5 y( P |/ y1 y7 B6 C, v酒(大热,辛)
. v$ Y/ f* ~1 M* k s, @《别录》味辛,大热,有毒.主行药势,杀邪恶气。1 @- _5 c w$ J+ X9 A; ^, U. C
佐药:
" i) W, x% T8 k# E. s这个方的组成中,甘、平护中焦的药没有用,但白术能起到除水饮,助中焦,消化饮食的作用。5 w7 l$ X' C( T
所以,看得出来,当归散选用白术,还是很经典的。: S( ?/ G4 x$ b8 }
使药:
M% \' ?4 [1 x+ c1 P6 [/ ~; P+ f黄芩 寒 苦。
H G$ n" @- D( C/ \《本经》主治诸热黄疸,肠澼泄利,逐水,下血闭,恶疮疽蚀,火疡。
) s* l: b* h" C8 \+ l+ U《别录》主治痰热,胃中热,小腹绞痛,消谷,利小肠,女子血闭、淋露、下血、小儿腹痛。
$ j V% |* O) J: F! D/ G, ~; F 黄芩主清阳明、少阳里热,去水热互结,能下阳明的瘀血血闭,开通瘀血。* o3 }0 j+ A$ N+ C+ Q
大概会出现以下症状:发热恶热,容易出汗,面红,头晕,口干渴,喝水多,口苦,泛酸伴胃内烧灼感,烦躁,食欲旺盛,或协热下利(伴肛门灼热感),小便黄,红肿热痛的疮疡,舌红苔黄,脉数。
9 W) ~5 i8 w* R: c, k9 h只有这种实热,才可以用黄芩去清。内外兼治。1 b+ U" ~1 `! Q( P3 r e2 d2 }
芍药 凉 苦、酸。
& l2 v4 f8 B$ W" P: o+ i- g《本经》主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。 6 c" ~0 \$ X) w4 I
芍药有清热和收降的作用。是针对少阳和阳明病的。有“小大黄”之称,去阳明里实不重的,还利尿,去水饮。
2 [- T" }1 X% S& j j5 C+ Z通利阳明气分的里实,或营血的瘀滞。去阳明里实瘀血之血痹,热入营血会导致血浓而阻滞。
$ r: k* q" E# D; W5 m芍药的性味功效在上节课详细讲解过了,这里不再赘说。
% K0 J+ l# p7 x4 o* J当归散方证解析:
9 S# \2 @* R1 {! P9 [' L53、妇人妊娠,宜常服当归散主之。(金匮要略增补.妊娠胎动血分水分吐下腹痛证)) ~0 R" i. A; j, R
当归散
# Y7 ]6 c+ x7 y- F8 `3 t 当归 黄芩 芍药 川芎(各一斤) 白术(半斤)
; C0 _* b# z ?9 n0 m- | 上五味,杵为散,酒饮服方寸匕,日再服。妊娠常服即易产,胎无疾苦。产后百病悉主之。
R/ y/ [0 @% J7 J1 e$ w师父在条文后面解释说:
. A3 ]. o; O' r1 _“这条有问题。该是有脱文的。怀孕了,没病,吃个什么药呢?还要常服,这个实在是不理解。
7 o/ p: X `$ V& u这个方,时方派用来治疗胎动不安,保胎的效果好。所以呢,该是这样来理解:妇人妊娠,(曾半产,或胎动不安,欲保胎者,)宜常服当归散主之。
0 @# d. M6 m0 k* B3 f当归、川芎、芍药,都是理血养血通瘀滞的药。白术,利水养胃,黄芩,去血闭而清热。3 C' A" ^" n. o' s1 v
当归散是个厥阴方子,凡是妊娠过程中,胎气受了惊动而胞宫血脉不调,胎儿不安,有轻度流产先兆的,可以服用,条畅一下气血。$ V2 ~- _, d' k- p
有些胎位不正的,可以坚持吃一段时间,能够矫正过.”
) g' B. L# w% Y' W再说一个妇女妊娠期的现象。
; A9 @) {$ a4 t9 n p, f+ g妇女妊娠,胎儿月份大了,有部分孕妇会出现下肢水肿对大多数孕妇来说,下肢浮肿是常见的一种生理现象,对胎儿的生长发育及母体的健康影响不大。
$ |! X5 [$ X( ^+ `妇女妊娠下肢水肿主要有以下三点原因:8 i8 N# e0 k& |& v. ], G: \
1、下肢血液回流受阻:妊娠后期增大的子宫压迫下腔静脉,使下半身的血液回流受阻,静脉压升高,引起下肢浮肿。
: m Y& c/ s/ q; [2 k7 Q2、内分泌变化:怀孕后雌激素、醛固酮分泌增多,体内水、钠潴留,引起水肿。' a; H0 Z5 r7 f$ K; U$ e
3、血液稀释:孕期血容量增加,血浆蛋白未增加,血液相对被稀释,血浆胶体渗透压降低,水分移向组织间隙而水肿。3 x- w& P5 ~, Q5 K5 H
(这些知识作为一般性的了解)
# q2 ?! c# Z u为的是更好地理解当归散对于妊娠期妇女的作用。$ v1 t' ] L) e
上面那个配伍等式:当归(16两)+川芎(16两)=黄芩(16两)+芍药(16两),
' q# ~4 d* I; Q" R: I多余:白术(8两)性温。
& [! Q2 ?% `* L" P3 o6 d y" _从上面分析白术的功效来看,对证化裁配一点当归散作为妇女孕期保健还是有作用的。) k9 C& C5 `! \$ h* e9 V
再一个,孕妇生理上就容易食欲不好,白术可以帮助消化饮食。9 F( q% }; F4 K5 `5 S2 L2 t
现在有的新生儿生下来皮肤黄,黄疸指数高,西医让新生儿吃中成药茵栀黄,有的吃了茵栀黄甚至把新生儿的脾胃阳气败坏了,孩子吃母乳都消化不了,很可怜。, U X$ W9 ^+ j. \$ I& _1 y
新生儿这个现象跟娘胎的环境有什么关联,值得探讨。
6 y# T$ q: B0 N C归纳总结对当归散的解析:8 I) l% o, S: A/ Y
六纲:太阴(少阴)阳明合病,寒多热少属厥阴病。
/ _: |4 w! u5 ]! o" b: o! w五证:寒热夹杂的痞证,细分是寒多热少的阴痞证。; y) O* J+ ?; W3 A* O
六神方归类:属于寒热温凉同用的二旦汤方类,细分为以温热为主的阳旦汤类。
3 v8 u4 ~2 [# |0 ~7 C主要功效:温阳清热同用,温阳多清热少。活血逐瘀,利水化饮,养血生津,固护中焦。9 i6 r7 `+ J6 X/ M
常见症状:腹部刺痛,月经不利或漏下或有血块,或妊娠妇女出现腹痛下血胎动异常等流产迹象,或兼有胸胁苦满,咳吐黄痰,干呕泛酸伴胃内烧灼感,口苦,或协热利。8 j. q" q5 V9 u: @: o, V) K" e
常见体征:舌淡暗有瘀斑苔黄腻,或舌红暗有瘀斑苔白腻,脉弦。
% n& M9 ?3 y- V+ \: K今晚就讲这些,时间关系,没有整理病案。* F5 u1 W& F+ k( w6 q
谢谢各位参与。 Z& ~5 d$ r1 e2 O7 x* l3 ?( {7 L
学生:俞老师,那个酒是用的什么酒$ i# a4 V3 h9 \4 l
老师:黄酒,现在又称加饭酒。
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