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各位晚上好。" {3 M2 \4 x9 x% O
今天周二,是我们汉传中医免费群上课的时间。' A; v! P" K+ ?
现在开始了。
* L# V/ R( |. R6 z今晚继续当归芍药散加减方。3 z* m7 v6 w2 @1 g3 ~3 s
【当归散】
) _3 M. E( C6 x4 s7 T* i当归 黄芩 芍药 川芎(各一斤) 白术(半斤) 8 t, R- `# c. Y ~9 ? @& w* W4 Q
上五味,杵为散,酒饮服方寸匕,日再服。妊娠常服即易产,胎无疾苦。产后百病悉主之。& e! i5 z2 T% Z, s: l. T) O
刘志杰方证解析法:
2 V0 Y! T2 d' }, ^$ D3 v三才解析法:
1 q- h" j/ T3 a! t1 J阳性药:当归16两(温,除滞) 川芎16两(温,除滞) 白术8两(温,化饮)酒适量(大热,除滞)。阳性药共计40两。
5 F5 M& U* ?* m平性药:无
: ]8 F) G7 [: _7 F2 d7 C7 a阴性药:黄芩16两(寒,清水热) 芍药16两(凉,清热除痹)。阴性药共计32两。9 Z4 ^' ^& j, G# ]8 F: H# q# I
三才解析法一目了然,按本方证的配伍比例,阳性药总量(40两)大于阴性药总量(32两),本方药性偏温。
; d( Z# d6 m2 g2 p' z! [1 v当归(16两)+川芎(16两)=黄芩(16两)+芍药(16两),活血养血利水饮的,+ o) i; K) g, i0 A
多余一个,白术,性温利水饮,补津液。
3 e9 f0 e1 B- r0 w# O温热邪气可以导致气滞、血瘀、痰凝。+ g9 B0 h) m% A4 D. y m* b
寒凉邪气也可以导致气滞、血瘀、痰凝。
. Z8 Z9 O6 D j% s! z. i所以治疗任何病证,都要先分清寒热,然后才可谈正确用药。8 P) ^- ~4 }, J4 g/ k
四象解析法:
r5 J5 d& y7 ]$ g. X4 P' m7 f君药:川芎(温,辛)
2 y% ]' Y: u5 l( e臣药:白术(温,苦、甘)当归(温,辛)酒(大热,辛)
0 H l9 N2 X e, p佐药:无 $ S% S8 K4 ]0 [3 e/ a
使药:芍药(凉,苦、酸), 黄芩(寒,咸、苦)
' [5 y7 t8 b! k: b1 D* h5 i/ s# o君药:
4 D- g. p9 b! M5 g4 J$ f6 j/ [川芎 温 辛、 甘 。
9 V% r% Z7 t* j" Z, b《本经》主治中风入脑头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。+ g2 @9 q7 }+ G7 x% o; ]* Q
川芎,性温主驱寒,味辛主发散通滞,味甘能养津血,以入营为主,温运营分而化瘀滞。辛散中带有甘滋,散而不伤。川芎入太阴、少阴。偏向于表位和上焦头部,同时也能针对下焦腹部病位。; q3 o( W2 Y- F; I; [" F
川芎活血破瘀,治头痛身痛,破胞宫瘀血疼痛。养血利水,温阳。适用于阳虚水盛血瘀而津血亏虚不养筋脉病机下出现的各种症状。5 P& `: S, k; u9 A' b
臣药:
! ~' f' d; O) W( v$ e* G当归 温 辛、甘。1 f. |5 Y+ p* P' @ u$ b
《本经》主欬逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,煮饮之。$ l/ o( ^/ `( j' A- z8 Z$ [# o+ l
当归,甘温,微辛。* v4 {9 |3 }) K) V: Z7 y% k
甘,是甘滋,养津血,温能驱寒,辛能通散。当归入太阴,少阴、厥阴。主瘀血,温寒。
0 L) |9 A# `% d5 l3 F w. Y当归、川芎堪称妇科圣药,是经方治疗四大病理产物“瘀血”的常用药对。. ~/ P: J8 o% E- h# G
当归散方中,当归作为川芎的臣药,主要对治妇女胞宫瘀血。
8 _& h" y, H* R2 f% g" J白术 温 辛甘、微苦。
; D' r! [- ?- v* X《本经》主治风寒湿痹、死肌、痉、疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身、延年不饥。9 o4 A! E% W6 ~+ I% ]
《别录》主治大风在身面,风眩头痛,目泪出,消痰水,逐皮间风水结肿,除心下急满,及霍乱,吐下不止,利腰脐间血,益津液,暖胃,消谷,嗜食。
4 `; Z5 W1 ]$ J+ Z7 e. R从《名医别录》上看,白术这个药的功效,它主要是驱内外的水饮,很多方用到,就是利用它的这个功效。/ t1 t8 K. D( G: t5 x
理中汤,五苓散,猪苓汤、麻黄加术汤、越婢加术汤、白术附子汤都有白术,都是用它来祛在内或在外的水饮。
9 U$ K) `6 f- s" C# j3 n白术主入少阴、太阴、厥阴。* N% h/ J$ N/ Q
除饮止汗(表证风湿的那个发热汗出),能解在表的风寒湿邪,还止汗清热不伤津液。- N# I( \8 `$ @) h! @0 { P6 `
它温化排泄水饮,又能将水饮化为津液,因此白术能补津液。
' k9 x1 d# R7 h胃肠道的水饮化了,饮食消化就正常了。( H; _1 ?( \" j0 x
白术在这里主要作用是协助川芎除水饮,助中焦,消化饮食。
) T6 i2 I- O. c& a酒(大热,辛)
( I; l7 \ d |' N% M《别录》味辛,大热,有毒.主行药势,杀邪恶气。
" @+ n, Q2 ^: H# I! i& U3 A佐药:* @+ c/ Q; z! N/ v( E) j7 {
这个方的组成中,甘、平护中焦的药没有用,但白术能起到除水饮,助中焦,消化饮食的作用。 w% i0 I, h! g/ S- w
所以,看得出来,当归散选用白术,还是很经典的。# B8 \; w% V* ]' `4 S- \& Y* T
使药:
2 T1 A" e7 i: f黄芩 寒 苦。$ `1 m: t& x3 E1 v( E; J: X
《本经》主治诸热黄疸,肠澼泄利,逐水,下血闭,恶疮疽蚀,火疡。
: z7 O; @% V8 n% R0 c1 I& l# F《别录》主治痰热,胃中热,小腹绞痛,消谷,利小肠,女子血闭、淋露、下血、小儿腹痛。7 R9 v( N5 I1 ^
黄芩主清阳明、少阳里热,去水热互结,能下阳明的瘀血血闭,开通瘀血。
3 E! s' f) ~; ]' C" k r/ { f大概会出现以下症状:发热恶热,容易出汗,面红,头晕,口干渴,喝水多,口苦,泛酸伴胃内烧灼感,烦躁,食欲旺盛,或协热下利(伴肛门灼热感),小便黄,红肿热痛的疮疡,舌红苔黄,脉数。
% P2 S+ S8 {% `/ }. p1 r' L只有这种实热,才可以用黄芩去清。内外兼治。
+ Y* V* S- l7 B7 W8 q( h {/ X芍药 凉 苦、酸。4 A) ?! a1 B% C- j
《本经》主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。 7 P' C- K" O$ o4 f7 q
芍药有清热和收降的作用。是针对少阳和阳明病的。有“小大黄”之称,去阳明里实不重的,还利尿,去水饮。1 M3 I; U6 Z1 b8 K% L
通利阳明气分的里实,或营血的瘀滞。去阳明里实瘀血之血痹,热入营血会导致血浓而阻滞。
, P0 B m3 }1 C# n$ r芍药的性味功效在上节课详细讲解过了,这里不再赘说。7 E9 d) Y5 o' q& l3 r; C
当归散方证解析:
: H/ u8 Q1 h! A! u& \: ^53、妇人妊娠,宜常服当归散主之。(金匮要略增补.妊娠胎动血分水分吐下腹痛证)5 _( g# \: V2 F; l3 A* H2 [3 `! v, g
当归散1 P D1 i! t% B# \9 _3 U
当归 黄芩 芍药 川芎(各一斤) 白术(半斤)
* q/ n2 M9 X; m1 d, I5 F1 _ 上五味,杵为散,酒饮服方寸匕,日再服。妊娠常服即易产,胎无疾苦。产后百病悉主之。5 a; U2 {" X/ Z/ g
师父在条文后面解释说:
' I0 a J5 ? H0 d F“这条有问题。该是有脱文的。怀孕了,没病,吃个什么药呢?还要常服,这个实在是不理解。+ Q9 Y7 @) ^ p
这个方,时方派用来治疗胎动不安,保胎的效果好。所以呢,该是这样来理解:妇人妊娠,(曾半产,或胎动不安,欲保胎者,)宜常服当归散主之。$ k$ q7 K- ^6 C1 q' `. D
当归、川芎、芍药,都是理血养血通瘀滞的药。白术,利水养胃,黄芩,去血闭而清热。2 O7 }- |+ M% R. O
当归散是个厥阴方子,凡是妊娠过程中,胎气受了惊动而胞宫血脉不调,胎儿不安,有轻度流产先兆的,可以服用,条畅一下气血。7 I9 @% I* p) I% u& `
有些胎位不正的,可以坚持吃一段时间,能够矫正过.”3 A0 J8 p4 x7 _: ^: I/ N
再说一个妇女妊娠期的现象。
' c- b1 r( l6 n$ [妇女妊娠,胎儿月份大了,有部分孕妇会出现下肢水肿对大多数孕妇来说,下肢浮肿是常见的一种生理现象,对胎儿的生长发育及母体的健康影响不大。
2 O9 l+ |& e) `. ~7 ?7 a妇女妊娠下肢水肿主要有以下三点原因:7 ~" Z8 W4 T9 l, f, i- ^) g; I
1、下肢血液回流受阻:妊娠后期增大的子宫压迫下腔静脉,使下半身的血液回流受阻,静脉压升高,引起下肢浮肿。
5 [, ]1 d$ G1 K. ]9 h( L" b7 W2、内分泌变化:怀孕后雌激素、醛固酮分泌增多,体内水、钠潴留,引起水肿。6 X' M. Z# h( n
3、血液稀释:孕期血容量增加,血浆蛋白未增加,血液相对被稀释,血浆胶体渗透压降低,水分移向组织间隙而水肿。# j( `; K' }- r" _9 O% `, g7 S7 t5 C
(这些知识作为一般性的了解)
# ~. ^2 U# C4 x7 Z0 Q6 L/ e( p为的是更好地理解当归散对于妊娠期妇女的作用。6 X! A, c: y4 Z1 Y# ~5 }/ `
上面那个配伍等式:当归(16两)+川芎(16两)=黄芩(16两)+芍药(16两),' h2 c' `4 m5 H6 ~) O- G
多余:白术(8两)性温。; M& c8 W4 S- z1 x' {. J: L
从上面分析白术的功效来看,对证化裁配一点当归散作为妇女孕期保健还是有作用的。
* I9 h! v3 `! u% x, v9 Y+ D# [再一个,孕妇生理上就容易食欲不好,白术可以帮助消化饮食。, ]( E/ E0 C! T# i2 Q/ @! g1 t
现在有的新生儿生下来皮肤黄,黄疸指数高,西医让新生儿吃中成药茵栀黄,有的吃了茵栀黄甚至把新生儿的脾胃阳气败坏了,孩子吃母乳都消化不了,很可怜。
. O' J# A# o( Z) e新生儿这个现象跟娘胎的环境有什么关联,值得探讨。
, R7 }- w z- ~& s: U& C归纳总结对当归散的解析:
^" E* |3 A9 r, u$ [六纲:太阴(少阴)阳明合病,寒多热少属厥阴病。
P! q9 O0 H0 m, {/ d5 a- x+ W五证:寒热夹杂的痞证,细分是寒多热少的阴痞证。 z2 D0 }+ t( ^
六神方归类:属于寒热温凉同用的二旦汤方类,细分为以温热为主的阳旦汤类。 |9 O: E6 o: ?# T2 u c
主要功效:温阳清热同用,温阳多清热少。活血逐瘀,利水化饮,养血生津,固护中焦。6 s# S& I. S9 [9 @4 s0 r
常见症状:腹部刺痛,月经不利或漏下或有血块,或妊娠妇女出现腹痛下血胎动异常等流产迹象,或兼有胸胁苦满,咳吐黄痰,干呕泛酸伴胃内烧灼感,口苦,或协热利。4 e2 f8 k6 {& o4 q
常见体征:舌淡暗有瘀斑苔黄腻,或舌红暗有瘀斑苔白腻,脉弦。" Q/ r* ~/ i" V8 G F
今晚就讲这些,时间关系,没有整理病案。: [9 U4 J9 h: r; L$ Y; ?3 v
谢谢各位参与。
' I& ~+ X6 \9 Q1 d学生:俞老师,那个酒是用的什么酒
2 n/ H3 m9 t) t8 g6 e老师:黄酒,现在又称加饭酒。
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