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长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
" Z' } c1 Z! V5 T3 a4 O' x大家好
8 u! i/ `8 C' H- O& {3 _( \' G今天起我们继续来学习,以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。2 _1 w# e, o7 z2 B
长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
0 T+ q& e/ h. n5 C本次课共有4个方剂讲给大家,在前两节课的基础上,这四个方会显得比较“大”,相比于之前的组方的四、五味药会多一些,但并没有多复杂的变换。
0 t4 m! e5 u6 ~* z5 o4 Q7 j. f7 z4 Y8 n
长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
9 y& [3 ^6 N6 n; G& g1 ]将三节课的内容串联起来看,本次课更像是“例题”之后的“练习题”,表面看起来相去甚远,内里法则一以贯之。
8 K: L) g- M" R4 e4 N4 E/ a: O& n6 L' _# e7 g1 k, t7 p% x
长春-许璇-汉传弟子 20:05:078 q- Y" v% `% Z7 s1 a% V9 N
首先我们来回顾一个方子:
9 c+ h. J4 F' P3 x5 f* h. t/ y) _
- d6 R- m h4 p! b/ ]长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
: K! g9 P2 Z" |0 E7 f3 J【苓甘五味姜辛汤】
* F: \0 c" Z; z
: W- X6 H( s7 I( b长春-许璇-汉传弟子 20:05:401 P) {0 k; g2 @
冲气即低,而反更咳、胸满者,用桂苓五味甘草汤,去桂,加干姜、细辛,以治其咳满。 《金匮要略增补》
9 k4 ]5 } z5 S( _6 O# t1 @; i( d7 w T B0 ~
长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
- H! `8 O+ t' x7 w, A, ^& Q茯苓(四两) 甘草 干姜 细辛(各三两)五味(半升)
# V4 _+ v; Q6 P2 x) |1 V( W上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三。
# f# B: d$ m1 \; u* c% m% M' i
& e8 Z: q. z7 u* o长春-许璇-汉传弟子 20:07:46" d7 b1 T5 n% `0 X$ m8 U# q
在此更正一下上次课中的错误,君药当是干姜。
& R" Y; H# I9 e7 \7 o0 V: F9 \# V! _3 [! e" Z# j. L6 Y
长春-许璇-汉传弟子 20:08:05( ^: u+ T1 \1 S% C$ B1 ^% N) B( h
刘志杰经方解析法0 @# @; L( ~% E. @
三才解析法:
8 v( G+ Q4 Q* {2 u; n阳性:细辛(大温,辛) 干姜(热,辛) 五味子(温,辛甘滋微苦)
# _" Z9 Y& N' K' D2 i0 u( U平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)
4 O* v" a ^! Z, w: h阴性:无4 |6 b: b% x9 q7 M) R
四象解析法:6 h$ R! C( S* f7 M: d' F% f# A x
君药:干姜3
7 o+ D' ]; b& s6 d, k- U臣药:细辛3 五味子24 ~- Y+ t' g3 r2 c4 i8 \
佐药:茯苓4 甘草38 J( `* m7 g0 @* e) n
使药:无4 v5 u6 X) y& E6 r
+ G3 L; P i3 a# R5 |1 |0 ~
长春-许璇-汉传弟子 20:09:249 F- p/ I. W7 i( }! N. q1 b5 `
此方直接针对内里的寒饮,温化降逆,以治其咳满。3 A6 Q7 O: \: P8 B9 l
& f9 Z* }, g6 m: I7 Q! p. X. u
长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
$ j- v3 Z5 P; O: ^$ x我们今天,从它开始说起。- s$ L1 _( W$ ^
3 N- n; |- s& w" Y8 i/ S7 i长春-许璇-汉传弟子 20:11:04% L) x* l2 `! j/ f$ s$ W2 m- c
它加上半夏,也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。
, i# j. y# f" [9 F% l
0 n5 n8 L/ H2 ], P$ Q; Q& j# u长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
& z C: p. v; |2 F' j3 ~4 G6 e【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】
P3 }3 m6 _% E' `3 Y! x8 ~0 i
: a+ `# M8 A2 W) m# `8 v4 S) X8 B. D长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
/ m. m. ]; g3 O# f茯苓(四两) 甘草 细辛 干姜(各二两) 五味子 半夏(各半升)
8 v" E2 R' _% U8 C ~0 r+ D上六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三。3 [" ?/ r3 h i/ W
% ^6 C4 E$ a8 b. j长春-许璇-汉传弟子 20:12:563 c5 Q9 E: B9 G l
刘志杰经方解析法& B) y. z0 P3 z) @5 z. p+ }
# s0 O! @5 b* Y0 G
长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
; N: q! t8 j, S b: R9 D三才解析法:
. ^1 f( {' K C阳性:半夏(大温,辛) 细辛(大温,辛)
! i9 @+ H8 G* V1 b 干姜(热,辛) 五味子(温,辛甘滋微苦)
x) N0 m: _ r& ~" C# O平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)- U9 O( J! J1 d) U" h$ }. ~! R/ Z
阴性:无
4 w% d6 u/ m3 _2 [. G- L. ?9 @, \ e/ e/ w
长春-许璇-汉传弟子 20:14:02& K; o8 j* _% A9 `0 g- y) F' ~
四象解析法:- r9 j" W9 j2 Z
君药:干姜2 2 r. e0 B9 @+ X
臣药:半夏4 细辛3 五味子2
6 d5 e8 y w# f2 {' ^, s7 w" J# S佐药:茯苓4 甘草3
5 N% Z5 m+ a# ^5 w" m使药:无
: h% s0 x( m' K3 }: B' i: o. q9 O& M/ G
长春-许璇-汉传弟子 20:15:152 ^( Q/ C) P( |6 N+ W% h; ]
顾名思义,此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏,也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。
) m! `& k& I5 m/ n! x
% T x: |; l8 w, W0 t; ?长春-许璇-汉传弟子 20:16:064 o5 S" E4 i, Z2 `# F1 f E
那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。; o+ ^9 C" H6 M* C4 A% m; P
% O1 D: J# X W3 G
长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
+ f2 L( B) Z3 V* R7 G) s苓甘五味姜辛汤:
5 X n8 p' Q4 }" Q3 p2 `& k干姜3 细辛3 五味子2 茯苓4 甘草3
: {& v; _( |: E; B( v( M* V3 _; }# B: V
长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
, R# I5 Z; M0 o+ X6 Y6 s0 p! D桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤:% W* Y; ~5 A5 h
半夏4 干姜2 细辛3 五味子2 茯苓4 甘草3
0 C* n/ f1 a4 P8 R! o" p
9 ~2 g) c" n2 A长春-许璇-汉传弟子 20:18:333 W. x5 @+ m3 S0 l1 e2 i
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤,我们来接着它看今天方子的条文怎么说:
1 Z) i; \. s }0 X9 f' C( ]. V4 l) ] G. J2 ^
长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
/ o/ l; U( L( O7 \. f36、咳满即止,而更复渴,冲气复发者,以细辛、干姜为热药也,服之当遂渴。而渴反止者,为支饮也。支饮者,法当冒,冒者必呕,呕者复纳半夏以去其水。 (《金匮要略增补》)0 Y2 w' b" H# a% m* v
7 E1 H. w1 Z4 {+ F长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
% U$ m! L) K6 @. g恩师说这条叙述上有问题。
: R2 h3 \9 d( ^# M) W* t& d
+ z5 X4 P/ T# U0 z6 J; i+ ~8 n长春-许璇-汉传弟子 20:20:117 Y# ]4 K2 B. L* P% C- D( g( P, o
应该这样来看:咳满即止,而更复渴,以细辛、干姜为热药也,服之当遂渴。而渴反止,冲气复发者,为支饮也。支饮者,法当冒,冒者必呕,呕者复纳半夏以去其水。 f( E1 ~- _1 D% L& F3 j
* n- U+ W7 n; L2 f. B/ B: e, ]$ I/ r
长春-许璇-汉传弟子 20:21:43* `2 {: [3 {0 E0 K4 T3 T
这也是接着上条说的,吃完药了,咳满也消除了。
) H7 A+ t0 @- m- ~2 q/ J6 e6 G9 C+ M2 V' v
长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
* u% H( M3 F8 `0 P$ `) }, U出现口干渴,因为干姜细辛都是热药,有这种表现,适量饮水,和一下胃气就行。& y8 o" T% c! ]9 X# d8 b
; A5 B% z+ W) V* o6 C& D0 z6 ?长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
2 N% O$ O' Z7 u; \" A9 A$ @但是有的患者,口干渴的现象,没多久就消失了,并且又开始恶心呕吐,眩晕的厉害了。
7 P$ r. ~7 _' j( F" D$ u$ d' O( T8 J
6 l/ `0 ]' M6 {8 {长春-许璇-汉传弟子 20:24:427 \* b: A. K) i4 s5 O
他叫做“冲气复发”,这个冲气,是指的水饮上逆的这个情况,和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。5 u) c6 g @9 h3 y. S: o
0 y9 R* F, r$ L. N7 u/ l2 s
长春-许璇-汉传弟子 20:25:468 ^/ z1 n3 u# q+ ?' m4 w! h% s/ G9 ~* U
一个是饮逆,一个是气逆。
2 ]5 e: I; _5 H" x; y# c6 v+ ]2 J" f- @, [- F9 b# G- S; c3 B
长春-许璇-汉传弟子 20:26:01/ X- j6 D% t/ d, u! H0 \
很可能是医生或病人自己看到口渴,以为是热证,又下了寒凉药,或者患者口渴过量饮水而致,水饮又上逆了。, f5 M, v1 n$ ?1 \
9 _& B! X/ D) B% y( W长春-许璇-汉传弟子 20:27:07: K9 R9 O9 O- [/ Q8 o+ m( y" U( S
水饮不仅上逆心肺,还逆到头上,形成头晕目眩呕吐了。
2 x. u2 F+ M* E* O" b e, j3 w5 T, l
长春-许璇-汉传弟子 20:28:016 S' n$ m7 \8 ]: X$ a/ q. x
这个时候还是要温化水饮,就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。' }, w. N+ c0 k X3 c x; O! U7 R7 d
; N, \& ?/ [9 d! K8 z4 E% {长春-许璇-汉传弟子 20:29:09, z* x* f9 f7 G+ i2 p
半夏 大温 辛甘淡7 m' B# Z6 u1 O0 z
《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。1 p L$ Q* t8 {0 j
( m8 w0 q" ]8 X4 n+ v/ Z1 l' K1 ?
长春-许璇-汉传弟子 20:29:55# c& J$ D# p) e. V( B# c
半夏是专门降逆止呕,去水饮上射的。
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长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
1 p( l; P. K# {0 V; W水饮上逆,加用半夏,细辛和干姜稍微减点量,其余不变。
) [- s% H" L* x, \6 I* J
; T0 L; M+ l: d2 W长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
/ a9 t& r0 S% y( O' K这几条,都是在演示辨证的变化及处方的加减。
2 e* T. J9 A# \ ~; R3 r0 x/ O& _
/ A1 [$ d) @+ ~# ^- ~( E- V长春-许璇-汉传弟子 20:32:21# H$ b: @+ G: d3 b+ |; `$ V
【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】( H) t E3 l. V+ l6 e/ p
7 X! z1 y" J9 H, s5 ~7 u长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
7 ~& F8 \0 b0 h5 w' M/ w) w$ h+ w茯苓(四两) 甘草(三两) 五味(半升) 干姜(三两) 细辛(三两) 半夏(半升) 杏仁(半升,去皮尖) % u3 D- l7 T" I8 F2 o
上七味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服半升,日三。, T8 T% Q% D6 K' }5 N" o% [. u
# _$ U3 Q9 M5 j长春-许璇-汉传弟子 20:33:20+ e' v" {. o, w8 j
刘志杰经方解析法& C6 t, O" z. ^- ^" k6 v, s
H& R7 m5 a0 o, C: s% R长春-许璇-汉传弟子 20:34:09( a: D- V3 \5 |1 F. w
三才解析法:
& }: Y) V O# R% g( B$ l- W `6 R; @阳性:半夏(大温,辛) 细辛(大温,辛) 杏仁(温,辛苦)$ L4 |, y/ V$ ~* A" H: {
干姜(热,辛) 五味子(温,辛甘滋微苦)9 v; _+ o! k9 M5 @
平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)) F" M7 j# Y& V, f% I6 q9 ~. v
阴性:无* V- g% ?- s6 i' ]1 ^
2 {% l) B: X: Y. y/ s长春-许璇-汉传弟子 20:34:31" R3 r$ c6 t* g1 [2 e2 [
四象解析法:4 e" _) ?% {' j2 `5 d0 I9 t
君药:干姜3
/ U* C# {8 ^4 ^4 i臣药:半夏4 细辛3 五味子2 杏仁25 g4 |6 Z! o$ l" }
佐药:茯苓4 甘草3& i, d0 t8 H) g$ C: h2 K# B
使药:无3 ~6 ~) Q$ ^7 }8 b
" O# ~6 x# |- ^ |& N @8 O
长春-许璇-汉传弟子 20:35:39! m; ]0 f* z4 u7 r5 q8 @
来比较一下:
; m& q' [7 \+ H0 Z7 z4 [1 Y: r* f4 D7 b
" k4 C+ a, ~8 L: U3 @$ O$ D9 a/ _& l- h$ Q长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
8 }2 N' M6 K8 I d. G桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤:
$ }# j9 b$ W5 F; q9 m' ? ~) Q半夏4 干姜2 细辛3 五味子2 茯苓4 甘草3
3 Q7 Q9 d. K0 l/ H# \' Z0 B; L" ~) g. r
长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
$ b1 G& x S9 E, U' e- N苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤:2 K/ d7 Q5 H% |
半夏4 干姜3 细辛3 五味子2 茯苓4 甘草3 杏仁3.57 C5 {9 W5 E' O% I6 c7 I
5 W$ L* L( _. @* ^+ Y长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
; K" \; f g$ e* f2 y. W然后我们先来看条文:) Q8 c+ Q! V1 v
7 B3 x) C, x5 w1 K- G5 [( O9 j长春-许璇-汉传弟子 20:37:493 R# c8 b. h8 ~& c" D! d3 J% [
37、水去呕止,其人形肿者,加杏仁主之。其证应纳麻黄,以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥,所以然者,以其人血虚,麻黄发其阳故也。 (《金匮要略增补》)
/ h0 o7 c- e2 T8 C; }" \) _: C+ U
- a, j8 \8 C5 z* r, Y长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
' z: r( I: A1 e6 |7 n v吃药之后,呕吐眩晕都停止了。
; m2 v) k2 c- q1 F% K5 r- G }" T
长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
/ J: s) W, R2 p# n/ U4 a此时发现患者全身又有些水肿的样子,水气又在肌表不化了。
$ g0 q$ T- b; z R5 d. d
% `! \' u: _! T. u* A长春-许璇-汉传弟子 20:39:49: ?+ A, D/ x! a0 D' s) q. v. E
按理来说这个症状,该用麻黄,出汗,把水气排出去。
+ k* P; M/ B/ R$ |$ Y
, |7 g, y- C* [" P' J- P2 W5 p长春-许璇-汉传弟子 20:41:220 ~0 E2 K( U- F2 S. p
但是不能用,因为前面的治疗太过之后,津液还恢复的不稳定,津血没有恢复的很好。
( E8 ~7 D( t9 i- L! K w- j, K- t
5 r3 _" y. X' f# D" [( J' ]长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
" t* I6 p2 O4 {1 j. c8 {# a四肢还有麻木,津血虚啊,用了麻黄,又会伤了津液,那样会亡阳的。
" ?4 x$ z0 L& G4 M
' y, M. `, `5 g$ r# j长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
/ q. H, G7 q( Q+ S他给加了个杏仁。
2 h8 m2 W$ D: C- ?' ^ |
5 q. ~* y6 g" O" A# c) w长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
+ q6 t( N; N* V# k不知道各位临床用杏仁是什么体会,我就会对杏仁有个偏见,觉得它也就是“止咳平喘”吧。
$ |" V, h3 ? s; _* W- N, i. O7 @) a. U3 {- D* L
长春-许璇-汉传弟子 20:45:53+ F# L& v0 }; A, N8 D" R! t5 ?
杏仁 温 微辛苦
" T, E! D' k9 |/ \5 z" {$ z8 b《神农》主咳逆上气雷鸣,喉痹下气,产乳金创,寒心奔豚。
5 S' k n, { m& Q
& e( _& e4 z5 p5 f& _2 ?长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
8 K: I4 O$ `' I* r- s杏仁,确实多用来止咳平喘,细想想其机理实为降逆。5 n8 s5 e" P* J) _
+ h4 T5 I- g% J- @% l1 L
长春-许璇-汉传弟子 20:48:07, V# l) E7 U8 g
这个药可以表里分消,也解表,还能行气血。4 X( W/ v% s/ s6 q+ ?
. l3 L, g8 Z! u. `, K
长春-许璇-汉传弟子 20:49:03% F7 c* T( t0 v
就解决了条文中所述“其人形肿”,又不至于再伤津血津液。/ k- `8 ]9 I) m- s5 S7 _
4 Y3 H2 b6 e0 ^* e! |2 ?
长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
$ L# M8 X, Q8 b& U% }性温,都是针对寒饮去的。 I3 ^! ~# L4 R- I6 T' `- ]
1 `2 |6 J; W- u6 D6 w+ ^% b/ c n
长春-许璇-汉传弟子 20:51:063 n8 C2 N. f7 h5 C" u
再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
6 v/ t% r% N; h& |' B
- |) R1 B$ S9 d' Z: K7 `长春-许璇-汉传弟子 20:51:19, T1 _+ N' P' k4 @
【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】3 C+ q* q9 v! m7 d. d4 I4 ^
6 o4 Y0 U' A8 i8 v( u
长春-许璇-汉传弟子 20:51:35 e, S1 m+ v3 s/ J/ ~/ n, o
茯苓(四两) 甘草(三两) 五味(半升) 干姜(三两) 细辛(三两) 半夏(半升) 杏仁(半升)大黄(三两)
% z; r1 D% w0 h3 k: I上八味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服半升,日三。 4 r( j8 D) i3 N; b1 |9 @1 }. g( Q3 m
- q7 i. P8 ?0 h长春-许璇-汉传弟子 20:53:08: @6 }: j. x& `/ W2 B3 j" E5 H( Q" b
来看组成:
9 l) U! t/ ] x8 ]2 x% W3 I( f3 I7 W" f; W! e4 g' H) m
长春-许璇-汉传弟子 20:53:22. L* _( J3 L9 d- O, F
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤:: W8 A" I( [% r9 p
半夏4 干姜2 细辛3 五味子2 茯苓4 甘草3
3 T( t2 W/ a) V1 O! F; @: p7 ]1 ^" N( ^0 W0 z
长春-许璇-汉传弟子 20:53:356 i! E; i5 o* T1 [/ a
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤:
# C/ {- n r8 z- \! d" U" u/ G半夏4 干姜3 细辛3 五味子2 茯苓4 甘草3 杏仁3.5 T8 Q9 |) I+ i- Y
" B& s5 ]( H& J+ k长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
$ g) ] k8 x+ X1 r) C& ?& M L; j苓甘五味加姜辛半杏大黄汤:
b- i. C) D! Q+ J. \半夏4 干姜3 细辛3 五味子2 茯苓4 甘草3 杏仁3.5 大黄3% L/ v/ J* d- k2 M0 o4 k
' i) w9 q$ y# i
长春-许璇-汉传弟子 20:54:36" E$ {$ J. m9 V
又多了一味大黄。
3 ^; f* J5 \9 @* I. h( p, ]6 K) {- {& T* c: O/ e' Q" U; X
长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
8 x/ b1 S8 d) H刘志杰经方解析法0 {8 J0 B% g3 y! h% O: a
2 j5 V9 \5 t* {1 g- {
长春-许璇-汉传弟子 20:55:44+ `) T r6 g; ~
三才解析法:
( h" n. w1 _% f5 b阳性:半夏(大温,辛) 细辛(大温,辛) 杏仁(温,辛苦)1 g9 L( @! a4 r8 F2 u
干姜(热,辛) 五味子(温,辛甘滋微苦)
S# F4 N/ q0 f1 P4 _平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)
7 X- L& e8 l p; a5 N. j阴性:大黄(大寒,咸苦)
* ] P. r" H0 F! k- V- `! _; t; B% O6 G, E
长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
( h' K# i: `& ?6 N7 B四象解析法:: q2 M# K7 c2 |! A3 L P, s, ]
君药:干姜3$ Y% C: V. E. h% ~9 n
臣药:半夏4 细辛3 五味子2 杏仁2+ W, y. z U% H# i7 ^& K7 p
佐药:茯苓4 甘草3
9 s2 e {" G9 \+ q- R使药:大黄3
5 x: [8 Z7 {7 I8 E) ^; T+ ^+ u% N6 Q
长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
6 E8 u3 T8 k! ]从第一次课到现在,我们终于看到一味阴性药。6 X L+ u7 i5 h6 j% \
+ b/ s$ l! }7 X" e8 p
长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
) O, K9 a/ {, V$ `8 l8 J p6 ~整个系列的方剂都是温热性质的药物,对治太阴水饮。6 {* e' Q; Z$ Q: w0 u
6 k+ D8 ?) H& e+ c, o/ h3 v
长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
; B$ B5 {0 J) q并且,通常我们治水饮都用温热药,《金贵要略》中说“病痰饮者,当以温药和之”。
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长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
" j/ e" y [' V那么这一味大黄,很显眼也足够引起我们的重视。、9 P: J: x* g" A A" ]" H
( z: q" w. d ~" R长春-许璇-汉传弟子 21:02:39" r% u: J* q# z
在此,大家可以结合自己的基础,仔细体会一下这个大黄的出现,与“系、属”的关系。
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长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
% L( `$ z* g8 |0 ]提出来引发大家思考,更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程,就不予详解了。2 O# i2 ^7 W/ T, K K" q0 r; s* F
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长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
- s$ J1 X1 D! A* M6 W: y1 E8 u来看条文:
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长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
9 A& o* w5 V. ]2 t# m4 @6 D$ }38、若面热如醉,此为胃热上冲熏其面,加大黄以利之。 (《金匮要略增补》)) v: }/ O* p6 m# E
0 m/ s5 G' j, ^. G. I/ w" A; [' H( I: s长春-许璇-汉传弟子 21:04:59$ M; z: { j# Z5 Z
接着上一条的情况,如果吃了药,呕吐眩晕也消失了,却就像喝酒了一样,满面通红。
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5 G2 t" D2 v0 _5 o长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
9 ?2 ^5 i) z0 M& j6 C# b这是因为热药的作用,导致阳明有热了。- e# n0 c. |8 X. s2 I
& g- q1 {6 K7 x4 J% }, i) w" a# ~长春-许璇-汉传弟子 21:08:56% I' }3 W ~6 b, d7 D0 F, m
“加大黄以利之”,可以推理出,此时肠胃中焦有实热积滞,中焦不通,阳气不能降,而上冲于头面。
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7 G6 A; y& K" w3 h% Y( y" p X- f长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
S1 ]- O0 V' Z; y/ J, W: O7 J我们使用的时候要注意辨证。% r+ h: _* l* B6 |3 x
5 p5 u l2 O" P# H长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
; g# {' l6 q I/ n% v/ b大黄 大寒 咸苦- @4 j6 E+ q5 {) z5 B
《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。& M4 c% Y1 i. B" ~: d; S( H
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长春-许璇-汉传弟子 21:12:112 a, y+ g2 i. Z2 j( e* p. Z
大黄能通血瘀宿食,荡涤肠胃,推陈致新。
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长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
2 J, J, O& g; H( ~, S4 a最后我们看个小方子收尾。
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, p8 I7 A% c9 E% A长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
% C5 d) g ^4 B3 B+ O9 x P【茯苓杏仁甘草汤】" C9 k6 h& \8 `0 y3 f
1 P+ P* T6 \; n9 F长春-许璇-汉传弟子 21:13:38/ X5 O1 \* v" d6 r! ?
茯苓(三两) 杏仁(五十个) 甘草(一两)( P1 {' y9 b, J! C
上三味,以水一斗,煮取五升,温服一升,日三服,不瘥更服。5 G6 I M/ p3 J; j, C
& n, D' \/ s4 i0 Q长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
" ~8 I4 q. t) `7 E& k, e7 O7 x刘志杰经方解析法% K* d+ @# V0 M0 a( h# X+ |4 W
, z- S: s c, H V: V$ a6 H" [
长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
/ X& R. B1 p/ O) }" c三才解析法:
. h& E8 w% z0 {! O t/ s阳性:杏仁(温,辛苦)
1 b/ z" x- }" @( U平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)
I' I) X+ B" o) h& D阴性:无/ f' O0 A$ c& C
: S/ Y+ B- x9 P0 l" p, }3 u
长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
/ x7 j8 r( g/ z3 V# M- F四象解析法:
/ ?' ?4 Q! ]1 ^君药:杏仁1.5! \ b+ m! }/ ]& n5 B6 C
臣药:无" A9 m, W0 e3 b+ d R
佐药:茯苓3 甘草1
& t" [9 e. |( q1 T2 y9 P使药:无
! [( |! v/ d5 J' F: }1 d1 M
# `" @& `- P/ I/ I6 `8 R长春-许璇-汉传弟子 21:15:319 @2 s( N( j* ?7 s Y: N
来看条文:
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长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
; h# W T% R8 A: d9 l/ d! a$ Y x0 I4 P7、胸痹,胸中气塞、短气,茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。 (《金匮要略增补》)
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& N$ |7 }, K& v, m D6 `长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
5 V( I* T6 M, N4 \& [, H8 p+ y“胸中气塞、短气”,也就是胸闷气短,是内有太阴的水饮上逆的病机,重了要吐,不重,还没吐的,那个水饮吐不出去,它就呆在胸膈,凌射胸中,就要出现这个症状。- X( A: C( l2 L9 R5 r- V
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长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
% J) E6 M' f( \/ ~) I& U7 W4 s, P抛开桔枳姜汤不说,单说茯苓杏仁甘草汤。4 i' y5 B# h1 @
: t9 ^, n7 A9 k6 R8 t( ^长春-许璇-汉传弟子 21:18:46; k" v9 C8 a8 Y0 l4 l h r3 k0 _6 Q
茯苓,甘淡,从中焦治水饮上逆,安神。& n8 G+ T% [- ]# |
: F' _5 d) S! I9 k- B: R# N& H5 e$ e长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
" \$ ]7 {% |' |. M2 I/ u; C杏仁,辛苦而温,散上焦郁结而降气。 a) H5 r, d' i
长春-许璇-汉传弟子 21:20:24: n5 U7 e5 a+ X% I% Z( S: g* `
甘草温中养胃而缓急。" F; x2 `5 \3 t7 s9 E9 C+ G# a( S
长春-许璇-汉传弟子 21:21:09' d1 d l! K% F6 Q9 A' h5 ^0 U0 f
条文中两个方都可以解决,这里只分析这一个方,对另一方有兴趣的,大家可以回去自己翻翻书,不再赘述了。
% @' T: K) p$ c6 v. M- E; U9 z. s长春-许璇-汉传弟子 21:21:49, ?5 P! t% ]; o7 s
至此,苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。 |
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