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大家好 我们今天继续学习。+ b K" ^* X/ G8 D
【甘草干姜茯苓白术汤】" U4 h3 |, [. R0 F2 f. i" ^
甘草 白术(各二两) 干姜 茯苓(各四两)
! o9 w8 \- g& `5 _+ [( g上四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中即温。
) w0 C& u( C2 d1 d. X3 n. H8 V刘志杰经方解析法7 V+ H/ D& c, X: S; O+ Q
三才解析法:. T9 e J. N) [% X# _% U0 O
阳性药:干姜(热,辛) 白术(温,辛甘滋微苦)) N7 H+ v+ X9 ^; n: } O+ |: M) M
平性药:茯苓(平,甘淡) 甘草(平,甘滋)
1 q; G4 K; n# h$ N X5 {阴性药:无
3 D' ]( f/ e& S" z" L# K四象解析法:5 _0 z3 \- s* p' m4 M% P
君:干姜4
" |+ \' b l; _3 X1 v臣:白术2. D: W" G2 A4 X6 h
佐:甘草2 茯苓4
5 }/ Z2 l7 Y$ j. }$ ~ ?, ^4 g使:无
$ V0 I& ?3 |/ w9 [ ?9 v$ i回顾一下苓桂术甘汤,并做比较:
4 U4 Q5 I' Y0 E& b9 B: u茯苓桂枝白术甘草汤:桂枝 3 茯苓 4 白术3 炙甘草2$ v* ]" X8 s( J8 e, h' X$ I9 O7 E
甘草干姜茯苓白术汤:干姜 4 茯苓 4 白术2 炙甘草2
9 E% w, U5 n. U. S8 u' W b来看君药干姜的药症:- A0 E% C: p( L
干姜 热 辛
2 G8 ^5 B( U" L; G7 `! C9 @ u \《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
# ?: S& V% o) \1 e/ u二者相较,本方将桂枝换成干姜,很显然整个方子的“热量”大大增加了,一定是对治比苓桂术甘汤更寒凉的水饮而去的。
4 l7 I) k, D; J6 Z我们来看条文怎么说。6 D7 }- w: b% N3 A* l
16、肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦。身劳汗出,衣里冷湿,久久得之。腰以下冷痛,腰重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。 (《金匮要略增补》)$ w7 J9 u1 I: S
肾着病,是由于寒湿侵袭腰部为病,也就是由于“身劳汗出,衣里冷湿,久久得之”。3 J \) Z" g' G7 \) m
条文说的很形象:“如坐水中”,“形如水状”,“腰重如带五千钱”。
) B# _0 L# q2 a) \. Q6 ^ g5 o五千枚铜钱缠敷腰间,可以想见腰部沉甸甸的状态,说明这个寒湿留着很重,腰重不得自如活动,很受这个湿邪的限制。7 k- N4 P6 [9 r& p& H
主要会表现出腰冷痛且重,以及一系列太阴水饮盛的症状。
5 }2 Q( F9 x5 A4 ~4 G0 J/ J( Q+ n: @对治就用甘草干姜茯苓白术汤。! \: w# `/ R) u, S4 T5 W/ M
干姜,性热味辛,能发散水湿,逐风湿痹,温中,为君药。8 x- a* p! ]# ]4 p9 t$ H
白术,性温除滞,能治风寒湿痹,辅助干姜,祛除湿邪外出,亦能护胃气不津液不足。# p& z4 c/ R. r% n ]1 B
茯苓,性平甘淡,渗湿,利小便,除腰部的湿寒之邪。
2 l" H3 P- r6 ^' u甘草,性平甘滋,顾护胃气。: b# ]3 U _& N
此方与苓桂术甘汤相比,更偏于治疗下焦的湿邪、寒邪,是个大家可以根据临床情况灵活广用的方子。
, d0 D9 g2 d& G# z9 U: e) v来看下一个。6 O* e( Q) {6 g
【桂苓五味甘草汤】
3 v! M( _0 t- D ]$ f/ o茯苓(四两) 桂枝(去皮,四两) 甘草(炙,三两) 五味子(半升) 2 u+ K& k5 T! Q& o
上四味,以水八升,煮取三升,去滓,分温三服。
, H5 a. n. ? x/ z9 d刘志杰经方解析法
- P& I/ o+ Y7 W# `* r三才解析法:5 ?- D3 [+ d' i: C
阳性:桂枝(温,辛甘滋) 五味子(温,辛甘滋微苦)/ q6 T* r' A0 R' p$ o
平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)
: ?$ o1 t4 |" x% c4 v阴性:无/ c4 ~1 E7 i* J$ B# ~
四象解析法:& s" n! l0 z, _- O2 [
君药:桂枝4
8 N$ v6 \ O9 M. ?5 @) Q臣药:五味子2
$ n) s: _1 U, C3 x& I L# {* d佐药:茯苓4 甘草3
& {4 w" ]5 f$ z$ G, ~. Z! T: @. j' R, O使药:无
, y z* p, b2 `6 @五味子 温 辛酸甘滋微苦
* A) c% l& o. ?/ L8 A$ N《神农》益气,咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。
, a3 X N0 s, N五味子,温能除滞,辛发散,酸敛化,苦涌泻,甘滋生津。& w, u$ `0 H: n9 l7 l2 E, t) M
尤其对于痰饮,具有敛化作用。
. N- @& u% f* S2 c2 ~4 W! I6 c它温敛能治疗咳逆上气,尤其是对于慢性久病咳喘者,伴有虚劳,水盛津亏的。8 i0 P4 R+ o: J; J# j$ ^, c
来看条文:; n7 W5 S A8 Z R& a5 C( ~
34、青龙汤下已,多唾,口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓桂枝五味甘草汤,治其气冲。 (《金匮要略增补》)
) ?+ U: [' U9 P3 u1 i' Q本条说用攻表过汗或者攻下之后,津液大伤,而出现的一系列症状,“多唾,口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者”。
) k1 M! P$ `) V3 L5 R口燥,是口中干燥,是津液伤了。
# v1 n/ _' u, J1 n多唾,是有水饮不化。" r/ n) [3 c8 r1 r* p% g$ m* B
口干的厉害还不欲饮。& p' i, u5 r( N3 _8 Z2 `
也就表明,此时患者的状态是,津液受伤的同时还存在着水饮。* _7 V$ }3 q5 n+ E
津液匮乏,手足不得津液所养,要厥逆,出现手足的麻木痹阻。+ G _) ?0 y) F' {! \
胃气不足了,水饮要上逆的,就会气上冲咽喉,并且有时时头晕。" t+ S. l( W4 ?/ ~
“下流阴股”,就是寒饮在下焦不化,导致小便不利。
6 H3 s. p q/ r6 b/ P另外,伤了津液,小便也会少的。4 c3 \3 F, S" ?: w) g0 {
还说了一句“其面翕热如醉状”,也就是那个颧红如妆的样子。1 I9 k& v# J+ [/ b7 x2 h. v2 x
这个很重要,上焦阳气被郁的表现,再重了,会亡阳和脱阳的。
* W% s* U$ p! L用桂苓五味甘草汤,治疗这个气上冲的寒饮不化。6 ^' F9 N: ~5 M1 m
桂枝,温散,降逆气,表里分消上逆的邪气。
0 }3 s; L( W0 m9 i' f: N7 ?4 s五味子,酸敛,降逆,收摄水饮。: Y9 q" I8 c+ \7 M6 y
茯苓,专门拦截水饮上逆,化气利小便。
/ c' H: Q: \7 g% P$ K! f甘草养胃固护津液。. c! E# O; ]" y/ ^, j
本方可以简称为苓桂味甘汤,和苓桂枣甘汤、苓桂术甘汤,只是一味药及药量的区别。# a$ C( S. @" ]
茯苓桂枝白术甘草汤:桂枝 3 茯苓 4 白术 3 炙甘草2$ `& z9 L- F% I+ K& T
茯苓桂枝甘草大枣汤:桂枝 4 茯苓 8 大枣15枚 炙甘草2
4 w& r- v6 Y; p" E& H9 W! W茯苓桂枝五味甘草汤:桂枝 4 茯苓 4 五味子2 炙甘草3
4 |4 ]) N$ Y$ [$ |对比来看,此三者分别为:
* A6 `7 t7 E8 o, P2 Y' ]苓桂术甘汤治以津亏水饮上逆,头眩,身为振振摇者;4 Z7 g' @3 Z; h; |2 Q/ y
苓桂枣甘汤以治以津亏水饮上逆,脐下悸,欲作奔豚者;
: f/ E! @, w6 m/ I苓桂味甘汤治以津亏水饮上逆,口燥,多唾,小便难者。
( Q4 [" o2 J0 B在苓桂味甘汤的基础上,我们来看今天最后一个方剂。
: n* {( c6 q. H# c6 n$ ~【苓甘五味姜辛汤】
0 g$ g& r, c+ \* ~茯苓(四两) 甘草 干姜 细辛(各三两)五味(半升)
6 W4 A4 N: l! k4 i, {) J上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三。5 k! O* p% ] s7 D! ?* T
先来看条文: {% Q' p# f2 }5 L& x
35、冲气即低,而反更咳、胸满者,用桂苓五味甘草汤,去桂,加干姜、细辛,以治其咳满。 (《金匮要略增补》)! O$ u8 k7 p M+ ~2 g- s
经过治疗,上冲的逆气缓解了,但是又开始咳嗽胸闷了,并且咳嗽的还挺厉害。
6 Y% g2 N+ |: \7 O9 U这是津液得以恢复了,水饮也相对多起来了,又开始凌射肺胸肺,引起咳嗽胸满了。. b6 e u2 p5 I: z. i" v' p
此时,主要问题就是里饮上逆。
4 @) ~: d% @9 J刘志杰经方解析法1 Q. A/ i3 \8 x) R
三才解析法:
8 F7 C6 Z& O( \. W阳性:细辛(大温,辛) 干姜(热,辛) 五味子(温,辛甘滋微苦)2 {7 r$ b! }7 N( x5 c/ f
平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)) | S% w$ |9 a1 w) @: S- |
阴性:无
x0 d* k+ q1 C四象解析法:" g8 a* b l' Z% P
君药:细辛3
" g/ J3 L+ a! G+ n臣药:干姜3 五味子2
1 o+ m" z# ? m1 k" g: ?佐药:茯苓4 甘草3/ ^; c4 c8 g$ m2 G; [
使药:无
0 u0 p* W* k" z来看几个药症:- \, L! d! w9 B+ F# Y }
桂枝 温 辛甘滋2 N' W4 f. m' T% `) y
刘志杰:治伤寒中风。
$ @) a1 C' {5 F3 Y" a# U《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不
; J$ B& z* y" k; [# A% I* N9 d老。
$ E- u5 r% Q7 a0 }8 ^- u4 w& n干姜 热 辛 o+ g& }4 s6 @
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤
# v5 M# g8 K6 {/ k; j良。久服去臭气通神明。5 p H6 k. ` K" E) t' |
干姜温中散寒化饮,辛可发散,也能温里,化里面的水饮。
1 U3 R) c1 {1 q, f0 K, S如果表证明显,可以用生姜,通常来说,生姜走表,干姜温里,里饮盛的用干姜,表饮盛的用生姜。
1 x7 q& Y& Q! W% S9 J; w细辛 大温 辛, z I; G3 Z& x9 e4 u9 }
《神农》主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。久服明目利九窍轻身长年。
+ f9 c3 g+ O6 }" n去水饮湿痹,通利九窍关节。
" ?9 l+ f: N( E这个药有毒,直接研末服不能超过3克,会中毒死亡,所以古人说“细辛不过钱”。0 J' i0 f6 S( M+ W
但是入煎剂,高温煎煮45分钟以上,毒性就会消除,可以大量用。
/ l% Z s# [/ {2 {桂苓五味甘草汤,去桂,加干姜、细辛。3 \! l4 e) H$ ~, J3 o% R3 e
用干姜和细辛,直接温化寒饮而降逆。
5 k1 G9 R. d: d0 g9 i1 y1 N& w去掉桂枝,一个是冲气已经平定了,另一个是怕桂枝的解表作用牵制干姜和细辛的温化降逆,方子主要就是针对里面的水饮去的。
% Z2 X& L# q: n3 n! U: Y" D0 _今天就到这,我们下周二继续。
! G o) e3 T* O& I0 G感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
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