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大家好 我们今天继续学习。
6 |) F7 R" [% V& V7 u【甘草干姜茯苓白术汤】
, t- G: \# ^& i0 ^$ h" V; X甘草 白术(各二两) 干姜 茯苓(各四两) 7 k# r; x. p) F, @! r6 b$ x) @
上四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中即温。
: H# F1 w- `& `: |& J2 N. _3 C刘志杰经方解析法
$ j3 t. i* x4 N! y- o( ?' j( f! o三才解析法:
" x5 P' Y2 Z: V3 U4 x5 R+ G7 B阳性药:干姜(热,辛) 白术(温,辛甘滋微苦)$ Y" B+ M' z6 W( O& R; o, r; `4 G
平性药:茯苓(平,甘淡) 甘草(平,甘滋) 5 @) Y, U/ C4 `: U. T
阴性药:无- I( @0 \( _, z4 k9 H+ k. O5 X
四象解析法:- c Z/ d; b1 _7 y. t
君:干姜4/ a$ S# |' y3 N( V; R& a$ E
臣:白术2
$ o. v( W2 w; v8 `' Z! q; G佐:甘草2 茯苓4" g% E% |# n! O
使:无
5 R& v; L" M( h( G! ~. @. u& E3 j回顾一下苓桂术甘汤,并做比较:
6 w3 ^: r7 l: O1 g% \- F0 N5 i茯苓桂枝白术甘草汤:桂枝 3 茯苓 4 白术3 炙甘草26 e3 y; L9 p6 A5 F
甘草干姜茯苓白术汤:干姜 4 茯苓 4 白术2 炙甘草24 d1 F! d. ^* q7 X* V: ~
来看君药干姜的药症:
) w! \$ s& i4 f! D干姜 热 辛
+ r2 U, H+ I( Z% Y1 [& _《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
5 @' n/ Z f' e二者相较,本方将桂枝换成干姜,很显然整个方子的“热量”大大增加了,一定是对治比苓桂术甘汤更寒凉的水饮而去的。" R, G( [. U. Q
我们来看条文怎么说。$ F5 v) v0 ~9 w5 P1 ^
16、肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦。身劳汗出,衣里冷湿,久久得之。腰以下冷痛,腰重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。 (《金匮要略增补》)
: `$ O) A, p8 ^- t7 g' M1 ?肾着病,是由于寒湿侵袭腰部为病,也就是由于“身劳汗出,衣里冷湿,久久得之”。$ q6 l& X1 I3 \/ b1 P6 s7 _ c
条文说的很形象:“如坐水中”,“形如水状”,“腰重如带五千钱”。
( T" C s3 S$ m# L. e3 V五千枚铜钱缠敷腰间,可以想见腰部沉甸甸的状态,说明这个寒湿留着很重,腰重不得自如活动,很受这个湿邪的限制。
' W4 d8 a+ Q8 \- i$ P7 p% v主要会表现出腰冷痛且重,以及一系列太阴水饮盛的症状。! m: g0 h9 g1 S. ~3 E8 U9 R3 F
对治就用甘草干姜茯苓白术汤。. q6 K _. R, S; v3 f, D. {( g
干姜,性热味辛,能发散水湿,逐风湿痹,温中,为君药。 {: }/ E/ `3 W
白术,性温除滞,能治风寒湿痹,辅助干姜,祛除湿邪外出,亦能护胃气不津液不足。2 ~& J* t3 D' H& r u3 E
茯苓,性平甘淡,渗湿,利小便,除腰部的湿寒之邪。
" K( M) l2 U2 a7 v. ]5 w甘草,性平甘滋,顾护胃气。
/ M% c, ?! t" {' }; S z此方与苓桂术甘汤相比,更偏于治疗下焦的湿邪、寒邪,是个大家可以根据临床情况灵活广用的方子。
- }8 c- X" r* w3 \, n来看下一个。
* R0 W8 q2 C. k8 z" L6 q5 g【桂苓五味甘草汤】
6 V0 P; U) a3 P) \& H% }茯苓(四两) 桂枝(去皮,四两) 甘草(炙,三两) 五味子(半升) 3 }- K: V& H" Z: s+ d
上四味,以水八升,煮取三升,去滓,分温三服。
2 |7 H/ [7 w# n$ \0 k刘志杰经方解析法
$ l- M* R; x/ I: L三才解析法: j4 [, T$ A" \
阳性:桂枝(温,辛甘滋) 五味子(温,辛甘滋微苦)
j4 m/ u4 h H5 s/ M* w平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)
& }: H' x4 V$ z8 k$ Z `8 I/ y: l2 [阴性:无$ \$ e, _/ D: X! k' S4 W
四象解析法:
& G, a) Y( z! n8 g |, C8 V君药:桂枝4
T+ m4 N' D$ Z( V* U5 j+ C臣药:五味子20 C: C3 g! P$ `6 j0 e) L6 A
佐药:茯苓4 甘草34 }' Q; g( K, J: u7 o8 T& i, Q
使药:无
, O6 F7 X1 z/ Z五味子 温 辛酸甘滋微苦 Z% W2 K4 y8 D6 j# g3 Q
《神农》益气,咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。
: N4 @' q4 q& Q5 c' K五味子,温能除滞,辛发散,酸敛化,苦涌泻,甘滋生津。
( [- u! J7 l; e尤其对于痰饮,具有敛化作用。& H" D: `) b! k4 [
它温敛能治疗咳逆上气,尤其是对于慢性久病咳喘者,伴有虚劳,水盛津亏的。4 k* n8 I4 m9 W4 d1 F' I' V& O
来看条文:2 X. }" l8 |) c' S
34、青龙汤下已,多唾,口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓桂枝五味甘草汤,治其气冲。 (《金匮要略增补》)
$ E" m+ p ^) _8 o本条说用攻表过汗或者攻下之后,津液大伤,而出现的一系列症状,“多唾,口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者”。% w; A9 D2 w& |- l9 U- W3 K
口燥,是口中干燥,是津液伤了。
' w* d5 j; W u/ S% k多唾,是有水饮不化。' v7 e j# q5 W) A8 D' t2 @; ~
口干的厉害还不欲饮。1 }* }/ h! S! T0 q" }1 ?' r) @ ^
也就表明,此时患者的状态是,津液受伤的同时还存在着水饮。
5 J+ L5 E) @$ c6 Z3 B. O津液匮乏,手足不得津液所养,要厥逆,出现手足的麻木痹阻。
) ]6 S5 _; E2 c* P) L( T胃气不足了,水饮要上逆的,就会气上冲咽喉,并且有时时头晕。
$ t7 T2 N @$ ?; p, F“下流阴股”,就是寒饮在下焦不化,导致小便不利。
; l; z( D6 v4 t, G' \) v7 Q- [另外,伤了津液,小便也会少的。
9 J/ d/ f, j& \0 ]9 B$ j! T6 o( ^还说了一句“其面翕热如醉状”,也就是那个颧红如妆的样子。( ?& [4 r E$ m* N6 k0 e
这个很重要,上焦阳气被郁的表现,再重了,会亡阳和脱阳的。
- r0 ]& o: a0 e# w; c% m用桂苓五味甘草汤,治疗这个气上冲的寒饮不化。, U6 S Y# V' w/ e7 b
桂枝,温散,降逆气,表里分消上逆的邪气。* v. a6 D7 i- r3 b7 K6 p. _$ [
五味子,酸敛,降逆,收摄水饮。
- A) G7 M6 ]1 n9 u; F. F茯苓,专门拦截水饮上逆,化气利小便。$ i7 C5 b1 C8 V) t. \- c
甘草养胃固护津液。0 S' e# Z! P4 \, ^8 W0 Y! M, w2 e
本方可以简称为苓桂味甘汤,和苓桂枣甘汤、苓桂术甘汤,只是一味药及药量的区别。2 p3 `( V* w& J P: f
茯苓桂枝白术甘草汤:桂枝 3 茯苓 4 白术 3 炙甘草29 }9 |* S" m( ^5 `4 u0 `* g/ V
茯苓桂枝甘草大枣汤:桂枝 4 茯苓 8 大枣15枚 炙甘草27 @4 U7 S$ X, z6 Z6 p* |, a0 Z# i/ D
茯苓桂枝五味甘草汤:桂枝 4 茯苓 4 五味子2 炙甘草36 a! X, X4 G: T# @, U/ ~: s
对比来看,此三者分别为:' c9 N8 @3 \: k' P5 [& I
苓桂术甘汤治以津亏水饮上逆,头眩,身为振振摇者; U) G9 ] P. C. g* a
苓桂枣甘汤以治以津亏水饮上逆,脐下悸,欲作奔豚者;
: G% {1 b0 i: D* b& ?苓桂味甘汤治以津亏水饮上逆,口燥,多唾,小便难者。% U4 u- s& ?+ y
在苓桂味甘汤的基础上,我们来看今天最后一个方剂。
. [: S( Q* V* p: H d! c- B【苓甘五味姜辛汤】1 D& n- X( f$ s+ S
茯苓(四两) 甘草 干姜 细辛(各三两)五味(半升) ' y. t0 P% s/ [" O4 ?& j% ?* X5 ?
上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三。
: ?/ \4 L0 F {+ B. N7 }6 Q先来看条文:
, c q, D4 G/ \+ e35、冲气即低,而反更咳、胸满者,用桂苓五味甘草汤,去桂,加干姜、细辛,以治其咳满。 (《金匮要略增补》)
8 I: D4 x* W, g1 T1 y经过治疗,上冲的逆气缓解了,但是又开始咳嗽胸闷了,并且咳嗽的还挺厉害。; H$ x: F! B$ I/ ?$ |6 _: W1 }
这是津液得以恢复了,水饮也相对多起来了,又开始凌射肺胸肺,引起咳嗽胸满了。
% X9 F' Z- N$ I' V6 h) Y此时,主要问题就是里饮上逆。
+ r4 U$ i3 d& ^9 `$ p刘志杰经方解析法! p0 O/ J! q3 F3 E/ y
三才解析法:$ X: }. w- I/ x% g7 w
阳性:细辛(大温,辛) 干姜(热,辛) 五味子(温,辛甘滋微苦)
( {! x7 k1 b. q6 `' k; z平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)- M2 z( z' I6 n1 t
阴性:无
* _( y6 A8 O$ a5 ?! a四象解析法:/ F: S' S( h! T+ _7 C# c
君药:细辛3
: Y1 W; r, z4 I. X9 x# R臣药:干姜3 五味子27 i6 }9 }" O" D* g
佐药:茯苓4 甘草3
& ]' R3 y/ }5 s使药:无) D, V2 H0 @( ?
来看几个药症:3 ?0 ]: k0 t9 j- S& J
桂枝 温 辛甘滋& `# y* u# ^* c2 o
刘志杰:治伤寒中风。& X+ c: T0 Q3 h% X. @+ s( D5 j l
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不2 q6 I: M$ t$ t6 R
老。
, N; O: J$ c7 p1 [9 m6 j干姜 热 辛
* t1 _- B' {3 w8 m《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤
& w5 r- Q5 _/ o" M' x良。久服去臭气通神明。
% T6 ^+ u7 e8 L K' t干姜温中散寒化饮,辛可发散,也能温里,化里面的水饮。5 o4 f) H/ t7 X8 q% j
如果表证明显,可以用生姜,通常来说,生姜走表,干姜温里,里饮盛的用干姜,表饮盛的用生姜。
& `7 D/ I9 z& r a细辛 大温 辛: k1 {1 o0 ~+ K% r
《神农》主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。久服明目利九窍轻身长年。" A( p. }6 c; N
去水饮湿痹,通利九窍关节。
4 P/ G" `$ J% T9 P7 `+ N这个药有毒,直接研末服不能超过3克,会中毒死亡,所以古人说“细辛不过钱”。, I" v- m2 Y3 m5 e3 k v7 H4 H$ A1 Y
但是入煎剂,高温煎煮45分钟以上,毒性就会消除,可以大量用。
8 k/ q) @! s$ I5 S5 K桂苓五味甘草汤,去桂,加干姜、细辛。: U" L V* K& W9 r/ s2 e
用干姜和细辛,直接温化寒饮而降逆。
6 f! A( z. _' R% m/ b# M2 U k d去掉桂枝,一个是冲气已经平定了,另一个是怕桂枝的解表作用牵制干姜和细辛的温化降逆,方子主要就是针对里面的水饮去的。
) R8 i: i4 I4 X4 A% }7 B今天就到这,我们下周二继续。
5 I/ \. C" ]0 s+ \! D感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
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