|
大家好 我们今天继续学习。
9 b6 z$ W, b, V1 Q& t8 V: w4 X7 q( _+ D【甘草干姜茯苓白术汤】
/ F3 ^* \: ?* t* U" r8 ^甘草 白术(各二两) 干姜 茯苓(各四两)
* g* G/ J. |& M; h上四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中即温。) r& k2 ?( ]5 p$ P5 W
刘志杰经方解析法
: k$ R0 q" c+ } ]1 U/ B. ~三才解析法:
# _, R/ I6 }# d5 D/ ^阳性药:干姜(热,辛) 白术(温,辛甘滋微苦)
5 p7 K9 | Y' [8 }平性药:茯苓(平,甘淡) 甘草(平,甘滋)
0 E& a* x5 x/ q, ^1 C' ^. q阴性药:无2 u' K ]. ^' n. Y; B5 {& I0 P
四象解析法:
- f6 j- _% ?1 V* {君:干姜4
" O; ^# b' J1 L7 b- [9 Z臣:白术2
1 E8 u* {7 q% B0 H8 T. U) m佐:甘草2 茯苓4
& `9 c5 a8 K; r0 y: i7 v使:无
$ k% \$ H6 c6 Y% p! j( z回顾一下苓桂术甘汤,并做比较:4 w7 C- d# ~ C' P- ]: P ]
茯苓桂枝白术甘草汤:桂枝 3 茯苓 4 白术3 炙甘草2' [0 E% }* D0 O7 @* S4 }
甘草干姜茯苓白术汤:干姜 4 茯苓 4 白术2 炙甘草2" y2 B' V2 O2 E3 G' ?
来看君药干姜的药症:
; E3 Z; c6 ?4 c. R2 J( p干姜 热 辛: Y& Z, j( R$ H! @3 k
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。; Y. z" I8 A3 ~$ M
二者相较,本方将桂枝换成干姜,很显然整个方子的“热量”大大增加了,一定是对治比苓桂术甘汤更寒凉的水饮而去的。
& C# Q* L5 R! o3 Y$ P' ?2 j6 Q, M我们来看条文怎么说。2 Z1 x; e V- P/ f# Q; \
16、肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦。身劳汗出,衣里冷湿,久久得之。腰以下冷痛,腰重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。 (《金匮要略增补》)
! @2 z0 M9 N5 V7 E. E肾着病,是由于寒湿侵袭腰部为病,也就是由于“身劳汗出,衣里冷湿,久久得之”。
) @; ~/ w9 f6 Z. k条文说的很形象:“如坐水中”,“形如水状”,“腰重如带五千钱”。, C# P' N$ h* a- T9 y7 b' c
五千枚铜钱缠敷腰间,可以想见腰部沉甸甸的状态,说明这个寒湿留着很重,腰重不得自如活动,很受这个湿邪的限制。
g% o2 d8 f+ W, F7 L4 Y, A9 ~8 J4 F主要会表现出腰冷痛且重,以及一系列太阴水饮盛的症状。
. [% }0 y" d& ~) o. L* v对治就用甘草干姜茯苓白术汤。
+ s* K; J/ I4 l干姜,性热味辛,能发散水湿,逐风湿痹,温中,为君药。( i3 p4 p( q) l, I% H1 x6 W7 u
白术,性温除滞,能治风寒湿痹,辅助干姜,祛除湿邪外出,亦能护胃气不津液不足。
" K% P4 U8 M7 x2 w: h0 @茯苓,性平甘淡,渗湿,利小便,除腰部的湿寒之邪。
4 a: U! R) a3 y甘草,性平甘滋,顾护胃气。
7 s* U' `; f; ^8 t& b此方与苓桂术甘汤相比,更偏于治疗下焦的湿邪、寒邪,是个大家可以根据临床情况灵活广用的方子。8 {+ I; T( t( v% B
来看下一个。
4 p4 E; ^) F2 t) N4 B【桂苓五味甘草汤】
7 Y7 ?* s7 O( q; t5 P茯苓(四两) 桂枝(去皮,四两) 甘草(炙,三两) 五味子(半升)
! G6 d; t' I' O: G2 A上四味,以水八升,煮取三升,去滓,分温三服。
. }, |% F: ^, ^/ h刘志杰经方解析法
1 a8 s0 w$ o' F& n" U } \三才解析法:
5 H. D) j2 i2 c/ X阳性:桂枝(温,辛甘滋) 五味子(温,辛甘滋微苦)" B, f* v- c! k. C$ B* U5 o0 E$ W
平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)5 ^6 U6 u6 t5 N; F M8 Q
阴性:无
- M& j$ F$ N; N" x四象解析法:
- R) Y% l. f' P2 M君药:桂枝4
! k: ~( `. }$ B- w q, [9 u7 X臣药:五味子2
- @0 R6 I& Q+ C: C. ?4 b佐药:茯苓4 甘草3
: k$ c; d6 E {$ A1 Y1 V9 Y1 [使药:无: y a& K; S2 [8 [
五味子 温 辛酸甘滋微苦+ R$ J3 B% u, ~1 B* E, Z' ~: i
《神农》益气,咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。
, u: y& m9 A8 W1 l7 K( C五味子,温能除滞,辛发散,酸敛化,苦涌泻,甘滋生津。8 V% Z$ M) ?0 \
尤其对于痰饮,具有敛化作用。 w' g8 l p v" g
它温敛能治疗咳逆上气,尤其是对于慢性久病咳喘者,伴有虚劳,水盛津亏的。
, ^% K( Z- A; w( s来看条文:
6 t5 `4 o' f* ]' f- o34、青龙汤下已,多唾,口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓桂枝五味甘草汤,治其气冲。 (《金匮要略增补》)8 e8 u: M( R" r" e0 _) x
本条说用攻表过汗或者攻下之后,津液大伤,而出现的一系列症状,“多唾,口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者”。
: v2 g+ x5 K# i. x$ ]2 B$ }口燥,是口中干燥,是津液伤了。
; x5 @7 [2 Y1 W多唾,是有水饮不化。
2 O* a: |6 f w1 E1 c+ r% r口干的厉害还不欲饮。
: B! v% q) Q) E( T$ N+ n也就表明,此时患者的状态是,津液受伤的同时还存在着水饮。7 @4 j! `3 O* Y; n* ^
津液匮乏,手足不得津液所养,要厥逆,出现手足的麻木痹阻。& I E& _0 ]" y0 Z( I* L6 h
胃气不足了,水饮要上逆的,就会气上冲咽喉,并且有时时头晕。; ^% ~$ _' M5 z" s! H% w# _, D& H
“下流阴股”,就是寒饮在下焦不化,导致小便不利。
, R9 s+ w. B% a另外,伤了津液,小便也会少的。
0 m+ g# ~4 x8 O; i9 E# q: t还说了一句“其面翕热如醉状”,也就是那个颧红如妆的样子。
! r; Y% z& ]1 Q0 @1 [9 J这个很重要,上焦阳气被郁的表现,再重了,会亡阳和脱阳的。
; B5 i* ]# A& |: s用桂苓五味甘草汤,治疗这个气上冲的寒饮不化。* z$ [( Z1 F6 Q; O0 \
桂枝,温散,降逆气,表里分消上逆的邪气。! Q& h' s% p7 D7 T) ^) G& @, A4 u
五味子,酸敛,降逆,收摄水饮。) e8 ~4 j1 ?% p
茯苓,专门拦截水饮上逆,化气利小便。9 E+ T* c2 s3 ^: Z5 G6 M
甘草养胃固护津液。
8 C- a; h! F: Y6 X. g$ {- J本方可以简称为苓桂味甘汤,和苓桂枣甘汤、苓桂术甘汤,只是一味药及药量的区别。 Y7 c5 a, Q9 t1 D) ]' Z2 k4 z
茯苓桂枝白术甘草汤:桂枝 3 茯苓 4 白术 3 炙甘草2
- o! N1 p8 B6 o- m! e) K茯苓桂枝甘草大枣汤:桂枝 4 茯苓 8 大枣15枚 炙甘草2
; V, D# W6 t0 n0 Q- a' A茯苓桂枝五味甘草汤:桂枝 4 茯苓 4 五味子2 炙甘草33 K" B K" X7 g9 |# h0 i" n* m
对比来看,此三者分别为:
# ]9 \% }) R* j& l" E _2 D/ a) A苓桂术甘汤治以津亏水饮上逆,头眩,身为振振摇者;, x6 B7 x; R: c- P
苓桂枣甘汤以治以津亏水饮上逆,脐下悸,欲作奔豚者;* M7 _; Z' a9 m6 O3 t
苓桂味甘汤治以津亏水饮上逆,口燥,多唾,小便难者。( }& e! W2 m- x I
在苓桂味甘汤的基础上,我们来看今天最后一个方剂。) i& L$ z1 L- f, }5 R! I
【苓甘五味姜辛汤】" E" ?" M8 x7 V* ?' x5 Q
茯苓(四两) 甘草 干姜 细辛(各三两)五味(半升) + j; H( c2 N$ Z) O
上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三。& Y4 d# i" q) ?- \: c. _/ Z
先来看条文:$ m% l* C8 P0 i( o# R
35、冲气即低,而反更咳、胸满者,用桂苓五味甘草汤,去桂,加干姜、细辛,以治其咳满。 (《金匮要略增补》)
* o/ x) C& D( F# T; P0 r经过治疗,上冲的逆气缓解了,但是又开始咳嗽胸闷了,并且咳嗽的还挺厉害。1 `- `. g$ c' }; {4 R: |1 D4 D
这是津液得以恢复了,水饮也相对多起来了,又开始凌射肺胸肺,引起咳嗽胸满了。
6 q% {4 w* B7 c- y4 Z( U: \" y此时,主要问题就是里饮上逆。( i- N4 t8 I2 w5 Z* {' i
刘志杰经方解析法
5 ]& O+ m6 m& [3 c' i! x( L+ g三才解析法:- d6 q" C x' r: r2 U' l/ _
阳性:细辛(大温,辛) 干姜(热,辛) 五味子(温,辛甘滋微苦)2 W6 W, K! y7 m+ W# [8 V
平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)
2 v" l! W; U7 w, j$ L# `' W6 r1 H7 @阴性:无
, v2 s/ G3 o; y; k四象解析法:' C* E7 m0 D% ^
君药:细辛3
, H7 O" V7 @0 u! L臣药:干姜3 五味子24 c4 x% q7 K# ]
佐药:茯苓4 甘草3: f- X/ a! A2 h) R- `5 Z
使药:无( B- @4 {, H0 Q A
来看几个药症:
6 v9 l8 c: J( a1 ^桂枝 温 辛甘滋1 Y* z3 D7 Q: G4 u
刘志杰:治伤寒中风。: m% f- b4 r4 {7 j3 H
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不
! u i; E- [2 F老。2 ]% j6 G; e; n2 u0 @. U# f& M: P
干姜 热 辛
$ R- J7 |6 A! X- d/ O% u7 N《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤( m7 ]% r. k$ S
良。久服去臭气通神明。
, ^4 c6 x9 h6 T$ U4 v0 I0 y干姜温中散寒化饮,辛可发散,也能温里,化里面的水饮。
" L3 Y/ u- H2 _4 b. e# v如果表证明显,可以用生姜,通常来说,生姜走表,干姜温里,里饮盛的用干姜,表饮盛的用生姜。
- v5 b" [% x0 i2 O- h细辛 大温 辛
5 U, a9 {4 m) U9 r# A《神农》主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。久服明目利九窍轻身长年。
7 h H$ Q; ~2 t$ R' a) B$ f去水饮湿痹,通利九窍关节。
4 L4 a3 x' l8 W* e' B% L* H5 D这个药有毒,直接研末服不能超过3克,会中毒死亡,所以古人说“细辛不过钱”。
5 J i& X7 D- F5 s/ M7 j但是入煎剂,高温煎煮45分钟以上,毒性就会消除,可以大量用。
# C. s% T' f8 ~2 k桂苓五味甘草汤,去桂,加干姜、细辛。+ Q- W7 w# K( i! ]& E6 C7 u0 w+ ]
用干姜和细辛,直接温化寒饮而降逆。
, _0 N. G5 d# ^去掉桂枝,一个是冲气已经平定了,另一个是怕桂枝的解表作用牵制干姜和细辛的温化降逆,方子主要就是针对里面的水饮去的。7 Y# @! d2 y- N r5 o+ u
今天就到这,我们下周二继续。7 B. I9 y$ f( p* c
感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
* y* f: V/ w* f4 i" W" d6 }. }; a6 o* C/ r* e/ t, Y/ x
|
|