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大家好 我们今天继续学习。
D: C) d0 }6 u/ j' J1 ^# W* M【甘草干姜茯苓白术汤】
8 v, O, d1 _8 h) j& G甘草 白术(各二两) 干姜 茯苓(各四两) " \. V- ]% r! X' T4 M" o) R, y
上四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中即温。
i5 ?$ W9 i* q3 r; N! l9 ]1 v刘志杰经方解析法4 s+ }( } k# ~7 V/ S: g
三才解析法:
" Z4 e L% h' H' V- v阳性药:干姜(热,辛) 白术(温,辛甘滋微苦)' I% V5 |8 J& K# R
平性药:茯苓(平,甘淡) 甘草(平,甘滋)
2 a5 |6 z- F9 q M J4 U阴性药:无9 O, M* N4 o* j
四象解析法:+ `# \2 a& v' m: t6 W3 ?0 W; Y
君:干姜4
9 q/ @( X! |7 }4 f臣:白术26 N+ d$ p. ]0 S
佐:甘草2 茯苓4
' k s" m8 P p: x# W使:无
' E$ w7 t0 A0 d: ^& a3 M1 [5 Q2 D. I回顾一下苓桂术甘汤,并做比较:
4 o% V& i! C, T" G: o3 L9 s* i茯苓桂枝白术甘草汤:桂枝 3 茯苓 4 白术3 炙甘草20 P: c! z; _8 H/ C
甘草干姜茯苓白术汤:干姜 4 茯苓 4 白术2 炙甘草2+ H q3 a7 u# _' H* S& I
来看君药干姜的药症:
! k0 a/ {0 b: }干姜 热 辛1 d9 J) g) L) y; r5 r; Y: s) x V
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。* _ K; u0 d2 D8 y# h/ w
二者相较,本方将桂枝换成干姜,很显然整个方子的“热量”大大增加了,一定是对治比苓桂术甘汤更寒凉的水饮而去的。
3 \4 ^ D. n4 h7 K我们来看条文怎么说。$ g1 M- \4 L( W( r
16、肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦。身劳汗出,衣里冷湿,久久得之。腰以下冷痛,腰重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。 (《金匮要略增补》)
8 q$ t+ r3 R$ n5 l肾着病,是由于寒湿侵袭腰部为病,也就是由于“身劳汗出,衣里冷湿,久久得之”。 C; {& H- C2 @( n, s Y0 r
条文说的很形象:“如坐水中”,“形如水状”,“腰重如带五千钱”。6 o5 L7 B4 u$ N* q7 H2 W
五千枚铜钱缠敷腰间,可以想见腰部沉甸甸的状态,说明这个寒湿留着很重,腰重不得自如活动,很受这个湿邪的限制。
3 }: }% {9 f T, u6 }- P主要会表现出腰冷痛且重,以及一系列太阴水饮盛的症状。1 t1 ^# |+ x+ M, K
对治就用甘草干姜茯苓白术汤。/ r5 y" J' a( @8 l& y# G0 U
干姜,性热味辛,能发散水湿,逐风湿痹,温中,为君药。
* D; P5 Y4 q4 m) x( D白术,性温除滞,能治风寒湿痹,辅助干姜,祛除湿邪外出,亦能护胃气不津液不足。
* v3 P3 w* i% w- U8 g茯苓,性平甘淡,渗湿,利小便,除腰部的湿寒之邪。' S( O$ c* ~& L, w$ f" B- s4 v
甘草,性平甘滋,顾护胃气。
9 s) O, g5 X% n' m0 m9 J此方与苓桂术甘汤相比,更偏于治疗下焦的湿邪、寒邪,是个大家可以根据临床情况灵活广用的方子。% ~& Q8 J" h; p6 z! Z" D
来看下一个。) i3 h5 o: M6 @" e0 C
【桂苓五味甘草汤】
. x* ^5 @: i9 n( v茯苓(四两) 桂枝(去皮,四两) 甘草(炙,三两) 五味子(半升)
5 k! s7 A: n8 I* Q0 ?+ ]! V0 |上四味,以水八升,煮取三升,去滓,分温三服。7 a( Y, B2 c% d" t3 _
刘志杰经方解析法
" e4 @) ^: ^7 g" j$ Y8 N# r三才解析法:) ^* Z5 x% i5 h9 q& k7 s/ @; m
阳性:桂枝(温,辛甘滋) 五味子(温,辛甘滋微苦)0 i5 e# p% Q. P9 f
平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)
& g2 j! f! ~2 @阴性:无3 l7 S. i. ^) Q( N' m; A
四象解析法:
+ \. z7 d9 r9 @$ D- M6 B4 K君药:桂枝4
5 m1 r6 s, c" `2 b; ~9 v0 k( f$ c5 P臣药:五味子28 M7 ]' B; m& c; U. n1 L# Z
佐药:茯苓4 甘草32 h4 F# T* M7 }" h H# H7 |0 _
使药:无
. }/ h3 H+ `/ J1 ?! |/ M五味子 温 辛酸甘滋微苦
$ W3 @: d: V5 d- {$ i- {% w《神农》益气,咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。
; ?. r9 ^* G2 x, D五味子,温能除滞,辛发散,酸敛化,苦涌泻,甘滋生津。
5 ^! Z7 W1 f4 p5 C6 I) A尤其对于痰饮,具有敛化作用。
, O/ t% w3 s2 o; j* x1 L6 x ~: y它温敛能治疗咳逆上气,尤其是对于慢性久病咳喘者,伴有虚劳,水盛津亏的。
# M/ t. ]0 r5 V来看条文:
$ z) Q0 [4 v, s2 M# E' z0 O3 x* A34、青龙汤下已,多唾,口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓桂枝五味甘草汤,治其气冲。 (《金匮要略增补》)" g, e- n% Q$ v$ X
本条说用攻表过汗或者攻下之后,津液大伤,而出现的一系列症状,“多唾,口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者”。
# t/ ?2 l3 o$ O& `: @4 @) _ F口燥,是口中干燥,是津液伤了。
, P+ A/ R) R3 Y) K# b/ t* L. q2 C多唾,是有水饮不化。
, @! x# I2 ^! ]口干的厉害还不欲饮。
7 a4 n7 k2 M/ B也就表明,此时患者的状态是,津液受伤的同时还存在着水饮。
; P q4 N% F7 o9 M Y2 y! k& ^; ^" E津液匮乏,手足不得津液所养,要厥逆,出现手足的麻木痹阻。
. c9 y- `/ _ T1 O0 d9 }& S! |胃气不足了,水饮要上逆的,就会气上冲咽喉,并且有时时头晕。" R! y) ?' L4 C, t+ U
“下流阴股”,就是寒饮在下焦不化,导致小便不利。
- h* B1 B- e( _5 g另外,伤了津液,小便也会少的。( X$ W+ A. m2 t) c5 y4 f, [
还说了一句“其面翕热如醉状”,也就是那个颧红如妆的样子。
: e# N" Y0 H4 @7 Q* m& D8 q" C9 u这个很重要,上焦阳气被郁的表现,再重了,会亡阳和脱阳的。
/ k( v+ O! I: Q* ^/ N2 t用桂苓五味甘草汤,治疗这个气上冲的寒饮不化。5 \$ U, k" B" f4 E6 I# I" f( P
桂枝,温散,降逆气,表里分消上逆的邪气。
" m1 v( t$ [5 s3 h* m+ {五味子,酸敛,降逆,收摄水饮。+ u' k- A3 {$ ]3 P9 ?2 [. Y+ O
茯苓,专门拦截水饮上逆,化气利小便。
$ z, S8 o/ |: Y6 [甘草养胃固护津液。3 z7 q. c# B: \) Q. A. b- l
本方可以简称为苓桂味甘汤,和苓桂枣甘汤、苓桂术甘汤,只是一味药及药量的区别。
8 ~$ w e6 T; v' W3 a: a茯苓桂枝白术甘草汤:桂枝 3 茯苓 4 白术 3 炙甘草20 e* c2 ]# v' ]3 J7 ~
茯苓桂枝甘草大枣汤:桂枝 4 茯苓 8 大枣15枚 炙甘草2
! a0 p7 z" X0 N0 E: ~0 ^- d茯苓桂枝五味甘草汤:桂枝 4 茯苓 4 五味子2 炙甘草3
( R3 d, u# A- t7 G1 d% M! o( v对比来看,此三者分别为:" h, ~7 P3 A' u; s5 Q. h
苓桂术甘汤治以津亏水饮上逆,头眩,身为振振摇者;
5 U5 {& h+ z4 x g- L* g9 X! d( u苓桂枣甘汤以治以津亏水饮上逆,脐下悸,欲作奔豚者;
* _7 [, @; k4 s2 }$ C3 l苓桂味甘汤治以津亏水饮上逆,口燥,多唾,小便难者。) T. G2 M7 K h
在苓桂味甘汤的基础上,我们来看今天最后一个方剂。1 T8 }3 z4 D$ ]7 i; y& I z- d
【苓甘五味姜辛汤】
5 w' w# x% `0 T% I) z- w茯苓(四两) 甘草 干姜 细辛(各三两)五味(半升) 4 _9 \7 E4 |% y
上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三。
% C4 c+ o0 g* p1 f! K- A0 l$ _先来看条文:+ Q" Y$ ^; s! d8 Q# \
35、冲气即低,而反更咳、胸满者,用桂苓五味甘草汤,去桂,加干姜、细辛,以治其咳满。 (《金匮要略增补》)% a$ u5 {$ S. q! k* X
经过治疗,上冲的逆气缓解了,但是又开始咳嗽胸闷了,并且咳嗽的还挺厉害。
6 u8 |# e3 i9 U2 a. V) E) A这是津液得以恢复了,水饮也相对多起来了,又开始凌射肺胸肺,引起咳嗽胸满了。
0 Y$ w8 ?8 M1 L3 B此时,主要问题就是里饮上逆。
; K# x: n; N ~$ l* D0 c刘志杰经方解析法
$ O5 H5 p: W, w$ c( B三才解析法:% o# Y% j% Z$ `) i1 M/ n
阳性:细辛(大温,辛) 干姜(热,辛) 五味子(温,辛甘滋微苦)
" h# w1 M$ n6 p* y- Z) w平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)
9 m4 n% V2 | u0 q& B阴性:无- o9 e7 \4 i, \5 ^$ [. e0 D4 e- [
四象解析法:6 P8 m" X) h7 a) s$ w4 s
君药:细辛3
# M8 u6 \. F8 D* J臣药:干姜3 五味子2( i4 _( k* f6 I' K
佐药:茯苓4 甘草3- @) d6 _# t+ Q; |
使药:无1 O2 C }/ Y1 A* V& q
来看几个药症:
8 _+ Q) _( O) x5 V" I桂枝 温 辛甘滋! E: [0 E7 s* S0 W* ^' u/ T. Z" {
刘志杰:治伤寒中风。
; @# M# T: R9 x6 n《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不! R9 w7 T# Q0 D2 w! S; t
老。) D1 x$ [ m% C9 e9 W# J6 N
干姜 热 辛
1 ^# T8 h7 z! ~《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤9 k. x( q$ r8 v$ ?
良。久服去臭气通神明。" a6 l( p% p7 Z8 r
干姜温中散寒化饮,辛可发散,也能温里,化里面的水饮。) k+ A, @6 K* T' @* ~1 }
如果表证明显,可以用生姜,通常来说,生姜走表,干姜温里,里饮盛的用干姜,表饮盛的用生姜。2 Q" r3 o! @( c
细辛 大温 辛% F( }; {0 D/ o8 M
《神农》主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。久服明目利九窍轻身长年。1 f4 M4 F" ?# i% c# S" G' |
去水饮湿痹,通利九窍关节。! Q& {2 u8 A9 G% v* n' E
这个药有毒,直接研末服不能超过3克,会中毒死亡,所以古人说“细辛不过钱”。- M* b$ S4 w* U* H9 z) {7 V' ~* h
但是入煎剂,高温煎煮45分钟以上,毒性就会消除,可以大量用。
) h8 G9 u) }! a: r4 n8 A桂苓五味甘草汤,去桂,加干姜、细辛。
! h# o0 V0 Y5 _) q- i) G: a用干姜和细辛,直接温化寒饮而降逆。8 B7 v+ V2 `" b! \# N8 c3 E
去掉桂枝,一个是冲气已经平定了,另一个是怕桂枝的解表作用牵制干姜和细辛的温化降逆,方子主要就是针对里面的水饮去的。' o* ^" |* e- j5 i* x( z
今天就到这,我们下周二继续。. K2 C9 i1 B+ B) ~4 l
感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
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