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大家好 我们今天继续学习。6 `' E% }* {$ _) e! K
【甘草干姜茯苓白术汤】
- p6 r5 ~8 N' q. W甘草 白术(各二两) 干姜 茯苓(各四两)
9 o) j5 z8 x. h, K2 y上四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中即温。
7 g# U8 v" N5 C* Q5 N7 O. o刘志杰经方解析法- ^# Y5 W% ]/ x9 Q
三才解析法:$ O% W9 @4 I: A! n' a7 M( f8 X: Y4 t
阳性药:干姜(热,辛) 白术(温,辛甘滋微苦)
" @. ^( M- G# Z平性药:茯苓(平,甘淡) 甘草(平,甘滋) , Q" i9 \! y$ W* ^+ i6 [; `
阴性药:无4 y3 n% H2 V# ^
四象解析法:- E' z/ o+ \9 }$ o" D9 `9 G
君:干姜4
" l; M3 {' I6 a臣:白术28 k1 T: k0 ~& V0 L; J. E$ B( ~* y; ~
佐:甘草2 茯苓4
6 @% X1 K9 r$ e& C3 f# O使:无
3 i) Y, H: E, F回顾一下苓桂术甘汤,并做比较:
M: b' `/ \3 w! ?茯苓桂枝白术甘草汤:桂枝 3 茯苓 4 白术3 炙甘草28 D0 r2 x: A* G, C) D- e5 s" p* I5 ]
甘草干姜茯苓白术汤:干姜 4 茯苓 4 白术2 炙甘草20 f: u+ }: D" O; h
来看君药干姜的药症:
3 R8 X; l7 c3 V% o9 k+ C' e7 I干姜 热 辛
. r1 M# Q7 ?! V- _# t《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
r4 R% J/ ?3 b% r# V二者相较,本方将桂枝换成干姜,很显然整个方子的“热量”大大增加了,一定是对治比苓桂术甘汤更寒凉的水饮而去的。) @2 x4 C; Q0 m0 K3 i
我们来看条文怎么说。
9 B5 \$ F$ R7 O& V% o16、肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦。身劳汗出,衣里冷湿,久久得之。腰以下冷痛,腰重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。 (《金匮要略增补》)
0 \6 m- i2 n; I) D6 @肾着病,是由于寒湿侵袭腰部为病,也就是由于“身劳汗出,衣里冷湿,久久得之”。* }+ \: _5 m ]9 N% L
条文说的很形象:“如坐水中”,“形如水状”,“腰重如带五千钱”。* p- p! y- N: H
五千枚铜钱缠敷腰间,可以想见腰部沉甸甸的状态,说明这个寒湿留着很重,腰重不得自如活动,很受这个湿邪的限制。- M% f+ q+ [' o: v4 Q7 [7 H: q n% v
主要会表现出腰冷痛且重,以及一系列太阴水饮盛的症状。2 r4 ^. t4 r4 s! v$ n; G; ]1 ^8 z
对治就用甘草干姜茯苓白术汤。9 Q5 X" k( T0 V
干姜,性热味辛,能发散水湿,逐风湿痹,温中,为君药。9 {! H; n" I. {, B& `1 W
白术,性温除滞,能治风寒湿痹,辅助干姜,祛除湿邪外出,亦能护胃气不津液不足。$ j, o' t. z. W* T
茯苓,性平甘淡,渗湿,利小便,除腰部的湿寒之邪。
' D& u, j$ U- Y甘草,性平甘滋,顾护胃气。
9 Z4 m3 [* f" i/ t此方与苓桂术甘汤相比,更偏于治疗下焦的湿邪、寒邪,是个大家可以根据临床情况灵活广用的方子。: d3 o, Z2 O4 Y5 V! R4 \
来看下一个。
3 ^" B/ m% m s0 T【桂苓五味甘草汤】& F- I) c# ]. C0 F E4 r. N4 [
茯苓(四两) 桂枝(去皮,四两) 甘草(炙,三两) 五味子(半升)
2 G- K- q! o9 P4 z; n/ M7 E上四味,以水八升,煮取三升,去滓,分温三服。
c# u. P: g7 n) {: O刘志杰经方解析法4 v. b% F0 x1 h' z
三才解析法:
6 u7 a% | K7 u+ [1 W; A4 [6 [6 ?2 T阳性:桂枝(温,辛甘滋) 五味子(温,辛甘滋微苦)6 s9 o( [4 U6 \8 p
平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)
: N) W* P% o* q! I9 l( n阴性:无0 J2 s2 I2 l& F( E3 H0 H. R0 B7 U
四象解析法:3 u$ \- ]8 Z# ^- [/ O! v
君药:桂枝4" W) r% m: p* q
臣药:五味子2
. G$ @/ J# P% |+ ^7 z; M* c! D佐药:茯苓4 甘草39 a- C3 W+ k# H
使药:无9 a' T2 ^/ _7 W7 Z. ~& K4 `3 I7 [
五味子 温 辛酸甘滋微苦& t s5 z/ I/ w5 \% ?
《神农》益气,咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。
* m2 y5 C8 D1 E; n. c5 K3 j五味子,温能除滞,辛发散,酸敛化,苦涌泻,甘滋生津。" K/ l7 U; X8 h0 e- |
尤其对于痰饮,具有敛化作用。7 _: {! R* M0 ~& r
它温敛能治疗咳逆上气,尤其是对于慢性久病咳喘者,伴有虚劳,水盛津亏的。
% H' L& @# Y1 w! e来看条文:
# K& N8 n2 L. N7 ~0 u34、青龙汤下已,多唾,口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓桂枝五味甘草汤,治其气冲。 (《金匮要略增补》)
( x' J8 c) y9 W% A6 t本条说用攻表过汗或者攻下之后,津液大伤,而出现的一系列症状,“多唾,口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者”。
4 M8 P! k$ @0 |+ r( b% A6 y口燥,是口中干燥,是津液伤了。
( X* x. \7 \( W# x J$ e多唾,是有水饮不化。
" I4 Z6 s6 P2 f$ f& s' T口干的厉害还不欲饮。
- {3 G( K) E7 n: m也就表明,此时患者的状态是,津液受伤的同时还存在着水饮。
" j; s% D7 v3 j/ O津液匮乏,手足不得津液所养,要厥逆,出现手足的麻木痹阻。# s# w4 Y g. j+ v0 K
胃气不足了,水饮要上逆的,就会气上冲咽喉,并且有时时头晕。; `1 I/ u0 F8 N4 z
“下流阴股”,就是寒饮在下焦不化,导致小便不利。
* X" n9 e, C3 h! W$ [/ e另外,伤了津液,小便也会少的。3 j n' S1 K. ?" a* }- x5 d
还说了一句“其面翕热如醉状”,也就是那个颧红如妆的样子。
/ ~) q+ k# e( ?* S( `这个很重要,上焦阳气被郁的表现,再重了,会亡阳和脱阳的。! U, l8 e$ r0 V" h
用桂苓五味甘草汤,治疗这个气上冲的寒饮不化。
L* V2 S1 V" L1 G桂枝,温散,降逆气,表里分消上逆的邪气。" P/ {8 M+ M' @$ @; X+ P) H. r+ R5 l
五味子,酸敛,降逆,收摄水饮。- m8 @! r2 i2 e! P" \. e5 A
茯苓,专门拦截水饮上逆,化气利小便。
& {! P6 J `7 W: f2 ]甘草养胃固护津液。
5 a0 Q" `1 `. S( C' ?" O- _本方可以简称为苓桂味甘汤,和苓桂枣甘汤、苓桂术甘汤,只是一味药及药量的区别。
) J2 ], s! |% s. o茯苓桂枝白术甘草汤:桂枝 3 茯苓 4 白术 3 炙甘草2
. j: ~- J" K+ o; v茯苓桂枝甘草大枣汤:桂枝 4 茯苓 8 大枣15枚 炙甘草2
: v( k- V8 i2 I' g茯苓桂枝五味甘草汤:桂枝 4 茯苓 4 五味子2 炙甘草3' }) O! f$ m8 U# o4 [- _4 n
对比来看,此三者分别为:$ u: u3 S1 c m
苓桂术甘汤治以津亏水饮上逆,头眩,身为振振摇者;
- k. B q* U+ J& D7 Z7 `苓桂枣甘汤以治以津亏水饮上逆,脐下悸,欲作奔豚者;# b+ A2 {+ ]9 r n- ^/ T4 N2 Y7 K: Y
苓桂味甘汤治以津亏水饮上逆,口燥,多唾,小便难者。0 P4 X9 N X# U5 t6 g: ?5 X' b
在苓桂味甘汤的基础上,我们来看今天最后一个方剂。, i# n7 U( B% X$ o2 C1 _) y
【苓甘五味姜辛汤】
: l" p8 B, }6 d# V2 B茯苓(四两) 甘草 干姜 细辛(各三两)五味(半升) / ?& E! v1 g! C) ?, ^
上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三。
3 @# A0 Y* A* N: u* n先来看条文:! I- \: {) c ]/ \% Z
35、冲气即低,而反更咳、胸满者,用桂苓五味甘草汤,去桂,加干姜、细辛,以治其咳满。 (《金匮要略增补》)
& ]2 Q9 F* r4 Y' h2 ^( H经过治疗,上冲的逆气缓解了,但是又开始咳嗽胸闷了,并且咳嗽的还挺厉害。
3 @4 n6 @) q6 N5 a' w- W- \+ S8 Q! u这是津液得以恢复了,水饮也相对多起来了,又开始凌射肺胸肺,引起咳嗽胸满了。
9 B# f) k k/ U' k+ d! L% L此时,主要问题就是里饮上逆。
" d" U& N% l3 ?& l刘志杰经方解析法
: X1 W1 h) G1 S3 k, B* A1 B三才解析法:
) V3 V* v' u/ E) N* w! W- M! {阳性:细辛(大温,辛) 干姜(热,辛) 五味子(温,辛甘滋微苦)
; p6 ^5 j& O* T8 y: u9 k; A3 A平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)
/ ~0 D% }3 c, I/ c, Z阴性:无' e! ~. A( p0 M1 H5 H' I9 ^
四象解析法:
" j9 W) H$ A/ Y君药:细辛32 L) Y Q' \2 s* r* T& `# |. o
臣药:干姜3 五味子2% w9 I1 K. p0 A
佐药:茯苓4 甘草3% B/ P$ O$ r5 K
使药:无
/ z# z7 y9 f) X9 D4 k' N3 [9 |来看几个药症:! _" T$ d `' _
桂枝 温 辛甘滋$ Z( v; c! u, M" H3 a
刘志杰:治伤寒中风。
2 ]+ X/ S' o, B" E7 k# O5 M《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不. b( a3 b4 F) h2 a$ Y2 C
老。4 @! c. U3 W1 r8 X( I; X1 E
干姜 热 辛
. F& o& j) q+ M" e/ U《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤
- e2 @$ l! Z, j) ]3 d I* H; ^- u良。久服去臭气通神明。
' h. T. N e! O- g2 } ~干姜温中散寒化饮,辛可发散,也能温里,化里面的水饮。
5 z' w$ T9 Q+ t" [. r4 z如果表证明显,可以用生姜,通常来说,生姜走表,干姜温里,里饮盛的用干姜,表饮盛的用生姜。9 F% R2 ~8 Q& V3 V
细辛 大温 辛7 q2 d* F" _$ X( u; p7 a
《神农》主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。久服明目利九窍轻身长年。5 L q9 u/ l$ K: J: a) C0 D
去水饮湿痹,通利九窍关节。7 _/ u5 M, b9 C/ U2 t7 `
这个药有毒,直接研末服不能超过3克,会中毒死亡,所以古人说“细辛不过钱”。
- W( [& w# k" d5 o6 C" h* e但是入煎剂,高温煎煮45分钟以上,毒性就会消除,可以大量用。
" f. w, Y+ B" p8 O0 M. [9 }/ C桂苓五味甘草汤,去桂,加干姜、细辛。: t. M, y5 q* z7 h$ a/ |
用干姜和细辛,直接温化寒饮而降逆。
2 v7 ~. I/ i. L' \! k! E' Q- ]去掉桂枝,一个是冲气已经平定了,另一个是怕桂枝的解表作用牵制干姜和细辛的温化降逆,方子主要就是针对里面的水饮去的。
1 l' V# ^; s3 Y' H# Q N& x6 j( Z今天就到这,我们下周二继续。
/ `2 I, U0 Z) @9 F. Z$ I/ b5 T) B0 l感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
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