|
长春-许璇-汉传弟子 20:00:147 X; o2 ?! w) N6 _
大家好 今天起我们要一起来学习,以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
/ p# w+ A* }- h9 x! O3 V' C长春-许璇-汉传弟子 20:02:53. O+ R }& R6 S' |& W+ L
【茯苓桂枝白术甘草汤】/ M1 R& d, A% |
茯苓四两 桂枝三两 白术三两 炙甘草二两0 ^+ u8 v# `& y& b
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。6 `7 O7 i; m* V% {' j. e8 J ^
. x: {8 t; L3 v2 O D1 T0 T
长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
! }6 s2 o* Q) o6 ]刘志杰经方解析法
% g9 R. f! {9 b0 g4 \( k. [) b三才解析法:
: _% `) o, v8 |2 X( f阳性:桂枝(温,辛甘滋) 白术(温,辛甘滋微苦)4 N" B# E9 B$ Z8 N5 @' ?4 H
平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)' R2 Q4 H2 G, F- `
阴性:无8 W. `. s' `# J7 H& `/ C: ^) v8 H
5 U$ ~: k+ {& i ]
长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
! v0 z& T; u& q. X$ k: a! r8 A四象解析法:
8 z }) n! o' W+ e; n$ n. Q君药:桂枝3& R4 S& R2 v4 E6 v
臣药:白术3/ Z5 k7 Y1 n P" J
佐药:茯苓4 甘草2# a% u6 g$ }4 z& p, [* l
使药:无( H0 |+ w7 O) L& k* U2 ?
, O% w" J2 S$ g8 c9 y+ g1 Q% ]
长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
; I( N& J& S1 E3 K3 ]% X此方以桂枝为君,白术为臣,两味阳性药,以及茯苓、甘草平性药,并无阴性药参与,很显然对治寒凉病。8 ~' f h' B$ a6 V: d' h
长春-许璇-汉传弟子 20:08:21& a f1 ]3 J3 I5 F9 U- _
君臣辛温甘滋,佐以两味甘滋甘淡的药物,能解表降逆温化水饮,还能滋养津液。3 t$ B* A, r i- V
长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
2 v+ q6 ?/ q e! m9 p三才解析法帮助我们明确全方的指向,它就像个“公式”,是个“标准”,是个相对客观的载体。
! Z7 }2 T( ?( h2 _3 {5 I长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
5 e' Y# n, @% b3 Y' p* \不只是苓桂术甘汤,其他的方剂拿来,放到其中,也是一样明了。3 z0 C; O5 z, I
长春-许璇-汉传弟子 20:12:44$ f+ O. _; s- v- X( n0 |3 Q
恩师的刘志杰经方解析法,大家也可以拿来分析自己手中的方剂。, o5 n: ~4 } T/ c) z
长春-许璇-汉传弟子 20:14:26; G; I1 l. s' w7 e3 }3 s; }
方中药物,按阴阳属性、君臣佐使,对号入座。
, f9 M( {2 C* P8 ]) [, b9 Z' {5 v长春-许璇-汉传弟子 20:14:59# \; M+ O5 u& T Q# \0 g2 ~, S }
合不合法度,对不对病机,一目了然。7 [0 Y# n3 ~$ L$ K' m
长春-许璇-汉传弟子 20:15:51) }" [' C9 h6 c! I( f l0 S
本方就很典型,利用经方解析法来分析,即使是初学者,也能很快理解方义。
& x3 u8 O! ~, I$ W5 d
/ d- S) k# p$ Z$ g9 N: F长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
. }5 s& n, y9 r! h! ~4 K0 t, ^% x来看条文:* m/ U) j3 \# v( C. r$ J' J
* t+ x5 F- x L& z% V$ |( D长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
3 T5 t0 r# X! Y. L% V* V144、心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。8 R3 i& c) {& ?' l" M5 ?
长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
( `/ J* `: e1 ]# \心下有痰饮,这个痰饮,指虚寒水饮,存在于心下胃脘这个部位。, L( w, K1 I7 n
长春-许璇-汉传弟子 20:21:09( |. ~4 ]3 K4 W3 m/ |
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚,不能制约水饮,这个水饮就会上逆,由于病邪所在的位置,它向上冲逆,会冲到上焦,表现也大都会是上焦的症状。
0 v( C4 w P- x: e4 T+ ~0 A0 L长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
) S/ F( x. P# Q. E5 g临床会出现“胸胁支满,目眩”,也就是胸闷、气短、心悸,或者头晕目眩、恶心呕吐,有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。! v) b# v; Z' @1 a! M
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13$ Y1 t/ Z) z; ?- d
再看舌脉也是舌淡胖,或有齿痕,苔白滑,脉沉弦等水饮表现。, F3 \- J# U: w* N5 n& D
长春-许璇-汉传弟子 20:26:04+ K% z" u+ I/ t6 X, s
降逆化饮,治以苓桂术甘汤。3 Y& N/ o) x4 M9 ?; N- C: E% Z- G
长春-许璇-汉传弟子 20:28:398 I) r9 m& J) a$ c9 F- _
312、伤寒,若吐、若下后,心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
7 `' R4 s) t7 g% Z c X0 t2 u长春-许璇-汉传弟子 20:31:182 j2 I. o3 z' u. j
汗吐下不当,表证还在。外有表证,内有水饮。5 a& c u$ I3 o, g( H0 W
长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
: J. o4 D. B f# ~9 V损伤了中焦胃气,胃气虚弱,津液不化,形成太阴水饮上逆,再发汗那么肌表津液也不足了,经脉失养成痉病。
6 ` x: h' O) B5 ^6 x# K* x长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
! O0 Q" K+ i6 T0 z5 N表现出心下胀满,头晕目眩,肢体震颤的症状。
' d# j! A7 l+ t9 A& N) i1 r" R长春-许璇-汉传弟子 20:34:163 S S- D$ L/ K$ h/ d4 b1 S. M7 N
解表降逆,温化寒饮,滋养津液才能解决,用苓桂术甘汤。
* _4 E& s; z k1 Z* b1 ]6 {) s: ?8 u9 G+ f T: }1 Y$ d
长春-许璇-汉传弟子 20:36:086 P! |3 E* @" e" r. B
来看药症:
# N( O: y- q9 m! `4 N' d长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
; [, U5 z% d' @/ f# K$ I( t0 f5 v桂枝 温 辛甘滋' ~# E5 x3 \/ ]' k' z
刘志杰:治伤寒中风。) s( S* v7 ]' N q3 x
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。6 a% W! [9 t' u
; ~- k/ C& N. u长春-许璇-汉传弟子 20:37:309 I# k% h# z: {, L4 J: ^7 {3 y$ N
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
0 m8 }8 ?3 R$ d6 Z) L {0 X3 S4 R6 R- Y; J3 l
长春-许璇-汉传弟子 20:38:02/ x2 t1 l& L6 |
发越在上的病邪,对治“胸胁支满,目眩”,还能解决表证。
% G' {/ r" [2 m1 s5 S; S1 w9 x
0 f/ v0 E/ L3 u: y长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
7 W8 S" \, ?5 R白术 温 辛甘滋微苦7 p2 h `& Y0 X) `! Y# o
《本经》:主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。; T# {, }2 j @- h; ?
: E4 s. A: H2 ~& S. v& S: ?长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
7 i2 h/ ]) \& f* l, R) K$ r# K4 w白术,为臣,辛温,能祛风寒湿痹,协助君药,同性共同温化降逆水饮。
! d1 y% ^$ g! O6 ?& Q长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
& O! f' m- B+ {& v7 w3 @0 c! ^- e' O亦能护胃气,补津液不足。
9 J$ r$ S! X- f: O( [+ B- d, K9 Q, J; o6 p- I# D( `4 R) Z3 |
长春-许璇-汉传弟子 20:41:42$ C- k& n2 G* p/ A: @0 e
茯苓 平 甘淡
: y* {; Z; q5 Y" w《本经》:主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。
( }8 O4 ?$ M* z/ X' x1 Z( G5 z$ W ~
长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
# G& O5 v) J, V3 ?9 C5 L' p: Z: x+ ?茯苓性平,甘淡,能助阳渗湿,降逆化饮,利小便。; O% u% ^0 _* x2 g' o, R( J
长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
5 E+ t+ ?# g6 ?8 R. T2 R8 K6 U有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
/ H1 c' N8 U" r
6 J: f( `& Y) N( e5 f长春-许璇-汉传弟子 20:44:25* z% p0 ^. y. `& O
甘草 平 甘滋$ B. K# g3 F& }' Y5 i" g) e
《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。$ S5 S# c2 v- e& u7 \$ q; i
1 w8 K- H( E$ O- c
长春-许璇-汉传弟子 20:44:36. ^% l8 f, \! |
炙甘草,固护胃气,补津液。8 }" K/ J. L; f q+ m; W
长春-许璇-汉传弟子 20:45:00- @+ o8 r h% M1 ]5 Y
来看茯苓桂枝甘草大枣汤6 H9 H5 ~* j3 G9 C' q7 i1 P7 d, X4 W
长春-许璇-汉传弟子 20:45:140 ]+ {! D# N! [. H
【茯苓桂枝甘草大枣汤】9 m u2 u* ~8 B: |# m# G, |! a2 j% r
茯苓半斤 桂枝四两 炙甘草二两 大枣十五枚
+ u4 w( |# D1 g' [% _ O上四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。(作甘澜水法:取水二斗,置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。)
" N7 {/ y0 v3 l. A8 ^6 w! Y- _4 t% M+ l% A8 U
长春-许璇-汉传弟子 20:46:59" D! S1 b5 ?! H) x. l& ^
刘志杰经方解析法; m+ e9 i1 O' \+ ~6 B0 ], y
三才解析法:3 l7 J K K5 E" P0 p
阳性:桂枝(温,辛甘滋)
! W8 E) v5 W3 H. c n0 D/ g, H平性:茯苓(平,甘淡) 大枣(平,甘滋) 炙甘草(平,甘滋)
* k! Q e U0 {( v: j+ {- e7 [. o阴性药:无2 k; O! B5 z6 ?1 M; T
四象解析法:' f- X6 k$ E0 i8 `: V" U
君药:桂枝4
! N9 G) T' i: K, M' X臣药:无- c- P: X# @( k7 H! w
佐药:茯苓8 大枣15枚 甘草2
7 y5 P; J$ H4 W: d* X使药:无
; R* L% G! ?) y' a6 N& f
6 }* V$ E6 n1 w8 u3 w6 P长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
$ h- O7 y D/ h# d% m9 u4 j2 K! D与苓桂术甘汤做一下比较:
* _" G0 J6 O; c" U' ?' `! F长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
) R2 h" F# e' O- b- R) I, l/ {3 g茯苓桂枝白术甘草汤:桂枝 3 茯苓 4 白术 3 炙甘草2
, s* @( o9 h7 M4 J; l/ u9 r茯苓桂枝甘草大枣汤:桂枝 4 茯苓 8 大枣15枚 炙甘草2
5 L6 e5 r$ z# A: K u, B长春-许璇-汉传弟子 20:50:53" L' N" c; K! Z0 a% B, n
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大,去掉辛温的白术,加大枣。/ c3 s5 r, |4 s) e* Q6 O$ m! i( M1 U4 ~: z
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55( B a$ [- l i* D1 W7 R3 A
这样的变化对方义有什么样影响呢?
# P" E# [1 d& b/ W3 D- y& ]1 Y' H) e" V2 k# T6 k: W8 e
长春-许璇-汉传弟子 20:53:124 }0 u& \9 o- h* t
我们来结合条文看:
& W$ M! o% a' R长春-许璇-汉传弟子 20:53:247 b5 f4 K0 x7 ?) ?) y. G" N9 {
309、发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
* \7 {/ _8 p! ?9 r, Y长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
0 ?# D5 P! k3 c5 i) K4、发汗后,脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。(《金匮要略增补》) I0 n' _# Y" A' E1 w! K% s
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
: f# E/ A( h$ }* j2 v条文讲的这个病人本来就有太阴水饮,又出现了外感表证,给予大发汗治疗之后,伤了津液,表不解。( w1 J0 T0 D& Y! V, A
长春-许璇-汉传弟子 20:55:530 O0 f( I) ?" E% ?* x
那么水饮就要乘虚上逆,从脐下开始悸动,“欲作奔豚”,而且津液更不足了。
! d# q) f3 z) y) C长春-许璇-汉传弟子 20:56:547 [. t8 B `. ~
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤,除水饮,补津液,护胃气。$ n2 n: V0 }: U6 S! o
长春-许璇-汉传弟子 20:58:17 ~/ d& L4 e8 q6 H$ _* H
再来看药症:4 w$ x/ x$ g. A/ j9 b
# n$ M0 J! }9 m, I# F7 Z; x长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
2 y3 ]' {: E3 D' N" e桂枝 温 辛甘滋! d( K) \( ~4 F( a
刘志杰:治伤寒中风。
/ [! j" E7 T( s; }. E《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
) Y- {$ I7 J% Q2 ^- Z" D长春-许璇-汉传弟子 20:59:50$ l! f% f, x9 _. U8 X& d
能温化水饮,发越而降逆,解表补津液。
+ H) R& c! ~6 n2 v# ~: N1 W1 C. i0 T$ y, B: v
长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
5 D7 [) d$ w( d+ U0 X" U" L60g为全方的君药,辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
& Z' R' c! g( |+ v7 |& T3 _- _! j* Y9 _2 F, _# q. l
长春-许璇-汉传弟子 21:02:077 B% q, t. v; ?) \& R( L
茯苓 平 甘淡$ w0 n' {: x* m4 R: R
《本经》:主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。
5 V* f1 j c& j9 c
- H! ?' k7 n# s+ \* y长春-许璇-汉传弟子 21:02:56: I: Q0 s; x& {7 o
拦截上逆的水饮。3 |0 @% D/ P' ]8 }& j# Q4 M% l
长春-许璇-汉传弟子 21:03:410 g {+ j9 |- `( r( y4 ~7 t
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”,此方的用量比苓桂术甘汤多一倍,8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。- |: r' R. C/ j1 W6 x
) f7 w/ ~. O4 N5 H- M长春-许璇-汉传弟子 21:05:545 |1 R4 C, y: s6 @1 Q
大枣 平 甘滋
) G, n& R# k$ \( C《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
% O. N9 f$ X5 W0 K* i, t% h. B* W4 z$ \; K F
长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
; B* B4 h n0 C# s' P- t性平甘滋,滋养被伤的津液。
8 v& y: |" s) n3 Z长春-许璇-汉传弟子 21:07:554 v1 [! [4 T, m; Y" ~, B% X, t
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚,而引起的上逆。9 L$ A$ L3 J- B/ w
长春-许璇-汉传弟子 21:08:409 p' n5 d/ m( l' v x8 S; V. f
把苓桂术甘汤的白术变为大枣,也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。! u0 Y' n7 k5 E6 |) b
长春-许璇-汉传弟子 21:09:42! Y# @5 K+ \" i, G9 |
我们再来看第三个方子
6 s3 @. }; x6 d# h' H* _1 r7 _7 _: I
长春-许璇-汉传弟子 21:10:06' b- j8 s4 x @$ Y9 ` ~2 ]# ?
【茯苓甘草汤】5 |+ Y* X2 g P7 \3 n
茯苓二两 炙甘草一两 生姜三两 桂枝二两
$ f5 m5 X8 S/ O1 c上四味,以水四升,煮取二升,去滓,分温三服。0 W/ L/ d0 w# `, h
- V* R6 Y& }9 O% x长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
) ~+ f/ `$ S* ?刘志杰经方解析法& L6 ]0 _5 a% @
三才解析法:
7 A) W- F# c3 m7 G& g- O) {# u阳性药:桂枝(温,辛甘滋) 生姜(辛,大温)
7 O$ _* F% I& t$ o+ `8 T平性药:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)' ?$ L- S% u* L# J' [5 |% h; Z" P9 z
阴性药:无
' V$ x; h" ^: B+ n; N N
; N5 U/ K5 B' ]- n6 v0 F长春-许璇-汉传弟子 21:11:39# U# E; ?) [3 p& ~
四象解析法:/ e6 G9 W: U* Y& @5 \
君药:桂枝26 w$ ?- U1 t7 }# p7 a) G# W: { N
臣药:生姜3# Y; J( Q) V" \
佐药:茯苓2 炙甘草1
, N: Y- ?; p. I# t: l. H使药:无% i* R( C9 V8 j- w$ F Y
# }6 }+ K: | ?0 y2 n
长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
r! B/ v4 v" b: _, Z2 t2 [经过上两个方子的学习,不难看出本方还是以桂枝为君,解表有降逆。% S7 ~" p X1 J% N- u' v
长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
& }" ?) o, ~' ]. t# c又加了臣药生姜,加强了解表的力度,同时又能温中。; S. p0 V0 X2 { @7 ]+ H/ a
长春-许璇-汉传弟子 21:15:127 ^5 z ~: ]: N6 P6 O! n
佐以茯苓利湿,炙甘草固护胃气。
; H9 h6 V; X9 O长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
$ X8 L: q5 I" l' O8 Y) |8 w* x) R生姜 大温 辛
2 s$ r3 r1 k+ m# C# j K《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
2 U- Q. o2 a1 l0 x. w0 [! |/ z6 J长春-许璇-汉传弟子 21:16:12* S- _$ W/ M* W1 p& x6 R
来看条文:; J/ j+ S3 |9 ~1 l& c
长春-许璇-汉传弟子 21:16:279 P. ^6 r+ X" W& j M
196、伤寒,厥而心下悸者,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥,不尔,水渍入胃,必作利也。, E, ~7 [) _& ^% ]& e: A
长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
7 x5 g4 U& [2 d0 J% A0 J2 p伤寒表证内传了出现厥逆,心下悸动不安,是水饮上逆引起的的,而且此时表证还在。
" T0 r* k7 \$ r3 e( y长春-许璇-汉传弟子 21:18:56 x4 B* c' _# G: T3 }, x, ]
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
- J( g U2 V% Z4 K7 O长春-许璇-汉传弟子 21:20:30/ W& B9 ~" ], Z- z' m( u$ `
再来看今天最后一个方剂,由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。5 e8 ~; d2 T& ?" ?0 [- k
$ | c9 B; x: O0 T M* ~
长春-许璇-汉传弟子 21:21:30( P/ }8 y5 n3 a
【茯苓白术甘草汤】: `- S" e/ G/ V$ p
茯苓四两 白术三两 甘草一两(炙) ; s, E' i" b' ~! J- L& G
右三味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。(桂本)6 I0 Y, B9 q3 t( R2 j; ]- t$ N
/ k2 ?! r" {3 t# z) i
长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
- y% f( Q: [% g' e刘志杰经方解析法$ Z) f" f- o; l: [
三才解析法:$ g, d+ V/ D, P: t
阳性药:白术(温,辛甘滋微苦)
- e9 A$ n8 `7 E5 s# E- ] S; c平性药:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)$ m, U$ C% r9 a" b8 ~5 K, e2 M; Z
阴性药:无
0 e# v+ Z" s& _/ X- }6 T# V3 ], g' ~& l I
长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
+ ^, e5 y8 \* @9 ]0 ?, \ c# i四象解析法:
# O! R; P. x5 l0 d! {9 W君药:白术3
5 h* W6 N% d- }' h臣药:无9 P3 Y6 z' H( u: T1 T! Y3 }
佐药:茯苓2 炙甘草1. h& O4 K+ t) _
使药:无1 L1 g b8 {7 Q4 S2 e
2 ~' ], t( W1 p
长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
/ _1 Z; g: S) M) `条文:
! s, o6 o6 K0 q5 Z7 @长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
" q8 C8 }! g l4 k温病,下之大便溏,当自愈;若下之利不止者,必腹满,宜茯苓白术甘草汤主之。(《金贵要略增补》) 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
8 X1 {$ S8 _: w这条是讲给患者下之太过或误用下法,而出现水饮过剩的太阴病了。* V6 f2 P' O8 S' k2 n! ?
长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
* C- K4 {1 {" x3 k; d方子很平和,也很单纯,针对太阴水饮。- K. a4 E: b% {, R; `
长春-许璇-汉传弟子 21:27:474 u6 Q }' R3 Y: n
对于小儿的单纯水饮泄泻不止,口水多的,没有明显寒热的,用了会效果很好。: d, a* L1 e% s3 a: \
长春-许璇-汉传弟子 21:28:00+ n/ h+ v3 o. a2 s0 L& Z2 F
今天就到这吧。 |
|