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长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
. \* `/ _" \" x& D: t大家好 今天起我们要一起来学习,以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药8 b$ p3 {# [1 N4 ~/ {6 T* g, J
长春-许璇-汉传弟子 20:02:53$ B) x( u7 g( K
【茯苓桂枝白术甘草汤】; c& ^# }! ]3 `
茯苓四两 桂枝三两 白术三两 炙甘草二两 f5 I) K! O! t% P' ~
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。
6 Q- ]/ _) A) z& D$ W# q/ `3 N* S' J$ v W0 ?8 m1 f
长春-许璇-汉传弟子 20:04:422 O) A* ~+ o! z% ~3 a, m# ~
刘志杰经方解析法- @ g# P+ J' J5 ~
三才解析法:. n+ h) @) i) x# t5 s9 U% W
阳性:桂枝(温,辛甘滋) 白术(温,辛甘滋微苦)1 O: N0 M3 a3 T6 f3 o7 X# f
平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)
G6 K0 W4 k1 ~2 a阴性:无
: {+ g9 ]; Z& n/ M3 `0 w3 V
+ e9 e8 Z) m1 G& x长春-许璇-汉传弟子 20:05:192 I6 ]- P! D" m+ J) U, F5 m8 f' y
四象解析法:
0 _2 Z/ n+ x1 N" {0 e君药:桂枝3
; f) I% D5 }( w, [' E臣药:白术3" q+ ]: z2 w5 V8 Z7 K8 V, e/ E, y
佐药:茯苓4 甘草2
& j# f0 U. M3 r2 C) d* f" H4 B使药:无
& J# N) B0 d5 `8 R/ u1 k
( ?1 f# f$ B4 t) R长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
: u$ d( q7 S' p5 p3 k此方以桂枝为君,白术为臣,两味阳性药,以及茯苓、甘草平性药,并无阴性药参与,很显然对治寒凉病。$ B1 @% ]. A. b4 P8 L( s/ a
长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
1 L& }# _' G( g, C+ ^君臣辛温甘滋,佐以两味甘滋甘淡的药物,能解表降逆温化水饮,还能滋养津液。 a& ?& u* R& [6 p: {
长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
' |4 W1 F( E' _三才解析法帮助我们明确全方的指向,它就像个“公式”,是个“标准”,是个相对客观的载体。
/ a/ s: k/ u- S5 ~长春-许璇-汉传弟子 20:11:093 U5 l7 \/ G9 a
不只是苓桂术甘汤,其他的方剂拿来,放到其中,也是一样明了。
4 {/ n5 j1 \9 }' z长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
' m( C3 N5 @; l( U- o+ o恩师的刘志杰经方解析法,大家也可以拿来分析自己手中的方剂。( Z9 c2 C R' A
长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
* J6 p3 X: U- [, G* O. N方中药物,按阴阳属性、君臣佐使,对号入座。+ `1 x: {4 W5 h# w4 F& d) V+ q2 M
长春-许璇-汉传弟子 20:14:59; x8 @( G3 G+ I" \4 d
合不合法度,对不对病机,一目了然。
# a7 x) ]0 x, T长春-许璇-汉传弟子 20:15:515 Q4 }$ @9 E0 J: z j C
本方就很典型,利用经方解析法来分析,即使是初学者,也能很快理解方义。
" k" Z& x. Q/ K' G1 ^
/ U# Y/ [7 m$ O/ f' }长春-许璇-汉传弟子 20:17:38- ^; q( E1 n+ I7 y0 D0 t
来看条文:
) W1 o7 S2 y' J1 V; j
5 j$ I3 f9 K1 w" f长春-许璇-汉传弟子 20:17:442 H: ]$ U ^+ ~0 t
144、心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。
9 {: N8 Z- G6 H: s4 g2 S长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
6 B& s7 X8 U9 h" I/ c* `# ?6 ]/ s心下有痰饮,这个痰饮,指虚寒水饮,存在于心下胃脘这个部位。1 F2 e6 V. ]7 R2 D
长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
5 [5 {* H3 k6 ~; x# V中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚,不能制约水饮,这个水饮就会上逆,由于病邪所在的位置,它向上冲逆,会冲到上焦,表现也大都会是上焦的症状。. Y( `. r7 j4 A# K0 x8 M
长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
, @; f4 j U+ g. A/ T; p: g临床会出现“胸胁支满,目眩”,也就是胸闷、气短、心悸,或者头晕目眩、恶心呕吐,有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。: h: h) C2 c: b C7 _) R" x
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13. v% W6 m7 {2 A/ U$ o
再看舌脉也是舌淡胖,或有齿痕,苔白滑,脉沉弦等水饮表现。9 s X0 P- X) N' W
长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
- u. e' T9 b2 b1 \3 p1 h0 d降逆化饮,治以苓桂术甘汤。
$ G* A x3 F" l. c4 f长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
9 H5 R/ H) [5 z. ~- I7 ]% F3 w312、伤寒,若吐、若下后,心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
6 @/ C% y0 f7 D, o7 n, Y/ A长春-许璇-汉传弟子 20:31:18/ {' c$ X, R2 {
汗吐下不当,表证还在。外有表证,内有水饮。( Q! P( k9 D2 h& r/ R
长春-许璇-汉传弟子 20:32:111 g: A- x' w. z8 H
损伤了中焦胃气,胃气虚弱,津液不化,形成太阴水饮上逆,再发汗那么肌表津液也不足了,经脉失养成痉病。
; h9 k) i) p& |. g长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
6 ~# a4 K k6 E表现出心下胀满,头晕目眩,肢体震颤的症状。9 z; V4 F- g; j8 P7 J. a Y- [% `& K, x
长春-许璇-汉传弟子 20:34:16( i) L7 O8 N- } M" r0 [" f g
解表降逆,温化寒饮,滋养津液才能解决,用苓桂术甘汤。5 l+ P9 X' o3 {5 V' f& F$ s1 i
5 |5 n6 L$ v/ D/ l$ }( Q' [长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
+ A @6 F, G1 W8 h: I来看药症:3 {3 `/ m: F) d2 n, |& m9 n' R
长春-许璇-汉传弟子 20:36:216 W5 S0 h# ^, O! Y6 F
桂枝 温 辛甘滋
' f# n8 U5 S3 R; `刘志杰:治伤寒中风。
9 _% M4 \0 C' D+ S5 g《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。9 G6 I! c2 V" A5 e
3 i% j, j/ a2 h长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
) H# }: F1 c$ r4 N. s桂枝辛温能够发散解表而降逆。% \" S7 h- I' N+ U( q# U% U
9 @2 H) ]8 M8 r长春-许璇-汉传弟子 20:38:02 A* W8 J7 h4 ^& {, m
发越在上的病邪,对治“胸胁支满,目眩”,还能解决表证。0 b+ d3 N( o0 ~8 i: L
/ n' |* @4 o [/ m2 V( O: U9 X长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
3 E' t0 C5 x6 v) ~$ |, _5 B2 P" [白术 温 辛甘滋微苦
! e2 t! O: S0 \1 E/ t! h《本经》:主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。
; A8 `. m" J; D" M
4 P0 c/ {' G5 q5 F6 u: O- A长春-许璇-汉传弟子 20:39:42) j/ D) Y6 z$ A* m t8 Z
白术,为臣,辛温,能祛风寒湿痹,协助君药,同性共同温化降逆水饮。+ r- }, |0 q6 }
长春-许璇-汉传弟子 20:40:42. r, k/ a* P* Y) d( @9 @
亦能护胃气,补津液不足。* K4 c! W4 u! c. ~7 Q
) Z& H; V; q7 Q9 ?. R) |长春-许璇-汉传弟子 20:41:427 H. q# G H- m9 R$ R4 {9 R) M
茯苓 平 甘淡
6 M \- l7 f8 a+ H& F- q, T! i《本经》:主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。1 n* X( p. T3 Z
9 d* b3 c, J0 o7 a/ r
长春-许璇-汉传弟子 20:42:42+ Q8 V6 `1 x1 e- K) k
茯苓性平,甘淡,能助阳渗湿,降逆化饮,利小便。4 N- N6 Z/ X# I; h D
长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
1 i5 x- l- U, U3 x8 _) i+ ~8 A5 ~有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
& p7 J8 r2 L. e5 U P+ I! C" }6 ^4 F A& A6 D% Y
长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
+ v, [) g8 H$ C+ [, g1 p甘草 平 甘滋
( ?# w# k5 V. V9 H6 P4 R+ w《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。- y+ c6 g. d) W0 ?' A
t- R2 D4 {; x& U+ Y3 `长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
: T9 F: C, {2 e! }! s炙甘草,固护胃气,补津液。
# i& B/ t$ v2 k长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
* L: _- I4 G/ r来看茯苓桂枝甘草大枣汤1 ?8 Q: j- |8 ^
长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
! y5 k1 x$ `6 t& @$ W' f& ~# P* \【茯苓桂枝甘草大枣汤】
' g4 Y7 ~2 i: C B8 |7 f3 e茯苓半斤 桂枝四两 炙甘草二两 大枣十五枚
0 o$ W. L. S( G; z上四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。(作甘澜水法:取水二斗,置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。)/ h# e4 T) r; W# x$ a
+ ~. A( h0 C+ d# ~ W5 s$ p# r' S长春-许璇-汉传弟子 20:46:59( H$ ]2 _5 h u% t& H2 g3 U" ^. I
刘志杰经方解析法( X$ h; S1 _3 \9 z" S t
三才解析法:: R: j" x( H( r. d# c! p
阳性:桂枝(温,辛甘滋)
+ M- a! e# d; [; A4 n3 f平性:茯苓(平,甘淡) 大枣(平,甘滋) 炙甘草(平,甘滋)7 h" y* ]- g7 b" K; Q W% Q
阴性药:无
+ S2 E- K& V! J0 @! Y( C$ D四象解析法:
8 U) v' k9 \8 m D; `君药:桂枝4
0 ~9 M6 E% e: o7 z' Q臣药:无
' u0 u9 R! f6 }% \5 [ G! y佐药:茯苓8 大枣15枚 甘草2
! e) K8 n; i9 s使药:无) w# i1 ]. f1 O7 o) ]
( l2 B; h0 B% D( Q长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
1 I4 ~; M3 R7 u与苓桂术甘汤做一下比较:4 G) c! {/ O ]! ^
长春-许璇-汉传弟子 20:49:35& c c/ X3 w( N5 k8 c
茯苓桂枝白术甘草汤:桂枝 3 茯苓 4 白术 3 炙甘草2
$ C9 M# S# C% {- L' Y0 i( `" w茯苓桂枝甘草大枣汤:桂枝 4 茯苓 8 大枣15枚 炙甘草25 f$ b7 P) B! u
长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
1 W# s8 V$ T: J5 p此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大,去掉辛温的白术,加大枣。5 b8 ?/ s# ]* o# ^7 y6 _
长春-许璇-汉传弟子 20:51:553 \. U( I! y5 r* L: v7 d
这样的变化对方义有什么样影响呢?. @0 X: t! m1 J3 c0 E" q
) |6 H. R+ M( i长春-许璇-汉传弟子 20:53:120 D( H6 M6 c I0 f; v
我们来结合条文看:
, a* e$ I. b9 n* D( }1 {0 g' b长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
9 ]+ }3 \' X# z8 p/ n8 T& \$ j309、发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4 n% [9 _* ]7 n1 A; z( D3 I7 z* V$ e长春-许璇-汉传弟子 20:54:04& W2 }% `/ B$ ?, b) D
4、发汗后,脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。(《金匮要略增补》)9 _% y- M8 E& d" V6 n
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51- I9 A6 l' b! E" i& ?) v
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮,又出现了外感表证,给予大发汗治疗之后,伤了津液,表不解。5 o# R; m4 u* X
长春-许璇-汉传弟子 20:55:53: k C" k( I4 ~' A9 S0 W
那么水饮就要乘虚上逆,从脐下开始悸动,“欲作奔豚”,而且津液更不足了。
% @" \! F$ B& n) ?4 s' J5 R2 F$ e长春-许璇-汉传弟子 20:56:54% A- Y, s4 q, Q
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤,除水饮,补津液,护胃气。0 S" h) h! n3 ~ y# u+ R
长春-许璇-汉传弟子 20:58:177 T# k' c7 G0 e
再来看药症:
" v) T+ n4 H% x2 }! d
" H0 y; f. j' L1 s3 y长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
$ o4 |" l: d, b7 p+ ^8 C& v" ~桂枝 温 辛甘滋
6 C" X+ J4 `+ i/ F) T" d- E7 Z刘志杰:治伤寒中风。
( s; F4 w$ E! b T《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。5 W( a4 B% Y+ {$ V" J
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50# R$ K: X, ~( z
能温化水饮,发越而降逆,解表补津液。
( G. s' {( F+ c' s! Y/ |& G9 F: [2 g4 v
长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
# ^' |3 o3 h$ p. J' h5 v60g为全方的君药,辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
3 O; a3 `1 s* q6 x7 h) P0 j- ?- f# ^- p" z7 E0 |1 l/ ~
长春-许璇-汉传弟子 21:02:072 K+ }' L7 y' d6 z1 J5 B' q3 F6 z) t
茯苓 平 甘淡
: e+ z4 X5 h- z: ?+ U2 C《本经》:主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。) H R/ `; |, \
9 P6 Q: [ ]( Y: l长春-许璇-汉传弟子 21:02:56# D1 u& X; S' p4 v2 M
拦截上逆的水饮。
4 W. @. e3 W# `! U+ n! \) r( W长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
7 K# a6 q2 h7 [茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”,此方的用量比苓桂术甘汤多一倍,8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
! _) W7 G/ i: U
s- D# Z, B' Q) q# k8 O$ D" l长春-许璇-汉传弟子 21:05:54 d, k$ P+ ~4 C$ D; ?1 x% V
大枣 平 甘滋
7 `' E, Y3 S3 d& R: a+ l《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
- Q. S9 ?, x/ Q- v
5 _. b7 r3 g/ W! l长春-许璇-汉传弟子 21:07:395 l+ R6 m$ o# p4 x2 t1 ]* u
性平甘滋,滋养被伤的津液。/ ^6 T' b" S% h# ~3 D
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55, ^3 r7 s H M$ B, k% d
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚,而引起的上逆。( u( T& G0 P9 G- E
长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
Q' A6 w' i6 ^把苓桂术甘汤的白术变为大枣,也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
& t) a1 O( c' v/ D, d; m; _# c长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
: P" Y. {& R1 P5 H7 t# l我们再来看第三个方子0 H' X* U/ B* f! E& r
4 A6 ~9 l- e$ h长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
, a/ ]9 k2 Y& T' A+ b0 W【茯苓甘草汤】) U+ A B: S% D4 x
茯苓二两 炙甘草一两 生姜三两 桂枝二两# i; {" R3 q" F& Z
上四味,以水四升,煮取二升,去滓,分温三服。
) L4 ^( J9 \ h' o* |' ^7 V
3 y/ y! ?" f; I' D长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
0 Z( H4 b( z2 _刘志杰经方解析法+ j% k. U$ L: H: r8 A
三才解析法:3 R D. n+ T7 E/ k% v# W1 U
阳性药:桂枝(温,辛甘滋) 生姜(辛,大温)
! q5 a) a9 S5 Q% t平性药:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)
: o/ v, ?+ O! p( v; ^1 k阴性药:无# q+ T: ^ I, H) U& x9 L
: M* j4 \# @# P% a, O7 t5 T( Z, J+ i长春-许璇-汉传弟子 21:11:39' R8 N. H. o# e' c! ~ R
四象解析法:5 ` P0 A/ M" w) Z0 B5 `1 }) Q
君药:桂枝2
, I) n+ ~1 c" }: I! W: d4 D臣药:生姜3
+ c* P" O$ T7 B y9 _佐药:茯苓2 炙甘草1
2 I x0 a; @" \, e7 B# a使药:无! \, J. Y1 |& ]; u
4 r/ V1 L" }, q" e$ ~2 c
长春-许璇-汉传弟子 21:12:55& w( v- ~4 Q3 U2 |
经过上两个方子的学习,不难看出本方还是以桂枝为君,解表有降逆。! q5 D6 r$ L. f; R. \# D2 k
长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
4 X+ {( }; |+ E# [+ m又加了臣药生姜,加强了解表的力度,同时又能温中。" Q( c4 F# X3 y9 k5 w8 w' `
长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
4 O L! h3 H) X3 y: j佐以茯苓利湿,炙甘草固护胃气。
0 _* x! N$ Z& ^) h B长春-许璇-汉传弟子 21:16:019 Z) G# |7 B! `- g! M4 K
生姜 大温 辛
z6 F0 d" ^6 P: z《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。' B2 W; w: \/ T$ ~
长春-许璇-汉传弟子 21:16:12! H& K7 `" Z* n. H8 ?: @' c
来看条文:
+ m+ m+ M a: p2 ^2 ] _长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
) Y- Z& b' Z$ n: S: j196、伤寒,厥而心下悸者,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥,不尔,水渍入胃,必作利也。9 W) e$ j2 |' |/ B- g3 U6 `
长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
. q" P9 H% O0 O& \) l伤寒表证内传了出现厥逆,心下悸动不安,是水饮上逆引起的的,而且此时表证还在。2 R- g" `' @# a
长春-许璇-汉传弟子 21:18:561 x( h! V& I) d. P/ D
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
7 P0 G% Z) h+ S# P长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
; n" d/ Y5 L$ Z/ h3 x5 M再来看今天最后一个方剂,由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。8 F: u* i/ x7 g+ p
& d0 j0 n U' C9 S# i2 q: g
长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
; \+ R1 u% M6 R9 u) l" N+ C【茯苓白术甘草汤】
! L9 i( V" o* }6 d* p0 {$ I 茯苓四两 白术三两 甘草一两(炙) & i0 C: l. a8 G) M9 X) m
右三味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。(桂本)
" `2 k1 [" \& P+ L+ l. G+ |! L6 j i4 S" c) Y
长春-许璇-汉传弟子 21:22:520 D* ?" n4 M, W% J
刘志杰经方解析法
- H( {8 |6 E5 \, R7 ?三才解析法:
, K+ w6 L1 n% j6 e0 y" ^' I阳性药:白术(温,辛甘滋微苦). p: r1 r8 f) x1 [5 r# ^# V4 W
平性药:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)
+ [# l) d6 ?: `' Y- J+ X% R阴性药:无
f6 L2 b1 `9 w0 U
1 F7 D! I8 V0 _! U长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
, c# m9 p$ J; |四象解析法:
5 n: Y# T: s7 h. f君药:白术3
5 o. A6 `# \# N/ o/ |; V7 k8 B2 C5 z臣药:无- s; k& a5 b" ~- `$ B! {3 t9 ~! j* W+ v
佐药:茯苓2 炙甘草1
/ y J( F) N, {: A0 C; K3 q. s使药:无
+ K9 z' K' `5 r
7 K+ ^9 ~4 m9 [- E长春-许璇-汉传弟子 21:24:315 e1 j- U. ]; b4 S& J. M
条文:" _$ c; w% w/ K4 \9 n& F
长春-许璇-汉传弟子 21:24:36$ P6 n/ X6 I1 {! \# |: u' k2 q
温病,下之大便溏,当自愈;若下之利不止者,必腹满,宜茯苓白术甘草汤主之。(《金贵要略增补》) 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
5 \( d9 f. _' {2 }- s这条是讲给患者下之太过或误用下法,而出现水饮过剩的太阴病了。
! V# j& M! L; F; l; Q1 K5 A4 s- b* g长春-许璇-汉传弟子 21:26:35- a# h5 U8 E; p/ K7 P! s
方子很平和,也很单纯,针对太阴水饮。
% o1 N! _0 u. \- @5 Z/ q/ t长春-许璇-汉传弟子 21:27:47- l" Q7 M& _# }7 x* u8 C
对于小儿的单纯水饮泄泻不止,口水多的,没有明显寒热的,用了会效果很好。
- f4 T3 \) v: o4 N长春-许璇-汉传弟子 21:28:00& l4 K* B6 b! M3 x, G7 V
今天就到这吧。 |
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