|
大家好 今天起我们要一起来学习,以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
. |3 z% y& v0 r0 r) D2 {# \2 z/ Z0 ~大家已经学习了这么久的加减化裁的方法,想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
( A4 e' U( b( u% Z, m我也不再多言,直接来看第一个方子, [) Z, t% L m* B
【茯苓桂枝白术甘草汤】" S' |/ `) W1 C5 A, c. z
茯苓四两 桂枝三两 白术三两 炙甘草二两# ~6 T0 y( I- [* a
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。
, Q* w% n3 v$ b6 |8 T" _( Z+ v7 B8 N刘志杰经方解析法, R! e% S* G' f* Q$ c& O
三才解析法:
[4 ~& J2 K3 P; t' ~* \阳性:桂枝(温,辛甘滋) 白术(温,辛甘滋微苦)5 ^, }$ ^, y- w R) L' k
平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)
( B; }. j& c6 e6 b! e阴性:无
7 v4 P X s G. r4 }2 f四象解析法:
' u# ]. G; K. U: i6 x君药:桂枝33 z' C! g# ?* M9 @3 ~& s2 V
臣药:白术3: N, a8 e! H/ J1 k* N( u
佐药:茯苓4 甘草2
+ E8 [6 g* H' J. p* ?使药:无& `. b$ X& O* J2 r% }. m
此方以桂枝为君,白术为臣,两味阳性药,以及茯苓、甘草平性药,并无阴性药参与,很显然对治寒凉病。
: N& v6 r) ^) @9 e: ?- K+ V君臣辛温甘滋,佐以两味甘滋甘淡的药物,能解表降逆温化水饮,还能滋养津液。
/ ^- p/ A8 I9 p1 E4 o: f" }三才解析法帮助我们明确全方的指向,它就像个“公式”,是个“标准”,是个相对客观的载体。
6 f* t' T9 k( F1 j4 L# F. v9 Z* e不只是苓桂术甘汤,其他的方剂拿来,放到其中,也是一样明了。4 D* w$ b4 J( n9 x) W: c
恩师的刘志杰经方解析法,大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
3 j% t9 |& M, ]$ V' X' _* C/ {2 d方中药物,按阴阳属性、君臣佐使,对号入座。
: z; C( C# p) ~合不合法度,对不对病机,一目了然。+ g* n i- ^" J
本方就很典型,利用经方解析法来分析,即使是初学者,也能很快理解方义。
+ k- e8 K6 q+ E0 J# v; D0 j% z来看条文:144、心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。
7 K. i& h4 e" [% L3 P$ x$ N心下有痰饮,这个痰饮,指虚寒水饮,存在于心下胃脘这个部位。2 c6 q+ z- d: D/ N" d
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚,不能制约水饮,这个水饮就会上逆,由于病邪所在的位置,它向上冲逆,会冲到上焦,表现也大都会是上焦的症状。& b# k+ i' W3 J7 t
临床会出现“胸胁支满,目眩”,也就是胸闷、气短、心悸,或者头晕目眩、恶心呕吐,有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。$ F8 O4 P$ x+ W5 c0 I
再看舌脉也是舌淡胖,或有齿痕,苔白滑,脉沉弦等水饮表现。) u* {8 |9 O* [# |. n. F
降逆化饮,治以苓桂术甘汤。
' T# V$ e% j1 W, d- p$ g312、伤寒,若吐、若下后,心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。' w0 s) r/ h- p' E+ r" B
汗吐下不当,表证还在。外有表证,内有水饮。9 T5 K/ f( \# d7 [+ n$ ~
损伤了中焦胃气,胃气虚弱,津液不化,形成太阴水饮上逆,再发汗那么肌表津液也不足了,经脉失养成痉病。
: J7 Y1 i& \* H7 Z表现出心下胀满,头晕目眩,肢体震颤的症状。6 h* h* j0 d; W: L) U, r3 i
解表降逆,温化寒饮,滋养津液才能解决,用苓桂术甘汤。
" j: C: S: Q8 u9 v9 Z! `$ h4 D来看药症:
' z9 s @/ @1 l6 n0 o桂枝 温 辛甘滋
% S7 P* y) z+ f: p刘志杰:治伤寒中风。
& S( @2 q6 {: F1 u9 h0 m- a& j《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。5 b; N2 p: v7 Z* j. \! C
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
N0 y) k/ O; y2 }发越在上的病邪,对治“胸胁支满,目眩”,还能解决表证。
( {: n$ y3 d- z8 {9 `2 a7 V5 a白术 温 辛甘滋微苦
Z, M4 e" J$ `2 d* a# `' d《本经》:主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。
. B( T- g# ~/ N# {白术,为臣,辛温,能祛风寒湿痹,协助君药,同性共同温化降逆水饮。
; l3 `5 B8 e% [% y亦能护胃气,补津液不足。& X" r& R, V {. r2 j* t$ q
茯苓 平 甘淡7 w& R! ^% Q- b2 S* j: E. d/ r& i
《本经》:主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。* q, y N5 O/ @
茯苓性平,甘淡,能助阳渗湿,降逆化饮,利小便。
" ]; }) G# y6 W" C/ ^4 e! O- _有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
9 I/ U8 k* `; \6 V3 o( \甘草 平 甘滋* S; ?9 S+ n& h4 l" M
《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
2 b8 j& W6 x4 n1 B炙甘草,固护胃气,补津液。' x# I! k% L8 k' G. V9 s/ G
来看茯苓桂枝甘草大枣汤% W; s; O7 _4 j: w O% I5 w6 @; k
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
2 {: g1 o' S# d( \8 C/ z/ f J茯苓半斤 桂枝四两 炙甘草二两 大枣十五枚
* a. s- k$ w: Y# A1 ~* A上四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。(作甘澜水法:取水二斗,置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。)
3 [' W5 M2 E/ a4 Q2 C, u% Y5 p1 _刘志杰经方解析法
( }6 m5 ^ F2 Q% @* x/ n& l三才解析法:0 Y% O$ o: f4 l( \0 f
阳性:桂枝(温,辛甘滋)+ \, y8 J: i: w3 O1 T6 f. o7 B; X
平性:茯苓(平,甘淡) 大枣(平,甘滋) 炙甘草(平,甘滋)
* I% u6 S9 ]8 {阴性药:无
# @, |8 S( S3 i( T. m. Z四象解析法:
3 ~1 u% ^7 X4 Z# M君药:桂枝4& G% [* w8 p. K% M- i
臣药:无) \+ ?: Z+ H# N1 a- Z. |9 X
佐药:茯苓8 大枣15枚 甘草2
" V( \1 g4 y) a, e+ v" u* S+ x8 x使药:无1 T& _8 p) P- B7 r% e e4 Y
与苓桂术甘汤做一下比较:- u1 }& w- a8 N+ H. e1 J, q
茯苓桂枝白术甘草汤:桂枝 3 茯苓 4 白术 3 炙甘草27 [/ z& L4 W7 n7 O. e4 ?
茯苓桂枝甘草大枣汤:桂枝 4 茯苓 8 大枣15枚 炙甘草2
3 u7 N1 j- j# X' v, k; S此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大,去掉辛温的白术,加大枣。: c- E, G, L Y. h- e" r
这样的变化对方义有什么样影响呢?
5 Q7 d W. U; h9 }0 Z* _我们来结合条文看:! p5 F! L0 f# E7 L) v+ _; [
309、发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
" @1 ?, A6 \3 Q6 p4 q9 j/ P4、发汗后,脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。(《金匮要略增补》)
2 g h B: e' \& B0 O0 V条文讲的这个病人本来就有太阴水饮,又出现了外感表证,给予大发汗治疗之后,伤了津液,表不解。% I* t" Q# R3 v0 x5 u5 Y
那么水饮就要乘虚上逆,从脐下开始悸动,“欲作奔豚”,而且津液更不足了。
0 G7 D2 l9 r1 E/ o% d治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤,除水饮,补津液,护胃气。
! I$ t% J" ?8 a再来看药症:
$ p+ B( M7 I" t: J桂枝 温 辛甘滋
! c2 Q9 ~9 |$ j* E( p% a2 F刘志杰:治伤寒中风。
! Z& A0 \9 G, x& C- A0 H《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
. G6 t" m0 c; ^能温化水饮,发越而降逆,解表补津液。
" x$ e- x* V4 P1 r) E4 V60g为全方的君药,辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。" V0 }/ t2 ^4 l4 V
茯苓 平 甘淡: z+ v) b' g A, F$ q
《本经》:主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。
, @0 [! c# o- z! s4 ]; Z拦截上逆的水饮。) t2 s( J+ ?1 J& |5 u
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”,此方的用量比苓桂术甘汤多一倍,8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
) z! M: S n: M$ {$ Y! ?& U大枣 平 甘滋+ Y0 F& i t3 q! c4 b+ D! F
《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
% T0 }8 q) q9 r性平甘滋,滋养被伤的津液。0 h1 p3 U5 K( z( O1 [7 _# f
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚,而引起的上逆。
% I- P) R- s# D把苓桂术甘汤的白术变为大枣,也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。/ d4 B# |4 a' W$ O% e5 q4 ~
我们再来看第三个方子0 y5 `. a% b, U% @" U$ j/ J
【茯苓甘草汤】2 E" a. o, Q, X N! ?6 r9 V
茯苓二两 炙甘草一两 生姜三两 桂枝二两
* r. w9 x: V$ c$ h% G上四味,以水四升,煮取二升,去滓,分温三服。# p+ I: Q: p% }
刘志杰经方解析法
$ ~3 j4 }0 Z2 I, I3 {* ^三才解析法:' U3 ^, U# B4 r' r4 q# x
阳性药:桂枝(温,辛甘滋) 生姜(辛,大温)
4 B+ ~+ {" _: T0 n平性药:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)% N: i8 P' h% z5 Y
阴性药:无
$ W' ]* e: z* t7 v3 O8 x% b% \四象解析法:0 q1 y, V S! g0 K Z
君药:桂枝27 y, K, U, ^3 J) r/ |
臣药:生姜3
8 o; \/ B1 m1 E+ I佐药:茯苓2 炙甘草1% g. A* A8 J1 }. M; u
使药:无
; t3 M$ @8 g% l/ o; j, k经过上两个方子的学习,不难看出本方还是以桂枝为君,解表有降逆。
) q9 r m5 r I1 a1 ^又加了臣药生姜,加强了解表的力度,同时又能温中。
+ @5 ?5 ]% y( w佐以茯苓利湿,炙甘草固护胃气。
9 q* G9 u( S' s1 Q H/ i# j. r& @生姜 大温 辛4 D: B5 v- E( h& j9 J/ }
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
D+ ~% A. [& G: l$ l$ R: Y来看条文:
1 ^. C, D) J7 n, X196、伤寒,厥而心下悸者,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥,不尔,水渍入胃,必作利也。& W }! D: V4 ]5 R
伤寒表证内传了出现厥逆,心下悸动不安,是水饮上逆引起的的,而且此时表证还在。
. l) {# Y' g0 E5 w h治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
% R) U7 l) u! A! P, Z) c9 ~) V8 K- N; H再来看今天最后一个方剂,由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
" Q, @' o; J+ \% W* y【茯苓白术甘草汤】
3 ]& U7 K0 D/ O- q 茯苓四两 白术三两 甘草一两(炙)
) y! }# _! a% n$ S0 u8 `右三味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。(桂本)6 @' P( K5 o& q! k/ M: l& U+ g O
刘志杰经方解析法
- Q7 C9 C6 \7 D' B6 V2 I( M/ ^三才解析法:
! [; c/ u( h0 f2 T阳性药:白术(温,辛甘滋微苦)
0 h2 i: I% P, b$ j4 U2 y5 h2 c" C平性药:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋): m; T' h% v; v( s: i- d! S
阴性药:无
% t4 l! S. P8 B/ z- a8 l四象解析法:
( w2 y% U4 C8 z. w+ z君药:白术3/ e1 g/ P3 i& A% K
臣药:无
1 N4 N. u9 X. C6 d+ N% c$ m佐药:茯苓2 炙甘草18 p; k& i9 _; G3 k1 V8 j: C
使药:无$ v1 w/ ~/ z& o! [+ o' Z) W- y
条文:温病,下之大便溏,当自愈;若下之利不止者,必腹满,宜茯苓白术甘草汤主之。(《金贵要略增补》)
" o/ z* d) O; Y0 q7 b2 _& j这条是讲给患者下之太过或误用下法,而出现水饮过剩的太阴病了。, J) t2 n+ ?+ ?! `$ E* E! W0 A( N
方子很平和,也很单纯,针对太阴水饮。; T& a( z3 ^8 `, b' y- ^$ q1 R
对于小儿的单纯水饮泄泻不止,口水多的,没有明显寒热的,用了会效果很好。! b1 U% e! H% P
今天就到这吧。 0 M- z- ?' r, {' e* k, v& u
, N: Y R8 O0 `5 ~, l. q
|
|