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大家好 今天起我们要一起来学习,以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
" r: {% V9 d! O" L& l& R$ H大家已经学习了这么久的加减化裁的方法,想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
7 R1 D. D+ W; m) o, K7 `我也不再多言,直接来看第一个方子
. a* s" q% V+ g* ~0 T0 Z, i【茯苓桂枝白术甘草汤】
1 m, @9 o X8 O茯苓四两 桂枝三两 白术三两 炙甘草二两
4 @8 g+ ?6 z! @( G上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。 {+ Z5 g2 D! M7 R) [1 |* B
刘志杰经方解析法8 O" A# I: L6 j
三才解析法:- Y% R2 a/ z0 e: G, _! i7 [: h
阳性:桂枝(温,辛甘滋) 白术(温,辛甘滋微苦)+ O7 T( @- B, P$ l& e- t
平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)
, f1 m5 J, v0 x阴性:无" t& c7 E% ^4 ]! O* T v: y
四象解析法:
" _5 e& J, \( b- J君药:桂枝3
) [9 B1 F* q% ]/ \& D5 [臣药:白术3
2 I- w! q& R) N佐药:茯苓4 甘草2
( m2 a* y: a; p5 o0 `2 Z& |使药:无: r( H: e* Q ?0 A: L; |
此方以桂枝为君,白术为臣,两味阳性药,以及茯苓、甘草平性药,并无阴性药参与,很显然对治寒凉病。
, E B( S! u8 S" u$ E) {君臣辛温甘滋,佐以两味甘滋甘淡的药物,能解表降逆温化水饮,还能滋养津液。: M' ^0 f: P% S/ q
三才解析法帮助我们明确全方的指向,它就像个“公式”,是个“标准”,是个相对客观的载体。
2 x0 H5 a# i; z0 M; N" h- u9 i) L不只是苓桂术甘汤,其他的方剂拿来,放到其中,也是一样明了。
* y8 I4 `5 S7 |" s9 \恩师的刘志杰经方解析法,大家也可以拿来分析自己手中的方剂。, o6 ^ |5 e( I/ Y" `4 X
方中药物,按阴阳属性、君臣佐使,对号入座。. N$ O7 z, U9 P5 |+ H/ v
合不合法度,对不对病机,一目了然。
7 B& Q; ^4 ]8 `2 m8 g$ S0 L本方就很典型,利用经方解析法来分析,即使是初学者,也能很快理解方义。
* y7 y6 d, n- T% j) m, k* g来看条文:144、心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。/ |( F& v' e* E* Z Q
心下有痰饮,这个痰饮,指虚寒水饮,存在于心下胃脘这个部位。
, P; p6 S* ?5 \4 v* _3 D中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚,不能制约水饮,这个水饮就会上逆,由于病邪所在的位置,它向上冲逆,会冲到上焦,表现也大都会是上焦的症状。
2 k5 M9 h: j; g$ g临床会出现“胸胁支满,目眩”,也就是胸闷、气短、心悸,或者头晕目眩、恶心呕吐,有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
8 i% l' f2 L7 u0 l! U再看舌脉也是舌淡胖,或有齿痕,苔白滑,脉沉弦等水饮表现。$ ]# ] v: d$ @" S
降逆化饮,治以苓桂术甘汤。1 ~" P& O4 G% P* w4 ]) Q
312、伤寒,若吐、若下后,心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。$ w0 M) t z( s* r; m1 S8 F! h. M
汗吐下不当,表证还在。外有表证,内有水饮。
3 X0 Y1 @4 S8 j& P+ m损伤了中焦胃气,胃气虚弱,津液不化,形成太阴水饮上逆,再发汗那么肌表津液也不足了,经脉失养成痉病。. g3 D8 r& F: q E! P: J: \
表现出心下胀满,头晕目眩,肢体震颤的症状。: D8 ]! p' w% v
解表降逆,温化寒饮,滋养津液才能解决,用苓桂术甘汤。3 K. D% m0 F1 X+ {" Q; h7 f1 e% H
来看药症:( D% r0 l! Z+ M# g
桂枝 温 辛甘滋; ?- n: I% L% d3 C$ ~+ W: g
刘志杰:治伤寒中风。
! f$ J+ m" [1 ~: O8 {1 e《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
" s2 F4 L* P" z/ ]6 V! g B桂枝辛温能够发散解表而降逆。
$ Y" v& t6 b# S) M0 G- F4 p发越在上的病邪,对治“胸胁支满,目眩”,还能解决表证。" g% T& J& @. @0 F; e0 I. y8 i
白术 温 辛甘滋微苦
1 E: m6 |* ^- s6 ]; `6 y5 o《本经》:主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。. ?, q# e: b' z4 `
白术,为臣,辛温,能祛风寒湿痹,协助君药,同性共同温化降逆水饮。
6 C% X5 d1 L# O6 V! s# u亦能护胃气,补津液不足。
* o9 D( p( F* x茯苓 平 甘淡$ z# J6 Y) H2 R
《本经》:主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。
6 x- n6 d2 [# \8 B R( n f# Z" L茯苓性平,甘淡,能助阳渗湿,降逆化饮,利小便。& ?6 h# v Z* S* r/ i5 `, s
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
. V6 M2 V* n3 z: |甘草 平 甘滋. |7 I) Q8 B. ]) G
《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。4 A0 r' d% S( {% v/ M0 s9 E+ [
炙甘草,固护胃气,补津液。7 i" c3 ?) P& A6 k: f7 v
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
4 u' G2 U3 {6 P. B【茯苓桂枝甘草大枣汤】
8 ~- @% r& [( J* u! C% r: b茯苓半斤 桂枝四两 炙甘草二两 大枣十五枚
* t, o# \4 J( O- G4 m上四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。(作甘澜水法:取水二斗,置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。)
0 I: { N/ n: F7 m- h刘志杰经方解析法1 o7 E! |$ }: u7 V* H7 S
三才解析法:
{: f# [ g$ Y; W# x7 E f阳性:桂枝(温,辛甘滋)
3 F* X9 o' o9 s$ X. O3 L: i平性:茯苓(平,甘淡) 大枣(平,甘滋) 炙甘草(平,甘滋)! U% M1 ^" Q: h" I" e' U I
阴性药:无
$ Q2 f7 F) B# G9 y四象解析法:
1 b1 W+ \6 a4 b7 y7 v君药:桂枝4
( F, P4 M p2 u8 d& l* v臣药:无0 Q6 M, @8 _- R% v* A6 o! z
佐药:茯苓8 大枣15枚 甘草2
! Y- }# b# s$ M% g: S" o6 o7 u使药:无
6 M4 J0 C* u" @. O/ Z3 J" D与苓桂术甘汤做一下比较:" O1 U% x- @8 ] h
茯苓桂枝白术甘草汤:桂枝 3 茯苓 4 白术 3 炙甘草2
% W8 ?. ?& [7 b/ f9 W @& o0 r/ M% _茯苓桂枝甘草大枣汤:桂枝 4 茯苓 8 大枣15枚 炙甘草2! f/ S/ K) p) E" c5 V4 B0 c6 L
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大,去掉辛温的白术,加大枣。) [: F F4 ]7 ]3 t9 M
这样的变化对方义有什么样影响呢?* H3 H) }1 W: C3 s2 e: a' @
我们来结合条文看:1 t7 J$ y% s# v1 q5 b5 S( C
309、发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。: W4 [, l- S, d4 n
4、发汗后,脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。(《金匮要略增补》)
; b$ i( X8 I& C4 F' y+ l条文讲的这个病人本来就有太阴水饮,又出现了外感表证,给予大发汗治疗之后,伤了津液,表不解。8 p& b. s% B/ D1 f
那么水饮就要乘虚上逆,从脐下开始悸动,“欲作奔豚”,而且津液更不足了。# W2 R$ X5 C) d
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤,除水饮,补津液,护胃气。/ h4 a1 ^7 S: B$ _9 {9 i% \
再来看药症:
3 H" z+ j# w+ F桂枝 温 辛甘滋0 A6 r# Q& x) V! L
刘志杰:治伤寒中风。# I# U0 Z9 U5 t
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
9 I# r8 F/ N0 ]0 ]. v. q能温化水饮,发越而降逆,解表补津液。
% U+ R( Q6 I1 {& m$ }" l60g为全方的君药,辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。* r& ~) J% O5 a7 o0 Y
茯苓 平 甘淡
2 z) T) i* G4 D( q9 O4 h《本经》:主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。
c+ \/ B+ H6 d& z. M1 s. m拦截上逆的水饮。
! B& {/ M2 d8 d3 [2 Z/ K茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”,此方的用量比苓桂术甘汤多一倍,8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。, T1 ?& N, j3 Z8 [0 W+ p' w
大枣 平 甘滋
. k! ~2 w: h4 ^) u5 ]$ k8 M8 u《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
! J! v4 I7 E. i% ~, g1 }性平甘滋,滋养被伤的津液。! t( B% f7 K$ o; ~4 E4 |' i4 K
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚,而引起的上逆。' e/ q! Z. G \ }
把苓桂术甘汤的白术变为大枣,也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
4 }6 w* }3 X: b E$ Q# `7 N; R我们再来看第三个方子
% o5 G0 i0 ]8 U! N$ i【茯苓甘草汤】
3 ~0 M3 A4 b" a8 L# b茯苓二两 炙甘草一两 生姜三两 桂枝二两( v l4 t& h) [. C9 R
上四味,以水四升,煮取二升,去滓,分温三服。% o. n5 Y# m/ R6 ~% s! c5 g) J) T
刘志杰经方解析法
* J9 _8 e$ v. e+ P4 F8 ]三才解析法:! e, E f: |8 Z
阳性药:桂枝(温,辛甘滋) 生姜(辛,大温)* R) r: F+ N+ \" i3 H# [
平性药:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)
3 | V1 s4 W2 q$ N$ B' ]* N. f阴性药:无
1 I, H1 X9 |: Q2 S* Z四象解析法:6 v8 D6 ^! I8 Q% H8 E6 l% l
君药:桂枝26 I7 g1 W) y- n$ L; F. U" g
臣药:生姜3
1 P' m' c$ q; v3 k. H' ^佐药:茯苓2 炙甘草1. ?5 F( J5 N, N; t. ~
使药:无* |9 M$ N% @6 k( F6 M
经过上两个方子的学习,不难看出本方还是以桂枝为君,解表有降逆。
) M, O$ R( n- B m又加了臣药生姜,加强了解表的力度,同时又能温中。
- u f+ G' Y$ u. F佐以茯苓利湿,炙甘草固护胃气。- ]. N6 s$ W: m2 o. c3 z
生姜 大温 辛
- B8 c: I( V& G# N" g, Y《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。% p X+ u0 L6 ~5 h3 q4 Y8 z
来看条文:+ O( m' s+ J, f3 [7 R! y
196、伤寒,厥而心下悸者,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥,不尔,水渍入胃,必作利也。
7 W, c8 F+ a/ T2 j1 P- ]9 m3 Q伤寒表证内传了出现厥逆,心下悸动不安,是水饮上逆引起的的,而且此时表证还在。
7 S) f5 ?) G. K; Q2 q J, p7 V( J治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
. Y* G; Y& T0 T8 Q9 M' h再来看今天最后一个方剂,由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
/ V1 S0 I9 e+ r【茯苓白术甘草汤】
2 H# ~: D J4 O( T& b: H 茯苓四两 白术三两 甘草一两(炙) 3 F4 z% s) I7 z7 A, K& o' u, z
右三味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。(桂本)
" [6 G% s2 }5 `5 `$ f" l刘志杰经方解析法
- J- _* E) ?* X" R7 S/ Y2 M5 H三才解析法:" I y$ l& R- ^
阳性药:白术(温,辛甘滋微苦)
5 ]3 z) N0 [4 V平性药:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)
+ t( t& E. m6 v- |3 c8 y阴性药:无
% o" _( o* l! `* M四象解析法:1 p5 ^, C! B: c8 b
君药:白术3
! R9 B2 L$ ]% W( T/ I9 o8 U0 @臣药:无% p& s9 U5 V! K/ X: l
佐药:茯苓2 炙甘草1
/ M3 s& G' o7 U% O使药:无
8 P, u! [+ `# C8 x* ?, f条文:温病,下之大便溏,当自愈;若下之利不止者,必腹满,宜茯苓白术甘草汤主之。(《金贵要略增补》) 3 X& r0 R! o- {" } ]! \3 O
这条是讲给患者下之太过或误用下法,而出现水饮过剩的太阴病了。
+ w$ Z# h3 f) r0 s, e2 u方子很平和,也很单纯,针对太阴水饮。, P1 ^. B% Y- R1 o) Z8 _" Y& H0 N
对于小儿的单纯水饮泄泻不止,口水多的,没有明显寒热的,用了会效果很好。" L$ j7 s+ \# S8 D+ C( p: ~% u
今天就到这吧。
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