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大家好 今天起我们要一起来学习,以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药9 K% \4 K1 z# e* b) H7 n
大家已经学习了这么久的加减化裁的方法,想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
: B" \, q$ F+ p我也不再多言,直接来看第一个方子9 \1 S2 B: P6 F+ x# p
【茯苓桂枝白术甘草汤】: e3 N' I; H! T+ j$ Z7 T, J
茯苓四两 桂枝三两 白术三两 炙甘草二两5 W g! u- v9 Q- O- ~ C- ^4 @5 f% S
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。
2 A# l% d: N6 u8 G/ Q3 G刘志杰经方解析法5 f, o9 o0 _/ l; z: `
三才解析法:
# Y. r5 p1 C0 n% G8 K8 ~9 `阳性:桂枝(温,辛甘滋) 白术(温,辛甘滋微苦) k+ W/ q0 Z1 ]& j3 [ u
平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)
: Y7 ]* ~' q' B/ b. C阴性:无# s$ y" B1 A( M3 j1 y- Y5 R* |" Z
四象解析法:! J& W4 G: P- j
君药:桂枝3
+ Y- i- W% Q4 t& [4 o臣药:白术3
- s3 r3 r9 m, D! f3 p; ]# l佐药:茯苓4 甘草2
6 [4 }/ D3 a0 c0 z2 X% M& Z使药:无7 e6 R" l: s$ x% l) I7 O
此方以桂枝为君,白术为臣,两味阳性药,以及茯苓、甘草平性药,并无阴性药参与,很显然对治寒凉病。
& C9 m2 ]4 f' h7 L( m君臣辛温甘滋,佐以两味甘滋甘淡的药物,能解表降逆温化水饮,还能滋养津液。
. X9 q3 v# Y8 d8 `( C3 o0 [三才解析法帮助我们明确全方的指向,它就像个“公式”,是个“标准”,是个相对客观的载体。
& q E9 e9 {" D _不只是苓桂术甘汤,其他的方剂拿来,放到其中,也是一样明了。9 l- `: `' m7 S( u" T- `
恩师的刘志杰经方解析法,大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
+ S" k1 [3 y: I' ]; a4 h+ B方中药物,按阴阳属性、君臣佐使,对号入座。
; _5 g; b& [1 u. q* F. _0 B合不合法度,对不对病机,一目了然。
/ B* q1 v8 t) B! y" A本方就很典型,利用经方解析法来分析,即使是初学者,也能很快理解方义。3 B$ S9 S" v) s4 h9 z
来看条文:144、心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。$ h% r/ {" A0 U( N
心下有痰饮,这个痰饮,指虚寒水饮,存在于心下胃脘这个部位。6 {6 i5 t( T! X" A5 x
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚,不能制约水饮,这个水饮就会上逆,由于病邪所在的位置,它向上冲逆,会冲到上焦,表现也大都会是上焦的症状。
# a7 p4 B& N' T( P m- v* ^临床会出现“胸胁支满,目眩”,也就是胸闷、气短、心悸,或者头晕目眩、恶心呕吐,有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。8 m1 {5 n3 m% A2 C* B; `- @( y
再看舌脉也是舌淡胖,或有齿痕,苔白滑,脉沉弦等水饮表现。
/ Y/ B. L& d: Y3 b降逆化饮,治以苓桂术甘汤。$ l, n! A& J0 b7 w
312、伤寒,若吐、若下后,心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。7 b1 _1 P2 j) w& S: d4 E1 E
汗吐下不当,表证还在。外有表证,内有水饮。
# l' s' ~ I! e. ?( r: l( T0 g损伤了中焦胃气,胃气虚弱,津液不化,形成太阴水饮上逆,再发汗那么肌表津液也不足了,经脉失养成痉病。
* \; g c Q$ M e% W m表现出心下胀满,头晕目眩,肢体震颤的症状。
6 M1 {) q$ q) S- p% e解表降逆,温化寒饮,滋养津液才能解决,用苓桂术甘汤。
2 T9 T: r! z1 f7 R! K来看药症:
2 r5 J6 h* j* a g桂枝 温 辛甘滋5 _" o* V$ ?9 T- i7 y# k
刘志杰:治伤寒中风。
9 t ^& Q' u" x y3 k/ D《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。3 H- z: y1 E% V- s# V! b- L
桂枝辛温能够发散解表而降逆。+ Z6 X2 M5 h: |1 r: O
发越在上的病邪,对治“胸胁支满,目眩”,还能解决表证。
$ d: y* w& y) @3 U+ X, e9 A ~白术 温 辛甘滋微苦
4 j& T; s1 c' @6 p) ]6 C1 {: a" w4 S《本经》:主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。$ L6 ~- \& ~: B3 } P5 G' }0 M
白术,为臣,辛温,能祛风寒湿痹,协助君药,同性共同温化降逆水饮。+ z& t3 {+ y% m% ^' o
亦能护胃气,补津液不足。* X4 \. M; g: r5 K! ]
茯苓 平 甘淡
* O1 ~4 w. G; Z《本经》:主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。# v4 T. D; T @7 a2 Z
茯苓性平,甘淡,能助阳渗湿,降逆化饮,利小便。
! t' o9 K4 t5 i7 {& Y/ Q有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
$ M+ F/ X, D. Z. G9 C, e- @甘草 平 甘滋2 t: c. J1 V7 r' ~- i; i' P/ m
《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。 u* E M. i3 }' M( @$ y
炙甘草,固护胃气,补津液。4 S" e9 q( x6 ?% v
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
( s6 |4 c" [' {3 y- u: ?* r【茯苓桂枝甘草大枣汤】
) r8 F" |) A) z8 n茯苓半斤 桂枝四两 炙甘草二两 大枣十五枚' b) }8 v3 l0 i2 ~! a5 l
上四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。(作甘澜水法:取水二斗,置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。)% I5 f' x0 g! `+ c' X
刘志杰经方解析法6 Z0 b N2 n4 p& q9 v" N
三才解析法:
* ?1 R' u( P9 J; ~阳性:桂枝(温,辛甘滋)
: t# v2 i, D- R I平性:茯苓(平,甘淡) 大枣(平,甘滋) 炙甘草(平,甘滋)
( n& U* d) B0 V阴性药:无 X0 v* l2 \$ y* A! i- n
四象解析法:
8 g, M5 Y1 [+ [1 A- p君药:桂枝4" `+ |( \, k& D; G& _
臣药:无* _2 u" w2 K& F
佐药:茯苓8 大枣15枚 甘草2
$ q$ H7 Q* N9 h- U1 f2 B5 T使药:无! Q/ a0 C) Z0 x
与苓桂术甘汤做一下比较:2 n) M i3 P) M5 |
茯苓桂枝白术甘草汤:桂枝 3 茯苓 4 白术 3 炙甘草2; g) l5 q8 S! X- n
茯苓桂枝甘草大枣汤:桂枝 4 茯苓 8 大枣15枚 炙甘草2
' p5 [+ q6 V5 C* E, L3 ?此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大,去掉辛温的白术,加大枣。! i6 P; ]6 q+ W+ `) ~6 @1 Y
这样的变化对方义有什么样影响呢?
$ Y& d) S( s$ r& w9 _6 j' X我们来结合条文看:- C* T2 p6 ?) B- d2 ?
309、发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4 }9 Y8 x& _/ N2 _1 O& W4、发汗后,脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。(《金匮要略增补》); @3 f- i% V8 \
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮,又出现了外感表证,给予大发汗治疗之后,伤了津液,表不解。) F9 u4 |. ]0 P& Q# m
那么水饮就要乘虚上逆,从脐下开始悸动,“欲作奔豚”,而且津液更不足了。
7 z l% P- E8 b! y$ h9 d$ T5 |; S治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤,除水饮,补津液,护胃气。
0 u4 K! l1 Z+ a8 ^9 B% ~再来看药症:- m3 G/ U9 m9 i+ Q
桂枝 温 辛甘滋
8 S l1 u2 |" h) B- O: ?; S. \刘志杰:治伤寒中风。 A9 N* {; ]6 m6 J: e( }
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
: C7 k, r$ d4 J% j能温化水饮,发越而降逆,解表补津液。6 [. h2 d/ L$ W5 e( o
60g为全方的君药,辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。# \4 e1 ] X/ Y4 r1 K; }2 [: T
茯苓 平 甘淡
6 _) `' {' S8 h8 z5 } U: [- \《本经》:主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。
6 `3 o F) a# D, F; L0 U0 f拦截上逆的水饮。0 ]* _0 _& F7 Y/ s) r& e( P% y) s0 g+ f
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”,此方的用量比苓桂术甘汤多一倍,8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
/ n# U* A: J6 g+ t大枣 平 甘滋; o+ _! h. K) ^ I
《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。% ]4 `/ M9 Z9 u1 m/ e# w
性平甘滋,滋养被伤的津液。9 y, G, U3 x3 N8 j5 O
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚,而引起的上逆。
# X" U, Q% E1 C' w- |把苓桂术甘汤的白术变为大枣,也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
6 k# l! i$ E! c' f2 z: c我们再来看第三个方子( n8 T+ O, M- W# [5 k2 w
【茯苓甘草汤】
2 |) ?) U" R! p3 U+ n N5 w茯苓二两 炙甘草一两 生姜三两 桂枝二两8 r3 M! K! L' g) l
上四味,以水四升,煮取二升,去滓,分温三服。
! a; n, {- j* w F$ x, K刘志杰经方解析法: Y4 ?8 N7 V8 I+ ^
三才解析法:! ~) A$ I6 V3 n9 t |7 n5 J. G
阳性药:桂枝(温,辛甘滋) 生姜(辛,大温)
4 C, [ `- o6 @/ W8 _9 _平性药:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)3 A+ F; }$ B& J3 G* T
阴性药:无+ J5 \+ a0 q* x
四象解析法:
0 \" D+ Z0 F1 @* c$ g君药:桂枝2: c4 f; \9 h! n: ]- W( }) f6 h
臣药:生姜3+ p1 C: O/ \! y+ a* T
佐药:茯苓2 炙甘草1' ^* j7 a; N, q1 \7 D
使药:无+ p( o9 P2 Y$ N5 X2 h
经过上两个方子的学习,不难看出本方还是以桂枝为君,解表有降逆。
2 B/ N# T/ s% m- \$ Z) N- _# |又加了臣药生姜,加强了解表的力度,同时又能温中。
4 ~+ i5 A- }6 t7 E4 l' A0 ~; z+ A) u0 C佐以茯苓利湿,炙甘草固护胃气。
' z0 m* X$ J6 I& r, ^生姜 大温 辛4 m/ A' B7 W$ r- r0 Z5 X5 e! Y. p
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。# L% \- M5 n, Y4 i
来看条文:
: a& v% |8 }0 Y- x. `. e196、伤寒,厥而心下悸者,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥,不尔,水渍入胃,必作利也。5 b$ e9 Q# C8 a9 K6 V: q% j
伤寒表证内传了出现厥逆,心下悸动不安,是水饮上逆引起的的,而且此时表证还在。' S) U! ]% G4 u" ]
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
( D/ _7 }8 T. W, x8 J9 |再来看今天最后一个方剂,由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
' W2 l7 l) o7 j/ O2 o9 P; J7 z【茯苓白术甘草汤】: E. a8 j9 E# Z; D% g5 H$ ]- n
茯苓四两 白术三两 甘草一两(炙) ' g# s: p) m% P( u
右三味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。(桂本)! q5 k7 [$ L) C) c4 L5 {2 |% {0 |. o- I
刘志杰经方解析法: F5 b7 L6 L. m7 M1 e v" C
三才解析法:$ C# _1 r* c9 h2 ^2 g E& q' w
阳性药:白术(温,辛甘滋微苦)/ H: j2 ]$ a3 ~
平性药:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)
% e6 n" v5 N+ g6 o( P2 Q阴性药:无' S3 U6 M+ z! \* y6 e0 \
四象解析法:
, y1 w; ]& V% Z, P君药:白术39 Z# Z; E% c& b1 p* [
臣药:无
# e. _. V) i6 {$ |# _& E1 t佐药:茯苓2 炙甘草1
, k. d @+ F- a/ d# @9 l4 L! b) Z使药:无
' g6 E0 Z% y% I W$ e/ [2 d条文:温病,下之大便溏,当自愈;若下之利不止者,必腹满,宜茯苓白术甘草汤主之。(《金贵要略增补》)
8 p1 f8 c' M7 D% H6 u# A5 ^这条是讲给患者下之太过或误用下法,而出现水饮过剩的太阴病了。
& K4 C3 W* j& k& e- K方子很平和,也很单纯,针对太阴水饮。
' n/ t, m, H# ~/ x# B4 \ Z+ p对于小儿的单纯水饮泄泻不止,口水多的,没有明显寒热的,用了会效果很好。& e# r$ \ U' D1 k
今天就到这吧。 4 ?, m2 z% F' t* w6 A
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