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大家好 今天起我们要一起来学习,以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药8 [. O6 ?) e% r
大家已经学习了这么久的加减化裁的方法,想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
. S0 D; ?7 L5 b+ P9 V6 Z: m# _% D我也不再多言,直接来看第一个方子$ ` T& b U3 [/ L* h, m
【茯苓桂枝白术甘草汤】% H2 j# N1 X3 B* ]. \ F
茯苓四两 桂枝三两 白术三两 炙甘草二两1 t, ~# G( m) u3 A8 U
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。+ ^5 u( a) n7 f8 ~- i
刘志杰经方解析法
9 p- H9 r3 }8 D% |1 z三才解析法:6 W( W5 F/ ]7 {
阳性:桂枝(温,辛甘滋) 白术(温,辛甘滋微苦)( D S1 t' V5 F7 o# _+ x1 r; Z
平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)6 k4 I* {; b7 i0 c0 U7 p$ O
阴性:无
6 q( V; P x2 ]3 i2 b% s: \四象解析法:0 `3 w! \7 g# @! z: ~0 X
君药:桂枝33 h4 A2 D: ]( [- x0 I- T
臣药:白术3
9 F/ Z! G& [ r3 p: J$ v- l佐药:茯苓4 甘草2. k1 M% n4 |3 T; ?
使药:无. a. F; `. b: Q: |
此方以桂枝为君,白术为臣,两味阳性药,以及茯苓、甘草平性药,并无阴性药参与,很显然对治寒凉病。0 s J; U% B- {& V( V, N( `4 }
君臣辛温甘滋,佐以两味甘滋甘淡的药物,能解表降逆温化水饮,还能滋养津液。0 K* S- }, k [% r+ L) `
三才解析法帮助我们明确全方的指向,它就像个“公式”,是个“标准”,是个相对客观的载体。
" y' G% `0 @8 S& D i U不只是苓桂术甘汤,其他的方剂拿来,放到其中,也是一样明了。
% d7 d$ q8 y' T/ I恩师的刘志杰经方解析法,大家也可以拿来分析自己手中的方剂。2 b# e. M$ s! q9 @& C" p
方中药物,按阴阳属性、君臣佐使,对号入座。
% V& r" ^: k2 B4 p合不合法度,对不对病机,一目了然。
0 y2 A/ p# \7 c3 H, u本方就很典型,利用经方解析法来分析,即使是初学者,也能很快理解方义。
( t# z, ^1 i9 P( l" }6 [- Z) O来看条文:144、心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。6 c. W) w7 p s5 P
心下有痰饮,这个痰饮,指虚寒水饮,存在于心下胃脘这个部位。( p6 x V1 G' t. n% Z8 M
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚,不能制约水饮,这个水饮就会上逆,由于病邪所在的位置,它向上冲逆,会冲到上焦,表现也大都会是上焦的症状。5 i% r5 J, Z! h2 q- y1 C
临床会出现“胸胁支满,目眩”,也就是胸闷、气短、心悸,或者头晕目眩、恶心呕吐,有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
/ ]' p( O0 |, s+ X9 R0 ~$ |再看舌脉也是舌淡胖,或有齿痕,苔白滑,脉沉弦等水饮表现。2 A, c5 Z; Z, t. S+ v/ I9 i
降逆化饮,治以苓桂术甘汤。
: ~5 J1 O3 v) R$ A& a' P8 y! z312、伤寒,若吐、若下后,心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。3 ^- S' b8 d$ E& o6 ?
汗吐下不当,表证还在。外有表证,内有水饮。2 ^& M& b, K' ]" r
损伤了中焦胃气,胃气虚弱,津液不化,形成太阴水饮上逆,再发汗那么肌表津液也不足了,经脉失养成痉病。
1 L7 p; B# A; j$ t( D y# X表现出心下胀满,头晕目眩,肢体震颤的症状。
# g1 y$ f, m0 D/ n+ H3 R4 n0 r; h解表降逆,温化寒饮,滋养津液才能解决,用苓桂术甘汤。- E4 Z# |& \; C) Z1 C# k6 l
来看药症:/ O) l; S0 o9 ]" ]& n9 J4 }
桂枝 温 辛甘滋* W: B' V6 O* F* r& E0 o- Q) d
刘志杰:治伤寒中风。' V/ p: x/ ~" U9 `* j+ d- D) r
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。0 z+ c' i8 n d8 c- h9 |: T: B
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
2 O" N3 S( a# V5 N8 {8 @发越在上的病邪,对治“胸胁支满,目眩”,还能解决表证。
. ?/ Y: ?# d0 p# h c, T白术 温 辛甘滋微苦
" W" w( r# @) `8 X& i5 k《本经》:主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。( x6 z3 X' R1 J. r7 J. x- |
白术,为臣,辛温,能祛风寒湿痹,协助君药,同性共同温化降逆水饮。
9 P6 X6 G& v3 W. Q) U! z亦能护胃气,补津液不足。 i, {6 L( R9 i, H# k, m, `
茯苓 平 甘淡0 k- k6 N' j5 S, l ^! Q
《本经》:主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。" u4 |# T; Y% E% Y5 {
茯苓性平,甘淡,能助阳渗湿,降逆化饮,利小便。# t# q5 }) S5 D9 v& h
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
. u5 T T! Y# ?) c* o甘草 平 甘滋
4 P- @! w( v& p《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。! T B* w$ z) ~2 l8 w/ u: w/ q4 v
炙甘草,固护胃气,补津液。
' K) N1 T$ x' L1 X, B. R8 F来看茯苓桂枝甘草大枣汤! {5 ~, {0 \+ G5 C6 U, W8 C
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
7 h1 L5 f5 e" K8 K4 R5 L% H* A茯苓半斤 桂枝四两 炙甘草二两 大枣十五枚
, C0 \, m. j% _$ \/ q; d2 c上四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。(作甘澜水法:取水二斗,置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。)
# n( |1 ~6 Z: Y2 f* Z刘志杰经方解析法7 a: ~) U4 j! C, }, q n
三才解析法:0 A( n4 b7 \7 M
阳性:桂枝(温,辛甘滋)) R* }& H- M4 P$ m: _6 b4 Z
平性:茯苓(平,甘淡) 大枣(平,甘滋) 炙甘草(平,甘滋)' K! Y" K* `( z2 k( k* t' `+ N
阴性药:无
; c Q7 A7 ?- Y# R1 X. X四象解析法:0 W8 m$ }; e3 Q9 Z
君药:桂枝4& G( P) }; z* O+ v! H1 W! ~; _
臣药:无
* g. s3 b4 g/ [. J佐药:茯苓8 大枣15枚 甘草2
. s) y. q, |6 }; {' k使药:无
2 e5 e4 b+ M/ X, o% i与苓桂术甘汤做一下比较:
- V8 ]3 \6 m( u* L2 L! V茯苓桂枝白术甘草汤:桂枝 3 茯苓 4 白术 3 炙甘草2
t) f6 E! o2 G7 d茯苓桂枝甘草大枣汤:桂枝 4 茯苓 8 大枣15枚 炙甘草2, C% l! }: _0 v' H( D5 l, J2 a9 K
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大,去掉辛温的白术,加大枣。
5 S( u H. X6 r6 g$ d) g$ \! y这样的变化对方义有什么样影响呢?- m- g( n6 o) G$ z# f8 l
我们来结合条文看:
* \9 u' f8 @, p* R @- p5 z1 Z6 ~309、发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。0 Y6 M9 [5 a, ]( u$ \. {6 Q
4、发汗后,脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。(《金匮要略增补》)
1 ^) C6 k/ D3 }/ p ^# p条文讲的这个病人本来就有太阴水饮,又出现了外感表证,给予大发汗治疗之后,伤了津液,表不解。
1 Q) F: J! }8 Z- v6 K& p那么水饮就要乘虚上逆,从脐下开始悸动,“欲作奔豚”,而且津液更不足了。- w& d% r* @2 n
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤,除水饮,补津液,护胃气。
" Q9 U( H. |- u8 }4 m+ l% j6 M: N再来看药症:
5 T& `$ D5 O: G! N* K桂枝 温 辛甘滋
. O O j0 L* o4 q! |' A2 ? z刘志杰:治伤寒中风。
% ]8 s9 v+ r% h5 x7 W }" v" s3 m《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
6 F- p% D& w" G能温化水饮,发越而降逆,解表补津液。
. o- J8 A- B6 c" X60g为全方的君药,辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。8 q4 s- \& e ~1 p( \" H, M
茯苓 平 甘淡0 J/ n& O8 p, e; N! D! J! y% H. l
《本经》:主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。4 u" f$ _7 @/ ?! S2 F( i
拦截上逆的水饮。9 u$ N1 s4 J1 |. A, W& [2 o: e+ b
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”,此方的用量比苓桂术甘汤多一倍,8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
) \# {& E$ M. S大枣 平 甘滋
2 H* J# T! T6 q, ]" c4 `《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
" ?5 T5 D7 a/ O) ?6 w性平甘滋,滋养被伤的津液。* ~! S( O$ w% i
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚,而引起的上逆。# G% {! U6 i6 F) T8 s/ [
把苓桂术甘汤的白术变为大枣,也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。- ]0 J9 ?/ f8 C6 y) {
我们再来看第三个方子
7 k+ \7 y6 x" i! t【茯苓甘草汤】8 k: [3 R6 O( e- G/ l9 b& X
茯苓二两 炙甘草一两 生姜三两 桂枝二两6 P; y* D, U( \
上四味,以水四升,煮取二升,去滓,分温三服。
! I! I0 i) {, r/ }7 t# Y1 [刘志杰经方解析法# X- Q6 ? {* U& _; g: D) B) P
三才解析法:0 G! f7 E6 J/ U
阳性药:桂枝(温,辛甘滋) 生姜(辛,大温)
2 j: y9 w z' }& W4 a8 W平性药:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)5 E1 X8 m/ q. _8 A9 I. q2 |& J
阴性药:无 g ]* w; o% ?! y! U& M
四象解析法:
! t% Y/ N4 ~5 A ], _& B君药:桂枝2$ E1 N6 j, Q* R
臣药:生姜33 y' T, S/ C0 r$ \# L9 n; L8 d' E
佐药:茯苓2 炙甘草1
( m7 u4 N/ K% d a- p3 W/ n+ U" s使药:无
7 v; ~3 S f2 w: c8 O3 P经过上两个方子的学习,不难看出本方还是以桂枝为君,解表有降逆。2 }" N; _9 W7 f5 A+ \0 `
又加了臣药生姜,加强了解表的力度,同时又能温中。
' [! }1 q' W2 m佐以茯苓利湿,炙甘草固护胃气。
4 ~. Z( E, }$ d0 f2 U( q5 i生姜 大温 辛5 {" m, V: V1 m
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。4 y0 R. a2 e1 l3 d5 y6 ?
来看条文:
. S5 N* d' u' A" \1 ]7 ~196、伤寒,厥而心下悸者,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥,不尔,水渍入胃,必作利也。* \9 K% q9 O1 z8 v
伤寒表证内传了出现厥逆,心下悸动不安,是水饮上逆引起的的,而且此时表证还在。. v; i; R( S7 S- e- C M
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
6 k- @+ @! Y; t* H( @" u再来看今天最后一个方剂,由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。# a* r& s: t4 G. X# d8 M
【茯苓白术甘草汤】1 w& |8 g2 U; `- `3 U
茯苓四两 白术三两 甘草一两(炙)
& X) ~, [! y( Q0 c右三味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。(桂本)
2 M, c, J4 t# ^; c9 G9 ~8 Y刘志杰经方解析法
# L% M# \3 P1 v, c, J三才解析法:% }) R8 F/ }, o' _* e5 l0 w' ~; ~& x
阳性药:白术(温,辛甘滋微苦)
# ?- O k' K5 k/ `2 y1 c7 X平性药:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)2 G7 J D4 }/ r* Y$ C0 [
阴性药:无. J% z3 G# d8 T) y$ i/ l
四象解析法:6 w9 @$ ]) V( J' I- n L1 Z! j
君药:白术3
9 S R) O9 _5 m* o' G' {9 g! h' X臣药:无& P2 Y! Q; _6 z& Z( j$ g7 i
佐药:茯苓2 炙甘草1
- f% c+ ~: s6 P: E* n使药:无
# y, ]% d8 U. b' `条文:温病,下之大便溏,当自愈;若下之利不止者,必腹满,宜茯苓白术甘草汤主之。(《金贵要略增补》) % z+ ~$ @! v6 q0 G3 K, R9 Q0 o. l
这条是讲给患者下之太过或误用下法,而出现水饮过剩的太阴病了。" s0 a4 i0 @6 o
方子很平和,也很单纯,针对太阴水饮。3 }1 K) j' G+ }. G' k* j/ q
对于小儿的单纯水饮泄泻不止,口水多的,没有明显寒热的,用了会效果很好。, |# Z! g1 n6 U9 n: f1 M( Y
今天就到这吧。
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