本帖最后由 当归 于 2017-8-29 22:14 编辑 # D+ _, C1 W2 G3 r% B4 ]2 A5 D
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8 S. e8 K/ C) \1 }让我们继续学习五苓散的加减化裁。在此我们一起看猪苓汤。
5 I! m o" Z) j/ I. q% f& S) m/ E6 X258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者,猪苓汤主之。(宋223)" ]6 Y% u# B7 |5 I; K o
【猪苓汤】 A) M" ` x" A3 L5 E( R
猪苓(去皮) 茯苓 泽泻 阿胶 滑石(碎)各一两1 I8 l' F k3 O+ ]3 z) {5 H
上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓;内阿胶烊消,温服七合,日三服。
; i! V: l9 W P0 G: M猪苓汤是五苓散去掉白术、桂枝,加上滑石、阿胶化裁而来的。" M" Z8 t+ @5 ]6 z, r3 N# R/ P& A
原本在五苓散中作为君臣的白术和桂枝 现在开始上课吧 让我们继续学习五苓散的加减化裁。在此我们一起看猪苓汤。 258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者,猪苓汤主之。(宋223) 【猪苓汤】 猪苓(去皮) 茯苓 泽泻 阿胶 滑石(碎)各一两 上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓;内阿胶烊消,温服七合,日三服。 猪苓汤是五苓散去掉白术、桂枝,加上滑石、阿胶化裁而来的。 原本在五苓散中作为君臣的白术和桂枝都去掉了,意味着其所主的病证已经发生了很大的变化。我们还是先把方子解析一下。 刘志杰经方解析法之三才解析法: 阳性药:无 平性药:茯苓1(平 甘淡) 猪苓1(平 甘淡) 阿胶1(平 甘滋微咸) 阴性药:泽泻1(凉 咸) 滑石1(凉 苦) 刘志杰经方解析法之四象解析法: 君药:泽泻 1(凉 咸) 臣药:滑石 1(凉 苦) 佐药:茯苓 1(平甘淡) 猪苓 1(平甘淡) 阿胶 1(平甘滋微咸) 使药:无 解析后我们得知,猪苓汤中没有阳性药,是以凉性药为君的白虎类方,对治的是五证中的烦温证。 佐药中则是加用了甘滋的阿胶。 再来看药症。 君药: 泽泻 凉 咸 《本经》主风寒湿痹,乳难,消水,养五藏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥延年轻身,面生光,能行水上。 泽泻作君药,性凉对治烦温,在这里能涌泻祛除里病位的水热互结。注意要生用。 臣药: 滑石 凉 苦 《本经》治身热泄澼,女子乳难,癃闭。利小便,荡胃中积聚,寒热,益精气。久服轻身、耐饥,长年。 师曰:止泻,破积聚,利孔窍。止泻,是通过利水饮解决的。 滑石能破除烦温证下水热不化的结聚,利小便止泻。 佐药: 茯苓 平 甘淡 《本经》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。 师曰:安神止渴,治咳逆,利小便,通畅气机,治心腹疼痛。 茯苓经方用赤茯苓。它能利小便去水饮,也能化水饮为津液来缓解“口焦舌干”。 猪苓 平 甘淡 《本经》主痃疟,解毒,蛊疰不祥,利水道。久服轻身耐老。 师曰:这个药,也是散结聚而利水道的。是太阴阳明两家的药,直接就消水的,不过表现的不猛烈而已。猪苓,还有个功效,就是发散,不但散结聚,还发汗的。把水从小便、汗液清除,表里分消。 猪苓在猪苓汤中作佐药,在猪苓汤证整体烦温证中起辅佐作用, 而烦温水热互结所致的主症,则还是得靠泽泻去针对。 猪苓,在这里能辅佐君臣去破水热不化的结聚,发挥着相当重要的作用。 它散结聚而利水道的作用不容小觑,甚至还能利尿路结石。 比如,临床遇到直径不超过1cm的输尿管结石, 尝试用药排石之际,可以考虑用这味药。 阿胶 平 甘滋微咸 《本经》:主心腹,内崩,劳极,洒洒如疟状,腰腹痛,四肢酸疼,女子下血安胎,久服轻身益气。 阿胶性平,它甘滋能养津血,微咸以涌泻,能入血分去“下血”。 其它不少味咸的动物类药,也有这个特性,譬如很多虫类药。 阿胶可以养血止血,涌泻排除瘀血的病理产物, 能化瘀止血,还能对治津血不足的虚劳羸弱诸症。 阳明水热结聚于下焦,若是伤及血分导致便血、尿血, 可以考虑使用这味药。 整个方子来看, 猪苓汤可以很好地针对烦温证水热结聚于下焦所导致的诸多病症, 能清阳明热,利水,养血,去积滞,还能化津液止渴。 接下来我们看条文。 258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者,猪苓汤主之。(宋223) 师父在《伤寒论类编补遗》中讲过,这条是紧接在第256条后面的。 师曰:如果“阳明病,初欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热 状”,之后出现了脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利,这是彻底转入阳明了。这个脉 浮,就是阳明的热了,不是表证了,都传入阳明了。表证没有了。阳明里热,有水饮 不化,还伤及了血分。水饮,也是口渴饮水多造成的。小便不利,这是讲轻的。重 了, 要尿血,尿道剧烈疼痛。伤寒论中对于猪苓汤的主治讲的不全,只讲了是利小 便的。热伤血分,治疗上,要去水热,还要养血利尿。 正如我们刚才对药症的分析,猪苓汤对治烦温证水热结聚于下焦,能去水热结聚,养血利尿。 此条所述的症状,它都针对得很好。 259.阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤。以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。(宋224) 按这条的表述,汗出多胃家干燥的,不宜使用猪苓汤这类利小便去水饮的方子,这不难理解。 这条表述的情况,可以考虑用白虎汤化裁里讲过的那个白虎加人参汤。 293.少阴病,下利六七日,咳而呕、渴,心烦、不得眠者,猪苓汤主之。(宋319) 这条是在讲少阴病合并传变后的证治。 “下利六七日”说明此时有里病位的病邪参与了。 是阳明还是太阴呢?又或是两者都有呢? 临床遇到这种情况千万不可臆断,一定要仔细辨证分析 这就需要看舌脉体征,并结合其他症状综合考量 我们这轮课程讲病案的时候会反复强调,第一步是“搜集全部症状和舌脉体征”,原因也在于此。 “咳而呕”,这里应当是水饮上逆造成的。 “渴,心烦、不得眠”,提示热伤津液,并且热入营血了。 所以,通过这条条文也可以看出,猪苓汤的病机,可以说是营、血俱伤。 除了这些症状,还要有小便涩痛不利,腹痛、甚至尿血。外证上也可以见到紫癜出血等。 总结一下。 【猪苓汤】 五证:烦温证 六纲:阳明病 常见症状:发热、汗出,渴欲饮水,小便不利,或赤涩尿血而痛,咳、呕、心烦不得眠等。 常见体征:脉浮、实;舌红苔黄或黄腻,或有齿痕。 接下来看一则医案。 此案也是《刘志杰师徒经方医案集》收录的师父医案之一,我们今天用《刘志杰经方辨治法式》作规范讲解。 (二十五)结石淋痛案 《刘志杰经方辨治法式》 1搜集全部症状和舌脉体征 刘某,男,49岁。 初诊:2009年6月20日。 病史简要:夜间突然右侧下腹疼痛如绞,小便滞涩,尿血。去医院检查,诊断为输尿管结石,建议碎石,病人拒绝,要求保守治疗,当时给予阿托品注射之痛,并给予排石汤口服。病情稍有缓解,早晨急来我处治疗。 刻诊:痛苦面容,尿频、尿血、右侧少腹绞痛,口干渴,大便溏泄,舌淡胖,苔黄厚垢腻,脉滑数。 2辨六纲,求病位和病理 阳明太阴合病,属阳明病。 此案病位无疑是在“里”,以热象为主了。患者的便溏、舌淡胖等虽然可以考虑有太阴里虚寒的参与,但相对里实热来说轻多了,所以整体六纲辨为“属阳明病”。 3定五证,求寒热轻重 烦温证。 4明病本,求病理产物 血、饮病本为主。 5知类方,确定选方范畴 白虎类方。 6抓主症,求君药 泽泻 凉 咸 《本经》主风寒湿痹,乳难,消水,养五藏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥延年轻身,面生光,能行水上。 刻诊,这位患者的主症,无疑是阳明下焦水热结聚、伤及血分而出现的尿频、尿血、右侧少腹绞痛。 这里考虑用泽泻为君去涌泻祛除里病位的水热互结,对治此例烦温证。 7立兼症,求臣药 滑石 滑石能破除烦温证下水热不化的结聚,利小便止泻。 它能帮助君药破除水热结聚,也能针对“便溏泄”的兼证。 作为臣药正合适 8固中气,求佐药 猪苓、茯苓、阿胶。 刚才药症里讲过这几味药的作用。茯苓前面讲过很多次大家应该对它相当熟悉了,值得一提的是,它和猪苓临床都可以用来利砂石。 猪苓能散结聚而利水道,《神农本草经》说它能“主痃疟”, 这里的“痃疟”怀疑是“痃癖”的错简 临床来看,猪苓可以利砂石,也的确可以缓解尿路结石的疼痛症状 阿胶可以养血止血,涌泻排除瘀血的病理产物,能化瘀止血, 下焦水热结聚伤及血分而出现的小便滞涩、尿血,它可以辅佐君臣去对治。 9夹杂症,求使药 无。 10遴选对治方,求方证基本相应 猪苓汤方证。 刚才讲过,猪苓汤归属于白虎类方,针对烦温证水热结聚于下焦,它能去水热结聚,养血利尿。 师父在讲这个医案时也详讲了猪苓汤证,这里摘录两节:“猪苓汤,是去水饮,清内热,养血止血,利尿止痛。”“这个方子,清阳明热,利水,养血,去积滞。还能化津液止渴。对西医说的泌尿系感染等疾病,病机符合的,用了立竿见影。阳明的水热,容易结聚的。或者结在心下,或者结在肌肤成黄疸,或者结在下焦,伤及血分而便血、尿血。” 遴选的方证要与病机对应,病机即是病位(六纲)和病理(五证),此案刻诊用猪苓汤正合适。 11按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应 猪苓汤原方、原量。 这位患者的病,正符合猪苓汤证的病机,可以直接用原方对治。 12确定处方,完成辨治 泽泻15g,滑石15g,猪苓15g,茯苓15g, 阿胶(烊化)15g 4付,水煎服。 二诊:2009年6月26日。 刻诊:服药一付后,痛止,尿血消失,排尿顺畅;2付后,于排尿时,尿道涩痛,排出0.5cm大结石2枚,现感排尿微痛,舌淡胖,苔薄微黄腻,脉缓,尺细弦。 处方:余邪未清,继续服用原方4付,嘱进一步去医院检查。 回访记录:(患者)回信说,一切症状消失,检查双肾无异常。 今天的课就到这里吧。 感恩师父,感谢大家。 都去掉了,意味着其所主的病证已经发生了很大的变化。我们还是先把方子解析一下。' a6 [: i. q4 D' I5 a) F- \4 ]3 K
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刘志杰经方解析法之三才解析法:
# d3 s7 V; \ ]* t* w) f阳性药:无
$ D% e/ D9 R2 k8 E平性药:茯苓1(平 甘淡) 猪苓1(平 甘淡) 阿胶1(平 甘滋微咸)2 G' k% e8 m T7 d
阴性药:泽泻1(凉 咸) 滑石1(凉 苦)) j: a+ L/ I0 j/ ^8 _. V
刘志杰经方解析法之四象解析法:* i7 ]' q' [4 D- e l1 t
君药:泽泻 1(凉 咸) ; X4 ~5 j9 d3 ^# ~$ b( E: }* v
臣药:滑石 1(凉 苦)
9 A0 ~( s% h- N! T2 Q0 x佐药:茯苓 1(平甘淡)
5 S& ~5 M* ~$ s 猪苓 1(平甘淡) , d9 U6 M# @; y1 h) _# _; G
阿胶 1(平甘滋微咸) 6 d- U0 f: d( q8 M. q \: z& c) M
使药:无
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9 ~% X; S/ `4 A: e1 r- `( Y解析后我们得知,猪苓汤中没有阳性药,是以凉性药为君的白虎类方,对治的是五证中的烦温证。( K" [3 F, H/ B; D2 P3 t% d: B
+ ]7 c9 X9 E" A佐药中则是加用了甘滋的阿胶。
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$ [1 L4 ^# n7 M. }( R: R( f/ h再来看药症。6 e, Z' b2 ` D @: R% M' z1 i# |2 m
君药:: n% J' v& p. C
泽泻 凉 咸( D: Z8 o$ j& A+ s, M! V9 j; N
《本经》主风寒湿痹,乳难,消水,养五藏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥延年轻身,面生光,能行水上。2 [0 n, w2 l( b# R8 |5 b9 ^0 {
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泽泻作君药,性凉对治烦温,在这里能涌泻祛除里病位的水热互结。注意要生用。
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臣药:
9 S+ O) w1 O, B5 o4 s& ^# n. t滑石 凉 苦: f- x7 O3 L) }, t& k( [( \
《本经》治身热泄澼,女子乳难,癃闭。利小便,荡胃中积聚,寒热,益精气。久服轻身、耐饥,长年。
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师曰:止泻,破积聚,利孔窍。止泻,是通过利水饮解决的。) j B5 n# L0 e- E/ Z! [
; g$ U, k( I' @3 b+ k: m! \* S滑石能破除烦温证下水热不化的结聚,利小便止泻。. n2 X6 F5 S9 c% y7 f6 e2 v
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佐药:2 U, p5 T. C2 T4 z
茯苓 平 甘淡: B7 M9 Y0 U+ Q
《本经》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。( f+ z8 }2 {( g( N( @
$ z' N2 _; n+ N# {9 `师曰:安神止渴,治咳逆,利小便,通畅气机,治心腹疼痛。
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$ f# P) i2 g# z. a- t V茯苓经方用赤茯苓。它能利小便去水饮,也能化水饮为津液来缓解“口焦舌干”。
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2 J9 n" r# N. }7 g. j# A猪苓 平 甘淡
" s% K4 L+ Y3 j$ q; m《本经》主痃疟,解毒,蛊疰不祥,利水道。久服轻身耐老。: S* i* M0 B% b$ X: m, E
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师曰:这个药,也是散结聚而利水道的。是太阴阳明两家的药,直接就消水的,不过表现的不猛烈而已。猪苓,还有个功效,就是发散,不但散结聚,还发汗的。把水从小便、汗液清除,表里分消。# u( z# K4 o# o/ f& c
" q1 v. K" L% a' D8 z0 M- F猪苓在猪苓汤中作佐药,在猪苓汤证整体烦温证中起辅佐作用,
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( w, A: l3 Y" q& {7 O$ f) y) {而烦温水热互结所致的主症,则还是得靠泽泻去针对。7 y5 k; x2 H+ Y' x6 B9 H1 K! f8 A' r6 U
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猪苓,在这里能辅佐君臣去破水热不化的结聚,发挥着相当重要的作用。# l0 G, T* ~2 d8 P/ V- U
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它散结聚而利水道的作用不容小觑,甚至还能利尿路结石。. e4 b. m% y2 Z4 M& Z3 ?
$ k9 c+ O5 ^/ f8 u# R比如,临床遇到直径不超过1cm的输尿管结石,) }0 W) m: [$ Q! f
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尝试用药排石之际,可以考虑用这味药。% i7 t- s9 h- n: t6 p8 M$ ]$ a$ m
! t& h7 r' Y* h, `2 ~" l阿胶 平 甘滋微咸9 O) R% v/ O6 Q9 G. _0 z
《本经》:主心腹,内崩,劳极,洒洒如疟状,腰腹痛,四肢酸疼,女子下血安胎,久服轻身益气。阿胶性平,它甘滋能养津血,微咸以涌泻,能入血分去“下血”。
9 l2 T9 d; g' V' W3 T. M# U; X H. B其它不少味咸的动物类药,也有这个特性,譬如很多虫类药。
' O4 z- K) D( o$ v阿胶可以养血止血,涌泻排除瘀血的病理产物,& P2 ^$ C4 b& v& F7 ?
能化瘀止血,还能对治津血不足的虚劳羸弱诸症。
3 Z2 n2 U4 c: l阳明水热结聚于下焦,若是伤及血分导致便血、尿血,8 p2 e9 g6 }4 J' \! h% V0 A
可以考虑使用这味药。
2 e; z# _9 g) e" Y, _$ w整个方子来看,
3 W' T5 E2 D6 p9 k2 j$ F猪苓汤可以很好地针对烦温证水热结聚于下焦所导致的诸多病症,7 N- ]% m9 k' h
能清阳明热,利水,养血,去积滞,还能化津液止渴。& ~; j' f J5 b: i6 ] {
" {; ?3 X, S# _; i9 [接下来我们看条文。; n4 Q$ M. h7 K+ U4 k5 C8 P
258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者,猪苓汤主之。(宋223). i; S3 L0 z4 N6 e
+ x) [) r) ?) Z* X3 B0 J师父在《伤寒论类编补遗》中讲过,这条是紧接在第256条后面的。
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师曰:如果“阳明病,初欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热状”,之后出现了脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利,这是彻底转入阳明了。这个脉浮,就是阳明的热了,不是表证了,都传入阳明了。表证没有了。阳明里热,有水饮不化,还伤及了血分。水饮,也是口渴饮水多造成的。小便不利,这是讲轻的。重了,要尿血,尿道剧烈疼痛。伤寒论中对于猪苓汤的主治讲的不全,只讲了是利小便的。热伤血分,治疗上,要去水热,还要养血利尿。
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正如我们刚才对药症的分析,猪苓汤对治烦温证水热结聚于下焦,能去水热结聚,养血利尿。
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此条所述的症状,它都针对得很好。0 n0 T* I$ s+ }2 L. f4 x# {
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259.阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤。以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。(宋224)( ?; y, |/ T ]. N( C
4 }& |$ o. u) Z: t按这条的表述,汗出多胃家干燥的,不宜使用猪苓汤这类利小便去水饮的方子,这不难理解。
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' i( V" K" ?, @6 U这条表述的情况,可以考虑用白虎汤化裁里讲过的那个白虎加人参汤。; E) H; h( d& ?/ @) O- {
$ R9 {, l) c' B6 v% L- g9 ^293.少阴病,下利六七日,咳而呕、渴,心烦、不得眠者,猪苓汤主之。(宋319)
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% t0 U4 P( U* k" J" b0 D这条是在讲少阴病合并传变后的证治。2 T- }( u( L0 `/ m0 s
“下利六七日”说明此时有里病位的病邪参与了。
6 T* D8 x' _/ d/ v$ f: P3 d是阳明还是太阴呢?又或是两者都有呢?& g, x @$ \6 R$ J4 I" }, O
临床遇到这种情况千万不可臆断,一定要仔细辨证分析
, O7 ]$ Y( h- i9 l+ \" x4 M: w/ E这就需要看舌脉体征,并结合其他症状综合考量; _/ I0 b* m: y: D7 {& D \
我们这轮课程讲病案的时候会反复强调,第一步是“搜集全部症状和舌脉体征”,原因也在于此
a' q, d+ p; ?. g“咳而呕”,这里应当是水饮上逆造成的。- [* r4 h/ W2 S' F2 \
“渴,心烦、不得眠”,提示热伤津液,并且热入营血了。% n: L' P) U7 D
所以,通过这条条文也可以看出,猪苓汤的病机,可以说是营、血俱伤。) O) {: ?3 h" m* V1 g, O9 ~
除了这些症状,还要有小便涩痛不利,腹痛、甚至尿血。外证上也可以见到紫癜出血等。' A# b2 j" C: a' r1 N; Q: l% u
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总结一下。" `! P- O: F* ~2 x
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五证:烦温证4 P; }- y5 Z+ S
六纲:阳明病
! { x) B! b0 @+ z. v R常见症状:发热、汗出,渴欲饮水,小便不利,或赤涩尿血而痛,咳、呕、心烦不得眠等。& M9 }5 ^+ G6 y, x8 _: A( O
常见体征:脉浮、实;舌红苔黄或黄腻,或有齿痕。
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接下来看一则医案。7 b; A% ~3 ^1 i- C* v5 n& w) y
此案也是《刘志杰师徒经方医案集》收录的师父医案之一,我们今天用《刘志杰经方辨治法式》作规范讲解。0 ?( X+ k; x `( {: A
& `, I. n; y0 ~, N& b8 G/ l(二十五)结石淋痛案
1 [$ x# Z t* m# Y# I- R5 y《刘志杰经方辨治法式》
9 i U& d; E% Q" i1搜集全部症状和舌脉体征 H! k5 ~* [9 m4 j4 F4 N3 z5 j" K
刘某,男,49岁。
% j/ d9 D1 [ V! O& }5 O初诊:2009年6月20日。9 f3 ~. ?% ~$ H
病史简要:夜间突然右侧下腹疼痛如绞,小便滞涩,尿血。去医院检查,诊断为输尿管结石,建议碎石,病人拒绝,要求保守治疗,当时给予阿托品注射之痛,并给予排石汤口服。病情稍有缓解,早晨急来我处治疗。
7 a% Q8 c. O. u: N刻诊:痛苦面容,尿频、尿血、右侧少腹绞痛,口干渴,大便溏泄,舌淡胖,苔黄厚垢腻,脉滑数。
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2辨六纲,求病位和病理) X$ |+ ~; T" X. h* R
阳明太阴合病,属阳明病。5 g P. u, z1 h3 b! e
此案病位无疑是在“里”,以热象为主了。患者的便溏、舌淡胖等虽然可以考虑有太阴里虚寒的参与,但相对里实热来说轻多了,所以整体六纲辨为“属阳明病”。
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" l5 |8 K' w1 P3 d! F ?3定五证,求寒热轻重
8 f2 J7 P: z, L/ ~& |) d/ W烦温证。
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' L# A( m$ j' X2 p( V! R i) D4明病本,求病理产物1 @8 J$ \/ ~* n8 G, L' U$ E5 j
血、饮病本为主。
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5知类方,确定选方范畴7 o) Y8 t) x% A0 }$ D
白虎类方。
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6抓主症,求君药7 t- j4 o0 A8 o3 ~* \
泽泻 凉 咸
! r( ~5 @& \" ]: `5 k ~3 H《本经》主风寒湿痹,乳难,消水,养五藏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥延年轻身,面生光,能行水上。2 ], s+ W) U- D6 d. a K6 U! i6 _
5 q# C1 i$ r; A/ X2 i刻诊,这位患者的主症,无疑是阳明下焦水热结聚、伤及血分而出现的尿频、尿血、右侧少腹绞痛。2 `3 z' i' G- C9 z+ D9 S2 ~
8 {9 l' f( c" M C, l/ Z这里考虑用泽泻为君去涌泻祛除里病位的水热互结,对治此例烦温证。/ X" e- C3 o+ z; x9 x. [4 Q4 R
+ k9 [- ?: x4 H3 v6 d7立兼症,求臣药( Q1 f3 X7 ^" i
滑石2 z) v. a% i. _* o, ^
7 Y$ I) }) @/ w p滑石能破除烦温证下水热不化的结聚,利小便止泻。4 Q- B1 {/ l' _3 ?% A9 ~
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它能帮助君药破除水热结聚,也能针对“便溏泄”的兼证。
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4 I+ P% |- u# z" F6 q P作为臣药正合适
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8固中气,求佐药. W3 L8 ^: D# M W9 P& y# a
猪苓、茯苓、阿胶。; @6 V: V0 ~1 i0 M
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刚才药症里讲过这几味药的作用。茯苓前面讲过很多次大家应该对它相当熟悉了,值得一提的是,它和猪苓临床都可以用来利砂石。3 r" o& Y8 ?( B A" A' F
猪苓能散结聚而利水道,《神农本草经》说它能“主痃疟”,
. G2 C& u) R6 v3 G% D# z这里的“痃疟”怀疑是“痃癖”的错简 U" l/ Z3 u F# T8 j
临床来看,猪苓可以利砂石,也的确可以缓解尿路结石的疼痛症状
0 I; r2 w4 j, ~2 [2 t! s% m阿胶可以养血止血,涌泻排除瘀血的病理产物,能化瘀止血,, A( M0 l$ y5 S4 s
下焦水热结聚伤及血分而出现的小便滞涩、尿血,它可以辅佐君臣去对治。
: m* j8 V+ G& N+ \ q9夹杂症,求使药0 W. w z( H( n V4 x
无。2 u% Y4 z; q9 D! Z
10遴选对治方,求方证基本相应
5 q- K" f3 V) k猪苓汤方证。
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$ u; z& i4 b3 U5 {3 N8 V6 G刚才讲过,猪苓汤归属于白虎类方,针对烦温证水热结聚于下焦,它能去水热结聚,养血利尿。! ^% n9 x# X' z/ a; V
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师父在讲这个医案时也详讲了猪苓汤证,这里摘录两节:“猪苓汤,是去水饮,清内热,养血止血,利尿止痛。”“这个方子,清阳明热,利水,养血,去积滞。还能化津液止渴。对西医说的泌尿系感染等疾病,病机符合的,用了立竿见影。阳明的水热,容易结聚的。或者结在心下,或者结在肌肤成黄疸,或者结在下焦,伤及血分而便血、尿血。”9 a4 a" r0 r! Y Q: u! M1 z
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遴选的方证要与病机对应,病机即是病位(六纲)和病理(五证),此案刻诊用猪苓汤正合适。
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11按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应
$ R( G( J' f- h. m猪苓汤原方、原量。6 s3 o2 F/ O& @' l* K
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这位患者的病,正符合猪苓汤证的病机,可以直接用原方对治。
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12确定处方,完成辨治/ I% h0 y: K$ u7 B b/ m
泽泻15g,滑石15g,猪苓15g,茯苓15g,
, W7 I/ n0 \6 S X3 }阿胶(烊化)15g6 K. M, W- E w0 ~, o
4付,水煎服。0 `" i& C9 N9 X7 B$ H9 f
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二诊:2009年6月26日。
8 |9 I" r' o, \- R8 c刻诊:服药一付后,痛止,尿血消失,排尿顺畅;2付后,于排尿时,尿道涩痛,排出0.5cm大结石2枚,现感排尿微痛,舌淡胖,苔薄微黄腻,脉缓,尺细弦。9 D M+ \* N0 H- S
处方:余邪未清,继续服用原方4付,嘱进一步去医院检查。8 ~' F4 Y6 k: v4 P5 g
, P% F/ `2 y% ~: u: x/ b* t回访记录:(患者)回信说,一切症状消失,检查双肾无异常。7 c; a* }, A5 Y, R7 ?" [1 I. e
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今天的课就到这里吧。
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9 {$ W7 F* p' B, ^9 O感恩师父,感谢大家。
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