本帖最后由 当归 于 2017-8-29 22:14 编辑 2 d& K* J! H4 O- C
' k5 i& l, F: x: b, J3 Z9 G9 R现在开始上课吧
+ D& }/ l! {4 h- K( S$ i- H让我们继续学习五苓散的加减化裁。在此我们一起看猪苓汤。
9 e; L R7 }! ^) t258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者,猪苓汤主之。(宋223)
& P: }: g. ]1 l' `4 {- [【猪苓汤】9 Y& Q8 y7 Q) c6 q
猪苓(去皮) 茯苓 泽泻 阿胶 滑石(碎)各一两' N( z& r5 t8 @ d/ x8 r) X8 U+ g
上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓;内阿胶烊消,温服七合,日三服。
( c$ {+ D# B* Z, {猪苓汤是五苓散去掉白术、桂枝,加上滑石、阿胶化裁而来的。
' M, ?# h& r% E" z N原本在五苓散中作为君臣的白术和桂枝 现在开始上课吧 让我们继续学习五苓散的加减化裁。在此我们一起看猪苓汤。 258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者,猪苓汤主之。(宋223) 【猪苓汤】 猪苓(去皮) 茯苓 泽泻 阿胶 滑石(碎)各一两 上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓;内阿胶烊消,温服七合,日三服。 猪苓汤是五苓散去掉白术、桂枝,加上滑石、阿胶化裁而来的。 原本在五苓散中作为君臣的白术和桂枝都去掉了,意味着其所主的病证已经发生了很大的变化。我们还是先把方子解析一下。 刘志杰经方解析法之三才解析法: 阳性药:无 平性药:茯苓1(平 甘淡) 猪苓1(平 甘淡) 阿胶1(平 甘滋微咸) 阴性药:泽泻1(凉 咸) 滑石1(凉 苦) 刘志杰经方解析法之四象解析法: 君药:泽泻 1(凉 咸) 臣药:滑石 1(凉 苦) 佐药:茯苓 1(平甘淡) 猪苓 1(平甘淡) 阿胶 1(平甘滋微咸) 使药:无 解析后我们得知,猪苓汤中没有阳性药,是以凉性药为君的白虎类方,对治的是五证中的烦温证。 佐药中则是加用了甘滋的阿胶。 再来看药症。 君药: 泽泻 凉 咸 《本经》主风寒湿痹,乳难,消水,养五藏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥延年轻身,面生光,能行水上。 泽泻作君药,性凉对治烦温,在这里能涌泻祛除里病位的水热互结。注意要生用。 臣药: 滑石 凉 苦 《本经》治身热泄澼,女子乳难,癃闭。利小便,荡胃中积聚,寒热,益精气。久服轻身、耐饥,长年。 师曰:止泻,破积聚,利孔窍。止泻,是通过利水饮解决的。 滑石能破除烦温证下水热不化的结聚,利小便止泻。 佐药: 茯苓 平 甘淡 《本经》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。 师曰:安神止渴,治咳逆,利小便,通畅气机,治心腹疼痛。 茯苓经方用赤茯苓。它能利小便去水饮,也能化水饮为津液来缓解“口焦舌干”。 猪苓 平 甘淡 《本经》主痃疟,解毒,蛊疰不祥,利水道。久服轻身耐老。 师曰:这个药,也是散结聚而利水道的。是太阴阳明两家的药,直接就消水的,不过表现的不猛烈而已。猪苓,还有个功效,就是发散,不但散结聚,还发汗的。把水从小便、汗液清除,表里分消。 猪苓在猪苓汤中作佐药,在猪苓汤证整体烦温证中起辅佐作用, 而烦温水热互结所致的主症,则还是得靠泽泻去针对。 猪苓,在这里能辅佐君臣去破水热不化的结聚,发挥着相当重要的作用。 它散结聚而利水道的作用不容小觑,甚至还能利尿路结石。 比如,临床遇到直径不超过1cm的输尿管结石, 尝试用药排石之际,可以考虑用这味药。 阿胶 平 甘滋微咸 《本经》:主心腹,内崩,劳极,洒洒如疟状,腰腹痛,四肢酸疼,女子下血安胎,久服轻身益气。 阿胶性平,它甘滋能养津血,微咸以涌泻,能入血分去“下血”。 其它不少味咸的动物类药,也有这个特性,譬如很多虫类药。 阿胶可以养血止血,涌泻排除瘀血的病理产物, 能化瘀止血,还能对治津血不足的虚劳羸弱诸症。 阳明水热结聚于下焦,若是伤及血分导致便血、尿血, 可以考虑使用这味药。 整个方子来看, 猪苓汤可以很好地针对烦温证水热结聚于下焦所导致的诸多病症, 能清阳明热,利水,养血,去积滞,还能化津液止渴。 接下来我们看条文。 258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者,猪苓汤主之。(宋223) 师父在《伤寒论类编补遗》中讲过,这条是紧接在第256条后面的。 师曰:如果“阳明病,初欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热 状”,之后出现了脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利,这是彻底转入阳明了。这个脉 浮,就是阳明的热了,不是表证了,都传入阳明了。表证没有了。阳明里热,有水饮 不化,还伤及了血分。水饮,也是口渴饮水多造成的。小便不利,这是讲轻的。重 了, 要尿血,尿道剧烈疼痛。伤寒论中对于猪苓汤的主治讲的不全,只讲了是利小 便的。热伤血分,治疗上,要去水热,还要养血利尿。 正如我们刚才对药症的分析,猪苓汤对治烦温证水热结聚于下焦,能去水热结聚,养血利尿。 此条所述的症状,它都针对得很好。 259.阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤。以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。(宋224) 按这条的表述,汗出多胃家干燥的,不宜使用猪苓汤这类利小便去水饮的方子,这不难理解。 这条表述的情况,可以考虑用白虎汤化裁里讲过的那个白虎加人参汤。 293.少阴病,下利六七日,咳而呕、渴,心烦、不得眠者,猪苓汤主之。(宋319) 这条是在讲少阴病合并传变后的证治。 “下利六七日”说明此时有里病位的病邪参与了。 是阳明还是太阴呢?又或是两者都有呢? 临床遇到这种情况千万不可臆断,一定要仔细辨证分析 这就需要看舌脉体征,并结合其他症状综合考量 我们这轮课程讲病案的时候会反复强调,第一步是“搜集全部症状和舌脉体征”,原因也在于此。 “咳而呕”,这里应当是水饮上逆造成的。 “渴,心烦、不得眠”,提示热伤津液,并且热入营血了。 所以,通过这条条文也可以看出,猪苓汤的病机,可以说是营、血俱伤。 除了这些症状,还要有小便涩痛不利,腹痛、甚至尿血。外证上也可以见到紫癜出血等。 总结一下。 【猪苓汤】 五证:烦温证 六纲:阳明病 常见症状:发热、汗出,渴欲饮水,小便不利,或赤涩尿血而痛,咳、呕、心烦不得眠等。 常见体征:脉浮、实;舌红苔黄或黄腻,或有齿痕。 接下来看一则医案。 此案也是《刘志杰师徒经方医案集》收录的师父医案之一,我们今天用《刘志杰经方辨治法式》作规范讲解。 (二十五)结石淋痛案 《刘志杰经方辨治法式》 1搜集全部症状和舌脉体征 刘某,男,49岁。 初诊:2009年6月20日。 病史简要:夜间突然右侧下腹疼痛如绞,小便滞涩,尿血。去医院检查,诊断为输尿管结石,建议碎石,病人拒绝,要求保守治疗,当时给予阿托品注射之痛,并给予排石汤口服。病情稍有缓解,早晨急来我处治疗。 刻诊:痛苦面容,尿频、尿血、右侧少腹绞痛,口干渴,大便溏泄,舌淡胖,苔黄厚垢腻,脉滑数。 2辨六纲,求病位和病理 阳明太阴合病,属阳明病。 此案病位无疑是在“里”,以热象为主了。患者的便溏、舌淡胖等虽然可以考虑有太阴里虚寒的参与,但相对里实热来说轻多了,所以整体六纲辨为“属阳明病”。 3定五证,求寒热轻重 烦温证。 4明病本,求病理产物 血、饮病本为主。 5知类方,确定选方范畴 白虎类方。 6抓主症,求君药 泽泻 凉 咸 《本经》主风寒湿痹,乳难,消水,养五藏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥延年轻身,面生光,能行水上。 刻诊,这位患者的主症,无疑是阳明下焦水热结聚、伤及血分而出现的尿频、尿血、右侧少腹绞痛。 这里考虑用泽泻为君去涌泻祛除里病位的水热互结,对治此例烦温证。 7立兼症,求臣药 滑石 滑石能破除烦温证下水热不化的结聚,利小便止泻。 它能帮助君药破除水热结聚,也能针对“便溏泄”的兼证。 作为臣药正合适 8固中气,求佐药 猪苓、茯苓、阿胶。 刚才药症里讲过这几味药的作用。茯苓前面讲过很多次大家应该对它相当熟悉了,值得一提的是,它和猪苓临床都可以用来利砂石。 猪苓能散结聚而利水道,《神农本草经》说它能“主痃疟”, 这里的“痃疟”怀疑是“痃癖”的错简 临床来看,猪苓可以利砂石,也的确可以缓解尿路结石的疼痛症状 阿胶可以养血止血,涌泻排除瘀血的病理产物,能化瘀止血, 下焦水热结聚伤及血分而出现的小便滞涩、尿血,它可以辅佐君臣去对治。 9夹杂症,求使药 无。 10遴选对治方,求方证基本相应 猪苓汤方证。 刚才讲过,猪苓汤归属于白虎类方,针对烦温证水热结聚于下焦,它能去水热结聚,养血利尿。 师父在讲这个医案时也详讲了猪苓汤证,这里摘录两节:“猪苓汤,是去水饮,清内热,养血止血,利尿止痛。”“这个方子,清阳明热,利水,养血,去积滞。还能化津液止渴。对西医说的泌尿系感染等疾病,病机符合的,用了立竿见影。阳明的水热,容易结聚的。或者结在心下,或者结在肌肤成黄疸,或者结在下焦,伤及血分而便血、尿血。” 遴选的方证要与病机对应,病机即是病位(六纲)和病理(五证),此案刻诊用猪苓汤正合适。 11按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应 猪苓汤原方、原量。 这位患者的病,正符合猪苓汤证的病机,可以直接用原方对治。 12确定处方,完成辨治 泽泻15g,滑石15g,猪苓15g,茯苓15g, 阿胶(烊化)15g 4付,水煎服。 二诊:2009年6月26日。 刻诊:服药一付后,痛止,尿血消失,排尿顺畅;2付后,于排尿时,尿道涩痛,排出0.5cm大结石2枚,现感排尿微痛,舌淡胖,苔薄微黄腻,脉缓,尺细弦。 处方:余邪未清,继续服用原方4付,嘱进一步去医院检查。 回访记录:(患者)回信说,一切症状消失,检查双肾无异常。 今天的课就到这里吧。 感恩师父,感谢大家。 都去掉了,意味着其所主的病证已经发生了很大的变化。我们还是先把方子解析一下。
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刘志杰经方解析法之三才解析法:
9 }6 p0 H+ _/ l* u) h' r$ Q& H2 H/ D) S阳性药:无
. r- ]9 H8 A% P. s& S平性药:茯苓1(平 甘淡) 猪苓1(平 甘淡) 阿胶1(平 甘滋微咸)/ G0 P( b; [/ L6 w
阴性药:泽泻1(凉 咸) 滑石1(凉 苦)
( C( Y y' x1 g8 Z, Q刘志杰经方解析法之四象解析法:! v8 C% `' k' H3 M/ S9 S
君药:泽泻 1(凉 咸) 6 r. H" }* C0 M- F
臣药:滑石 1(凉 苦) ! }# X) y0 B! B1 @
佐药:茯苓 1(平甘淡) ' [5 E9 K1 ~1 e2 @8 A, c9 C8 S K/ j
猪苓 1(平甘淡) . J' |. i& B u) ]6 y, y: m
阿胶 1(平甘滋微咸) " [0 d1 B6 d8 r) a* [: a- r
使药:无
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解析后我们得知,猪苓汤中没有阳性药,是以凉性药为君的白虎类方,对治的是五证中的烦温证。
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% x3 Y4 a5 z+ \# C佐药中则是加用了甘滋的阿胶。
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再来看药症。
% K, o5 m X! N君药:
0 r! b3 m# T0 f7 W9 V泽泻 凉 咸
( m; r* r9 H" H/ g《本经》主风寒湿痹,乳难,消水,养五藏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥延年轻身,面生光,能行水上。
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* G9 j1 w2 `, Q) ]泽泻作君药,性凉对治烦温,在这里能涌泻祛除里病位的水热互结。注意要生用。. a/ s( B# g2 x5 G
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臣药: c' J7 w' n" D( ^7 G% ]: Y) ]- R
滑石 凉 苦
$ B% r* s6 m7 G* \- j《本经》治身热泄澼,女子乳难,癃闭。利小便,荡胃中积聚,寒热,益精气。久服轻身、耐饥,长年。
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师曰:止泻,破积聚,利孔窍。止泻,是通过利水饮解决的。
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滑石能破除烦温证下水热不化的结聚,利小便止泻。
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) W& m5 ]" j0 _- h0 U5 Z5 x. [佐药:
7 S) ?, c- Y# g7 T0 R7 K8 U" B茯苓 平 甘淡& S$ k8 s, v2 x" e2 T" _- v5 P
《本经》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。
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; {6 E; O2 o) @, S师曰:安神止渴,治咳逆,利小便,通畅气机,治心腹疼痛。
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2 F1 s, A+ x; b) \* U8 u. q茯苓经方用赤茯苓。它能利小便去水饮,也能化水饮为津液来缓解“口焦舌干”。7 c! Q: W4 V/ F1 [9 t; M3 Z4 u- L: h
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猪苓 平 甘淡7 c6 A" |! i6 j8 S0 z2 x
《本经》主痃疟,解毒,蛊疰不祥,利水道。久服轻身耐老。* m2 ^" s/ {+ j, G; m
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师曰:这个药,也是散结聚而利水道的。是太阴阳明两家的药,直接就消水的,不过表现的不猛烈而已。猪苓,还有个功效,就是发散,不但散结聚,还发汗的。把水从小便、汗液清除,表里分消。+ H4 \7 D) v5 g/ t% Y
2 [' m$ v$ d: e0 G& [0 t猪苓在猪苓汤中作佐药,在猪苓汤证整体烦温证中起辅佐作用,
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2 r F$ @- F+ v/ Y" b: }9 |4 H而烦温水热互结所致的主症,则还是得靠泽泻去针对。
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猪苓,在这里能辅佐君臣去破水热不化的结聚,发挥着相当重要的作用。3 c/ U; \2 m5 e
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它散结聚而利水道的作用不容小觑,甚至还能利尿路结石。
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4 O- d. u! {9 F* _( U4 n比如,临床遇到直径不超过1cm的输尿管结石,/ t6 L, n; F, B" D* M4 ]. ^4 ?
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尝试用药排石之际,可以考虑用这味药。8 S) u0 r6 W1 {2 B" ~7 \$ z
7 Q7 x* u$ x# ^/ c2 @ t阿胶 平 甘滋微咸( i; C' v1 n) O
《本经》:主心腹,内崩,劳极,洒洒如疟状,腰腹痛,四肢酸疼,女子下血安胎,久服轻身益气。阿胶性平,它甘滋能养津血,微咸以涌泻,能入血分去“下血”。
- L2 F' W6 T+ g- a, X其它不少味咸的动物类药,也有这个特性,譬如很多虫类药。' P" s- j' {: X; g* u
阿胶可以养血止血,涌泻排除瘀血的病理产物,
0 O, O6 [% `9 m# Z能化瘀止血,还能对治津血不足的虚劳羸弱诸症。7 l2 E) ~% I& _4 ]. A3 m0 g' k6 W
阳明水热结聚于下焦,若是伤及血分导致便血、尿血,
/ ]( y$ p) Y9 K0 }5 {! Z1 n可以考虑使用这味药。* E; x5 r7 ]3 t9 V" F1 Q' L
整个方子来看,. a6 l/ H. Y" i9 ~3 e" o
猪苓汤可以很好地针对烦温证水热结聚于下焦所导致的诸多病症,
: e8 A9 I- w7 u能清阳明热,利水,养血,去积滞,还能化津液止渴。
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1 N8 C/ m5 W0 I接下来我们看条文。. n$ E! x' j- B0 w T g U
258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者,猪苓汤主之。(宋223)! H! Z! G! |: ?
9 D+ u; e4 H* }师父在《伤寒论类编补遗》中讲过,这条是紧接在第256条后面的。
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师曰:如果“阳明病,初欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热状”,之后出现了脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利,这是彻底转入阳明了。这个脉浮,就是阳明的热了,不是表证了,都传入阳明了。表证没有了。阳明里热,有水饮不化,还伤及了血分。水饮,也是口渴饮水多造成的。小便不利,这是讲轻的。重了,要尿血,尿道剧烈疼痛。伤寒论中对于猪苓汤的主治讲的不全,只讲了是利小便的。热伤血分,治疗上,要去水热,还要养血利尿。+ @. J2 p2 x7 T. ^' S
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正如我们刚才对药症的分析,猪苓汤对治烦温证水热结聚于下焦,能去水热结聚,养血利尿。
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: I, @& h' A' D8 I) G( T. i此条所述的症状,它都针对得很好。
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2 s7 s0 ^( n/ S3 t) }259.阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤。以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。(宋224)
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9 C8 k- {& p5 z9 r$ A% {按这条的表述,汗出多胃家干燥的,不宜使用猪苓汤这类利小便去水饮的方子,这不难理解。( x& W* N3 n% W% Z1 u8 y2 l- r7 v# z
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这条表述的情况,可以考虑用白虎汤化裁里讲过的那个白虎加人参汤。# C4 }0 e9 S8 m7 L+ w3 }
$ {% `2 y3 o4 d293.少阴病,下利六七日,咳而呕、渴,心烦、不得眠者,猪苓汤主之。(宋319)
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这条是在讲少阴病合并传变后的证治。
0 _: M( G p) S: n“下利六七日”说明此时有里病位的病邪参与了。
- y# H5 Y' \) Y: i' c- Y+ T是阳明还是太阴呢?又或是两者都有呢?, {; u$ P {2 X5 O( u! [
临床遇到这种情况千万不可臆断,一定要仔细辨证分析9 x& o& }7 x- _
这就需要看舌脉体征,并结合其他症状综合考量3 a9 h' N; {3 d8 a
我们这轮课程讲病案的时候会反复强调,第一步是“搜集全部症状和舌脉体征”,原因也在于此
% X6 J8 ~ F) ]6 r“咳而呕”,这里应当是水饮上逆造成的。
6 ^3 Q3 ?" B! N- ^ |% g+ _2 U“渴,心烦、不得眠”,提示热伤津液,并且热入营血了。
# [" H4 k2 q1 C$ p, u所以,通过这条条文也可以看出,猪苓汤的病机,可以说是营、血俱伤。
6 `) i/ Y3 G( K S+ D除了这些症状,还要有小便涩痛不利,腹痛、甚至尿血。外证上也可以见到紫癜出血等。2 w( g- C$ ^) Y
2 @, T* K* D2 T- _# x# M! A总结一下。
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! q- S! i8 s$ z7 R3 U【猪苓汤】
' I" u$ h) y+ {$ |! v# ]五证:烦温证0 l6 _- [' T' i3 Q0 i* S
六纲:阳明病7 S, W0 v v- ?4 ^4 i6 `# _+ G" D/ W
常见症状:发热、汗出,渴欲饮水,小便不利,或赤涩尿血而痛,咳、呕、心烦不得眠等。
0 _! {7 k/ C; p' t% g* F- e: ?常见体征:脉浮、实;舌红苔黄或黄腻,或有齿痕。
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3 y% Q' V( K, J0 K: X7 x5 \3 ]7 }接下来看一则医案。0 i+ {( [# [8 M0 J. O
此案也是《刘志杰师徒经方医案集》收录的师父医案之一,我们今天用《刘志杰经方辨治法式》作规范讲解。* Q$ m( ^1 n0 M: Q0 l$ m- C4 ]
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(二十五)结石淋痛案! ~& h# _8 \! G! N* q% x# r
《刘志杰经方辨治法式》: e, J4 e& R5 E/ t' G
1搜集全部症状和舌脉体征
% v& V) T) ^! g5 a刘某,男,49岁。
' J. V0 R4 h8 b初诊:2009年6月20日。
+ z% s3 D7 b) Z, A3 N: Z. i6 e病史简要:夜间突然右侧下腹疼痛如绞,小便滞涩,尿血。去医院检查,诊断为输尿管结石,建议碎石,病人拒绝,要求保守治疗,当时给予阿托品注射之痛,并给予排石汤口服。病情稍有缓解,早晨急来我处治疗。
& D) K! v; b; \( E- m刻诊:痛苦面容,尿频、尿血、右侧少腹绞痛,口干渴,大便溏泄,舌淡胖,苔黄厚垢腻,脉滑数。
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7 K* W0 H8 H6 P$ J: _( W* k2辨六纲,求病位和病理0 z* v; @5 a1 z# V; s
阳明太阴合病,属阳明病。
1 Y4 X r9 i1 i, e此案病位无疑是在“里”,以热象为主了。患者的便溏、舌淡胖等虽然可以考虑有太阴里虚寒的参与,但相对里实热来说轻多了,所以整体六纲辨为“属阳明病”。: n6 l! R+ d7 u6 g
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3定五证,求寒热轻重4 U6 U/ b' t( ^+ t1 f6 c1 V
烦温证。
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4明病本,求病理产物
$ V0 @6 G' W; R9 }& F7 W3 E/ q血、饮病本为主。
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1 W. x0 _) u, v. k" ]4 ?5知类方,确定选方范畴6 f# d5 q* x- l
白虎类方。! \4 H- l" G, @0 i5 t \
0 c" u; [6 ^0 h: H6 V) `6抓主症,求君药+ D" V2 a* V$ L3 c
泽泻 凉 咸6 m R8 r2 H& c# D0 Y
《本经》主风寒湿痹,乳难,消水,养五藏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥延年轻身,面生光,能行水上。& Q4 g ]; R0 d/ n1 r
: _, v; k ]* K6 H刻诊,这位患者的主症,无疑是阳明下焦水热结聚、伤及血分而出现的尿频、尿血、右侧少腹绞痛。+ V& L7 F9 Y" C. u
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这里考虑用泽泻为君去涌泻祛除里病位的水热互结,对治此例烦温证。" O/ `! s3 f9 p0 V8 {
! X. B4 e: L- Y, ] }+ q% D7立兼症,求臣药
* ?0 Z( _0 l8 H8 T( w J5 O滑石
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滑石能破除烦温证下水热不化的结聚,利小便止泻。
4 }, h( {! Y: n9 N- J. y8 ]
. m1 G& _) {" `5 {它能帮助君药破除水热结聚,也能针对“便溏泄”的兼证。
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作为臣药正合适
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8固中气,求佐药
7 V: q2 y$ M: X+ N猪苓、茯苓、阿胶。/ F2 \2 U( h+ z& y! `% P% u- M. b+ u
) o& C, i5 ?, l' o1 E7 A$ n2 `1 l刚才药症里讲过这几味药的作用。茯苓前面讲过很多次大家应该对它相当熟悉了,值得一提的是,它和猪苓临床都可以用来利砂石。
# N V5 e9 C, f1 |( S9 k; e猪苓能散结聚而利水道,《神农本草经》说它能“主痃疟”,
) G3 J! C& K3 _+ Y/ T这里的“痃疟”怀疑是“痃癖”的错简" W+ m h; f# d. E4 |' s
临床来看,猪苓可以利砂石,也的确可以缓解尿路结石的疼痛症状9 E6 \9 }: r# H& o3 r, B$ \! m
阿胶可以养血止血,涌泻排除瘀血的病理产物,能化瘀止血,8 \, C) _* ~ ^! u2 r' k1 e
下焦水热结聚伤及血分而出现的小便滞涩、尿血,它可以辅佐君臣去对治。5 G& M0 G* t x
9夹杂症,求使药
Q$ o3 J3 g: X# I6 ?# a无。
' d) Q; S* d8 D- C. ~; O10遴选对治方,求方证基本相应* p: I3 T# W5 d0 @/ S
猪苓汤方证。
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1 o8 C' V/ h! K! x刚才讲过,猪苓汤归属于白虎类方,针对烦温证水热结聚于下焦,它能去水热结聚,养血利尿。3 Y! D- T; c7 V
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师父在讲这个医案时也详讲了猪苓汤证,这里摘录两节:“猪苓汤,是去水饮,清内热,养血止血,利尿止痛。”“这个方子,清阳明热,利水,养血,去积滞。还能化津液止渴。对西医说的泌尿系感染等疾病,病机符合的,用了立竿见影。阳明的水热,容易结聚的。或者结在心下,或者结在肌肤成黄疸,或者结在下焦,伤及血分而便血、尿血。”
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遴选的方证要与病机对应,病机即是病位(六纲)和病理(五证),此案刻诊用猪苓汤正合适。
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11按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应
% C d% m6 z3 C猪苓汤原方、原量。
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: u) i9 U& x& W) B这位患者的病,正符合猪苓汤证的病机,可以直接用原方对治。
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9 L5 g$ X- i& a12确定处方,完成辨治6 D( U5 b4 P- L4 g% ?& o4 K" i
泽泻15g,滑石15g,猪苓15g,茯苓15g,/ H8 K( C9 N0 O; G4 g# j
阿胶(烊化)15g
+ e3 W' ~' r5 [" b4付,水煎服。3 k: [3 e4 {+ R* y- d% u
4 y0 ]% B$ l' S* c7 C二诊:2009年6月26日。
5 }/ G( X1 X* p8 h: y刻诊:服药一付后,痛止,尿血消失,排尿顺畅;2付后,于排尿时,尿道涩痛,排出0.5cm大结石2枚,现感排尿微痛,舌淡胖,苔薄微黄腻,脉缓,尺细弦。
! ?4 u4 M8 C' o# C) o/ [处方:余邪未清,继续服用原方4付,嘱进一步去医院检查。6 V2 ?; ~: d7 J" F, D+ J3 z
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回访记录:(患者)回信说,一切症状消失,检查双肾无异常。, }3 [- N; a7 v3 q& q: ~
. k; x# Q8 N/ c- L c今天的课就到这里吧。) N$ w* ^& C* y5 I- k/ K3 s( ]
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感恩师父,感谢大家。
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