本帖最后由 当归 于 2017-8-29 22:14 编辑 2 F9 C& h9 U% `: V/ `" O
& n1 A* }# l$ l6 ~现在开始上课吧
: z {, \/ E5 W+ o让我们继续学习五苓散的加减化裁。在此我们一起看猪苓汤。- L. S- N1 g" M/ I7 O2 u
258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者,猪苓汤主之。(宋223)
4 o9 x5 v8 K- m% j9 L1 @1 a. T1 v【猪苓汤】 N7 |3 `5 b3 M
猪苓(去皮) 茯苓 泽泻 阿胶 滑石(碎)各一两
2 H9 X8 ~8 M: v6 N, {0 j上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓;内阿胶烊消,温服七合,日三服。 + I9 C# P$ [& m( f
猪苓汤是五苓散去掉白术、桂枝,加上滑石、阿胶化裁而来的。) Y+ W2 H8 r I; p9 `
原本在五苓散中作为君臣的白术和桂枝 现在开始上课吧 让我们继续学习五苓散的加减化裁。在此我们一起看猪苓汤。 258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者,猪苓汤主之。(宋223) 【猪苓汤】 猪苓(去皮) 茯苓 泽泻 阿胶 滑石(碎)各一两 上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓;内阿胶烊消,温服七合,日三服。 猪苓汤是五苓散去掉白术、桂枝,加上滑石、阿胶化裁而来的。 原本在五苓散中作为君臣的白术和桂枝都去掉了,意味着其所主的病证已经发生了很大的变化。我们还是先把方子解析一下。 刘志杰经方解析法之三才解析法: 阳性药:无 平性药:茯苓1(平 甘淡) 猪苓1(平 甘淡) 阿胶1(平 甘滋微咸) 阴性药:泽泻1(凉 咸) 滑石1(凉 苦) 刘志杰经方解析法之四象解析法: 君药:泽泻 1(凉 咸) 臣药:滑石 1(凉 苦) 佐药:茯苓 1(平甘淡) 猪苓 1(平甘淡) 阿胶 1(平甘滋微咸) 使药:无 解析后我们得知,猪苓汤中没有阳性药,是以凉性药为君的白虎类方,对治的是五证中的烦温证。 佐药中则是加用了甘滋的阿胶。 再来看药症。 君药: 泽泻 凉 咸 《本经》主风寒湿痹,乳难,消水,养五藏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥延年轻身,面生光,能行水上。 泽泻作君药,性凉对治烦温,在这里能涌泻祛除里病位的水热互结。注意要生用。 臣药: 滑石 凉 苦 《本经》治身热泄澼,女子乳难,癃闭。利小便,荡胃中积聚,寒热,益精气。久服轻身、耐饥,长年。 师曰:止泻,破积聚,利孔窍。止泻,是通过利水饮解决的。 滑石能破除烦温证下水热不化的结聚,利小便止泻。 佐药: 茯苓 平 甘淡 《本经》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。 师曰:安神止渴,治咳逆,利小便,通畅气机,治心腹疼痛。 茯苓经方用赤茯苓。它能利小便去水饮,也能化水饮为津液来缓解“口焦舌干”。 猪苓 平 甘淡 《本经》主痃疟,解毒,蛊疰不祥,利水道。久服轻身耐老。 师曰:这个药,也是散结聚而利水道的。是太阴阳明两家的药,直接就消水的,不过表现的不猛烈而已。猪苓,还有个功效,就是发散,不但散结聚,还发汗的。把水从小便、汗液清除,表里分消。 猪苓在猪苓汤中作佐药,在猪苓汤证整体烦温证中起辅佐作用, 而烦温水热互结所致的主症,则还是得靠泽泻去针对。 猪苓,在这里能辅佐君臣去破水热不化的结聚,发挥着相当重要的作用。 它散结聚而利水道的作用不容小觑,甚至还能利尿路结石。 比如,临床遇到直径不超过1cm的输尿管结石, 尝试用药排石之际,可以考虑用这味药。 阿胶 平 甘滋微咸 《本经》:主心腹,内崩,劳极,洒洒如疟状,腰腹痛,四肢酸疼,女子下血安胎,久服轻身益气。 阿胶性平,它甘滋能养津血,微咸以涌泻,能入血分去“下血”。 其它不少味咸的动物类药,也有这个特性,譬如很多虫类药。 阿胶可以养血止血,涌泻排除瘀血的病理产物, 能化瘀止血,还能对治津血不足的虚劳羸弱诸症。 阳明水热结聚于下焦,若是伤及血分导致便血、尿血, 可以考虑使用这味药。 整个方子来看, 猪苓汤可以很好地针对烦温证水热结聚于下焦所导致的诸多病症, 能清阳明热,利水,养血,去积滞,还能化津液止渴。 接下来我们看条文。 258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者,猪苓汤主之。(宋223) 师父在《伤寒论类编补遗》中讲过,这条是紧接在第256条后面的。 师曰:如果“阳明病,初欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热 状”,之后出现了脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利,这是彻底转入阳明了。这个脉 浮,就是阳明的热了,不是表证了,都传入阳明了。表证没有了。阳明里热,有水饮 不化,还伤及了血分。水饮,也是口渴饮水多造成的。小便不利,这是讲轻的。重 了, 要尿血,尿道剧烈疼痛。伤寒论中对于猪苓汤的主治讲的不全,只讲了是利小 便的。热伤血分,治疗上,要去水热,还要养血利尿。 正如我们刚才对药症的分析,猪苓汤对治烦温证水热结聚于下焦,能去水热结聚,养血利尿。 此条所述的症状,它都针对得很好。 259.阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤。以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。(宋224) 按这条的表述,汗出多胃家干燥的,不宜使用猪苓汤这类利小便去水饮的方子,这不难理解。 这条表述的情况,可以考虑用白虎汤化裁里讲过的那个白虎加人参汤。 293.少阴病,下利六七日,咳而呕、渴,心烦、不得眠者,猪苓汤主之。(宋319) 这条是在讲少阴病合并传变后的证治。 “下利六七日”说明此时有里病位的病邪参与了。 是阳明还是太阴呢?又或是两者都有呢? 临床遇到这种情况千万不可臆断,一定要仔细辨证分析 这就需要看舌脉体征,并结合其他症状综合考量 我们这轮课程讲病案的时候会反复强调,第一步是“搜集全部症状和舌脉体征”,原因也在于此。 “咳而呕”,这里应当是水饮上逆造成的。 “渴,心烦、不得眠”,提示热伤津液,并且热入营血了。 所以,通过这条条文也可以看出,猪苓汤的病机,可以说是营、血俱伤。 除了这些症状,还要有小便涩痛不利,腹痛、甚至尿血。外证上也可以见到紫癜出血等。 总结一下。 【猪苓汤】 五证:烦温证 六纲:阳明病 常见症状:发热、汗出,渴欲饮水,小便不利,或赤涩尿血而痛,咳、呕、心烦不得眠等。 常见体征:脉浮、实;舌红苔黄或黄腻,或有齿痕。 接下来看一则医案。 此案也是《刘志杰师徒经方医案集》收录的师父医案之一,我们今天用《刘志杰经方辨治法式》作规范讲解。 (二十五)结石淋痛案 《刘志杰经方辨治法式》 1搜集全部症状和舌脉体征 刘某,男,49岁。 初诊:2009年6月20日。 病史简要:夜间突然右侧下腹疼痛如绞,小便滞涩,尿血。去医院检查,诊断为输尿管结石,建议碎石,病人拒绝,要求保守治疗,当时给予阿托品注射之痛,并给予排石汤口服。病情稍有缓解,早晨急来我处治疗。 刻诊:痛苦面容,尿频、尿血、右侧少腹绞痛,口干渴,大便溏泄,舌淡胖,苔黄厚垢腻,脉滑数。 2辨六纲,求病位和病理 阳明太阴合病,属阳明病。 此案病位无疑是在“里”,以热象为主了。患者的便溏、舌淡胖等虽然可以考虑有太阴里虚寒的参与,但相对里实热来说轻多了,所以整体六纲辨为“属阳明病”。 3定五证,求寒热轻重 烦温证。 4明病本,求病理产物 血、饮病本为主。 5知类方,确定选方范畴 白虎类方。 6抓主症,求君药 泽泻 凉 咸 《本经》主风寒湿痹,乳难,消水,养五藏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥延年轻身,面生光,能行水上。 刻诊,这位患者的主症,无疑是阳明下焦水热结聚、伤及血分而出现的尿频、尿血、右侧少腹绞痛。 这里考虑用泽泻为君去涌泻祛除里病位的水热互结,对治此例烦温证。 7立兼症,求臣药 滑石 滑石能破除烦温证下水热不化的结聚,利小便止泻。 它能帮助君药破除水热结聚,也能针对“便溏泄”的兼证。 作为臣药正合适 8固中气,求佐药 猪苓、茯苓、阿胶。 刚才药症里讲过这几味药的作用。茯苓前面讲过很多次大家应该对它相当熟悉了,值得一提的是,它和猪苓临床都可以用来利砂石。 猪苓能散结聚而利水道,《神农本草经》说它能“主痃疟”, 这里的“痃疟”怀疑是“痃癖”的错简 临床来看,猪苓可以利砂石,也的确可以缓解尿路结石的疼痛症状 阿胶可以养血止血,涌泻排除瘀血的病理产物,能化瘀止血, 下焦水热结聚伤及血分而出现的小便滞涩、尿血,它可以辅佐君臣去对治。 9夹杂症,求使药 无。 10遴选对治方,求方证基本相应 猪苓汤方证。 刚才讲过,猪苓汤归属于白虎类方,针对烦温证水热结聚于下焦,它能去水热结聚,养血利尿。 师父在讲这个医案时也详讲了猪苓汤证,这里摘录两节:“猪苓汤,是去水饮,清内热,养血止血,利尿止痛。”“这个方子,清阳明热,利水,养血,去积滞。还能化津液止渴。对西医说的泌尿系感染等疾病,病机符合的,用了立竿见影。阳明的水热,容易结聚的。或者结在心下,或者结在肌肤成黄疸,或者结在下焦,伤及血分而便血、尿血。” 遴选的方证要与病机对应,病机即是病位(六纲)和病理(五证),此案刻诊用猪苓汤正合适。 11按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应 猪苓汤原方、原量。 这位患者的病,正符合猪苓汤证的病机,可以直接用原方对治。 12确定处方,完成辨治 泽泻15g,滑石15g,猪苓15g,茯苓15g, 阿胶(烊化)15g 4付,水煎服。 二诊:2009年6月26日。 刻诊:服药一付后,痛止,尿血消失,排尿顺畅;2付后,于排尿时,尿道涩痛,排出0.5cm大结石2枚,现感排尿微痛,舌淡胖,苔薄微黄腻,脉缓,尺细弦。 处方:余邪未清,继续服用原方4付,嘱进一步去医院检查。 回访记录:(患者)回信说,一切症状消失,检查双肾无异常。 今天的课就到这里吧。 感恩师父,感谢大家。 都去掉了,意味着其所主的病证已经发生了很大的变化。我们还是先把方子解析一下。$ s i' V* E4 A' o8 @
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刘志杰经方解析法之三才解析法:
5 ^2 n+ `; V& r2 U4 C) r; @阳性药:无
0 u3 ^5 f7 z0 w8 N; o# T' b4 x平性药:茯苓1(平 甘淡) 猪苓1(平 甘淡) 阿胶1(平 甘滋微咸)+ w! u0 f6 j- q: u! t" a2 H. O; L7 \8 K
阴性药:泽泻1(凉 咸) 滑石1(凉 苦)
4 b1 F P5 n0 A9 Z b$ ~刘志杰经方解析法之四象解析法:/ ~8 C- `6 x6 K3 Y0 u% T- [
君药:泽泻 1(凉 咸) 4 R; M& y$ W% k: ?
臣药:滑石 1(凉 苦)
7 b) l0 x) l9 F C5 Y8 _佐药:茯苓 1(平甘淡) & j4 h B% M' e
猪苓 1(平甘淡)
4 _1 A# x, B9 e* B2 ]( K4 w0 F 阿胶 1(平甘滋微咸) 9 R/ J6 ^' a y7 V& g* {$ h: I
使药:无
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* @$ u4 n6 u/ i, Q6 B1 [解析后我们得知,猪苓汤中没有阳性药,是以凉性药为君的白虎类方,对治的是五证中的烦温证。' F' R" n- ]8 n5 c$ L6 v% C7 Z8 s' z P
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佐药中则是加用了甘滋的阿胶。2 t( j* J% Y) _0 [+ k
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再来看药症。
6 i7 J! R, Q7 u君药:
: L+ s( i+ y7 y2 p泽泻 凉 咸$ O* Y1 w7 n8 g5 q2 G/ G$ d* k
《本经》主风寒湿痹,乳难,消水,养五藏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥延年轻身,面生光,能行水上。9 K. B2 V8 _3 R8 u
* Y6 @$ I$ D5 a" {' D泽泻作君药,性凉对治烦温,在这里能涌泻祛除里病位的水热互结。注意要生用。
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臣药:
4 B2 Y- B: I7 ?! K5 w滑石 凉 苦2 m' J1 w1 Q. Z R4 @2 t$ n+ H
《本经》治身热泄澼,女子乳难,癃闭。利小便,荡胃中积聚,寒热,益精气。久服轻身、耐饥,长年。5 b8 G( N; Z9 R& U
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师曰:止泻,破积聚,利孔窍。止泻,是通过利水饮解决的。
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滑石能破除烦温证下水热不化的结聚,利小便止泻。1 s6 `5 a: u8 L* Q! E
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佐药:) E7 T" g' P5 g
茯苓 平 甘淡
( R3 l7 P; i0 }9 y9 }《本经》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。
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师曰:安神止渴,治咳逆,利小便,通畅气机,治心腹疼痛。, h/ U4 G" ^( o
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茯苓经方用赤茯苓。它能利小便去水饮,也能化水饮为津液来缓解“口焦舌干”。
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猪苓 平 甘淡
) g8 O2 u' \. p* [; e7 T《本经》主痃疟,解毒,蛊疰不祥,利水道。久服轻身耐老。
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2 @# r. |& o% b& Q师曰:这个药,也是散结聚而利水道的。是太阴阳明两家的药,直接就消水的,不过表现的不猛烈而已。猪苓,还有个功效,就是发散,不但散结聚,还发汗的。把水从小便、汗液清除,表里分消。
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8 w; H( P3 r9 n1 Y* o2 H猪苓在猪苓汤中作佐药,在猪苓汤证整体烦温证中起辅佐作用,
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而烦温水热互结所致的主症,则还是得靠泽泻去针对。' Z7 e/ ^9 G3 l( o$ t% z
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猪苓,在这里能辅佐君臣去破水热不化的结聚,发挥着相当重要的作用。
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' [$ K/ ^' J( p3 Y它散结聚而利水道的作用不容小觑,甚至还能利尿路结石。6 g% Q5 U5 T# R; n5 g: N, F
! Z3 F* y) f: X) [% t比如,临床遇到直径不超过1cm的输尿管结石,4 f$ P* p) o' d( } I
3 z# x; a" j% f1 S5 G2 h# U) H尝试用药排石之际,可以考虑用这味药。
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阿胶 平 甘滋微咸
$ V8 @, a% O3 z$ O8 M《本经》:主心腹,内崩,劳极,洒洒如疟状,腰腹痛,四肢酸疼,女子下血安胎,久服轻身益气。阿胶性平,它甘滋能养津血,微咸以涌泻,能入血分去“下血”。+ T6 Z. B" g8 ?) E1 ^! I( }
其它不少味咸的动物类药,也有这个特性,譬如很多虫类药。
; c6 K: @# t% W8 u阿胶可以养血止血,涌泻排除瘀血的病理产物,1 O, ]% ?/ M! K. X1 A
能化瘀止血,还能对治津血不足的虚劳羸弱诸症。: G2 d2 X7 x* A% z1 D- r
阳明水热结聚于下焦,若是伤及血分导致便血、尿血,! z/ F' ]& y; b5 _
可以考虑使用这味药。. K, f; y9 m `( | E* L+ d v
整个方子来看,
1 Q1 Y* y( j6 j" I; L# e, M猪苓汤可以很好地针对烦温证水热结聚于下焦所导致的诸多病症,* Y% w+ [& ~; r& D8 t
能清阳明热,利水,养血,去积滞,还能化津液止渴。
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6 Q* Q! n2 i8 s+ K接下来我们看条文。
8 l) z5 I* a8 ~5 R0 r& F& o6 i( i; V258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者,猪苓汤主之。(宋223)2 y$ c- n6 W* I, ^9 m- P
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师父在《伤寒论类编补遗》中讲过,这条是紧接在第256条后面的。8 x6 C2 @3 ^2 p
7 ^/ t, e, M) l( j8 r9 T6 }( w" Z师曰:如果“阳明病,初欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热状”,之后出现了脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利,这是彻底转入阳明了。这个脉浮,就是阳明的热了,不是表证了,都传入阳明了。表证没有了。阳明里热,有水饮不化,还伤及了血分。水饮,也是口渴饮水多造成的。小便不利,这是讲轻的。重了,要尿血,尿道剧烈疼痛。伤寒论中对于猪苓汤的主治讲的不全,只讲了是利小便的。热伤血分,治疗上,要去水热,还要养血利尿。
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正如我们刚才对药症的分析,猪苓汤对治烦温证水热结聚于下焦,能去水热结聚,养血利尿。
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此条所述的症状,它都针对得很好。
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' J: J \) c! |2 t/ R- ~: ]3 _259.阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤。以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。(宋224)
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% K- x! s# M! Z) Y按这条的表述,汗出多胃家干燥的,不宜使用猪苓汤这类利小便去水饮的方子,这不难理解。
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这条表述的情况,可以考虑用白虎汤化裁里讲过的那个白虎加人参汤。( j2 C! O! O' q' w7 ?4 D
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293.少阴病,下利六七日,咳而呕、渴,心烦、不得眠者,猪苓汤主之。(宋319)
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这条是在讲少阴病合并传变后的证治。5 t' I. |4 d8 I% X* _4 e
“下利六七日”说明此时有里病位的病邪参与了。: r |: _, W/ d( ^
是阳明还是太阴呢?又或是两者都有呢?
% `7 I8 }3 C" |6 C2 c临床遇到这种情况千万不可臆断,一定要仔细辨证分析4 Y8 X; D* f6 q9 S; O4 ?' q
这就需要看舌脉体征,并结合其他症状综合考量
# f; O! X9 S x9 f我们这轮课程讲病案的时候会反复强调,第一步是“搜集全部症状和舌脉体征”,原因也在于此
" [; B) A5 s1 _" {- U“咳而呕”,这里应当是水饮上逆造成的。. d( d# Z: _4 U+ u- A" \
“渴,心烦、不得眠”,提示热伤津液,并且热入营血了。
' b8 z* k/ H& `4 ]0 u( e8 ^0 m所以,通过这条条文也可以看出,猪苓汤的病机,可以说是营、血俱伤。
+ x, q: M; r" z7 t& N a除了这些症状,还要有小便涩痛不利,腹痛、甚至尿血。外证上也可以见到紫癜出血等。+ T; P3 y. X; m! k9 @ ]
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总结一下。
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0 y. {# {9 F d4 }【猪苓汤】
2 d4 z5 ^9 v N& `$ G/ i+ R1 @8 O五证:烦温证
& @0 w2 v* j3 s! m: W4 H$ {$ l/ y/ p六纲:阳明病0 U; n2 W$ D& d) N/ @4 U9 G2 G
常见症状:发热、汗出,渴欲饮水,小便不利,或赤涩尿血而痛,咳、呕、心烦不得眠等。
: k5 l/ e9 C( ]2 p4 P- f常见体征:脉浮、实;舌红苔黄或黄腻,或有齿痕。
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接下来看一则医案。8 H3 u$ K/ C6 R
此案也是《刘志杰师徒经方医案集》收录的师父医案之一,我们今天用《刘志杰经方辨治法式》作规范讲解。$ v5 K4 _$ X, {) ?# q; g3 Q1 y
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(二十五)结石淋痛案
* ~9 Y5 Q! r' h; |《刘志杰经方辨治法式》
/ ~. C; `8 \" \- O1搜集全部症状和舌脉体征7 x9 f% x/ m# G& }+ u' Y; Z
刘某,男,49岁。& y; v" ^- R2 }
初诊:2009年6月20日。* E! d) q, {+ O$ k" M! Z
病史简要:夜间突然右侧下腹疼痛如绞,小便滞涩,尿血。去医院检查,诊断为输尿管结石,建议碎石,病人拒绝,要求保守治疗,当时给予阿托品注射之痛,并给予排石汤口服。病情稍有缓解,早晨急来我处治疗。
( t- k/ l3 k5 x% x1 G& O刻诊:痛苦面容,尿频、尿血、右侧少腹绞痛,口干渴,大便溏泄,舌淡胖,苔黄厚垢腻,脉滑数。
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2辨六纲,求病位和病理
: l+ J( ~) t' e8 @; ]阳明太阴合病,属阳明病。$ D$ M8 p& U4 @9 [/ `0 `* b% M. g. a
此案病位无疑是在“里”,以热象为主了。患者的便溏、舌淡胖等虽然可以考虑有太阴里虚寒的参与,但相对里实热来说轻多了,所以整体六纲辨为“属阳明病”。# ^8 k* g1 \- s! O0 ~
; L! p/ X3 ?+ V& u3定五证,求寒热轻重
8 g3 B$ G# p. q5 ]" B. n. a/ T烦温证。
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( C" k7 s; h+ Q% A4 G4明病本,求病理产物, _3 l6 h1 a% ]: ?$ x8 S9 H1 D6 v0 l( q
血、饮病本为主。 R3 y* E+ D3 k
( ~) a6 P" s. ~5知类方,确定选方范畴% c6 x! I' P- ~
白虎类方。
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7 H4 N1 O/ ]4 x6抓主症,求君药
4 {. F9 Q+ b' l" ?5 `, k" u泽泻 凉 咸. A0 B" P( p2 m _" W
《本经》主风寒湿痹,乳难,消水,养五藏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥延年轻身,面生光,能行水上。
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刻诊,这位患者的主症,无疑是阳明下焦水热结聚、伤及血分而出现的尿频、尿血、右侧少腹绞痛。
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这里考虑用泽泻为君去涌泻祛除里病位的水热互结,对治此例烦温证。
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7立兼症,求臣药; k% N* u# n; c2 W3 L& _# s
滑石' ?* a [( `+ X7 g
' c" d# _3 l/ A" x9 K2 l3 E4 j- p滑石能破除烦温证下水热不化的结聚,利小便止泻。
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它能帮助君药破除水热结聚,也能针对“便溏泄”的兼证。
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1 q l; w9 l; ^/ [- d作为臣药正合适
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$ C- u2 }& `' ?, {8固中气,求佐药
: f# l3 l- g$ q3 ~猪苓、茯苓、阿胶。0 W0 ^6 H3 b; B# U$ r& N
2 E) c0 q7 M) a! g& I刚才药症里讲过这几味药的作用。茯苓前面讲过很多次大家应该对它相当熟悉了,值得一提的是,它和猪苓临床都可以用来利砂石。6 G1 r( b( z7 K8 ?) D& {
猪苓能散结聚而利水道,《神农本草经》说它能“主痃疟”,
& R8 Z( V! N3 o7 n% O# I这里的“痃疟”怀疑是“痃癖”的错简
0 h) p- E) n: Z" S* o8 a6 r临床来看,猪苓可以利砂石,也的确可以缓解尿路结石的疼痛症状* s8 E4 V# H, o/ S2 Z/ ]% ]
阿胶可以养血止血,涌泻排除瘀血的病理产物,能化瘀止血,8 D! d, u: @7 e1 C# J! [. {
下焦水热结聚伤及血分而出现的小便滞涩、尿血,它可以辅佐君臣去对治。
: l. E8 N ~, w9夹杂症,求使药
9 Y0 V- M- q( q% w( q& l/ ^无。; p& O. H- h0 A
10遴选对治方,求方证基本相应6 M, `$ r8 p2 o- y4 ^3 v- l
猪苓汤方证。 C) R1 g# i* z( P5 d$ ^
; i& l# y, [# t$ @刚才讲过,猪苓汤归属于白虎类方,针对烦温证水热结聚于下焦,它能去水热结聚,养血利尿。
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6 \/ J$ p& I5 s5 e a7 E师父在讲这个医案时也详讲了猪苓汤证,这里摘录两节:“猪苓汤,是去水饮,清内热,养血止血,利尿止痛。”“这个方子,清阳明热,利水,养血,去积滞。还能化津液止渴。对西医说的泌尿系感染等疾病,病机符合的,用了立竿见影。阳明的水热,容易结聚的。或者结在心下,或者结在肌肤成黄疸,或者结在下焦,伤及血分而便血、尿血。”
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3 \- ~1 t2 m8 G7 ~2 a/ [遴选的方证要与病机对应,病机即是病位(六纲)和病理(五证),此案刻诊用猪苓汤正合适。( F# y: ^) v, ?$ I$ F! _% @$ U
& D p1 D. k* `& \ N# {8 ?11按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应" R/ Y' `" C; v: \9 v
猪苓汤原方、原量。
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这位患者的病,正符合猪苓汤证的病机,可以直接用原方对治。
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2 t) w) N! a. q; s$ l' c) U12确定处方,完成辨治3 {% E+ a8 C) G2 H
泽泻15g,滑石15g,猪苓15g,茯苓15g,2 a6 }, J7 X2 p3 ^
阿胶(烊化)15g
j% T9 a2 E7 ~5 N; i4 S4付,水煎服。
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二诊:2009年6月26日。* f, K, {% o; M" w" v8 L; I
刻诊:服药一付后,痛止,尿血消失,排尿顺畅;2付后,于排尿时,尿道涩痛,排出0.5cm大结石2枚,现感排尿微痛,舌淡胖,苔薄微黄腻,脉缓,尺细弦。
+ H4 k, J6 k, P/ p% f# s1 i处方:余邪未清,继续服用原方4付,嘱进一步去医院检查。
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9 w. S8 W1 |3 @# u2 Y# W; y回访记录:(患者)回信说,一切症状消失,检查双肾无异常。
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今天的课就到这里吧。
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感恩师父,感谢大家。
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