本帖最后由 当归 于 2017-8-29 22:14 编辑
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3 Y+ g9 H! } f" z* e现在开始上课吧. a; v+ ^7 `0 R6 E5 f
让我们继续学习五苓散的加减化裁。在此我们一起看猪苓汤。
( |! c& o0 b# ?% O6 ?258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者,猪苓汤主之。(宋223). ], } A. W( z5 G a9 U
【猪苓汤】
- m! w# N. f) v8 I8 Q! H猪苓(去皮) 茯苓 泽泻 阿胶 滑石(碎)各一两+ J# ?% p8 d- x# U0 f
上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓;内阿胶烊消,温服七合,日三服。 9 ^6 \& Y5 A% t! c- b6 C/ D
猪苓汤是五苓散去掉白术、桂枝,加上滑石、阿胶化裁而来的。
2 \5 D3 W [" f+ w原本在五苓散中作为君臣的白术和桂枝 现在开始上课吧 让我们继续学习五苓散的加减化裁。在此我们一起看猪苓汤。 258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者,猪苓汤主之。(宋223) 【猪苓汤】 猪苓(去皮) 茯苓 泽泻 阿胶 滑石(碎)各一两 上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓;内阿胶烊消,温服七合,日三服。 猪苓汤是五苓散去掉白术、桂枝,加上滑石、阿胶化裁而来的。 原本在五苓散中作为君臣的白术和桂枝都去掉了,意味着其所主的病证已经发生了很大的变化。我们还是先把方子解析一下。 刘志杰经方解析法之三才解析法: 阳性药:无 平性药:茯苓1(平 甘淡) 猪苓1(平 甘淡) 阿胶1(平 甘滋微咸) 阴性药:泽泻1(凉 咸) 滑石1(凉 苦) 刘志杰经方解析法之四象解析法: 君药:泽泻 1(凉 咸) 臣药:滑石 1(凉 苦) 佐药:茯苓 1(平甘淡) 猪苓 1(平甘淡) 阿胶 1(平甘滋微咸) 使药:无 解析后我们得知,猪苓汤中没有阳性药,是以凉性药为君的白虎类方,对治的是五证中的烦温证。 佐药中则是加用了甘滋的阿胶。 再来看药症。 君药: 泽泻 凉 咸 《本经》主风寒湿痹,乳难,消水,养五藏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥延年轻身,面生光,能行水上。 泽泻作君药,性凉对治烦温,在这里能涌泻祛除里病位的水热互结。注意要生用。 臣药: 滑石 凉 苦 《本经》治身热泄澼,女子乳难,癃闭。利小便,荡胃中积聚,寒热,益精气。久服轻身、耐饥,长年。 师曰:止泻,破积聚,利孔窍。止泻,是通过利水饮解决的。 滑石能破除烦温证下水热不化的结聚,利小便止泻。 佐药: 茯苓 平 甘淡 《本经》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。 师曰:安神止渴,治咳逆,利小便,通畅气机,治心腹疼痛。 茯苓经方用赤茯苓。它能利小便去水饮,也能化水饮为津液来缓解“口焦舌干”。 猪苓 平 甘淡 《本经》主痃疟,解毒,蛊疰不祥,利水道。久服轻身耐老。 师曰:这个药,也是散结聚而利水道的。是太阴阳明两家的药,直接就消水的,不过表现的不猛烈而已。猪苓,还有个功效,就是发散,不但散结聚,还发汗的。把水从小便、汗液清除,表里分消。 猪苓在猪苓汤中作佐药,在猪苓汤证整体烦温证中起辅佐作用, 而烦温水热互结所致的主症,则还是得靠泽泻去针对。 猪苓,在这里能辅佐君臣去破水热不化的结聚,发挥着相当重要的作用。 它散结聚而利水道的作用不容小觑,甚至还能利尿路结石。 比如,临床遇到直径不超过1cm的输尿管结石, 尝试用药排石之际,可以考虑用这味药。 阿胶 平 甘滋微咸 《本经》:主心腹,内崩,劳极,洒洒如疟状,腰腹痛,四肢酸疼,女子下血安胎,久服轻身益气。 阿胶性平,它甘滋能养津血,微咸以涌泻,能入血分去“下血”。 其它不少味咸的动物类药,也有这个特性,譬如很多虫类药。 阿胶可以养血止血,涌泻排除瘀血的病理产物, 能化瘀止血,还能对治津血不足的虚劳羸弱诸症。 阳明水热结聚于下焦,若是伤及血分导致便血、尿血, 可以考虑使用这味药。 整个方子来看, 猪苓汤可以很好地针对烦温证水热结聚于下焦所导致的诸多病症, 能清阳明热,利水,养血,去积滞,还能化津液止渴。 接下来我们看条文。 258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者,猪苓汤主之。(宋223) 师父在《伤寒论类编补遗》中讲过,这条是紧接在第256条后面的。 师曰:如果“阳明病,初欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热 状”,之后出现了脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利,这是彻底转入阳明了。这个脉 浮,就是阳明的热了,不是表证了,都传入阳明了。表证没有了。阳明里热,有水饮 不化,还伤及了血分。水饮,也是口渴饮水多造成的。小便不利,这是讲轻的。重 了, 要尿血,尿道剧烈疼痛。伤寒论中对于猪苓汤的主治讲的不全,只讲了是利小 便的。热伤血分,治疗上,要去水热,还要养血利尿。 正如我们刚才对药症的分析,猪苓汤对治烦温证水热结聚于下焦,能去水热结聚,养血利尿。 此条所述的症状,它都针对得很好。 259.阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤。以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。(宋224) 按这条的表述,汗出多胃家干燥的,不宜使用猪苓汤这类利小便去水饮的方子,这不难理解。 这条表述的情况,可以考虑用白虎汤化裁里讲过的那个白虎加人参汤。 293.少阴病,下利六七日,咳而呕、渴,心烦、不得眠者,猪苓汤主之。(宋319) 这条是在讲少阴病合并传变后的证治。 “下利六七日”说明此时有里病位的病邪参与了。 是阳明还是太阴呢?又或是两者都有呢? 临床遇到这种情况千万不可臆断,一定要仔细辨证分析 这就需要看舌脉体征,并结合其他症状综合考量 我们这轮课程讲病案的时候会反复强调,第一步是“搜集全部症状和舌脉体征”,原因也在于此。 “咳而呕”,这里应当是水饮上逆造成的。 “渴,心烦、不得眠”,提示热伤津液,并且热入营血了。 所以,通过这条条文也可以看出,猪苓汤的病机,可以说是营、血俱伤。 除了这些症状,还要有小便涩痛不利,腹痛、甚至尿血。外证上也可以见到紫癜出血等。 总结一下。 【猪苓汤】 五证:烦温证 六纲:阳明病 常见症状:发热、汗出,渴欲饮水,小便不利,或赤涩尿血而痛,咳、呕、心烦不得眠等。 常见体征:脉浮、实;舌红苔黄或黄腻,或有齿痕。 接下来看一则医案。 此案也是《刘志杰师徒经方医案集》收录的师父医案之一,我们今天用《刘志杰经方辨治法式》作规范讲解。 (二十五)结石淋痛案 《刘志杰经方辨治法式》 1搜集全部症状和舌脉体征 刘某,男,49岁。 初诊:2009年6月20日。 病史简要:夜间突然右侧下腹疼痛如绞,小便滞涩,尿血。去医院检查,诊断为输尿管结石,建议碎石,病人拒绝,要求保守治疗,当时给予阿托品注射之痛,并给予排石汤口服。病情稍有缓解,早晨急来我处治疗。 刻诊:痛苦面容,尿频、尿血、右侧少腹绞痛,口干渴,大便溏泄,舌淡胖,苔黄厚垢腻,脉滑数。 2辨六纲,求病位和病理 阳明太阴合病,属阳明病。 此案病位无疑是在“里”,以热象为主了。患者的便溏、舌淡胖等虽然可以考虑有太阴里虚寒的参与,但相对里实热来说轻多了,所以整体六纲辨为“属阳明病”。 3定五证,求寒热轻重 烦温证。 4明病本,求病理产物 血、饮病本为主。 5知类方,确定选方范畴 白虎类方。 6抓主症,求君药 泽泻 凉 咸 《本经》主风寒湿痹,乳难,消水,养五藏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥延年轻身,面生光,能行水上。 刻诊,这位患者的主症,无疑是阳明下焦水热结聚、伤及血分而出现的尿频、尿血、右侧少腹绞痛。 这里考虑用泽泻为君去涌泻祛除里病位的水热互结,对治此例烦温证。 7立兼症,求臣药 滑石 滑石能破除烦温证下水热不化的结聚,利小便止泻。 它能帮助君药破除水热结聚,也能针对“便溏泄”的兼证。 作为臣药正合适 8固中气,求佐药 猪苓、茯苓、阿胶。 刚才药症里讲过这几味药的作用。茯苓前面讲过很多次大家应该对它相当熟悉了,值得一提的是,它和猪苓临床都可以用来利砂石。 猪苓能散结聚而利水道,《神农本草经》说它能“主痃疟”, 这里的“痃疟”怀疑是“痃癖”的错简 临床来看,猪苓可以利砂石,也的确可以缓解尿路结石的疼痛症状 阿胶可以养血止血,涌泻排除瘀血的病理产物,能化瘀止血, 下焦水热结聚伤及血分而出现的小便滞涩、尿血,它可以辅佐君臣去对治。 9夹杂症,求使药 无。 10遴选对治方,求方证基本相应 猪苓汤方证。 刚才讲过,猪苓汤归属于白虎类方,针对烦温证水热结聚于下焦,它能去水热结聚,养血利尿。 师父在讲这个医案时也详讲了猪苓汤证,这里摘录两节:“猪苓汤,是去水饮,清内热,养血止血,利尿止痛。”“这个方子,清阳明热,利水,养血,去积滞。还能化津液止渴。对西医说的泌尿系感染等疾病,病机符合的,用了立竿见影。阳明的水热,容易结聚的。或者结在心下,或者结在肌肤成黄疸,或者结在下焦,伤及血分而便血、尿血。” 遴选的方证要与病机对应,病机即是病位(六纲)和病理(五证),此案刻诊用猪苓汤正合适。 11按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应 猪苓汤原方、原量。 这位患者的病,正符合猪苓汤证的病机,可以直接用原方对治。 12确定处方,完成辨治 泽泻15g,滑石15g,猪苓15g,茯苓15g, 阿胶(烊化)15g 4付,水煎服。 二诊:2009年6月26日。 刻诊:服药一付后,痛止,尿血消失,排尿顺畅;2付后,于排尿时,尿道涩痛,排出0.5cm大结石2枚,现感排尿微痛,舌淡胖,苔薄微黄腻,脉缓,尺细弦。 处方:余邪未清,继续服用原方4付,嘱进一步去医院检查。 回访记录:(患者)回信说,一切症状消失,检查双肾无异常。 今天的课就到这里吧。 感恩师父,感谢大家。 都去掉了,意味着其所主的病证已经发生了很大的变化。我们还是先把方子解析一下。/ d8 i' U7 M/ j
$ B6 \4 r% k+ E% p9 l0 @# e( ]刘志杰经方解析法之三才解析法:
+ e7 T1 ~& x/ {' h' j6 x9 t. M0 A阳性药:无* [7 Q5 ~3 V. Y0 w" I9 O
平性药:茯苓1(平 甘淡) 猪苓1(平 甘淡) 阿胶1(平 甘滋微咸)* `! `. _8 E& [+ Z3 [( ^6 s: Z
阴性药:泽泻1(凉 咸) 滑石1(凉 苦), b: n4 q/ {4 |( x: S% C/ b
刘志杰经方解析法之四象解析法:
3 d. t9 P9 I( y) i君药:泽泻 1(凉 咸) , U9 h6 h5 r p% j" t9 [
臣药:滑石 1(凉 苦)
8 f8 g0 }0 \, y9 R( o$ |- c佐药:茯苓 1(平甘淡)
1 ~7 N/ R4 U3 m% L# S 猪苓 1(平甘淡) 9 S/ A9 f( @) p% c5 ]
阿胶 1(平甘滋微咸) 2 A9 l$ | n& [% F3 A: y* T I
使药:无
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0 Z6 S j, C. d4 c解析后我们得知,猪苓汤中没有阳性药,是以凉性药为君的白虎类方,对治的是五证中的烦温证。+ S0 C& j7 r- ?& m& G6 E% T, v. U4 w
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佐药中则是加用了甘滋的阿胶。
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再来看药症。8 M1 w% l* ]. N" M
君药:
$ b5 i4 p5 U v" T9 p2 m泽泻 凉 咸
+ Z( n3 x- |$ T( b" L5 J《本经》主风寒湿痹,乳难,消水,养五藏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥延年轻身,面生光,能行水上。
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泽泻作君药,性凉对治烦温,在这里能涌泻祛除里病位的水热互结。注意要生用。
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5 ~! B" g* V+ l, [4 D臣药:
6 f) d+ f- f8 x8 N7 Q滑石 凉 苦
0 l$ Z" F( P% T《本经》治身热泄澼,女子乳难,癃闭。利小便,荡胃中积聚,寒热,益精气。久服轻身、耐饥,长年。, G: Z3 K0 Z5 d& @$ f$ H; k
2 x1 w7 v+ I0 w L$ \9 V师曰:止泻,破积聚,利孔窍。止泻,是通过利水饮解决的。" X- Y" I1 o) G8 F# F
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滑石能破除烦温证下水热不化的结聚,利小便止泻。7 |# s' I# Y- p0 ?8 V9 g( b6 a
- H# p: m. G7 @ O$ n+ R佐药:, \: d! z) x* o! S4 }
茯苓 平 甘淡
! s: s' ?; m0 g) s% A# J《本经》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。
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& _3 ^ y" }, j8 @师曰:安神止渴,治咳逆,利小便,通畅气机,治心腹疼痛。& H Y1 v$ I- g8 N% @7 [
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茯苓经方用赤茯苓。它能利小便去水饮,也能化水饮为津液来缓解“口焦舌干”。
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9 P. i& e( T/ H& J5 Z2 _. C猪苓 平 甘淡) u( d+ a+ K W% m/ @/ g3 U
《本经》主痃疟,解毒,蛊疰不祥,利水道。久服轻身耐老。$ J q4 r& R4 B1 S- k% ]
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师曰:这个药,也是散结聚而利水道的。是太阴阳明两家的药,直接就消水的,不过表现的不猛烈而已。猪苓,还有个功效,就是发散,不但散结聚,还发汗的。把水从小便、汗液清除,表里分消。
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: |% t" c& P! d0 z; b猪苓在猪苓汤中作佐药,在猪苓汤证整体烦温证中起辅佐作用,
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而烦温水热互结所致的主症,则还是得靠泽泻去针对。. y" D$ d0 u+ b% Q0 ?
" C! H# X2 |# P4 b3 G7 n猪苓,在这里能辅佐君臣去破水热不化的结聚,发挥着相当重要的作用。; m+ Z! ]/ A" v9 K- c$ j$ W8 W5 G
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它散结聚而利水道的作用不容小觑,甚至还能利尿路结石。. `) o, t. J$ O& V2 y z
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比如,临床遇到直径不超过1cm的输尿管结石,; H$ k$ E" ~0 J* a: k) a- I0 M% J
4 l$ V! D% \) @; u' R8 U# y/ K尝试用药排石之际,可以考虑用这味药。
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阿胶 平 甘滋微咸
$ ?7 Y( \$ d; T" P《本经》:主心腹,内崩,劳极,洒洒如疟状,腰腹痛,四肢酸疼,女子下血安胎,久服轻身益气。阿胶性平,它甘滋能养津血,微咸以涌泻,能入血分去“下血”。+ Q4 `% ?) u( C- ]3 n. Z
其它不少味咸的动物类药,也有这个特性,譬如很多虫类药。; r1 ~8 s5 j' p1 R
阿胶可以养血止血,涌泻排除瘀血的病理产物,: E Z6 n3 M4 Q8 _
能化瘀止血,还能对治津血不足的虚劳羸弱诸症。
- R9 j" v6 \: ^; a" ^: |阳明水热结聚于下焦,若是伤及血分导致便血、尿血,5 M# F- b$ j9 h+ m! C
可以考虑使用这味药。! ?. A% ]2 u. G2 p3 B: ]
整个方子来看,( B/ ^7 I* s: E8 Q8 J6 Q2 Y. S
猪苓汤可以很好地针对烦温证水热结聚于下焦所导致的诸多病症,
& [- k& ], q: w9 o1 @能清阳明热,利水,养血,去积滞,还能化津液止渴。
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接下来我们看条文。
5 E0 H" g. ?$ O1 [$ o258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者,猪苓汤主之。(宋223)
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师父在《伤寒论类编补遗》中讲过,这条是紧接在第256条后面的。6 N9 e7 Y4 Z( `: b6 @
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师曰:如果“阳明病,初欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热状”,之后出现了脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利,这是彻底转入阳明了。这个脉浮,就是阳明的热了,不是表证了,都传入阳明了。表证没有了。阳明里热,有水饮不化,还伤及了血分。水饮,也是口渴饮水多造成的。小便不利,这是讲轻的。重了,要尿血,尿道剧烈疼痛。伤寒论中对于猪苓汤的主治讲的不全,只讲了是利小便的。热伤血分,治疗上,要去水热,还要养血利尿。
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# M* C6 R( B. k- M- m正如我们刚才对药症的分析,猪苓汤对治烦温证水热结聚于下焦,能去水热结聚,养血利尿。3 m' Q m: V! I) K. Y- T( D
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此条所述的症状,它都针对得很好。
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259.阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤。以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。(宋224)
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# |1 y6 s, m! X, l3 P* ]按这条的表述,汗出多胃家干燥的,不宜使用猪苓汤这类利小便去水饮的方子,这不难理解。- s) z" B1 b$ i4 t) s0 l
9 Z; o/ J* c# \这条表述的情况,可以考虑用白虎汤化裁里讲过的那个白虎加人参汤。( t2 F9 f# d1 `: f$ f. _: L
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293.少阴病,下利六七日,咳而呕、渴,心烦、不得眠者,猪苓汤主之。(宋319)
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, G( k0 m) A' g4 L5 z# F这条是在讲少阴病合并传变后的证治。, w& N3 F. f( Z# B
“下利六七日”说明此时有里病位的病邪参与了。
: L! R) R# c/ Y) U是阳明还是太阴呢?又或是两者都有呢?
+ H' N' V6 E- Q# W4 L! i+ P临床遇到这种情况千万不可臆断,一定要仔细辨证分析& J- @* _0 Y! t% c7 q# O
这就需要看舌脉体征,并结合其他症状综合考量- `8 h* C$ @2 V7 w) q; f* I
我们这轮课程讲病案的时候会反复强调,第一步是“搜集全部症状和舌脉体征”,原因也在于此
/ a7 ^3 z+ M" D3 `4 c% U“咳而呕”,这里应当是水饮上逆造成的。( Z1 q0 v$ B& ~$ h S% T
“渴,心烦、不得眠”,提示热伤津液,并且热入营血了。
- T4 m& J# l4 D. ?0 z5 l3 K所以,通过这条条文也可以看出,猪苓汤的病机,可以说是营、血俱伤。
# I5 S3 J ]+ M/ q z+ c# x除了这些症状,还要有小便涩痛不利,腹痛、甚至尿血。外证上也可以见到紫癜出血等。1 q [, H: K6 H0 x# w0 Z5 V- \
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总结一下。) K( i% |" R( W8 U0 z- h3 Z
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【猪苓汤】/ o- \/ n3 W, d2 _5 _- A
五证:烦温证- e& h% I+ j6 }/ {
六纲:阳明病
# e, p4 f, I7 Y @9 @/ w常见症状:发热、汗出,渴欲饮水,小便不利,或赤涩尿血而痛,咳、呕、心烦不得眠等。
' O7 N) f2 I$ |5 M$ {$ D% J, H常见体征:脉浮、实;舌红苔黄或黄腻,或有齿痕。
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接下来看一则医案。0 l3 {" P% `6 r* P7 R
此案也是《刘志杰师徒经方医案集》收录的师父医案之一,我们今天用《刘志杰经方辨治法式》作规范讲解。/ x# b! L; l- k1 T# W
6 T+ u, N6 X( u8 l0 q. }; ~(二十五)结石淋痛案& a) g( W- _" o) r3 D: |5 N- }
《刘志杰经方辨治法式》4 t5 c" T3 i- P$ M0 X# B e6 V
1搜集全部症状和舌脉体征
" w5 |4 ]' P6 a; T( M. ^刘某,男,49岁。
2 x: k* X* {7 L4 g- [( F4 j初诊:2009年6月20日。
; K' E& ?4 z; i7 w. e病史简要:夜间突然右侧下腹疼痛如绞,小便滞涩,尿血。去医院检查,诊断为输尿管结石,建议碎石,病人拒绝,要求保守治疗,当时给予阿托品注射之痛,并给予排石汤口服。病情稍有缓解,早晨急来我处治疗。
. N& H. [- S) n刻诊:痛苦面容,尿频、尿血、右侧少腹绞痛,口干渴,大便溏泄,舌淡胖,苔黄厚垢腻,脉滑数。
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2辨六纲,求病位和病理
7 X& T; O, U; r- ~+ u5 i# D阳明太阴合病,属阳明病。 j( {7 [4 ~! F
此案病位无疑是在“里”,以热象为主了。患者的便溏、舌淡胖等虽然可以考虑有太阴里虚寒的参与,但相对里实热来说轻多了,所以整体六纲辨为“属阳明病”。
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6 y7 V" B& O3 Y$ U3定五证,求寒热轻重
, d, I7 N H4 d$ r$ K$ f) |0 q烦温证。' c9 q3 _% ?% u* |
( }6 ]. t2 p" o' ]4 d. f u0 C4明病本,求病理产物' ]/ }; Q! v# X0 ?4 i( J1 F3 U- V
血、饮病本为主。
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* P$ ?& ^' G: q( y5知类方,确定选方范畴* _. P& C$ h) ?6 F
白虎类方。
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6抓主症,求君药! C6 B, K- E' [8 V' l
泽泻 凉 咸6 }9 b' q: n2 N0 Y/ `2 z
《本经》主风寒湿痹,乳难,消水,养五藏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥延年轻身,面生光,能行水上。4 [! @1 V( v6 W
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刻诊,这位患者的主症,无疑是阳明下焦水热结聚、伤及血分而出现的尿频、尿血、右侧少腹绞痛。
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这里考虑用泽泻为君去涌泻祛除里病位的水热互结,对治此例烦温证。
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7立兼症,求臣药! F; ?8 {* L' l* n; B8 D$ ?# @
滑石
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1 t0 g& `* p7 F1 c" W, @2 t滑石能破除烦温证下水热不化的结聚,利小便止泻。
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它能帮助君药破除水热结聚,也能针对“便溏泄”的兼证。
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* p& u5 u# Q: V3 L* q4 X1 @作为臣药正合适
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9 R+ R1 `9 C/ h! d" y# T+ C8固中气,求佐药, J- }7 E% Y/ l0 i, F/ Y
猪苓、茯苓、阿胶。
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5 t' ~9 x0 p; a/ T. w, @0 v刚才药症里讲过这几味药的作用。茯苓前面讲过很多次大家应该对它相当熟悉了,值得一提的是,它和猪苓临床都可以用来利砂石。
E1 a: F3 u, z# z( m$ \; S猪苓能散结聚而利水道,《神农本草经》说它能“主痃疟”,. K: w; ]$ W, x( ^8 W
这里的“痃疟”怀疑是“痃癖”的错简
5 g! @. P4 J! p! ?9 ?临床来看,猪苓可以利砂石,也的确可以缓解尿路结石的疼痛症状0 ^# O# b% n% y; Q4 E( k5 Y
阿胶可以养血止血,涌泻排除瘀血的病理产物,能化瘀止血,
" P8 B* z+ e. g z下焦水热结聚伤及血分而出现的小便滞涩、尿血,它可以辅佐君臣去对治。
: \: J- s: l) W% [: T9夹杂症,求使药! l% a; n4 ]0 U( N! ~1 V$ I
无。
; r% u8 b* k, `9 f* `10遴选对治方,求方证基本相应
1 [! Z5 L; @& f猪苓汤方证。& [0 J) i' X4 r1 W1 E
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刚才讲过,猪苓汤归属于白虎类方,针对烦温证水热结聚于下焦,它能去水热结聚,养血利尿。
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, a: ^. X1 u" X A2 V- w5 \- z1 x, D6 q师父在讲这个医案时也详讲了猪苓汤证,这里摘录两节:“猪苓汤,是去水饮,清内热,养血止血,利尿止痛。”“这个方子,清阳明热,利水,养血,去积滞。还能化津液止渴。对西医说的泌尿系感染等疾病,病机符合的,用了立竿见影。阳明的水热,容易结聚的。或者结在心下,或者结在肌肤成黄疸,或者结在下焦,伤及血分而便血、尿血。”
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遴选的方证要与病机对应,病机即是病位(六纲)和病理(五证),此案刻诊用猪苓汤正合适。8 ?6 j" ]$ J3 C
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11按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应, R) P. ^& C- J. U3 O
猪苓汤原方、原量。
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这位患者的病,正符合猪苓汤证的病机,可以直接用原方对治。3 [& b- n+ q- i' b3 W3 o
, f, N% ?+ @% i/ m* ?12确定处方,完成辨治; C7 c+ @- f: o4 X* s- `) a
泽泻15g,滑石15g,猪苓15g,茯苓15g,
1 t4 ~; ^0 t" Q0 P, J. X4 ]9 Y阿胶(烊化)15g% G1 S0 j$ A3 h' p
4付,水煎服。
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二诊:2009年6月26日。
3 W/ }: w- ?3 r) V) f; J3 G6 k7 ~刻诊:服药一付后,痛止,尿血消失,排尿顺畅;2付后,于排尿时,尿道涩痛,排出0.5cm大结石2枚,现感排尿微痛,舌淡胖,苔薄微黄腻,脉缓,尺细弦。5 z8 P5 P' X& s$ T
处方:余邪未清,继续服用原方4付,嘱进一步去医院检查。) G4 e: O5 m4 E2 x; Q% u
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回访记录:(患者)回信说,一切症状消失,检查双肾无异常。
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今天的课就到这里吧。5 c7 p) a/ t0 K0 I4 f6 S# o
. ^9 V: ?" M/ r$ _6 |7 x感恩师父,感谢大家。, e. ~4 k" X8 N
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