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大家好,今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤,并对比一下小陷胸汤。+ x1 O& f, J1 M# \" G; U
本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的
$ N4 C# J" Z3 h, t$ u# ?4 B为了跟小陷胸汤做对比,加深理解,那么在这里就稍作讲解
. ?$ C$ [1 }" @! X! _8 T9 [我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤
3 _4 p* o$ j/ z% H' ^0 k【栝蒌薤白半夏汤】
2 h& `5 k+ I4 U: F栝蒌实(一枚,捣)6 薤白(三两)3 半夏(半斤)8 白酒(一斗)
( Q- K& S, K! h5 j 上四味,同煮取四升,温服一升,日三服。, o7 e) a B2 K& L9 M
先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
7 \2 t; x; G- N1 _) T A% K【栝蒌薤白半夏汤】
1 [" X- u$ O6 q( u4 r阴性药:半夏(大温 辛甘淡)、薤白(大温 辛)、白酒(温 辛)
$ F1 u' B" |0 Q平性药:无6 }8 Z! `, W* L% o6 j- `& | y
阳性药:栝蒌实(寒 甘酸)
$ a. }2 q3 J8 L/ M- ]通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子,$ F0 L; _, ]- v- x' ]; i
没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
# }/ ` v0 r1 S) k9 S- P接着用四象解析法来分析方子6 L) D" ]: s0 ?: O. G) J6 d* R
【栝蒌薤白半夏汤】; E+ ]* I0 J9 P- m- A8 u0 p! f
君药:半夏(大温 辛甘淡)4
5 P2 |" ]. M2 c0 `臣药:薤白(大温 辛)3 白酒(温 辛)
; i7 V: o/ ?5 L4 N m5 k佐药:无
1 k) u5 R l3 U3 M; V使药:栝蒌实(寒 甘酸)4
. n- O" i' n y4 i8 S: ?3 Y 君药 {- l/ ~; m- u
半夏 大温 辛甘淡+ R9 z4 g$ C e: x
《神农本草经》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。6 I, b4 |' l! T1 l3 @ j0 p5 i3 j
这味药前面讲了
: X& k$ J( c+ j4 [/ h大温,对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强! H+ L7 G& @' Y8 F; d% e5 H+ k
用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状
+ o. n1 P) [0 P+ r2 Z5 B在这里用量很大
+ z( }1 N' C1 ? G, r一个说明这个病证重,另一个说明这里水饮上逆很重
; s- z- T6 B3 z* H0 a- s需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮
1 `& x* L1 c, E9 D3 j# Z那么量这么大会不会安全了?9 E* Q- I" z' R: U( ?
这里的半夏用的是生的旱半夏8 f$ H% g9 F6 `
入的是水煎剂,煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
3 N1 A; R7 U% e% g2 t6 z 臣药5 ~$ n: J- _# u0 `6 m1 l, Z
薤白 大温 辛
/ Q* i8 I: Q' q: j- y7 k* U《名医别录》除寒热,去水气,温中散结,散水饮寒邪。
1 a$ `( n( y& O4 K7 i薤白在东北那边又叫小根蒜,能驱寒温阳通痹结。- [7 i/ w: }/ Z+ R
白酒 辛苦甘,活血驱寒养胃气。
2 M) Y1 D2 H, z* A8 `0 T使药
4 T# `1 r" X+ Y$ a* h3 C瓜蒌 甘苦 寒" D& c9 q0 U' n: t/ n2 c4 x
《名医别录》除肠胃中痼热,八疸身面黄,唇干口燥,短气,通月水,止小便利。
0 l3 @" U- [4 M0 Q5 H' B全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。8 {. F" G2 _/ c* W/ c m
瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用,以温阳化气降逆去水饮为主
* h' L+ s. ^3 V" x5 s& C君药半夏政对应着这些病证
5 y0 ?9 O, x" o* D; Z臣药薤白加强君药去水气) x: K5 p8 F8 h: c) K' o- p0 |- R
温散寒饮结聚
+ o2 M- G2 ?6 D V白酒活血驱寒' l5 j1 o' K$ @; l. N
使药力发挥更大的作用- I% e0 ~+ G6 |0 i
使药瓜蒌性寒
8 K* e# _& h) x" j" w能去除寒热结聚
7 m6 O1 H5 U$ {; x8 i能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
* F* C" }4 ]* a0 C0 ]方子所对治是真阳不足
G$ p+ S: y+ C/ A$ s; J1 V寒饮上逆上焦胸中7 H8 L; C1 { j0 W* s b9 f
气血痹阻不通
- W$ D% c, f( P' f, ~. e4 e& _! w) R导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气3 H0 d: z5 F- A+ X" K9 C
我们看看条文的怎么说的 r& o5 m8 b' k
《金匮要略增补》233页第五条
6 @- f R& E. @8 k; r5、胸痹不得卧,心痛彻背者,瓜蒌薤白半夏汤主之。) R! ~: }/ i, [# l
这条是胸痹的重症,心痛的厉害8 b8 X" r& w( @$ S9 a
痛的都不能躺下了,从胸前到后背都痛,类似西医的心肌梗死了
2 {, R o8 R+ C5 R; E$ x G# G. }从病机上看,是寒饮上逆结聚胸中,造成气血痹阻不同
: D" c3 r- z0 U9 S" [心中失养( Z J: @9 z |
那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了?/ n }4 ]! w% _+ k& K4 I# ^
因为寒饮上逆的厉害; p; w; D0 L, o6 M5 E
逼迫的上焦的阳气不能下降,郁结化热。
* H% G; z! R* D) A$ ]! L瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
1 N% N/ n8 t7 o9 V& _同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
% e# R0 ~% N0 A& C3 z既能去除郁热疏通痹阻,还能配合君药调节寒热沟通阴阳# _4 ^: v) L" J- ~
要理解好这个第5条胸痹重症,必须联系第4条胸痹的轻症,看看是怎么用药的?- D0 \* m0 Q) ?
4、胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,瓜蒌薤白白酒汤主之。/ q: e# y8 J4 p2 s2 h: h9 f
瓜蒌实(一枚)、薤白(半升)、白酒(七升)4 Z8 J5 \8 N, t# {+ F* [6 [1 T
可以看出第4条症状比第5条轻很多
6 Z4 p: J! C, i$ F胸背疼痛没那么严重
6 o% Q- \ X% M那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤5 j& p7 V7 s) n
比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏6 s% k7 L- V9 W8 w( H7 A0 Y6 Y
同时药量也有所减轻3 r u' [" |6 G* r1 T
可见寒饮上逆没有那么严重
9 w @2 w, w4 V0 D9 R只是寒热错夹,上焦气血痹阻
* Q: R" c8 S# z7 r- N) K& o在驱寒的同时也要清热0 ^- ` \" j' \* b
寒热药几乎对等
# F- e. s6 x( M- W$ j但是这个病的本质是真阳不足7 ^+ F/ _; T: k7 t* I2 p
虚寒水饮上逆,导致上焦寒热错夹( \1 R$ n1 U7 d* |2 X9 W4 C' g
虚寒水饮上逆,导致上焦寒热错杂
8 F7 N, ?+ T2 u) v2 l这两个方都是治标的方法4 K! E4 v2 p# w' Y" E8 i/ d+ h! t
在症状缓解后,要治本解决真阳不足的虚寒问题。
( k+ P+ b o" ^, h不然很容易复发。+ W0 }2 O4 R! ?, c
瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。3 t3 h; ~ N g) i
六纲:厥阴: l9 c4 g, Z0 W+ ~9 \; ?
五证:痞
- Y1 v9 Z: _0 U+ N1 a病机:寒饮上逆寒热互结于上焦
* ~1 b% v3 Y5 Q6 m& f常见症状:胸胁满闷,咳嗽,喘息短气,心痛,痛引胸背,不能平卧。
& P" K$ v4 U8 k% c- w/ N F常见体征:舌体有齿痕,舌苔滑腻。脉象沉,细紧。/ t& S. P c. }% X6 C" S
讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解& b6 }* m# j4 w1 D) z- L
这两个方都是用于治疗胸痹; @. M, f0 c0 J, o
也都是用于寒热互结于上焦胸中
F6 M# v- E4 A, y* V是他们针对的寒热病机却是不同
' d' s; C+ Z3 @% S+ D小陷胸汤是寒热互结于胸,以热为主。属于少阳7 G' |9 p5 X" w6 l
而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸,以寒饮上逆为主。属于厥阴。
5 M" q' o$ e, u5 z! w5 m这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。! V( n1 k. O" h/ @5 q: }3 E8 [/ B
【小陷胸汤】
1 i( m% [% k. H4 Q, T君药:栝蒌实(寒 甘酸)42 ~2 ?: s7 q% W0 P& T- H1 s$ [
臣药:黄连(寒 苦)1% K- [! I5 Y, K' e2 x6 E
佐药:无
$ K+ v) T! U, b1 x1 q! @& s% B使药:半夏(大温 辛甘淡)4' o; c& Q6 ^( I$ ]
【栝蒌薤白半夏汤】# Z* V, a2 V6 i2 I) E
君药:半夏(大温 辛甘淡)4
1 Y/ }" P6 C; s& l5 @. Z臣药:薤白(温 辛)3 白酒(温 辛)
- T% o. q. @6 U, B佐药:无7 g# D9 S( }$ t) e- a
使药:栝蒌实(寒 甘酸)4- _/ A/ ~8 Y% A. c$ e K& w, t% j: Y
瓜蒌实性寒,在小陷胸汤中为君
, G5 G* P* e8 |2 D. E. m2 k主要清除上焦痹阻郁热9 `. |. @& N9 v) ~1 X1 e! j
辅助的臣药是寒凉的黄连
+ C3 ?3 E1 q$ k7 S3 K+ J! n半夏性温作为使药
; J5 K* N, K$ N3 L4 e针对着轻微的上逆的寒饮
* \8 e7 G1 q6 W, Z% ?而在了瓜蒌薤白半夏汤中,君药使药就颠倒过来了
& h" N, ~8 W* `* [8 I原来做使药的半夏成了君药
6 v" b4 H8 W# J1 A3 l; y大力的温化寒邪,降逆水饮,
4 a* t0 u+ ^: ]( V8 M5 }辅助的臣药换成了温性薤白白酒
: E- F/ {- S# C- }* O( z% s" f瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热. S' Z0 h) @* u) q- \1 T" ?
两个方子对比的重点在于:同样是寒热互结,根据偏寒偏热的不同,而君药使药的互换,就产生了截然相对的效果。
# P1 j* M- Y4 L& @; G! Q' ^可见君药使药在方子中的重要性,他们直接决定了治疗的方向4 T$ v& J" ^, m* q1 K( }
抓住病机的要点,熟悉方子就能做到方证对应。8 C" z, C4 s; b5 R# X) h
病证的分析只能靠临床多实践了,熟能生巧。
% H7 U& T/ [1 l5 T/ S9 t好了,今天就讲到这里,谢谢大家!" b; h6 \- w! r% N9 m y3 k
下周由其他老师给大家讲课。4 p) i- }0 P2 Y9 ^1 Z
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