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大家好,今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤,并对比一下小陷胸汤。
1 z) A. y/ I3 P) U: R本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的" k( M( a0 D. Z: O. B3 R2 I
为了跟小陷胸汤做对比,加深理解,那么在这里就稍作讲解( B) j# O8 f, U% T- b; D. E8 I
我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤
0 `% C5 q4 ~, D【栝蒌薤白半夏汤】4 J! I* q1 g. p+ F
栝蒌实(一枚,捣)6 薤白(三两)3 半夏(半斤)8 白酒(一斗)1 e) n8 A9 h4 X, c0 q& K
上四味,同煮取四升,温服一升,日三服。% ^* e7 d8 U$ D' O# z
先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子7 O7 m; j+ i7 a7 `
【栝蒌薤白半夏汤】
3 Q$ D% c* N4 r阴性药:半夏(大温 辛甘淡)、薤白(大温 辛)、白酒(温 辛)$ N' Y5 V) ?& d! k5 @7 k
平性药:无& ~$ E: h) o& ]1 t' z7 y' w& J( s
阳性药:栝蒌实(寒 甘酸)
0 t* l6 ~: G1 B/ x1 s N通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子,
' h8 Z! I& t4 i, ^没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。* o/ K% c7 T2 W$ d& @1 W& g5 O
接着用四象解析法来分析方子" c$ l1 E/ z2 S& a6 k% q7 T
【栝蒌薤白半夏汤】
! g, P6 I7 `) z/ f+ G君药:半夏(大温 辛甘淡)4: z1 D8 |# ]$ c5 T# k
臣药:薤白(大温 辛)3 白酒(温 辛)7 e- }" }- {$ g g$ C! O6 X0 F
佐药:无
6 X- q* f4 l2 ?# B/ U使药:栝蒌实(寒 甘酸)44 a8 h$ \, H3 p- i
君药 r6 u1 S9 _2 W5 z; V
半夏 大温 辛甘淡
( u) p0 F% J) O《神农本草经》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
8 e4 j2 X' y6 b' E$ T- f% B这味药前面讲了
" S( i/ ^" @/ e大温,对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
- o9 Y1 {6 O- W用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状
" t% D( s) c) R4 V4 l9 Q在这里用量很大6 r6 e$ Q* q: v" q
一个说明这个病证重,另一个说明这里水饮上逆很重
9 G3 T( r4 i4 o0 b1 s* y9 Z/ c需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮
, g1 O+ ]5 d- ~- h4 m5 p. q( t% W那么量这么大会不会安全了?
9 m- P3 b/ ~7 K# ?2 k3 c9 V, R这里的半夏用的是生的旱半夏* q% ~1 U- ]. B' L- a
入的是水煎剂,煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
; ^) `/ C% \0 y V' x: I% Q 臣药# w9 J# z3 ]- @6 f" V3 l
薤白 大温 辛5 |2 T- ~! N8 e1 g3 _& _9 @
《名医别录》除寒热,去水气,温中散结,散水饮寒邪。
5 U! |$ E: a- v* K薤白在东北那边又叫小根蒜,能驱寒温阳通痹结。2 ?% [& E! }% y# L3 x; Y- m3 Y3 T
白酒 辛苦甘,活血驱寒养胃气。
: X* y/ H+ w; _使药' d+ B; c i& ~) S5 x
瓜蒌 甘苦 寒1 b: A6 y) X: C: s9 u8 A& J5 a! R
《名医别录》除肠胃中痼热,八疸身面黄,唇干口燥,短气,通月水,止小便利。: Z; c$ [& N& n1 B
全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。' U& _" `0 Y% t
瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用,以温阳化气降逆去水饮为主
% N P# ?6 E# I$ }3 e+ o' G君药半夏政对应着这些病证
}0 I9 R. H; H, v7 R' ?! s& J+ ~臣药薤白加强君药去水气& b& o0 \& _* |/ z; ]& I8 }0 t
温散寒饮结聚
- K) k' c& @; B, L白酒活血驱寒
/ k4 k/ }; [+ R; J$ @2 t使药力发挥更大的作用" ?( X* j" I# e4 U& k+ W/ C
使药瓜蒌性寒) f8 a. c5 B* r) z
能去除寒热结聚
3 Q+ q( @# ^( B! I& ]: L" ?能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热" E9 Y/ d- \) l- {
方子所对治是真阳不足, R# n: F- |! p+ @+ f. H0 t5 u, c1 x: j
寒饮上逆上焦胸中
) p4 a/ c& q8 r y9 K7 U/ r气血痹阻不通8 B6 l! p! k2 M: b; y. s1 h
导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气3 g8 _/ L) I: e9 _- Z# }
我们看看条文的怎么说的
" H! N8 B3 z ^% x& P《金匮要略增补》233页第五条
6 s, k. G: U" F. b5 g5、胸痹不得卧,心痛彻背者,瓜蒌薤白半夏汤主之。7 @# L: [: W' K+ Y1 e
这条是胸痹的重症,心痛的厉害! Q! A; \- J1 p3 R2 G
痛的都不能躺下了,从胸前到后背都痛,类似西医的心肌梗死了
7 `( j' s9 \: y+ o. C# w% _& A% w! L从病机上看,是寒饮上逆结聚胸中,造成气血痹阻不同$ k3 O; q" `1 n E# F8 Y% J
心中失养' d1 v7 t. U, ^) ?. u8 }% K. \
那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了?( I4 J' z+ {4 b2 P
因为寒饮上逆的厉害
2 y/ O9 K0 Z# N% S逼迫的上焦的阳气不能下降,郁结化热。
: Q p2 c, Z& v: G瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
& n: B5 `8 A! d& g. [' n" L$ E同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
7 R; O1 d9 c# T' P7 l. ]" D; m既能去除郁热疏通痹阻,还能配合君药调节寒热沟通阴阳
; ]/ B/ `* P6 G( i) t; w, c要理解好这个第5条胸痹重症,必须联系第4条胸痹的轻症,看看是怎么用药的?' j4 d$ [7 l" V3 v
4、胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,瓜蒌薤白白酒汤主之。+ x. W$ |* B) G8 M5 i# A
瓜蒌实(一枚)、薤白(半升)、白酒(七升)8 Y M# x1 T! o. s
可以看出第4条症状比第5条轻很多, c1 d+ _1 a" G$ i* {
胸背疼痛没那么严重
9 i" b! j$ ]+ I0 @3 }/ w* n3 }1 t4 U那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤; l" C5 d9 _- b
比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
* I9 ]& c& ]; y同时药量也有所减轻1 V; D1 R& c: O' W+ Z
可见寒饮上逆没有那么严重 i- M/ k* p9 a2 `# S4 m
只是寒热错夹,上焦气血痹阻4 R* `( l* {( }2 e# i4 U
在驱寒的同时也要清热* V0 ?$ t3 N/ V+ x. X
寒热药几乎对等
3 i B: R' }' P6 B) M0 g但是这个病的本质是真阳不足
2 a7 A7 s4 D! F* ?! L虚寒水饮上逆,导致上焦寒热错夹7 a7 _5 r- }9 _: m6 A% U
虚寒水饮上逆,导致上焦寒热错杂
( m5 P( E3 U: i7 K6 q这两个方都是治标的方法
4 I9 Y7 ^3 h3 X: R. R0 \4 Y在症状缓解后,要治本解决真阳不足的虚寒问题。
# r$ R. y3 T$ U) R# l) L: H不然很容易复发。
$ G. L& y! X0 j { }瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。
" c% d6 l I& P g# x; Q4 r六纲:厥阴
$ m3 `' O) X% b五证:痞. i4 C9 D' |7 W: F
病机:寒饮上逆寒热互结于上焦
4 W( _& F1 B- p) Z" {; \常见症状:胸胁满闷,咳嗽,喘息短气,心痛,痛引胸背,不能平卧。
0 T$ o; O6 O- X; f0 [1 o! X# |常见体征:舌体有齿痕,舌苔滑腻。脉象沉,细紧。
. i( F4 T8 ^( h& B6 ~, W讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解" ]( o5 ^' Z7 S/ S; v6 W/ j7 H
这两个方都是用于治疗胸痹
8 p4 `) K, l* N也都是用于寒热互结于上焦胸中
3 g. h4 t9 Z w& Y是他们针对的寒热病机却是不同
2 K) M0 @1 j8 P' c! w+ S! Y8 f/ }小陷胸汤是寒热互结于胸,以热为主。属于少阳
- N. w7 Q8 z% o- B而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸,以寒饮上逆为主。属于厥阴。1 ]$ @' F, e7 p/ ~9 ? a6 D& @0 r
这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。/ X+ `) j1 s8 _3 r
【小陷胸汤】
0 e/ }6 h X- P, i- [/ x3 _君药:栝蒌实(寒 甘酸)4
; B' P: u! i% U Y* ^9 r- Z9 k臣药:黄连(寒 苦)1; I0 L4 r) p* \: h
佐药:无+ s# P) n9 [: s9 b( G& |, e, i
使药:半夏(大温 辛甘淡)44 ]! x$ ^1 |$ _ x/ O: ^" r G
【栝蒌薤白半夏汤】" I- M ? U" R6 b) V, L9 Z0 Z1 ]" c
君药:半夏(大温 辛甘淡)45 D- S) w2 {6 n2 \8 {
臣药:薤白(温 辛)3 白酒(温 辛)" h- ~' R, `- l2 ]2 I
佐药:无
( F% u4 G6 H) `- T' p% Y4 d+ Q使药:栝蒌实(寒 甘酸)4! ]- c' V' a1 A
瓜蒌实性寒,在小陷胸汤中为君7 S. T! b( }8 Q% p4 V7 V5 _+ t
主要清除上焦痹阻郁热; E4 M& R! J; L
辅助的臣药是寒凉的黄连
" N. Z7 j+ E8 w f* ]0 l6 e半夏性温作为使药
6 t' G- S- X( l7 u) |$ J3 U针对着轻微的上逆的寒饮
* l: I8 t. w0 _+ C; q& r% n而在了瓜蒌薤白半夏汤中,君药使药就颠倒过来了
- b4 L/ _; l+ ~* W5 F原来做使药的半夏成了君药
0 D- |% V3 V4 L: p" w' N$ X9 R$ q大力的温化寒邪,降逆水饮,9 A. i0 Z( a. [) l
辅助的臣药换成了温性薤白白酒
* ?' I" t" D8 |7 W. Z1 C0 N瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
+ s0 r; q! m. }两个方子对比的重点在于:同样是寒热互结,根据偏寒偏热的不同,而君药使药的互换,就产生了截然相对的效果。' M* L) `: l2 F8 p9 J6 G3 M; f
可见君药使药在方子中的重要性,他们直接决定了治疗的方向
( D& _: E, E* l% \: S; N1 Z抓住病机的要点,熟悉方子就能做到方证对应。! f" F- H' @+ u+ S* E% \# D5 U
病证的分析只能靠临床多实践了,熟能生巧。: g0 z4 I/ K) p. c5 |
好了,今天就讲到这里,谢谢大家!
7 e) {5 _" p0 W* a下周由其他老师给大家讲课。
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