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大家好,今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤,并对比一下小陷胸汤。
2 Q4 I# x6 J8 U8 }本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的+ {9 l) f/ H6 ^% h2 a
为了跟小陷胸汤做对比,加深理解,那么在这里就稍作讲解/ N" X% [" f: A9 Q1 `/ L
我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤, u- J8 M8 ^4 U; v! K: ]' Q
【栝蒌薤白半夏汤】% n: ^: }- l; {# y
栝蒌实(一枚,捣)6 薤白(三两)3 半夏(半斤)8 白酒(一斗)+ ^4 F% J& y* B7 n& I' P9 w
上四味,同煮取四升,温服一升,日三服。
. @4 g$ }! k$ H2 I0 t# H5 A先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子9 `( g# r" n% P; {, J! ^2 t
【栝蒌薤白半夏汤】
# k! Z- M! S: ?7 ~0 _% ^+ C阴性药:半夏(大温 辛甘淡)、薤白(大温 辛)、白酒(温 辛)
* Y( K& y. A# g, z/ O. t4 D平性药:无8 t- h1 F- i3 X3 `+ ~- B
阳性药:栝蒌实(寒 甘酸)% \5 E0 ^% y. J c
通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子,% v1 B) ^& D: L0 S( E5 {4 a( j% O
没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
* Q0 Q1 d! m& q- J0 \9 ?; P" m$ D接着用四象解析法来分析方子
: i( G) Z0 }! O+ p1 y【栝蒌薤白半夏汤】3 k# o9 P" a1 ^: G
君药:半夏(大温 辛甘淡)4
* p: V2 S! A$ }1 t y臣药:薤白(大温 辛)3 白酒(温 辛): e7 Q0 K& {4 l& ^/ N1 W$ P' u: ^, b
佐药:无
5 P, [! ~$ Y- V1 b& k使药:栝蒌实(寒 甘酸)4
1 ~2 D$ b+ N+ ?3 p! G 君药
& B6 F9 B" D. d, _半夏 大温 辛甘淡
5 s7 ~% ~6 p! I2 v `《神农本草经》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。) l" O/ Y: C; {7 K/ k) ~
这味药前面讲了
0 e4 \- F! ]' y6 m/ c2 Q/ l1 e大温,对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
/ }+ }0 B) i* j$ U% q6 X: Q用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状8 M/ K* l, i) Q6 ^5 t) O
在这里用量很大
3 A4 M; [: `. [- _) v# `2 J' L8 ~一个说明这个病证重,另一个说明这里水饮上逆很重' Q$ z( f% n! ~$ t
需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮
7 t t. q0 S$ k t那么量这么大会不会安全了?
9 I( H! v) W3 j& s) \这里的半夏用的是生的旱半夏) u9 t w `3 ~) G% l" N6 _
入的是水煎剂,煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
+ S& x! l- H" j' }" n( R! X 臣药
/ }, U5 [8 H; v! w0 U4 G- I薤白 大温 辛
4 K8 e0 M) N' D1 w: w《名医别录》除寒热,去水气,温中散结,散水饮寒邪。: A' Z; G4 t( u" k5 S" D0 ]
薤白在东北那边又叫小根蒜,能驱寒温阳通痹结。 t# I5 R: T. g4 P, i/ }
白酒 辛苦甘,活血驱寒养胃气。
$ I- M H! k0 m9 }; X6 x使药; ?, ^8 x& W& l0 R& O
瓜蒌 甘苦 寒
8 r# e* H! s, c. G1 u《名医别录》除肠胃中痼热,八疸身面黄,唇干口燥,短气,通月水,止小便利。
2 h( k- S, t' l' ^( ~, o& k全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。
6 V, o, V4 ?6 h7 \* f& `# h0 B瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用,以温阳化气降逆去水饮为主
A/ V7 R0 A, n君药半夏政对应着这些病证
' \* V7 p7 \! S3 J臣药薤白加强君药去水气
J7 C. g! m6 f# n7 }1 o. X1 P温散寒饮结聚
s4 M# R5 z, {白酒活血驱寒
" Z, W0 s+ Z& E7 T* U1 u; d使药力发挥更大的作用
& @2 p: Q- N- v7 V) D q使药瓜蒌性寒
; o0 u) }6 M9 ^# y) w: J能去除寒热结聚
k5 Y: x8 _% l: F0 q能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热2 D P- K; T0 E0 }8 d
方子所对治是真阳不足
( L5 E, X8 A( m: [6 ?9 Y寒饮上逆上焦胸中
" P- y! g5 ], R g& D气血痹阻不通
B4 |9 m. `& ^6 Q, M2 s1 k" T导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
; l3 n/ l. j( V3 l9 _( z我们看看条文的怎么说的0 A& }/ k7 y, t* H
《金匮要略增补》233页第五条
0 X* t8 [: o2 K$ ~" a5、胸痹不得卧,心痛彻背者,瓜蒌薤白半夏汤主之。
) [6 F7 i+ s/ e5 \+ ]8 p3 h这条是胸痹的重症,心痛的厉害$ _( ^: b" V6 S5 o3 B( k
痛的都不能躺下了,从胸前到后背都痛,类似西医的心肌梗死了
, N6 p: f% N& Y0 c% m9 x5 _从病机上看,是寒饮上逆结聚胸中,造成气血痹阻不同
d! V! r6 G, A3 k1 j心中失养
, @3 p7 A1 B, ]1 V那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了?
' H& Y+ I0 v. y+ O5 X \因为寒饮上逆的厉害
, l9 s4 T% p0 j: E' H逼迫的上焦的阳气不能下降,郁结化热。
1 u, l% [: o3 a$ Y0 X瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
& {: e9 ]1 [* Q, _* v3 m; H1 P同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
9 u2 ]: x; {1 C2 C既能去除郁热疏通痹阻,还能配合君药调节寒热沟通阴阳9 J7 e t- Z9 [1 M1 k8 W' Y
要理解好这个第5条胸痹重症,必须联系第4条胸痹的轻症,看看是怎么用药的?9 I& {5 B$ c6 ]! d4 Q* M' \0 O- c$ ]0 Z
4、胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,瓜蒌薤白白酒汤主之。
. y: F) G' o$ V0 M9 ~* m. X7 O瓜蒌实(一枚)、薤白(半升)、白酒(七升)6 y. m6 e Z1 A/ |. Z3 Y
可以看出第4条症状比第5条轻很多
6 i: ? k. H3 B/ { \! M- m" F% T7 @" f胸背疼痛没那么严重
2 e: K' I& n/ { j, j0 P8 f那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤
0 P- P8 k; y& u* v8 _' U比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏& [* k; u& h7 u5 k( c
同时药量也有所减轻5 H+ I8 L; x6 t' G" I2 d
可见寒饮上逆没有那么严重 z& R& h9 O9 }0 {
只是寒热错夹,上焦气血痹阻* E; p8 P' H7 ?8 h+ X
在驱寒的同时也要清热
+ ~3 r( q5 k) \+ f8 ~) t9 }0 b寒热药几乎对等
; `; j8 l; m9 K, Y8 P* @但是这个病的本质是真阳不足
* f7 F" A5 s1 u8 [2 O& y" C虚寒水饮上逆,导致上焦寒热错夹
: y( I S8 X. @1 N+ _虚寒水饮上逆,导致上焦寒热错杂! x* P. Y& t: \0 ~' j
这两个方都是治标的方法
' R+ s/ I- f. Q2 `! {0 k. y2 H" M在症状缓解后,要治本解决真阳不足的虚寒问题。
( o* H4 E. G, j3 F7 W不然很容易复发。 o: [+ _ n2 X; ?2 x' t
瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。0 F$ e1 p" N! V, }% V% K
六纲:厥阴' J9 a8 ?4 I# s: b0 D# @ W( F1 o* B
五证:痞
9 K2 i+ N( k* u, H病机:寒饮上逆寒热互结于上焦
4 T( |% ]& d1 p* ]# q) f常见症状:胸胁满闷,咳嗽,喘息短气,心痛,痛引胸背,不能平卧。
+ _# Q/ R8 u" ?" z/ r常见体征:舌体有齿痕,舌苔滑腻。脉象沉,细紧。
- U* |1 s* n0 \% ]0 B, K讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解8 C# h; o+ L: h y l
这两个方都是用于治疗胸痹
+ o! }- a! ~8 a0 S) s' H5 D6 \( N也都是用于寒热互结于上焦胸中( M9 F& s7 r- p& P1 V$ T* O+ Z0 h
是他们针对的寒热病机却是不同
( k$ `) y4 I- s7 W小陷胸汤是寒热互结于胸,以热为主。属于少阳( G; Y. S/ S/ K
而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸,以寒饮上逆为主。属于厥阴。
0 k# E8 H& X9 N* X这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。
. q6 c: |: o6 m【小陷胸汤】
/ O! t2 `6 f4 V" o( U! p( F+ {, A君药:栝蒌实(寒 甘酸)4! ?& E* _& a2 \$ |! h" |
臣药:黄连(寒 苦)1
9 G% c% X. G& \& Y2 c) o. h% u! n佐药:无8 g# I# B- Z3 s8 `- A* S% C6 Q2 K% v
使药:半夏(大温 辛甘淡)4+ A0 C5 j+ E' \) v8 X% q9 U$ I) |
【栝蒌薤白半夏汤】/ x( q, E/ d+ ^% p5 H; Y5 B5 a
君药:半夏(大温 辛甘淡)4( D' T2 I) W# j$ k9 T
臣药:薤白(温 辛)3 白酒(温 辛)
) i' Z/ M" X+ c$ }0 V# J1 C& \佐药:无
! s: w. W7 d+ z U使药:栝蒌实(寒 甘酸)45 [" v! b* c: B$ L1 |
瓜蒌实性寒,在小陷胸汤中为君1 Y) H3 e( ?! x# `3 @0 n4 T/ }/ Q4 X
主要清除上焦痹阻郁热
5 A" \0 w& t$ ^/ |辅助的臣药是寒凉的黄连
& t: k$ ^. k. ^/ K9 \( q- u半夏性温作为使药0 L9 W/ {7 A; R2 x* x- N
针对着轻微的上逆的寒饮
, k) }" g( N% w. t( `( [而在了瓜蒌薤白半夏汤中,君药使药就颠倒过来了' \: E( J6 V. w$ Y1 I- Y4 v
原来做使药的半夏成了君药7 G6 x2 c( H: m! I' @1 N/ i0 x5 B
大力的温化寒邪,降逆水饮,
E; m& f5 u2 J1 M# ?. n4 H1 V: L' H辅助的臣药换成了温性薤白白酒1 K, ?! u# g7 f8 X
瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热3 Y0 }' {8 ?) P( B D& u' }
两个方子对比的重点在于:同样是寒热互结,根据偏寒偏热的不同,而君药使药的互换,就产生了截然相对的效果。
1 K/ k! J& n- q2 Q可见君药使药在方子中的重要性,他们直接决定了治疗的方向
+ l3 b; N! E+ d& Q/ I2 ?8 X抓住病机的要点,熟悉方子就能做到方证对应。
7 e! w. N5 g' x) D$ r: g病证的分析只能靠临床多实践了,熟能生巧。
) ^- v% ]8 d) F7 y# V1 c好了,今天就讲到这里,谢谢大家!# i4 y; l' c# J
下周由其他老师给大家讲课。
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9 ]3 S8 t- @% h5 X
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