|
大家好,今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤,并对比一下小陷胸汤。
, @0 v! A5 A! S本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的8 y1 r/ G3 j) X6 o
为了跟小陷胸汤做对比,加深理解,那么在这里就稍作讲解
3 t9 ]8 V+ J# [3 t0 C: K我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤% {8 ` Y( m& \- o
【栝蒌薤白半夏汤】9 e9 J5 x( @- [! i% c
栝蒌实(一枚,捣)6 薤白(三两)3 半夏(半斤)8 白酒(一斗)
- }, v0 \$ [$ Q5 V/ j/ ^4 d& C 上四味,同煮取四升,温服一升,日三服。3 i0 O. {: z# ?0 d8 r, a
先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子7 H# K7 E4 k! P" h; |! `/ t7 E
【栝蒌薤白半夏汤】- u3 M" z. N& d) @9 Z2 e6 _
阴性药:半夏(大温 辛甘淡)、薤白(大温 辛)、白酒(温 辛)
9 r1 o/ L7 ]. S/ W2 @ B平性药:无4 i9 E. I& w- h; f8 |, ] `
阳性药:栝蒌实(寒 甘酸)
: `+ E+ B# X6 \3 p3 F7 I9 P通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子,
9 p& H+ y, }* {* w: A, g3 u没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。( u" M' q W) |
接着用四象解析法来分析方子% h" Y+ \/ y* W+ J
【栝蒌薤白半夏汤】
. a( |. H! N; D( x# n, d君药:半夏(大温 辛甘淡)4 l0 @+ [6 Y8 N
臣药:薤白(大温 辛)3 白酒(温 辛)
9 c6 R0 Y, [6 R; Y2 w佐药:无% }7 @" K& h! j
使药:栝蒌实(寒 甘酸)46 M. N A( h U* r7 t. J- }
君药
e U# v3 r! P2 v$ j半夏 大温 辛甘淡
* s7 C; g9 ~$ z$ I" @( H G《神农本草经》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。9 r; I. {( l+ x2 s7 j5 C5 q9 x
这味药前面讲了; T# v6 s) y3 Q. s( T% v
大温,对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强2 `7 g& U2 U& A# j. b6 q
用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状# t8 e4 E6 p* t" p, x4 n) T+ u3 E
在这里用量很大9 \) z/ A6 A6 [7 Z% m0 B; o/ g
一个说明这个病证重,另一个说明这里水饮上逆很重
$ a1 a! {* w2 F2 w5 g需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮
1 S/ R7 s# h) r# w0 k那么量这么大会不会安全了?
# C: F5 x& L3 R& o这里的半夏用的是生的旱半夏
9 r) Z0 D/ J$ [6 \/ B/ @, s入的是水煎剂,煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用/ f8 Z2 E& ]; j; ?- x: E2 W6 o
臣药+ l% D: O+ R; h0 n( V
薤白 大温 辛
+ o+ O% u+ g6 o8 x1 S8 \/ r《名医别录》除寒热,去水气,温中散结,散水饮寒邪。$ p' a, S+ m1 @. {# q3 `( I
薤白在东北那边又叫小根蒜,能驱寒温阳通痹结。
* ~( K# y2 C4 J7 u& _0 |白酒 辛苦甘,活血驱寒养胃气。
+ `/ O$ w( s7 j; o# y使药" t; {5 g2 ^- `) ~% y9 p; ~! b
瓜蒌 甘苦 寒# N: H' U) w" ^9 X3 @/ a3 f
《名医别录》除肠胃中痼热,八疸身面黄,唇干口燥,短气,通月水,止小便利。 D% _1 a6 u. Q$ \
全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。
6 n' }6 C8 B- Z/ U4 N k) V @( J9 n瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用,以温阳化气降逆去水饮为主% d1 p& } T# r* l- _
君药半夏政对应着这些病证
5 M. E- U$ a( M% @臣药薤白加强君药去水气7 M" _0 {' F+ r( G
温散寒饮结聚
) \5 d# c8 j+ @! G2 {. F白酒活血驱寒
& P& {8 F& p5 n使药力发挥更大的作用
5 ^! f8 z' s4 I/ ^使药瓜蒌性寒
z. J& s! u( I* i0 D5 M能去除寒热结聚+ ?9 J T& b* S0 {
能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
6 @0 ?) s1 l9 q4 |方子所对治是真阳不足0 \6 E- x% O N! d; H) G# u
寒饮上逆上焦胸中
3 T2 K2 e& b2 Q ^气血痹阻不通. l1 \6 g. F. s5 J
导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
5 e/ v) c y4 [我们看看条文的怎么说的
' v J. v" X7 f8 c1 z& S& [2 A《金匮要略增补》233页第五条
: v. |/ c* h! C f% K [. P7 H3 l9 i5、胸痹不得卧,心痛彻背者,瓜蒌薤白半夏汤主之。
+ K# t2 T) M/ W1 c这条是胸痹的重症,心痛的厉害
6 x, w0 ~& B x z2 a |痛的都不能躺下了,从胸前到后背都痛,类似西医的心肌梗死了' Q$ N" c( R& h' D0 Q9 f9 I! y
从病机上看,是寒饮上逆结聚胸中,造成气血痹阻不同
/ H7 A. R- k5 Y: a心中失养# c+ n [5 S- w' G2 B/ U
那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了?3 G% V4 d# H0 E$ M& j) D# _
因为寒饮上逆的厉害9 Z- ]; n9 s( g% Y9 Z
逼迫的上焦的阳气不能下降,郁结化热。
$ E* q Y# N2 `- k! u" [: ?瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
4 ~# x# I3 y R1 s! g5 u8 t; I同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
, i! P5 B3 {, n! [既能去除郁热疏通痹阻,还能配合君药调节寒热沟通阴阳
, F, `4 }4 @' b1 R' M' V6 H要理解好这个第5条胸痹重症,必须联系第4条胸痹的轻症,看看是怎么用药的?) x1 E. ?3 v& Z. i" W6 W- Q
4、胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,瓜蒌薤白白酒汤主之。
0 U' { A/ h3 z3 q5 }$ V1 W瓜蒌实(一枚)、薤白(半升)、白酒(七升)) ~8 W+ q& w% f' P, D1 w
可以看出第4条症状比第5条轻很多
5 a! X- j' k" z胸背疼痛没那么严重
1 l3 C# a& j3 i$ a7 v. s6 A那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤
' `* A- k; S* i' J' ]' u4 d8 Z: H比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏$ C( K7 o& d1 |2 B' F+ W8 \$ t
同时药量也有所减轻$ X. K3 m e( `* m* T
可见寒饮上逆没有那么严重
2 a" Z+ o3 L8 T$ c2 g. l只是寒热错夹,上焦气血痹阻5 S) D6 }$ M$ m, v8 A" n( `) |
在驱寒的同时也要清热! r$ N' c; X4 u0 {4 q# E; i
寒热药几乎对等4 m# H6 c, L# Q+ M5 D
但是这个病的本质是真阳不足; X4 M$ X' ]' F; d0 h
虚寒水饮上逆,导致上焦寒热错夹
: T/ \1 Q4 q5 h+ L. N虚寒水饮上逆,导致上焦寒热错杂- {3 }: A+ ]- C2 @
这两个方都是治标的方法 M! r8 o) K' Y7 b$ ^: n5 D
在症状缓解后,要治本解决真阳不足的虚寒问题。
8 b8 T& O) d/ s+ i2 ` k! N不然很容易复发。
) s) b! T$ W) {( V1 I$ L瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。
8 z0 v8 A7 M2 a9 n, d9 \5 [六纲:厥阴7 f4 r( k! ?) a5 P7 M `$ M3 s
五证:痞
& l' }$ B8 {6 H, x+ p病机:寒饮上逆寒热互结于上焦
( j1 m5 E/ u( `3 |2 {/ D0 _常见症状:胸胁满闷,咳嗽,喘息短气,心痛,痛引胸背,不能平卧。
' i3 ]* V0 o/ t; V0 w" {6 x( z$ i e常见体征:舌体有齿痕,舌苔滑腻。脉象沉,细紧。0 }2 P2 P/ E9 _, P8 @$ J
讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解
0 g. x5 u0 Q' F. \( b$ y8 b这两个方都是用于治疗胸痹+ V4 A! d/ F3 _' M8 s
也都是用于寒热互结于上焦胸中
: s+ s# w1 [+ O: Q9 f- T是他们针对的寒热病机却是不同
8 n6 o/ q/ v" O5 [小陷胸汤是寒热互结于胸,以热为主。属于少阳
% P! z# y0 M8 N, f& C, {而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸,以寒饮上逆为主。属于厥阴。, A" K* q7 Q) G2 v, z/ E
这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。
. O* P6 m5 ^! _3 p# \: h【小陷胸汤】 `0 X( H) i5 g; n0 W/ C" W: E
君药:栝蒌实(寒 甘酸)48 e0 W5 [% h+ J1 I1 E$ `( k+ P5 _9 e2 R
臣药:黄连(寒 苦)1
/ N N1 S2 E2 j8 l0 {5 l" R8 t佐药:无
5 S7 {# T0 Y+ K8 x# y/ k1 I, M$ _使药:半夏(大温 辛甘淡)4
: c+ k* j! J2 v8 b& z【栝蒌薤白半夏汤】* R/ q" P7 S- v" N/ G: }5 U
君药:半夏(大温 辛甘淡)4; b) x$ S. l4 b2 R7 |1 Y' f
臣药:薤白(温 辛)3 白酒(温 辛)7 d! G: R8 r( L+ f
佐药:无
- x( f8 J- ~. t! g; e# t1 _3 f使药:栝蒌实(寒 甘酸)49 r2 p$ f% {5 Z
瓜蒌实性寒,在小陷胸汤中为君
" ]4 q/ a1 \1 y: s2 \主要清除上焦痹阻郁热7 w+ j9 r7 o5 ~5 E5 @- V
辅助的臣药是寒凉的黄连) ^" y5 |+ b4 P
半夏性温作为使药
5 G! d# N# S; n! u- s- c针对着轻微的上逆的寒饮- r( O- @1 H7 Y t1 ~1 w& R
而在了瓜蒌薤白半夏汤中,君药使药就颠倒过来了
) X6 w: b9 H+ [7 D- l# U [4 i原来做使药的半夏成了君药/ `. G% x/ V4 Y% t2 u
大力的温化寒邪,降逆水饮,- K w' x* v, `
辅助的臣药换成了温性薤白白酒2 j% ^% B1 o! x+ O p8 ^
瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热6 |3 ]4 |$ v' ?9 ?0 Q, E+ B+ c
两个方子对比的重点在于:同样是寒热互结,根据偏寒偏热的不同,而君药使药的互换,就产生了截然相对的效果。/ G ]" m' f, B+ x
可见君药使药在方子中的重要性,他们直接决定了治疗的方向8 C$ n+ X3 y. M7 G" s
抓住病机的要点,熟悉方子就能做到方证对应。
% W+ B# I, d: A2 ?. C- R3 Q! P病证的分析只能靠临床多实践了,熟能生巧。/ b, x( x( _! Q
好了,今天就讲到这里,谢谢大家! L4 W/ _- F2 n9 z/ k
下周由其他老师给大家讲课。
. \% O ]1 I! O" h
$ |3 e! {6 @( k7 O
$ d% A2 b3 f' j7 u+ p# h |
|