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大家好,今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤 Z4 u; Q% @7 h" S; c) Z
【小陷胸汤】1 u* f" j3 U1 W1 M
黄连(一两)1 半夏(洗,半升)4 栝蒌实(大者一枚)4' E* n+ O* n$ J; p& E$ B( u
3 p4 y& y" ?' c" N4 s& \上三味,以水六升,先煮栝蒌,取三升,去滓;内诸药,煮取二升,去滓,分温三服。
! B& L+ I$ D" F I0 C我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子/ R2 [" ?* `: U0 e
阴性药:栝蒌实(寒 甘酸)、黄连(寒 苦)
5 Y- `; C$ ]% E! D9 L: @5 G* p平性药:无
9 G/ c& N, d2 l0 z阳性药:半夏(大温 辛甘淡)1 O& u8 c' b6 x. Q; l9 ]$ U" f& D
通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子% r5 z$ Q. z* L
方中只有阴性药和阳性药
+ X/ W" U9 x3 L% C8 \& m0 ~没有平性药
- y; ?3 p" W5 Z2 w% D, C7 e说明病证是以寒热错杂为主
+ ?% [. n/ n, h$ z, {病人身体不虚( B0 [ u9 p" X" D6 l: C6 w& m- @
要首先去除病邪
' M1 l7 Q: V( K/ O, d邪去身体就会很快恢复
5 `0 U& J+ J" V) K2 Z7 E+ Z; V接着用四象解析法来分析方子1 V1 o- I8 U d7 ]
君药:栝蒌实(寒 甘酸)4& l5 ]0 w4 j2 J, h2 C& V9 v
臣药:黄连(寒 苦)1; n( ~- \7 ^- R' v, e4 ~. F# a
佐药:无
! |& K" n+ V! I/ z: a0 N6 m使药:半夏(大温 辛甘淡)4
# h! {& D3 D$ c君药2 ?) h: z$ d/ `4 f
瓜蒌 甘苦 寒
; I' L) g- M Z《名医别录》除肠胃中痼热,八疸身面黄,唇干口燥,短气,通月水,止小便利。
' H( \6 w* S! d2 { l5 l" o5 f# b全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。$ A0 _0 V4 v" P
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚
& D# V) F1 u; e" u' D/ _) d" j% \. m多服会便溏
* ?8 c9 f9 r8 ~/ f- v$ Y/ J0 [清泄上焦实热微结
/ n- ]* s" Y) h6 E# }* w还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
# \ Z* Y8 e9 w2 ^臣药4 t9 b/ x) l% h
黄连 苦寒
# N; Y2 u6 v6 M+ y" T+ E《神农本草经》主热气,目痛眦伤泣出,明目,肠澼腹痛下利,妇人阴中肿痛。
0 M) D1 V3 D4 H% ^# ]: c- F寒能清热,对治烦躁证0 q" w" }- m& B, ~+ g
苦能涌泻湿邪0 n# T. j V3 A0 d8 K5 U& u
能清上中下三焦水热结聚
, l1 D: \$ a6 o. r7 {3 s加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
0 P' H& X/ A5 Q/ c加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞
: O1 ~0 |( y# a- e7 `2 V: ?佐药) J. ?7 o, a! _. q
半夏 温 辛, j+ a+ i8 D7 m7 i; s8 _, B
《神农本草经》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。- k0 x* M( N( s5 K) S
生旱半夏,降逆水饮,消除内外痰饮: |, y5 ^+ S5 i9 M3 W2 r
消心腹胸中膈痰热满结
+ k5 Q# G1 N, l3 j1 t# \- q方子共三味药,寒热并用7 _. H9 [, U) l( t- m
整体偏寒4 q! {9 p! Z( t4 b* h
以清热去实邪为主
$ a, g2 N4 f# B9 s: G对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证. S& P! Q% n m1 y6 ^3 ?( n, n. I
这个邪热结聚还没完全结实
5 i# B3 F9 o- ]3 j m0 D" I) u; ^要是结实了,就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行4 _' p( q! S2 ~! P/ }5 J, w7 U+ S
可见小陷胸汤对治的病证还不是很重* |1 c, W# L4 t+ v1 n' A
接下来看看小陷胸汤的条文:
6 g6 f. M) T$ X& r$ x4 [# }《伤寒论类编补遗》373条、374条! A6 i0 V! v5 a. d T2 }9 ]) q Z
373、寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤,白散亦可服。$ o) ^8 ~( d% U5 t
374、小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。
9 x0 [6 L2 q- T7 Y9 D+ ~0 J“寒实结胸,无热证者”,表面看起来一片寒像+ m/ ?. v7 V; {
实际是热邪闭结在里8 E( T/ `, I7 }6 l0 n3 Y4 C& _! O' @
经脉痹阻不通
# ?% R' Y. C0 G* y" f因此热症表现的不明显
1 B. @8 l6 O! V( P8 T才会有“无热证”的现象" y3 d2 I* ]- I) A" l
要看到前面的这个“结胸”,结胸证必然是以阳明里热结实为主
; y y* O! L) {+ k: o+ n那么“寒实结胸”,说明这个结胸不单单只有热症6 `5 ]" e, A$ b4 V. @4 e
也有寒症的参与6 I% C5 M# A* Q/ I0 E, {# h
寒邪郁滞,机体要积极反抗,反应强烈,就有阳性症状,
( f1 ^2 K9 }3 I J- V' C阳邪痹阻,经脉不同,机体失去温养,也会有寒症出现
" \! w0 ^5 F+ S; u呈现为寒热错杂状态
- B; J1 j$ N7 `! x+ n阳邪痹阻,经脉不通,机体失去温养,也会有寒症出现
" b3 x* y7 Q* i U病情重的,有病邪结实的,要清泄邪实,用三物白散治疗。, ~- v' ]! @3 _' z
病情轻的,还没完全结实的,给予小陷胸汤,即可
7 O2 H4 H+ ^3 [“小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者”* |% S, a0 M+ R% @" y3 A
小结胸病,说明邪热积聚症状还是比较轻
# |! F. v* T" D% P3 X: L& D* ~没到结胸的程度* Y" K* c2 u! ^: M8 |2 _3 T7 _
但又没有痞证那么轻
( z; f- L1 c4 p出现了按压疼痛了$ }( K" G: j" s( D; h: O
病证大概介于结胸证与痞证中间
! c9 Y& O6 @8 i+ h y5 G既带着点结胸症状,也有点痞证的症状
3 B8 ]( |: T7 _小陷胸汤的症状与体征。7 _) x, r& x9 J0 t8 M# R
六纲:少阳1 G$ o- }) S4 v' d! A9 _
五证:痞
6 j3 ~7 T+ v! z3 y病机:水热结实于上焦 2 |; \1 L" G, b4 M5 D
常见症状:心下痛,胸胁满闷,心烦,短气,口干口渴,大便微干,3 X) f" w2 a: ?& W0 O1 m( f
常见体征:舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象,寸浮,关上滑或动。
. I2 X1 G1 R' X小陷胸汤寒热并用,对治水热互结于上焦心下,还未结实的阶段
5 f3 ]+ D: `! R. g栝蒌实为君,清阳明上焦痰热结聚7 J$ E: N% @, B6 S' w/ [$ L5 W0 m% ~
痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通3 S" {# f4 U; }0 U) s* y2 j
黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
2 j# {* u* }, {, W3 h半夏温辛为使,能去除水饮,消除痞结; _1 g& r9 i3 z9 b) ~: l( J2 ?
去水饮功效强,可降水饮,把水饮从肠道排出
. w( [* J/ |6 |/ t* _6 k7 H+ E3 p e今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤$ [% N4 K8 @" A2 V1 o
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