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大家好,今天我们接着学习黄芩汤加减( Q' y5 @4 C' Z& X4 i' K% l% u
上周讲了黄芩汤,现在学习黄芩加半夏生姜汤
0 \3 l: L4 @! E; X( J【黄芩加半夏生姜汤】( ]" D$ n+ C2 s/ u2 }
黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两
) H+ d! g0 D7 W8 h* p' z) T* G- h上六味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再夜一服。# h5 U6 g; E8 X- {7 B
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
; b- R0 q' N* |2 S! ]1 }/ N阴性药:黄芩(寒 苦)、赤芍(凉 酸苦)1 o. @; b% a4 \2 U/ a! e
平性药:甘草(平 甘滋)、大枣(平 甘滋)+ y v4 E- F* I* z2 E
阳性药:半夏(大温 辛甘淡)、生姜(大温 辛)
1 }/ R' B$ V! C' L: Z通过三才解析法可以很清晰的看出,方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。
: V+ y Z& l( w7 Y6 B- y) n' @阴性药对治温热证,平性药固护中焦,阳性药对治寒凉证2 |- |( J. k$ e" W
那么说明本方子病证是寒症热症君有存在
% \8 V0 t' m8 J0 w0 S而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证3 v; K; A a% Z" o
在六纲中归属少阳或厥阴
) u) o2 E: ~* W9 ]9 Z" n在六神方中属于二旦类方 _/ n! N I$ S5 f K. h. a% R
具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子
6 a& N0 H V) \1 I$ Y/ m" r君药:黄芩(寒 苦)3
& g3 P* M6 i2 x- d- o) z臣药:赤芍(凉 酸苦)2
/ F' A& V% ?* c3 |. W+ s! z$ `# ]8 w佐药:甘草(平 甘滋)2 大枣(平 甘滋)22 x- `: g Z3 ~8 C& o
使药:半夏(大温 辛甘淡)4 生姜(大温 辛)3
0 _+ b- B, A3 \7 [! s阴性药:黄芩为寒,偏性最大,用量也大,做君药$ i9 L1 K0 Y9 v% c& {' ?
而阳性药 半夏生姜性温,量跟君药差不多,总体不如君药偏性大,故作为使药运用
) I6 B( x: |( e& F) I# W从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉) F) ]6 T3 `( k4 Y0 T
因此归属于少阳类方。
* g( S; x U% H6 @4 P' I黄芩汤药症前面都讲了,这里我们就看一下使药的药症:
- Q: r2 `+ ]8 v! c" P半夏 大温 辛甘淡4 R$ x4 l4 K! }
《神农本草经》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。9 ]9 J5 d$ t* }; j- [1 e
半夏,大温,对治寒饮和凉滞证
$ R A9 `- f% I- }2 V辛能发散外邪
2 _* y! x+ @5 ]! z# @- x甘淡能渗利水饮5 G& ^; _& N, H5 S T8 `% Z/ P I5 B
半夏能去心下坚,下气,——降逆的作用很强
6 h5 w) }( ~: \2 ^“喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等6 C8 v* o0 U+ k8 ]/ ^. e) g' L
对于水饮结聚成痰的,更可以发散之. y: N; w9 E* Q0 [
治疗呕吐不可缺的一位要药+ _% G% s" {$ R5 a+ O
半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏,6 j! I7 L/ Q4 S3 A& P, i
也不要炮制,2 j( A; ?8 G& l! K! F
炮制,水半夏效果都不好。# F. z. Y6 ~6 I/ c' d
生姜 大温 辛
, c5 Z' M2 k3 b# U& G《神农本草经》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
: P: y& j7 n0 |! x# c( }生姜温补中焦,/ }5 A" J% b, v7 b8 @5 C
运用于寒凉所致的水饮上逆,症见可逆胸满,上气呕逆,
' c3 K/ l. O% I/ w% [还能辛温发散
* V( X! a) |- S h* l8 ?祛除肌表风寒湿痹7 T; R+ S8 Q) Z3 X' X& D1 _7 s
现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的,块头大,味薄
# ~! K; b5 |; p我们入药要用本土栽培的,块头小一点,但是辛辣味足,药用效果也好1 [) K) f4 i0 m i' l0 j6 V
现在的品种改良都是以产量为目的,不是以品质为目标6 w4 h! E6 o+ a- i2 i
这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜
) {: |. Q L$ {半夏生姜也就是小半夏汤( d& R5 Z6 S* L3 C. V; p
也就是说方子中暗含着小半夏汤1 r3 E- E8 v. \2 X
我们看一下小半夏汤的条文
4 v% G( g! x+ h7 H20、诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤主之。
% n) T1 D! R& G+ q+ k( ^5 m0 D' r小半夏汤方
h( e; [1 G5 Q1 _: q4 l半夏(一升) 生姜(半斤)
' J( e$ O3 x4 N上二味,以水七升,煮取一升半,分温再服。
+ B% i1 @( w X8 g" V2 m小半夏汤主治的是呕吐,是水饮上逆,胃气不降所致呕吐,多为寒凉所致
& r+ G; m: C% e$ P/ z; q! D: s半夏生姜都是止呕的要药
; u e7 ]) D" v# P2 h半夏降水饮、止呕吐,生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
% k8 A( i% j; j& r9 x: U我们来看一下条文
4 k4 C. O5 F# q8 f) K《伤寒论类编补遗》216条
& h0 z) Y6 l) |4 C" M4 j太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。+ J' l% S$ @- J1 S" { j4 O/ j
《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条
- @( v4 `8 w# A' ?- @7 B s4 F干呕而利者,黄芩加半夏生姜汤主之。2 h. \' J% K3 L0 e6 a) y+ \0 [
从条文看有水热互结的协热利,
2 V7 W; c! J% S. i同时还有水饮上逆的呕吐8 L5 ~' L# r- ~0 m. N
病证热多寒少,下利呕吐并存。寒热交错于中焦1 @3 a" n1 Q/ G/ N
黄芩赤芍治疗热利腹痛,半夏、生姜止呕祛寒饮
6 e" |; o! _7 E# G& k4 @, W上吐下泻必然伤津液,中焦不足$ Z6 ^# Y! V( y# A3 V' A9 E4 g! O
甘草、大枣护胃气,养津液# n$ v. t: f' z5 c# D; y
方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤,& y& [( V4 G) d4 d$ Y: f9 p
综合起来看,方意就变了,
& r+ J4 f' K1 }寒热并用* _# K9 m8 |+ H9 l, ^1 k4 ^+ X
治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。$ X. A8 K! Z) I" |7 u: U8 p6 n
就不是单纯的清泻热痢了, b* w* |$ H; t' F
我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤* A, p5 I* T. f4 \& [
六纲:少阳* G- V9 Z" w4 L$ P
五证:痞; W: q- o, A* a' B; \8 Z6 z# q7 E
病机:水热互结协热利夹带寒饮上逆
, E, h0 `) i; U& b6 O9 I( n常见症状:下利频繁,腹痛,肛门灼热,口干口渴,严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。2 @# I% K4 `, ]
常见体征:舌象为舌淡齿痕苔黄腻,或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。
( L* i- {0 Q; q7 X. K; H; G+ n( U寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状
! u+ c. n/ f8 P# B9 b3 I热多寒少的属少阳,寒多热少的属厥阴
3 d/ w: u7 L% y同一个方,也可以根据寒热病证的不同,加大寒热属性的药量以应对病证变化# J* V8 B& L( \& J5 [- P6 x" |. r
好了,今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家!
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