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大家好,今天我们接着学习黄芩汤加减
1 ^5 D f8 c0 e/ l上周讲了黄芩汤,现在学习黄芩加半夏生姜汤% V& t9 A7 h$ X
【黄芩加半夏生姜汤】
: i- D& a+ o j6 g) N黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两
0 H5 x. `+ p" s, j4 `8 X1 v! V上六味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再夜一服。: m9 q2 N, c& j* `) c4 K& U7 P
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
( h- u+ U# M7 ~% K: z @) x阴性药:黄芩(寒 苦)、赤芍(凉 酸苦)) ^1 P4 X: b; ^7 Z* Z
平性药:甘草(平 甘滋)、大枣(平 甘滋)
# s! D+ f; Q9 z! T* F阳性药:半夏(大温 辛甘淡)、生姜(大温 辛)$ [) T3 r. P- \
通过三才解析法可以很清晰的看出,方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。
7 N1 W7 M4 H5 f阴性药对治温热证,平性药固护中焦,阳性药对治寒凉证
* x6 h; k$ K! I% Y4 U那么说明本方子病证是寒症热症君有存在
" V, e" j- Y2 P而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证- t% `: d1 u% l9 O( m7 o
在六纲中归属少阳或厥阴: z& K3 }' j2 c5 v
在六神方中属于二旦类方
7 ^7 ~2 V, V8 T% l0 e2 ^2 z具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子
& C/ U, W2 @, d# ]6 d* L% c& n: T君药:黄芩(寒 苦)3
8 j. ]: w+ ~; l7 y8 o4 ~6 U臣药:赤芍(凉 酸苦)2
( I' Q" P/ M1 E9 Z佐药:甘草(平 甘滋)2 大枣(平 甘滋)2
) _5 Z# `, z' \使药:半夏(大温 辛甘淡)4 生姜(大温 辛)3
& F0 `% p* F \阴性药:黄芩为寒,偏性最大,用量也大,做君药3 i2 G, n( m' u5 b5 c" I* }
而阳性药 半夏生姜性温,量跟君药差不多,总体不如君药偏性大,故作为使药运用, o" U9 Z& o# l2 ^% q
从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉
% }9 y. X, r, C H7 ^因此归属于少阳类方。
+ K; f5 H/ k) j4 L2 {; I黄芩汤药症前面都讲了,这里我们就看一下使药的药症:
+ B" W8 s- L' x4 J6 [ H半夏 大温 辛甘淡% {3 C0 D- _! M4 p$ [* W3 ~
《神农本草经》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。5 `2 B! F2 u3 G1 s
半夏,大温,对治寒饮和凉滞证
: C7 U, M: y6 s辛能发散外邪7 C* |5 m' M+ s2 d) k3 D. R: {
甘淡能渗利水饮
- d; { \/ | P$ z7 o* j半夏能去心下坚,下气,——降逆的作用很强
0 {. f Z- b! ]“喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等
f: m5 d, A8 V' e" s7 v+ F# ?( o对于水饮结聚成痰的,更可以发散之
& o6 B! ~' z/ F a6 A* I治疗呕吐不可缺的一位要药
. y% a8 R$ v# ?; @$ E& E半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏,. s n% W w/ C$ Z
也不要炮制,! [- `% G8 L1 }
炮制,水半夏效果都不好。 A( H |7 ^" y4 L) H6 ]
生姜 大温 辛
, q* l5 S# Q6 c2 q& M《神农本草经》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
U! x6 ^" L/ h! J* U) G; g生姜温补中焦,
2 j- X7 _) _) N& C+ \" w, O运用于寒凉所致的水饮上逆,症见可逆胸满,上气呕逆,# b+ N% a6 I% m* A! J( W
还能辛温发散9 u% |* Q4 T( B" n L7 e
祛除肌表风寒湿痹
* M5 b$ t, B/ b$ f现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的,块头大,味薄
+ X& l. m# ^; s我们入药要用本土栽培的,块头小一点,但是辛辣味足,药用效果也好
# b5 a8 r) m" U3 T5 g现在的品种改良都是以产量为目的,不是以品质为目标% }: Q& W4 i7 A5 B2 r, ?. i
这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜6 K8 I9 M: i9 \( y) o
半夏生姜也就是小半夏汤6 R! M, `3 \$ o" P( V
也就是说方子中暗含着小半夏汤, A4 q7 K" B+ s
我们看一下小半夏汤的条文; q, n" I( c- k/ b( F; W6 E
20、诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤主之。" K0 `( n `0 _( o; K5 m
小半夏汤方6 O- ?8 M& E2 o9 H1 q
半夏(一升) 生姜(半斤)9 v- A5 [4 ^6 V9 F! Y- M( f# ^
上二味,以水七升,煮取一升半,分温再服。
% _" |: k" o% |& ^1 }小半夏汤主治的是呕吐,是水饮上逆,胃气不降所致呕吐,多为寒凉所致
% ?4 Q9 e$ R. K半夏生姜都是止呕的要药' G# I$ V! f$ k) \# T9 T
半夏降水饮、止呕吐,生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合; d& M! e, v- Q6 P6 e+ N1 C
我们来看一下条文
7 ?1 B' j8 k7 Q- [5 k《伤寒论类编补遗》216条
. G r: j2 ~% s# z太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。
4 i/ l" D- ` X* ~4 i9 |3 ?1 r' l《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条
5 w! x& v9 ~) J5 O/ ^# T! Y. g干呕而利者,黄芩加半夏生姜汤主之。
0 h4 D# a1 J, j) X: Y) F# s1 u从条文看有水热互结的协热利,. i" ?7 x" x3 C9 B5 r
同时还有水饮上逆的呕吐: }, O" \$ I2 ]' |
病证热多寒少,下利呕吐并存。寒热交错于中焦1 Z1 b+ B! P0 \8 }) R1 H
黄芩赤芍治疗热利腹痛,半夏、生姜止呕祛寒饮
! o) |, Q9 L& K! Z2 D% P上吐下泻必然伤津液,中焦不足- q: i1 Q& p- F4 Z" ?
甘草、大枣护胃气,养津液
k, e5 F; l/ z) f8 u方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤,2 I- q- o" Z4 Q9 R& T0 Y# S; f
综合起来看,方意就变了,, s1 C+ w2 @- j' G! ?
寒热并用' v% x2 b7 z- P7 O! Y% b
治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。
" O b% N: g: F2 k2 j! T, p就不是单纯的清泻热痢了
( ?* S, {2 D9 d6 Y7 l我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤
4 g. Q# ?2 C$ k7 \, E六纲:少阳" D: D# r4 a" _" d$ Z
五证:痞$ { W B: P( \ D
病机:水热互结协热利夹带寒饮上逆' K: b+ J7 c) W4 ]+ s" c6 {1 p
常见症状:下利频繁,腹痛,肛门灼热,口干口渴,严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。
" i6 \; T: q) Y3 P& e! q- M9 x5 E- }常见体征:舌象为舌淡齿痕苔黄腻,或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。
* B g, O' W& ~( W7 [1 B, }% ]寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状
- A% m- P$ C' N: x# p P热多寒少的属少阳,寒多热少的属厥阴+ z+ f" ^9 H8 a. t
同一个方,也可以根据寒热病证的不同,加大寒热属性的药量以应对病证变化
0 ?0 Y- N5 d9 V好了,今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家! . x: V. ~4 R% A# \8 o8 F) O% r
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