大家好,今天开始学习以黄连阿胶汤为主的加减化裁。
+ U; n' E0 i* F4 o$ B【黄连阿胶汤】- _: u3 |! r& Q$ a; S; |
黄连(四两 40克) 黄芩(二两 20克) 芍药(二两 20克) 鸡子黄(二枚) 阿胶(一云三挺,三两 30克) 8 f& P: i9 g4 m( T7 H0 J, F
上五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓;内胶烊尽,小冷;内鸡子黄,搅令相得。温服七合,日三服。
. a- t* `6 K9 }, [7 k* y6 \刘志杰经方解析法
# o" H& |% S( I4 |! j. @三才解析法:
9 o; m2 d7 u3 j0 q阴性药:黄连 黄芩 芍药 4 K) k7 w) e F5 W" h5 S
平性药:鸡子黄 阿胶1 [+ E! m2 T5 ?7 H* [5 h" H
阳性药:无5 K% g) i% |) x2 e7 V
四象解析法:
2 t3 n/ I6 A4 O, [君药:黄连(大寒 苦) 4
" T2 ^6 j! f6 d臣药:黄芩(大寒 苦) 2 芍药(凉 酸苦) 2
9 z7 ^% z! z& w5 }# j& t( q; B; I佐药:鸡子黄(平 甘滋咸)2枚 阿胶(平 甘滋咸)3
8 Z& \" _# E% e* ~; Y: {9 y5 h/ z使药:无
- w5 E9 j: X# D+ O: m0 u经过刘志杰经方解析法分析,一目了然,方中没有阳性药,可以知道它是对治热病去的。并且这个热邪已经造成了身体津血的损耗,是个燥证,比烦证严重,但比阳明里实的承气汤证轻一些。% Q. T3 Z6 z6 i* U: R% a
来看药症:
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黄连大寒咸苦
% }* @! z9 s* u' C2 e《神农》主热气,目痛眦伤泣出,明目,肠澼腹痛下利,妇人阴中肿痛。久服令人不忘。/ g% z! y9 _$ U0 f) W3 G' b4 V
黄连,大寒药。它专门泻热,咸能破下而降火,苦能涌泻热邪。对治热伤津液波及血分的疮疡、或是湿热下利而有脓血等。黄连量大的话,可以出现下利,治疗虚寒的患者一定要注意寒热的配伍。! n4 t& D n5 V# B3 x$ B
另外,现代药理研究也证实,大剂量的黄连能降血糖。要仔细辨证,对于热性的“糖尿病”,大量使用,降糖效果较好。+ J+ C3 m0 X6 r! L# n$ e4 ^! {
9 e/ G; B# a" {黄芩 寒苦4 |+ M' a8 |8 t; H; w) F4 i& a
《神农》主诸热黄疸,肠澼泄利,逐水下血闭,恶疮疽蚀火疡。$ e) s7 Y2 {) ^* b- W
黄芩可以清热利水,还破血化瘀,“下血闭”。这味药,常和黄连协同,针对于燥热证使用。
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赤芍凉酸苦7 j; _: N, ^+ H W
《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
& M1 T$ Z& Q9 _$ d0 G, n芍药,性凉,主治烦温证。它主要对治温热之邪造成的血瘀和痰饮,乃至食积结聚等。去血瘀,利水饮,行气滞,表里兼顾,对治腹痛。
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上三味药,寒凉而苦,泻热且破血祛瘀。攻邪为主,对治由于热盛造成的津血亏耗,内热而烦躁。热邪炽盛,煎熬人体津液,煎津成痰,进一步伤及血液,造成血液的干涸结成瘀血,或者是热迫血妄行的出血。所以治法就要泻热,养津液,滋润血分。* X( G, s! q+ H
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鸡子平甘滋咸
- w; k8 {0 c! {《神农》除热,火疮,痫痉。4 P) _1 H( z' W% n
鸡子,即鸡子黄,就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药,因为生鸡蛋黄具有凉性,有清热作用。恩师建议使用熟的鸡蛋黄,卫生安全。) l x. e* `. H
) |# O! G! G Z0 r! s熟蛋黄,性平,还具有甘滋作用,养虚劳,滋津血,护胃气。( F7 u2 x2 d& j( I$ h, n
# S( e0 X8 D! I0 ~) C x6 L/ K阿胶 平 甘滋咸
( E4 d3 g0 W/ v+ e! ]' ]/ N《本经》:主心腹内崩,劳极洒洒如疟状,腰腹痛,四肢酸疼,女子下血,安胎。久服轻身益气。
+ c6 K& s( C1 ^阿胶性平,甘滋养津血,尤其是味咸的动物类药,多入血分。譬如很多虫类药,都是入血分的。阿胶可以养血止血,对男科和妇科的虚劳损伤,也都有良效,并非是妇科的专利药。对治出血证,以及虚劳羸弱、津血不足。
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来看条文:
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292、少阴病,得之二三日以上,心中烦、不得卧,黄连阿胶汤主之。(宋303)
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" @7 W$ s+ u$ G0 U7 t0 J这条讲的是少阴病,传入阳明。刚开始是少阴病,表虚寒,两三天之后,出现了心烦不安,不得卧的症状。条文说的很简单,我们来分析一下。用黄连阿胶汤来对治,那么这个心烦不安,是因为津血亏虚严重,上焦的燥热把津血都烤干了而出现的。这种烦躁,就有点像“热锅上的蚂蚁”,躺不住。除了心烦不得卧,一定还会有其他一系列的津亏燥热的症状。比如腹痛,阳明湿热造成的腹泻,甚至便血。还可能会出现口腔溃疡,牙龈肿痛,咽干口燥,失眠心烦,出血,衄血,咯血或是皮肤的干燥,瘙痒等症。以及可以对治那种慢性热燥津亏而致的虚劳羸弱。热在上焦,津血受伤难以濡养,会烦躁得厉害。热在下焦,有水湿参与,热伤血络,热利而下血。用黄连阿胶汤对治,此方配伍酸苦除烦,甘咸清热。
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# A, A% A( q% L6 S4 m {【黄芩黄连阿胶甘草汤】
% |; D4 f1 K. ^4 e w" O) H6.病温,舌赤,咽干,心中烦热,脉急数,上寸口者,温邪干心也,黄芩黄连阿胶甘草汤主之。
+ r% W) t: ~6 c% F. n+ e黄芩黄连阿胶甘草汤
' R1 T4 f, Z+ p1 d9 A$ k `黄连一两 黄芩一两 阿胶一两 甘草一两
8 m7 K1 K- V; y& ]. J; O7 p4 ^右四味,以水一斗,先煮三味,取四升,去滓,纳胶烊消,分温三服。(桂本)
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* d) i) K1 E- `( ?3 D这个方,是黄连阿胶汤的变方。条文中说的舌赤,咽干,心中烦热,脉急数,上寸口者,这一系列症状,很像白虎加人参汤证。而用黄芩黄连阿胶甘草汤对治,显然不能是条文里的情况,应当出现,苔黄厚而垢腻,鼻衄,尿黄赤等症。这里是阳明里热还没结实,比白虎汤类方对治的烦温证热重些,津血干涸的更严重。
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5 o1 O+ T9 J# s4 A刘志杰经方解析法2 P) B3 Z8 o; C+ e$ l3 J H2 g
三才解析法:
& y9 B# k2 U3 Y2 J阴性药:黄连 黄芩 8 |8 o5 }) |6 \- H6 R, W% b
平性药:甘草 阿胶
% x* q- `- }1 [- E7 F阳性药:无- y$ l6 n! N5 F+ x$ ^# t' d. o
四象解析法:
+ V5 l' t0 N% b6 J4 m君药:黄连1
9 ?: ~ x( k7 [7 V/ L' q$ n: l5 ?臣药:黄芩1 5 |) m s, P( ?- w# g: |/ A% z+ C1 N
佐药:甘草1 阿胶1
! C! F- C P- z* V1 w7 \9 ]使药:无6 B9 j: H) Z# `3 M, a+ k, V
对治的病机与黄连阿胶汤相同,用药上,去掉了芍药和鸡子黄,加了一味甘草。这里的甘草,应当是生甘草,能够泻火,也能养津液。
( d% t- [9 Z& v' ]6 r8 c3 q$ A与黄连阿胶甘草汤证相比,黄芩黄连阿胶甘草汤证的热邪要轻一些,津血受伤也没这么严重。& D# ?" K7 s( V5 k0 ]& C
" U A1 B8 t. t; w& b再来看葛根黄芩黄连汤。: l# x2 @) y' B! q
7 A5 |) Y; b* t2 g【葛根黄芩黄连汤】8 K R: @7 D( t0 N# f
葛根(半斤)甘草(炙,二两)黄芩(三两)黄连(三两); q$ X. G1 `" d: z' H9 t5 b; \
上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。
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* A# l" @/ Y, Z& E$ B. d9 X2 q- _刘志杰经方解析法
5 Q: m5 F0 R2 X4 q! Y; T0 ]三才解析法:0 `. q. L! f* \
阴性药:黄连 黄芩 葛根8 B3 c% m* ?% C+ U
平性药:甘草
7 ^/ x$ B5 p, k% w5 M8 E阳性药:无
0 ?/ {+ B c2 |四象解析法:
" S3 Z# C1 E0 U0 c3 N君药:黄连3
1 n. Z& E3 [9 J8 K臣药:黄芩3 葛根8/ u6 S3 h: D$ g: s/ v
佐药:甘草2
' w7 ~1 @& J9 d6 V使药:无* T( y' E9 ]" `% J! R
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结合条文来看:$ C% _& ?% B" u* q8 Z
34.太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。
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; I2 T* \5 v( {" J/ `太阳病,桂枝证,太阳中风证。给用了下法,当然会引邪入里。“利遂不止”,病内陷阳明,出现了协热利。“脉促者,表未解也”,脉象出现促脉,这是表邪不解,表证尚在。“喘而汗出”,汗出,说明是有太阳中风或者有阳明热。“喘”,热邪炽盛上炎,表证不解,湿热之邪会因外发不畅而上逆,热邪上逆,出现胃热呕逆,肺热而喘。用葛根芩连汤对治,清热止利解表。黄芩黄连清里热燥湿止利。) T$ b3 t% b( o | G
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葛根 凉 甘滋微苦
: I |& L1 I7 N Z5 D0 ]0 q' `《神农》主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。
# P) B8 V0 H" U) [8 O+ p葛根能化水饮为津液,能清内外之热而补津液,清水热,化水饮,并能解肌清表。也能解表降逆,解决条文中所说的“喘”。下利不止,非常伤津液,用葛根甘滋还能补充丢失的津液。% V2 a$ ^# J. d
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甘草 平 甘滋
6 `+ f8 z8 W/ H+ d, e/ R$ ~8 \《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
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方中只一味佐药,炙甘草养胃气生津液。本方与黄芩黄连阿胶甘草汤相比,去掉了阿胶,加了葛根。也就不对治热邪炽盛伤及津血的证候。: H' a0 e, ^) G+ V! S Q1 ~
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从组方上看,水热互结,出现协热利,下利频繁,同时伴有腹痛,热燥伤津,故口渴,热盛则大热汗出,甚至恶心呕吐者,用葛根芩连汤。也就不拘于条文中说的,表不解还有里热,喘呕下利,还可以对治阳明的水热互结而出现的协热下利等。如果下利腹痛严重,可以加芍药;如果出现了下脓血,可以加阿胶。4 X7 z3 O9 g. ?6 r; X1 q
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如此,也就具备了黄连阿胶汤的方义。可以这样加减,是因为刚刚讲的三个方子,都是由热邪伤及津液血络而导致的一系列病症,同属于朱雀汤类。6 I& V0 b" b6 p; x' x) z7 d
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今天的课就到这里,下周开始由刘卫红刘老师带领大家学习。感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家: ^& A; x. t4 L/ O7 U K9 P% W0 k c
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課後問答: g# n N0 e5 w+ f
1.@长春-许璇-汉传弟子 老师好!炙甘草汤中的炙甘草能用生甘草么?
1 d* S# [6 u# Y( l( h答:大多经方里用的都是炙甘草,取它甘滋养胃气津液的作用: ]% s& W1 B$ Z% W% y
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