大家好,今天开始学习以黄连阿胶汤为主的加减化裁。
9 k1 \6 Y# t! x: u" Y【黄连阿胶汤】; J) L8 [: y# O) l& W# H! q
黄连(四两 40克) 黄芩(二两 20克) 芍药(二两 20克) 鸡子黄(二枚) 阿胶(一云三挺,三两 30克)
) g' Z5 d* ]& }- m上五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓;内胶烊尽,小冷;内鸡子黄,搅令相得。温服七合,日三服。
; W% s5 i' z* ~0 Z) f0 }$ [刘志杰经方解析法
! w [0 B6 P6 n: t6 }2 k( t. ?三才解析法:
( U4 Q* A9 R9 F: }阴性药:黄连 黄芩 芍药
+ M4 d; E$ s ?) ]: S平性药:鸡子黄 阿胶
3 Q: h2 e& y4 {9 z. b5 X; w阳性药:无
) Y/ L5 v+ S$ x四象解析法:) d, Y# W3 u! Z0 Q( ?* g
君药:黄连(大寒 苦) 4
E& I& x3 o) D# b+ K6 p臣药:黄芩(大寒 苦) 2 芍药(凉 酸苦) 2 + c" A% y1 s+ R- A8 w" q0 ~
佐药:鸡子黄(平 甘滋咸)2枚 阿胶(平 甘滋咸)33 q L; W9 E8 S4 w+ ?
使药:无" F2 a! b6 E, R8 x( p# ^. L
经过刘志杰经方解析法分析,一目了然,方中没有阳性药,可以知道它是对治热病去的。并且这个热邪已经造成了身体津血的损耗,是个燥证,比烦证严重,但比阳明里实的承气汤证轻一些。& G& [/ k4 O0 ~
来看药症:( }4 e9 k4 o1 @) y9 b+ A" m8 j+ {8 _
% p8 z. Q4 p/ W8 ^" V
黄连大寒咸苦
. f$ Z/ I- w/ w5 m8 Y+ T《神农》主热气,目痛眦伤泣出,明目,肠澼腹痛下利,妇人阴中肿痛。久服令人不忘。* l2 M( X) M9 T' _+ n1 l9 B1 C
黄连,大寒药。它专门泻热,咸能破下而降火,苦能涌泻热邪。对治热伤津液波及血分的疮疡、或是湿热下利而有脓血等。黄连量大的话,可以出现下利,治疗虚寒的患者一定要注意寒热的配伍。
( _' |$ E0 G& e, }另外,现代药理研究也证实,大剂量的黄连能降血糖。要仔细辨证,对于热性的“糖尿病”,大量使用,降糖效果较好。
% t; ]3 d, G7 p+ s: x% }6 X: ^
- _4 }( \, ?* p/ g1 d4 A黄芩 寒苦1 u1 `. e5 u) M; A6 A/ S M
《神农》主诸热黄疸,肠澼泄利,逐水下血闭,恶疮疽蚀火疡。- Z% B( |+ [% B# U2 p: w c5 y
黄芩可以清热利水,还破血化瘀,“下血闭”。这味药,常和黄连协同,针对于燥热证使用。
4 v4 Q m' u9 n6 `0 d) [. g; j1 m/ X5 T% X( y) p
赤芍凉酸苦3 T0 n) h: U6 @* K$ M' ]- [: n3 v
《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。6 g& F( ?' i) f# Y
芍药,性凉,主治烦温证。它主要对治温热之邪造成的血瘀和痰饮,乃至食积结聚等。去血瘀,利水饮,行气滞,表里兼顾,对治腹痛。$ _9 U3 o. X ]. m$ @
4 z4 _4 g8 z: v! |7 d4 K& i
上三味药,寒凉而苦,泻热且破血祛瘀。攻邪为主,对治由于热盛造成的津血亏耗,内热而烦躁。热邪炽盛,煎熬人体津液,煎津成痰,进一步伤及血液,造成血液的干涸结成瘀血,或者是热迫血妄行的出血。所以治法就要泻热,养津液,滋润血分。
A Y+ m% R, O. X
* W9 c$ Y# K. S( f鸡子平甘滋咸
6 v# o" i9 s1 L3 a《神农》除热,火疮,痫痉。
, B; G5 f3 U' L% H% n( Y! |5 Y鸡子,即鸡子黄,就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药,因为生鸡蛋黄具有凉性,有清热作用。恩师建议使用熟的鸡蛋黄,卫生安全。
0 R, M0 g$ n O9 M
( V. V5 l3 D6 s1 s6 d. E熟蛋黄,性平,还具有甘滋作用,养虚劳,滋津血,护胃气。3 P3 o4 |, B9 v3 ^
0 |% M( l* K! q5 O0 P/ X阿胶 平 甘滋咸
! o# s# d! N. x2 j# V《本经》:主心腹内崩,劳极洒洒如疟状,腰腹痛,四肢酸疼,女子下血,安胎。久服轻身益气。5 M! W6 ~5 b0 N- Z' J+ O- [9 F
阿胶性平,甘滋养津血,尤其是味咸的动物类药,多入血分。譬如很多虫类药,都是入血分的。阿胶可以养血止血,对男科和妇科的虚劳损伤,也都有良效,并非是妇科的专利药。对治出血证,以及虚劳羸弱、津血不足。
( w9 T8 H/ n# Z# |4 f, _& m' F# c0 T2 h9 a0 l
来看条文:
% E$ M) f1 y. ?0 O! }$ m2 Y! C7 ] r& t9 b
292、少阴病,得之二三日以上,心中烦、不得卧,黄连阿胶汤主之。(宋303)$ r8 W& s. \, _7 R" O! r
! Q7 d* e! U3 ]3 ~' N& X
这条讲的是少阴病,传入阳明。刚开始是少阴病,表虚寒,两三天之后,出现了心烦不安,不得卧的症状。条文说的很简单,我们来分析一下。用黄连阿胶汤来对治,那么这个心烦不安,是因为津血亏虚严重,上焦的燥热把津血都烤干了而出现的。这种烦躁,就有点像“热锅上的蚂蚁”,躺不住。除了心烦不得卧,一定还会有其他一系列的津亏燥热的症状。比如腹痛,阳明湿热造成的腹泻,甚至便血。还可能会出现口腔溃疡,牙龈肿痛,咽干口燥,失眠心烦,出血,衄血,咯血或是皮肤的干燥,瘙痒等症。以及可以对治那种慢性热燥津亏而致的虚劳羸弱。热在上焦,津血受伤难以濡养,会烦躁得厉害。热在下焦,有水湿参与,热伤血络,热利而下血。用黄连阿胶汤对治,此方配伍酸苦除烦,甘咸清热。
2 i! X: x$ p+ G: l! {, L
! P0 o( J5 s: C8 o& i: i【黄芩黄连阿胶甘草汤】" ?8 ]% R5 ~1 w& b; ?* V8 w9 Q
6.病温,舌赤,咽干,心中烦热,脉急数,上寸口者,温邪干心也,黄芩黄连阿胶甘草汤主之。
1 a1 \9 n, x: ]1 c" q黄芩黄连阿胶甘草汤. q# w$ m! K: f/ v6 N% P
黄连一两 黄芩一两 阿胶一两 甘草一两
! O) P5 a( e" t& I* s1 Y+ f5 ~; t右四味,以水一斗,先煮三味,取四升,去滓,纳胶烊消,分温三服。(桂本)
0 _: {3 n' {0 A, H* g
8 [8 L8 b, q! m" K J这个方,是黄连阿胶汤的变方。条文中说的舌赤,咽干,心中烦热,脉急数,上寸口者,这一系列症状,很像白虎加人参汤证。而用黄芩黄连阿胶甘草汤对治,显然不能是条文里的情况,应当出现,苔黄厚而垢腻,鼻衄,尿黄赤等症。这里是阳明里热还没结实,比白虎汤类方对治的烦温证热重些,津血干涸的更严重。$ E3 c* I0 C0 K; G7 q- w( B
* D: N4 \: W7 _7 ]. y
刘志杰经方解析法
$ F2 Z7 ?2 `' N8 }, o三才解析法:
2 A+ n) i( [+ F1 z1 {: @; a) Z" b! t阴性药:黄连 黄芩
) D4 B+ g+ S3 h平性药:甘草 阿胶
% v* {. L8 ]3 R# x+ x6 _阳性药:无
7 O; D; L7 D/ b! j4 D! L四象解析法:
9 a# @2 y) S" E; |; _% p0 c: t君药:黄连1! \8 w8 F. K" q& T
臣药:黄芩1
) p) p# l& H5 O2 V佐药:甘草1 阿胶1
4 R1 v& s+ p! K, Y使药:无, k; P' u: f, F) {0 @
对治的病机与黄连阿胶汤相同,用药上,去掉了芍药和鸡子黄,加了一味甘草。这里的甘草,应当是生甘草,能够泻火,也能养津液。2 M% b/ s1 ^9 f' i, w ]: T
与黄连阿胶甘草汤证相比,黄芩黄连阿胶甘草汤证的热邪要轻一些,津血受伤也没这么严重。7 `' X5 T3 @4 L3 f' a- f. q% a! Q
! Q9 i7 ~- e1 m& f3 x4 C1 ~再来看葛根黄芩黄连汤。 b1 U+ @4 W ^* x
5 ^% _7 B; j+ A- \, Z
【葛根黄芩黄连汤】: Y7 J+ J% T4 e* }! I/ p# k
葛根(半斤)甘草(炙,二两)黄芩(三两)黄连(三两)
9 Y5 C1 c9 e+ E" s. |5 N2 O, E8 v上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。
0 d- f2 B7 O0 |
+ G0 X/ u7 U3 P# ?" U刘志杰经方解析法7 d! f5 v/ ^) H0 w+ |2 `
三才解析法:
& w& D2 Q; U& }2 d! [( I9 o阴性药:黄连 黄芩 葛根- H4 q' B" X: ~; S3 T+ v. v
平性药:甘草 9 e, x: B0 a5 t$ X; E
阳性药:无1 c& t3 w! X t: V n
四象解析法:* m; Z: [7 N! l X# O- e
君药:黄连3# ~% ?- }1 a: y0 Q% @5 w2 V
臣药:黄芩3 葛根8. E$ G2 w( \# U( U5 u. ~, m ?
佐药:甘草2# f1 @7 D0 d3 ~# {: u) p! S) @
使药:无* ]! W6 Q a3 K( Z. X$ J/ g
6 ^' v1 R8 A# z- f1 d0 [
结合条文来看:
0 g& d, L7 q5 |# M. o34.太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。
9 q/ d8 Z% Z/ P2 ]3 S
6 V* u$ v/ x" O& M太阳病,桂枝证,太阳中风证。给用了下法,当然会引邪入里。“利遂不止”,病内陷阳明,出现了协热利。“脉促者,表未解也”,脉象出现促脉,这是表邪不解,表证尚在。“喘而汗出”,汗出,说明是有太阳中风或者有阳明热。“喘”,热邪炽盛上炎,表证不解,湿热之邪会因外发不畅而上逆,热邪上逆,出现胃热呕逆,肺热而喘。用葛根芩连汤对治,清热止利解表。黄芩黄连清里热燥湿止利。0 a( @0 j/ A+ r; M2 j; [
$ a% I/ a' y# B8 i. I! u: O葛根 凉 甘滋微苦* j) u( }& \: W
《神农》主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。
% X/ W0 k+ l0 q葛根能化水饮为津液,能清内外之热而补津液,清水热,化水饮,并能解肌清表。也能解表降逆,解决条文中所说的“喘”。下利不止,非常伤津液,用葛根甘滋还能补充丢失的津液。
4 B( l; L; n. d" [& k* g
+ I+ D& W9 q! b$ t) }; A甘草 平 甘滋
/ m/ Q# H: R/ C) K/ }0 I( Q& Y《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
2 T8 `( t* N9 ]6 ], t& Z% K8 K' ]# P+ {1 v$ a
方中只一味佐药,炙甘草养胃气生津液。本方与黄芩黄连阿胶甘草汤相比,去掉了阿胶,加了葛根。也就不对治热邪炽盛伤及津血的证候。
1 `7 }; H! [$ F5 [6 k- O2 x# U- W6 _
从组方上看,水热互结,出现协热利,下利频繁,同时伴有腹痛,热燥伤津,故口渴,热盛则大热汗出,甚至恶心呕吐者,用葛根芩连汤。也就不拘于条文中说的,表不解还有里热,喘呕下利,还可以对治阳明的水热互结而出现的协热下利等。如果下利腹痛严重,可以加芍药;如果出现了下脓血,可以加阿胶。' A0 h; A6 k7 U. w5 p" V G
( [2 l5 _9 g, d& ^如此,也就具备了黄连阿胶汤的方义。可以这样加减,是因为刚刚讲的三个方子,都是由热邪伤及津液血络而导致的一系列病症,同属于朱雀汤类。
$ U" A& z" [* d/ Q2 p9 ^- a3 V4 g# V* O
今天的课就到这里,下周开始由刘卫红刘老师带领大家学习。感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家- h' b) X7 E# Y8 y& y& w5 ?6 j1 \
2 O! r& m0 I# H4 v3 B
課後問答:2 j0 J% P: [4 C6 x( ^& U9 _* N
1.@长春-许璇-汉传弟子 老师好!炙甘草汤中的炙甘草能用生甘草么?- [' L* i% V% T0 F% J: |$ i
答:大多经方里用的都是炙甘草,取它甘滋养胃气津液的作用
3 G& p3 H# W0 j2 R' s2. |