大家好,今天开始学习以黄连阿胶汤为主的加减化裁。
2 e1 v' v' P. I4 `$ ^【黄连阿胶汤】, ^* l1 _8 h: q9 ~5 f
黄连(四两 40克) 黄芩(二两 20克) 芍药(二两 20克) 鸡子黄(二枚) 阿胶(一云三挺,三两 30克) ) |. }2 h! q( W
上五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓;内胶烊尽,小冷;内鸡子黄,搅令相得。温服七合,日三服。, Y& P( V" A$ i$ m" ~9 P1 ~. P
刘志杰经方解析法6 }' P: R# M" x, {- W* r
三才解析法:
8 e0 w! H- H) H$ f e; ~阴性药:黄连 黄芩 芍药 5 d v* g3 l$ ^* @5 J
平性药:鸡子黄 阿胶) B8 j" n2 O' E# ]
阳性药:无
# L: X' y/ e; i. U, \四象解析法:
6 \8 N4 z% B: K( e& ? A君药:黄连(大寒 苦) 4
3 n9 J/ \+ V/ l f4 [臣药:黄芩(大寒 苦) 2 芍药(凉 酸苦) 2
; V$ T! L& M! }- b5 v5 O5 b佐药:鸡子黄(平 甘滋咸)2枚 阿胶(平 甘滋咸)3
" ^. M( F' u3 M$ ~9 R4 C* t使药:无
9 ?( H) S5 D1 K3 g: W' s/ q经过刘志杰经方解析法分析,一目了然,方中没有阳性药,可以知道它是对治热病去的。并且这个热邪已经造成了身体津血的损耗,是个燥证,比烦证严重,但比阳明里实的承气汤证轻一些。
( |7 V% X3 H: y x& B: l来看药症:
0 a, Q* C: L# A5 m8 B
2 @8 g) t/ V2 e5 w" q) ^, ] m8 P黄连大寒咸苦5 P% H! v1 m& X3 b% E1 T2 C, e
《神农》主热气,目痛眦伤泣出,明目,肠澼腹痛下利,妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
' z x! `+ Z* q; u# `* I c, d- N黄连,大寒药。它专门泻热,咸能破下而降火,苦能涌泻热邪。对治热伤津液波及血分的疮疡、或是湿热下利而有脓血等。黄连量大的话,可以出现下利,治疗虚寒的患者一定要注意寒热的配伍。
0 Z" Y0 h5 m' o" T- Q- n2 m# O8 d c. E! C另外,现代药理研究也证实,大剂量的黄连能降血糖。要仔细辨证,对于热性的“糖尿病”,大量使用,降糖效果较好。) G7 E8 @1 s7 ]5 d$ n3 ]
9 z) b( E' c1 z' k
黄芩 寒苦, Q* Y4 C8 z; w' [+ c: ]; P
《神农》主诸热黄疸,肠澼泄利,逐水下血闭,恶疮疽蚀火疡。/ I0 T6 v& i2 l
黄芩可以清热利水,还破血化瘀,“下血闭”。这味药,常和黄连协同,针对于燥热证使用。
4 N! ]! _: u9 P% R& `
# n6 o: b/ @8 {赤芍凉酸苦3 k0 u9 C# }7 h# {( K( W
《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
% P+ P+ U- u" ~" M9 _芍药,性凉,主治烦温证。它主要对治温热之邪造成的血瘀和痰饮,乃至食积结聚等。去血瘀,利水饮,行气滞,表里兼顾,对治腹痛。
) y$ k \1 r1 y- S& m0 R0 A4 @- t3 s; X: S1 K9 [7 _
上三味药,寒凉而苦,泻热且破血祛瘀。攻邪为主,对治由于热盛造成的津血亏耗,内热而烦躁。热邪炽盛,煎熬人体津液,煎津成痰,进一步伤及血液,造成血液的干涸结成瘀血,或者是热迫血妄行的出血。所以治法就要泻热,养津液,滋润血分。
& x6 ]. y( I5 X0 p4 m: L3 F7 A l* A$ D
鸡子平甘滋咸5 G8 B2 @* H- [! n' K4 k: z/ Z& ~" z
《神农》除热,火疮,痫痉。
, z6 _2 [8 {& t4 R% S p/ R$ ^鸡子,即鸡子黄,就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药,因为生鸡蛋黄具有凉性,有清热作用。恩师建议使用熟的鸡蛋黄,卫生安全。& w1 ]& o8 \! Q3 u5 m6 I& b. ?. x
2 p3 E: Q. h8 X k- `0 c熟蛋黄,性平,还具有甘滋作用,养虚劳,滋津血,护胃气。
/ |' \) N' M0 N" ?. S6 c5 C1 ]9 e
0 A I1 \0 B0 h1 H阿胶 平 甘滋咸3 B! v0 x& O/ X; X
《本经》:主心腹内崩,劳极洒洒如疟状,腰腹痛,四肢酸疼,女子下血,安胎。久服轻身益气。
6 c& a4 q1 y( d* f; S$ _ ~阿胶性平,甘滋养津血,尤其是味咸的动物类药,多入血分。譬如很多虫类药,都是入血分的。阿胶可以养血止血,对男科和妇科的虚劳损伤,也都有良效,并非是妇科的专利药。对治出血证,以及虚劳羸弱、津血不足。* Z1 ~8 C- u; X i' R
: q- k! Z& |7 Y' O来看条文:
2 u1 E) ]' }1 c) t2 v7 ^. t+ F$ {" a6 U! M5 z0 t- `
292、少阴病,得之二三日以上,心中烦、不得卧,黄连阿胶汤主之。(宋303)
' l7 {( ?; K: T" | t5 ^) F1 P( w5 @ p/ n, Y6 s6 j. f
这条讲的是少阴病,传入阳明。刚开始是少阴病,表虚寒,两三天之后,出现了心烦不安,不得卧的症状。条文说的很简单,我们来分析一下。用黄连阿胶汤来对治,那么这个心烦不安,是因为津血亏虚严重,上焦的燥热把津血都烤干了而出现的。这种烦躁,就有点像“热锅上的蚂蚁”,躺不住。除了心烦不得卧,一定还会有其他一系列的津亏燥热的症状。比如腹痛,阳明湿热造成的腹泻,甚至便血。还可能会出现口腔溃疡,牙龈肿痛,咽干口燥,失眠心烦,出血,衄血,咯血或是皮肤的干燥,瘙痒等症。以及可以对治那种慢性热燥津亏而致的虚劳羸弱。热在上焦,津血受伤难以濡养,会烦躁得厉害。热在下焦,有水湿参与,热伤血络,热利而下血。用黄连阿胶汤对治,此方配伍酸苦除烦,甘咸清热。
: t8 M0 y+ D& f: K5 v {' ?: O/ r1 U# a
【黄芩黄连阿胶甘草汤】. W; I6 X5 G2 ^' ~# ^5 W/ k
6.病温,舌赤,咽干,心中烦热,脉急数,上寸口者,温邪干心也,黄芩黄连阿胶甘草汤主之。
' B" c0 E4 D4 c$ Z! R黄芩黄连阿胶甘草汤
3 M X4 |( q/ a( X黄连一两 黄芩一两 阿胶一两 甘草一两
9 k5 R, E& A% V% o右四味,以水一斗,先煮三味,取四升,去滓,纳胶烊消,分温三服。(桂本)
. J, [2 K8 X6 _! @( b* w; J- O* d4 |+ E* W
这个方,是黄连阿胶汤的变方。条文中说的舌赤,咽干,心中烦热,脉急数,上寸口者,这一系列症状,很像白虎加人参汤证。而用黄芩黄连阿胶甘草汤对治,显然不能是条文里的情况,应当出现,苔黄厚而垢腻,鼻衄,尿黄赤等症。这里是阳明里热还没结实,比白虎汤类方对治的烦温证热重些,津血干涸的更严重。
3 ~: Q+ P: G0 A! }. C( N
. O" C8 {5 b4 L) v刘志杰经方解析法3 |" O6 C& j/ @$ E
三才解析法:" @! p* J4 Z2 c1 m$ l) Y( P! c' X
阴性药:黄连 黄芩 4 W$ p+ A! i( U% }( F6 z
平性药:甘草 阿胶# E$ \' b" ~" S U6 I
阳性药:无& h) o# V( I8 w3 L: E
四象解析法:
" o) Y8 y' m, O9 S, `# i/ X君药:黄连1" ^; }* _( [ y$ H6 u$ C7 j U
臣药:黄芩1 7 W6 C0 Q3 M* l# V9 b- C% l0 V0 Y
佐药:甘草1 阿胶1, [, |. D( i' R% j1 Z, b! P, ~
使药:无) d% S5 V: G% p0 A2 I+ q
对治的病机与黄连阿胶汤相同,用药上,去掉了芍药和鸡子黄,加了一味甘草。这里的甘草,应当是生甘草,能够泻火,也能养津液。
) ~' x( t9 |- k, @$ Y与黄连阿胶甘草汤证相比,黄芩黄连阿胶甘草汤证的热邪要轻一些,津血受伤也没这么严重。
2 Z9 D, f" e- n1 R# }- K4 x1 [
再来看葛根黄芩黄连汤。+ b! a! e8 n. z- E! S$ h# C
" n8 M- f$ h' s【葛根黄芩黄连汤】
) @1 n: w! G( q5 H( w! a/ l葛根(半斤)甘草(炙,二两)黄芩(三两)黄连(三两)
5 o. L* ^' g) q! z( U% n1 E上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。
) {; ~1 v2 v9 i6 C- p5 v# ?9 G/ Y4 B# o
刘志杰经方解析法; F1 l8 N) {4 Q# I/ Z' d
三才解析法:
5 {4 K! l- Y0 o; E阴性药:黄连 黄芩 葛根
' v% l0 D+ L1 m% I: ?* n8 a/ [平性药:甘草
$ S6 x1 R2 N# z阳性药:无- l2 u; n, M7 l1 d; L- Q
四象解析法:
& a; J; ?7 v6 C5 G! y' @君药:黄连38 u7 }( s2 Z1 x6 Z0 ^0 z: X
臣药:黄芩3 葛根8
8 M, \, a' |! Y& x" V j/ \佐药:甘草2( |4 U6 x' k, r, a6 e
使药:无/ a4 D% t6 g; R. j; M9 }" T$ A' {
4 N" V8 s' \ Z/ d& h结合条文来看:' m( _3 u" H. ?3 B0 {0 i) Z; O4 c
34.太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。9 c* C$ r7 Y8 ~; l7 ]
3 I1 T+ p# ~9 c8 B太阳病,桂枝证,太阳中风证。给用了下法,当然会引邪入里。“利遂不止”,病内陷阳明,出现了协热利。“脉促者,表未解也”,脉象出现促脉,这是表邪不解,表证尚在。“喘而汗出”,汗出,说明是有太阳中风或者有阳明热。“喘”,热邪炽盛上炎,表证不解,湿热之邪会因外发不畅而上逆,热邪上逆,出现胃热呕逆,肺热而喘。用葛根芩连汤对治,清热止利解表。黄芩黄连清里热燥湿止利。
& b4 a" @# F( B+ M9 j' r3 ?% K4 I1 Y+ l. W
葛根 凉 甘滋微苦7 a. c$ E4 M' G7 q
《神农》主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。; \# T+ K& w9 i* G
葛根能化水饮为津液,能清内外之热而补津液,清水热,化水饮,并能解肌清表。也能解表降逆,解决条文中所说的“喘”。下利不止,非常伤津液,用葛根甘滋还能补充丢失的津液。; ]" P2 O" I, z+ |; |* \( Q+ M/ k" ?
7 {; c0 M3 `. d; i4 e( v* [4 |
甘草 平 甘滋9 K2 \1 ~, v+ P) M
《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
, U" ]/ m6 `% C- \8 y6 O2 u0 m8 g9 u
方中只一味佐药,炙甘草养胃气生津液。本方与黄芩黄连阿胶甘草汤相比,去掉了阿胶,加了葛根。也就不对治热邪炽盛伤及津血的证候。
5 D) |6 r* [3 O# Y! D6 a) @7 x# ]* F; Z E
从组方上看,水热互结,出现协热利,下利频繁,同时伴有腹痛,热燥伤津,故口渴,热盛则大热汗出,甚至恶心呕吐者,用葛根芩连汤。也就不拘于条文中说的,表不解还有里热,喘呕下利,还可以对治阳明的水热互结而出现的协热下利等。如果下利腹痛严重,可以加芍药;如果出现了下脓血,可以加阿胶。
/ F/ S$ {$ f1 i6 n: V- j! E1 {! X2 }9 j0 a" z/ T2 ~2 E
如此,也就具备了黄连阿胶汤的方义。可以这样加减,是因为刚刚讲的三个方子,都是由热邪伤及津液血络而导致的一系列病症,同属于朱雀汤类。* ^+ Y/ z) I1 G; ]
) n$ W) J: `% s0 [+ K6 z今天的课就到这里,下周开始由刘卫红刘老师带领大家学习。感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家) B1 _2 B# x- D% z9 c5 R; Y) I! u
. h( R' p, ]& q8 P- N2 b課後問答:+ l! f9 u% Q! A: P
1.@长春-许璇-汉传弟子 老师好!炙甘草汤中的炙甘草能用生甘草么?
" J4 F1 g( t) K3 ?! }: v答:大多经方里用的都是炙甘草,取它甘滋养胃气津液的作用
0 a& {& f" M; Y* _% U6 Y2. |