大家好,今天开始学习以黄连阿胶汤为主的加减化裁。
0 P% I: { V* J! k; V; G【黄连阿胶汤】: }3 n- y4 q+ ^5 ^
黄连(四两 40克) 黄芩(二两 20克) 芍药(二两 20克) 鸡子黄(二枚) 阿胶(一云三挺,三两 30克) 5 |. l) Y# B6 u0 U) P
上五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓;内胶烊尽,小冷;内鸡子黄,搅令相得。温服七合,日三服。
" O* C5 M" |/ o3 X2 I; i" q- A刘志杰经方解析法2 k! C; A9 s b2 Y/ Z& l0 B7 o: o! f
三才解析法:. L( p. S/ _0 {) a3 o4 A
阴性药:黄连 黄芩 芍药 : H4 b- X* }" u3 p9 h. c4 \
平性药:鸡子黄 阿胶 v3 z1 o' N' x1 I3 }. h7 f3 g. B
阳性药:无
6 d8 V( o. h1 J0 h四象解析法:# r% i& z' G5 X9 g% ~; N
君药:黄连(大寒 苦) 4+ O+ `+ w, f: w5 [0 F) p+ Q
臣药:黄芩(大寒 苦) 2 芍药(凉 酸苦) 2 " S T: y* @' \# o9 j% s
佐药:鸡子黄(平 甘滋咸)2枚 阿胶(平 甘滋咸)3
- H& N& K& l1 }, {6 f: |9 h使药:无3 v# Z- D- w, c7 o* }% j
经过刘志杰经方解析法分析,一目了然,方中没有阳性药,可以知道它是对治热病去的。并且这个热邪已经造成了身体津血的损耗,是个燥证,比烦证严重,但比阳明里实的承气汤证轻一些。0 l, b& h. z8 E& D- ?6 D
来看药症:
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9 \6 j1 [( `$ g: h. Y2 I黄连大寒咸苦1 L5 C1 \7 U/ i
《神农》主热气,目痛眦伤泣出,明目,肠澼腹痛下利,妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
; o/ j/ r: J" N# e0 B黄连,大寒药。它专门泻热,咸能破下而降火,苦能涌泻热邪。对治热伤津液波及血分的疮疡、或是湿热下利而有脓血等。黄连量大的话,可以出现下利,治疗虚寒的患者一定要注意寒热的配伍。; a; f" ^% ^# ~6 B
另外,现代药理研究也证实,大剂量的黄连能降血糖。要仔细辨证,对于热性的“糖尿病”,大量使用,降糖效果较好。
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黄芩 寒苦# s+ }" G$ }# a0 W
《神农》主诸热黄疸,肠澼泄利,逐水下血闭,恶疮疽蚀火疡。/ A) K! e& a1 I b$ ~: ]% [" y
黄芩可以清热利水,还破血化瘀,“下血闭”。这味药,常和黄连协同,针对于燥热证使用。
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t" s# c% ~1 ^; g赤芍凉酸苦
; D, k2 ~0 g3 a' i% w《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。9 d0 Q, c9 \; U
芍药,性凉,主治烦温证。它主要对治温热之邪造成的血瘀和痰饮,乃至食积结聚等。去血瘀,利水饮,行气滞,表里兼顾,对治腹痛。, S' f2 h4 H, p+ _& h# A- E( D
* E" a' v1 |* u2 s! [上三味药,寒凉而苦,泻热且破血祛瘀。攻邪为主,对治由于热盛造成的津血亏耗,内热而烦躁。热邪炽盛,煎熬人体津液,煎津成痰,进一步伤及血液,造成血液的干涸结成瘀血,或者是热迫血妄行的出血。所以治法就要泻热,养津液,滋润血分。
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$ J# w4 X5 ]7 Y鸡子平甘滋咸
- X; w% g4 ^) ]+ H/ ?) n" y《神农》除热,火疮,痫痉。
2 K; j, N/ V; i( B. i鸡子,即鸡子黄,就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药,因为生鸡蛋黄具有凉性,有清热作用。恩师建议使用熟的鸡蛋黄,卫生安全。
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" F# u2 X* ]/ o9 Y5 @熟蛋黄,性平,还具有甘滋作用,养虚劳,滋津血,护胃气。) t0 ^! v/ m" ^
. u/ l) c+ Y/ n阿胶 平 甘滋咸
3 g/ L9 v) x0 N《本经》:主心腹内崩,劳极洒洒如疟状,腰腹痛,四肢酸疼,女子下血,安胎。久服轻身益气。5 z6 Q. r( g5 f1 u! [2 P
阿胶性平,甘滋养津血,尤其是味咸的动物类药,多入血分。譬如很多虫类药,都是入血分的。阿胶可以养血止血,对男科和妇科的虚劳损伤,也都有良效,并非是妇科的专利药。对治出血证,以及虚劳羸弱、津血不足。
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来看条文:
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292、少阴病,得之二三日以上,心中烦、不得卧,黄连阿胶汤主之。(宋303)* J* w% A" G |
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这条讲的是少阴病,传入阳明。刚开始是少阴病,表虚寒,两三天之后,出现了心烦不安,不得卧的症状。条文说的很简单,我们来分析一下。用黄连阿胶汤来对治,那么这个心烦不安,是因为津血亏虚严重,上焦的燥热把津血都烤干了而出现的。这种烦躁,就有点像“热锅上的蚂蚁”,躺不住。除了心烦不得卧,一定还会有其他一系列的津亏燥热的症状。比如腹痛,阳明湿热造成的腹泻,甚至便血。还可能会出现口腔溃疡,牙龈肿痛,咽干口燥,失眠心烦,出血,衄血,咯血或是皮肤的干燥,瘙痒等症。以及可以对治那种慢性热燥津亏而致的虚劳羸弱。热在上焦,津血受伤难以濡养,会烦躁得厉害。热在下焦,有水湿参与,热伤血络,热利而下血。用黄连阿胶汤对治,此方配伍酸苦除烦,甘咸清热。
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【黄芩黄连阿胶甘草汤】
2 e o* d0 V; p% D2 O0 ?6.病温,舌赤,咽干,心中烦热,脉急数,上寸口者,温邪干心也,黄芩黄连阿胶甘草汤主之。
7 e+ o7 i& B- y( P0 g4 b黄芩黄连阿胶甘草汤
9 i6 x$ v" j( P; d# Y" e黄连一两 黄芩一两 阿胶一两 甘草一两
& O) O% ?7 _( H9 v右四味,以水一斗,先煮三味,取四升,去滓,纳胶烊消,分温三服。(桂本)
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这个方,是黄连阿胶汤的变方。条文中说的舌赤,咽干,心中烦热,脉急数,上寸口者,这一系列症状,很像白虎加人参汤证。而用黄芩黄连阿胶甘草汤对治,显然不能是条文里的情况,应当出现,苔黄厚而垢腻,鼻衄,尿黄赤等症。这里是阳明里热还没结实,比白虎汤类方对治的烦温证热重些,津血干涸的更严重。
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8 C% M: ^& Y# o* v( s: L. L c! |刘志杰经方解析法
( M, e q) j: b! D三才解析法:( G! C9 F, `. P+ ~ [
阴性药:黄连 黄芩
9 [1 q+ ]( V$ Z( ]6 b平性药:甘草 阿胶& r7 w5 ]4 g; ^/ r6 _5 @
阳性药:无9 d0 F [! U4 P1 {6 P [' V
四象解析法:. f! N W* o. K, y/ S6 Q$ O2 l8 N
君药:黄连1# ^6 t: H- Z& R
臣药:黄芩1 , {$ e, D& T+ ?+ i# ?2 m
佐药:甘草1 阿胶1
, g- l* e S2 Z0 @- `. M+ E$ p使药:无: k5 D* E) y8 @9 B4 ~
对治的病机与黄连阿胶汤相同,用药上,去掉了芍药和鸡子黄,加了一味甘草。这里的甘草,应当是生甘草,能够泻火,也能养津液。
5 [/ f9 q; v* X0 {$ ^% y: v N与黄连阿胶甘草汤证相比,黄芩黄连阿胶甘草汤证的热邪要轻一些,津血受伤也没这么严重。8 ?$ f2 V) {9 j7 w% m- K7 Z
1 n. j' Y# c" m. {/ J( C再来看葛根黄芩黄连汤。; W4 E* V3 T( i- S# \- N! i0 n
7 i6 i- K9 E: `2 W- f【葛根黄芩黄连汤】: L* W/ p. Z0 ?* a" ` ?" O2 Z
葛根(半斤)甘草(炙,二两)黄芩(三两)黄连(三两)8 }$ D3 Z- i( _ B; U7 V/ i$ C
上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。: ?2 @/ J3 O5 c
) z! O" r: ~# l1 W刘志杰经方解析法 H, p2 ^3 }$ a7 C
三才解析法:$ p* N5 [ q& O$ b/ j2 h7 c
阴性药:黄连 黄芩 葛根
3 @! A3 A; ?( O% b* ?平性药:甘草
) B1 _8 o( g/ t! G# j# F阳性药:无 Y( R" W, q- T7 C; B
四象解析法:
# p3 j( ~) b; x H+ w# p1 j3 O君药:黄连38 j1 n5 H% ?& a& s# Z6 {: B
臣药:黄芩3 葛根8
+ w1 L: K5 P" y8 m2 L佐药:甘草2* L, s1 i( S7 m% X( v3 e2 z. C
使药:无
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结合条文来看:
1 u4 k' ]; E i34.太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。
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太阳病,桂枝证,太阳中风证。给用了下法,当然会引邪入里。“利遂不止”,病内陷阳明,出现了协热利。“脉促者,表未解也”,脉象出现促脉,这是表邪不解,表证尚在。“喘而汗出”,汗出,说明是有太阳中风或者有阳明热。“喘”,热邪炽盛上炎,表证不解,湿热之邪会因外发不畅而上逆,热邪上逆,出现胃热呕逆,肺热而喘。用葛根芩连汤对治,清热止利解表。黄芩黄连清里热燥湿止利。
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葛根 凉 甘滋微苦
0 Y A4 W& J# E《神农》主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。
: l# j# ~6 r7 K7 y4 Q ~& I5 V葛根能化水饮为津液,能清内外之热而补津液,清水热,化水饮,并能解肌清表。也能解表降逆,解决条文中所说的“喘”。下利不止,非常伤津液,用葛根甘滋还能补充丢失的津液。
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甘草 平 甘滋" e6 l0 S5 p \; N% ]$ N7 u
《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。% d! [- ^- a* w9 v' g! D
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方中只一味佐药,炙甘草养胃气生津液。本方与黄芩黄连阿胶甘草汤相比,去掉了阿胶,加了葛根。也就不对治热邪炽盛伤及津血的证候。
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( `* K1 H0 A: L* a2 _从组方上看,水热互结,出现协热利,下利频繁,同时伴有腹痛,热燥伤津,故口渴,热盛则大热汗出,甚至恶心呕吐者,用葛根芩连汤。也就不拘于条文中说的,表不解还有里热,喘呕下利,还可以对治阳明的水热互结而出现的协热下利等。如果下利腹痛严重,可以加芍药;如果出现了下脓血,可以加阿胶。
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如此,也就具备了黄连阿胶汤的方义。可以这样加减,是因为刚刚讲的三个方子,都是由热邪伤及津液血络而导致的一系列病症,同属于朱雀汤类。
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4 q2 c5 F% |; k( d今天的课就到这里,下周开始由刘卫红刘老师带领大家学习。感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
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課後問答:2 }* q; s" [( `$ A8 w
1.@长春-许璇-汉传弟子 老师好!炙甘草汤中的炙甘草能用生甘草么?
! v1 T$ S) e4 M2 Y; I答:大多经方里用的都是炙甘草,取它甘滋养胃气津液的作用% o# A9 P. M1 a) m1 X! `
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