大家好,今天开始学习以黄连阿胶汤为主的加减化裁。$ W4 T" O3 p. Z0 t% c! y5 o( f
【黄连阿胶汤】
4 d5 n3 N0 p' h黄连(四两 40克) 黄芩(二两 20克) 芍药(二两 20克) 鸡子黄(二枚) 阿胶(一云三挺,三两 30克)
5 S6 n+ X! T Y% S; X上五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓;内胶烊尽,小冷;内鸡子黄,搅令相得。温服七合,日三服。9 u' o0 i2 h" j! t1 O$ x
刘志杰经方解析法
* _5 Y$ D' m7 g9 M i8 u# Y2 C6 J三才解析法:/ C. S) }4 m0 v/ Q4 b$ n3 }
阴性药:黄连 黄芩 芍药
2 W* a" i4 {8 S& F' z1 s平性药:鸡子黄 阿胶# o! X* _* V2 v$ ] a R+ b2 M6 a
阳性药:无7 O/ p/ ^8 U. V0 s% g
四象解析法:6 R4 y3 Q) v" M9 H0 i
君药:黄连(大寒 苦) 4
8 ^3 G7 x7 L& ~' t/ E9 B" L0 J臣药:黄芩(大寒 苦) 2 芍药(凉 酸苦) 2 l$ t( [ `% n4 ^1 k
佐药:鸡子黄(平 甘滋咸)2枚 阿胶(平 甘滋咸)3: V0 q6 _- K+ s
使药:无
- d# Q: E" u; e5 p1 K5 u经过刘志杰经方解析法分析,一目了然,方中没有阳性药,可以知道它是对治热病去的。并且这个热邪已经造成了身体津血的损耗,是个燥证,比烦证严重,但比阳明里实的承气汤证轻一些。, \* ^' H7 M: Z0 y( u$ S% s8 R( E
来看药症:7 h7 Q' Q" T# w) y3 C( T0 K
2 D0 u1 L9 Y( e6 j) i2 x9 J4 ^黄连大寒咸苦4 E6 q! t3 }2 D
《神农》主热气,目痛眦伤泣出,明目,肠澼腹痛下利,妇人阴中肿痛。久服令人不忘。% |. j0 E' Y% C5 R! w
黄连,大寒药。它专门泻热,咸能破下而降火,苦能涌泻热邪。对治热伤津液波及血分的疮疡、或是湿热下利而有脓血等。黄连量大的话,可以出现下利,治疗虚寒的患者一定要注意寒热的配伍。
( T6 |. x( d- e/ B另外,现代药理研究也证实,大剂量的黄连能降血糖。要仔细辨证,对于热性的“糖尿病”,大量使用,降糖效果较好。. i1 |4 i& t* z! Y, _; Y
' ^8 f1 K' L; d
黄芩 寒苦
8 C$ h8 {+ V! ? N/ e《神农》主诸热黄疸,肠澼泄利,逐水下血闭,恶疮疽蚀火疡。1 K4 Q+ z( Q8 U; I' K
黄芩可以清热利水,还破血化瘀,“下血闭”。这味药,常和黄连协同,针对于燥热证使用。
5 H. _5 O- M6 C" t ~1 b7 F1 u' ?5 }
赤芍凉酸苦* p. L1 J- ?0 i8 T" D# h
《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
4 O4 R$ _* ?& f& N1 y* J* d芍药,性凉,主治烦温证。它主要对治温热之邪造成的血瘀和痰饮,乃至食积结聚等。去血瘀,利水饮,行气滞,表里兼顾,对治腹痛。/ L% d8 }8 a; K: Q# S
9 L% \4 Y* j9 R9 B$ f7 o上三味药,寒凉而苦,泻热且破血祛瘀。攻邪为主,对治由于热盛造成的津血亏耗,内热而烦躁。热邪炽盛,煎熬人体津液,煎津成痰,进一步伤及血液,造成血液的干涸结成瘀血,或者是热迫血妄行的出血。所以治法就要泻热,养津液,滋润血分。
$ T& C `1 z. C4 C6 {* L
) \2 ~6 j9 \. m( O8 C鸡子平甘滋咸
: _+ ^: |* \( s, R《神农》除热,火疮,痫痉。8 Q6 F5 J- b# R3 W2 Z& _
鸡子,即鸡子黄,就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药,因为生鸡蛋黄具有凉性,有清热作用。恩师建议使用熟的鸡蛋黄,卫生安全。
8 Q6 A z: W" D
6 n. v9 \" v. v$ ]7 I8 [; o! R熟蛋黄,性平,还具有甘滋作用,养虚劳,滋津血,护胃气。; L) b2 v8 Z9 E4 w
; X u# `" f2 a. g, |1 C' `阿胶 平 甘滋咸
* i( p; H4 N) ~' A% }" B7 M《本经》:主心腹内崩,劳极洒洒如疟状,腰腹痛,四肢酸疼,女子下血,安胎。久服轻身益气。
+ w" l- U% h) l% c# K! b) {7 E阿胶性平,甘滋养津血,尤其是味咸的动物类药,多入血分。譬如很多虫类药,都是入血分的。阿胶可以养血止血,对男科和妇科的虚劳损伤,也都有良效,并非是妇科的专利药。对治出血证,以及虚劳羸弱、津血不足。# _# J. E% r9 q
1 d5 G! G4 t N* B2 v; D6 o- W: q来看条文:; l% g2 [: R( M$ [. _
3 s: A# `# |0 r# Z
292、少阴病,得之二三日以上,心中烦、不得卧,黄连阿胶汤主之。(宋303)
' J( A" y. d% `
8 R! B; X; p2 w% o. o; B这条讲的是少阴病,传入阳明。刚开始是少阴病,表虚寒,两三天之后,出现了心烦不安,不得卧的症状。条文说的很简单,我们来分析一下。用黄连阿胶汤来对治,那么这个心烦不安,是因为津血亏虚严重,上焦的燥热把津血都烤干了而出现的。这种烦躁,就有点像“热锅上的蚂蚁”,躺不住。除了心烦不得卧,一定还会有其他一系列的津亏燥热的症状。比如腹痛,阳明湿热造成的腹泻,甚至便血。还可能会出现口腔溃疡,牙龈肿痛,咽干口燥,失眠心烦,出血,衄血,咯血或是皮肤的干燥,瘙痒等症。以及可以对治那种慢性热燥津亏而致的虚劳羸弱。热在上焦,津血受伤难以濡养,会烦躁得厉害。热在下焦,有水湿参与,热伤血络,热利而下血。用黄连阿胶汤对治,此方配伍酸苦除烦,甘咸清热。
3 Z1 B& |. N" Y+ o7 x% d" N& i
: w+ \% l! N4 V4 d+ q. I" E【黄芩黄连阿胶甘草汤】5 H+ o9 ~% S' Q* z5 f
6.病温,舌赤,咽干,心中烦热,脉急数,上寸口者,温邪干心也,黄芩黄连阿胶甘草汤主之。- s+ ^. n9 @7 E4 h, x
黄芩黄连阿胶甘草汤
1 k7 U) T& d0 Y7 h4 ^ n黄连一两 黄芩一两 阿胶一两 甘草一两 ~2 c. t; H0 a- D3 L# x
右四味,以水一斗,先煮三味,取四升,去滓,纳胶烊消,分温三服。(桂本)
+ ^' [2 `5 Q8 v7 p6 p3 ^# G4 ]3 F# L5 f/ A* _7 {- _* Z1 D# S8 C
这个方,是黄连阿胶汤的变方。条文中说的舌赤,咽干,心中烦热,脉急数,上寸口者,这一系列症状,很像白虎加人参汤证。而用黄芩黄连阿胶甘草汤对治,显然不能是条文里的情况,应当出现,苔黄厚而垢腻,鼻衄,尿黄赤等症。这里是阳明里热还没结实,比白虎汤类方对治的烦温证热重些,津血干涸的更严重。2 U1 _7 ?1 A, }* S* |; s) L; F; U& J
- R+ C4 [: u* T, }
刘志杰经方解析法
! m5 o1 W* C5 _) J5 o! S三才解析法:/ z% t- C* l" y8 l0 u
阴性药:黄连 黄芩 g! c# ]6 M( F6 n* _7 B. c5 y# D
平性药:甘草 阿胶5 x! E' @" z3 V% C
阳性药:无% `8 X) w: T; a: ?
四象解析法:. V) m9 S7 f" Q7 X9 x
君药:黄连1
% U8 M( g; k7 L# C' r0 K+ u臣药:黄芩1 3 l0 @( r4 b" A/ V0 q8 c
佐药:甘草1 阿胶1
; [& `) d8 N7 b- B4 E1 q使药:无
- o3 H: q6 `3 I$ y# v对治的病机与黄连阿胶汤相同,用药上,去掉了芍药和鸡子黄,加了一味甘草。这里的甘草,应当是生甘草,能够泻火,也能养津液。
0 u' A+ v0 E# N) Z6 R( p与黄连阿胶甘草汤证相比,黄芩黄连阿胶甘草汤证的热邪要轻一些,津血受伤也没这么严重。
2 R$ `( P5 H' T$ p. }0 w4 i( X1 i1 e1 Y9 O* n% [) Z
再来看葛根黄芩黄连汤。
- I$ o# Z7 H, {3 @ a6 S2 E0 P7 f2 P% D% G8 R6 o( d* ^9 i
【葛根黄芩黄连汤】
, b* h3 n% ~5 k, E葛根(半斤)甘草(炙,二两)黄芩(三两)黄连(三两)
" d3 C4 P* d9 h9 N1 T上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。
& _' S$ L, b# {# J& i& d+ f# n0 Q8 S& m! d$ _: S
刘志杰经方解析法+ T7 q4 S2 y! J' N# W
三才解析法:$ ?* U( P- x7 [: C, p$ Y
阴性药:黄连 黄芩 葛根
4 V7 Y) G1 O1 }平性药:甘草 * T m; m0 ?$ k
阳性药:无: x$ ~! C$ e! g a
四象解析法:7 G1 u" ]; Q8 \: [ X9 i
君药:黄连3
4 A: Q7 @: B- @$ l9 o臣药:黄芩3 葛根8
' y" A/ b6 k% ^1 X) P0 j佐药:甘草2
- I3 A% s8 F0 Z2 S使药:无
' {% W9 Q2 J W
3 C. ?2 E8 e& _; Y! x结合条文来看:
) S# M# c3 f8 k. N1 i34.太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。
; o' k3 H l8 _' @
( v9 g& z- L+ m5 L3 ?: Z8 |太阳病,桂枝证,太阳中风证。给用了下法,当然会引邪入里。“利遂不止”,病内陷阳明,出现了协热利。“脉促者,表未解也”,脉象出现促脉,这是表邪不解,表证尚在。“喘而汗出”,汗出,说明是有太阳中风或者有阳明热。“喘”,热邪炽盛上炎,表证不解,湿热之邪会因外发不畅而上逆,热邪上逆,出现胃热呕逆,肺热而喘。用葛根芩连汤对治,清热止利解表。黄芩黄连清里热燥湿止利。
3 b D1 j5 v" y* h) z+ E- |# {. R, z
葛根 凉 甘滋微苦
( s- _7 s; _9 s& v! H3 X0 w《神农》主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。- W0 Q/ n* e* o. l$ b1 {
葛根能化水饮为津液,能清内外之热而补津液,清水热,化水饮,并能解肌清表。也能解表降逆,解决条文中所说的“喘”。下利不止,非常伤津液,用葛根甘滋还能补充丢失的津液。: v/ r% Z, i( v1 P0 u" ]
' ?3 R7 s, w& k- ^
甘草 平 甘滋+ M3 @/ @& o$ Z! m8 M* f
《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
6 W9 Y$ V0 `8 {+ z: u/ n) @' Q4 S% @
: C4 ]8 W: p- \7 g& v, b2 \3 {# j方中只一味佐药,炙甘草养胃气生津液。本方与黄芩黄连阿胶甘草汤相比,去掉了阿胶,加了葛根。也就不对治热邪炽盛伤及津血的证候。! b9 T, W& U3 {) o
3 N l4 k# @, w- N/ E! u从组方上看,水热互结,出现协热利,下利频繁,同时伴有腹痛,热燥伤津,故口渴,热盛则大热汗出,甚至恶心呕吐者,用葛根芩连汤。也就不拘于条文中说的,表不解还有里热,喘呕下利,还可以对治阳明的水热互结而出现的协热下利等。如果下利腹痛严重,可以加芍药;如果出现了下脓血,可以加阿胶。
# y7 ]" v/ s; L7 C7 S3 l0 D- _- P) U1 q* T: _4 f
如此,也就具备了黄连阿胶汤的方义。可以这样加减,是因为刚刚讲的三个方子,都是由热邪伤及津液血络而导致的一系列病症,同属于朱雀汤类。
_3 w2 u# d5 M+ l+ L* Y9 R
4 x% `4 S3 w9 J' R8 |. O N1 O" f今天的课就到这里,下周开始由刘卫红刘老师带领大家学习。感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家' N* [5 K8 C4 u/ C+ m; {/ G: x
- @( @$ i% w% m& ^8 A, K課後問答:
& g/ L# Q: |0 {6 ^! @1.@长春-许璇-汉传弟子 老师好!炙甘草汤中的炙甘草能用生甘草么?' z' [( [) k9 v
答:大多经方里用的都是炙甘草,取它甘滋养胃气津液的作用
* l3 i/ _% W- u2. |