|
大家好,今天学习白虎汤加减的最后两个方:竹叶石膏汤、麦门冬汤。/ ^- l0 [, A1 f L: g
【竹叶石膏汤】4 s# \9 E/ o+ V2 |
竹叶(二把) 石膏(一斤) 半夏(半升,洗) 麦门冬(一升,去心) 人参(二两) 甘草(二两,炙) 粳米(半升)
7 O6 _2 v/ E+ i5 r) q8 i0 ]上七味,以水一斗,煮取六升,去滓;纳粳米,煮米熟,汤成去米,温服一升,日三服。# Z+ {# [2 s' h. ~
刘志杰经方解析法
1 X; U7 H I0 m% d u三才解析法
3 Y. ]0 u8 Z) r5 [, l6 [4 k& V! S阳性药:半夏
7 N! `; R3 |& @, T5 e8 k平性药:甘草 粳米
4 u$ C- J0 e/ Y B5 ?阴性药:竹叶 石膏 麦冬 人参
) Q. p- k4 {4 Y6 w+ V4 C, u9 A( Q四象解析法3 n( k/ V, s: a
君:石膏16(凉,酸) ]6 N9 `% D4 Q# x( U2 C2 F, ~0 r
臣:竹叶2(凉,苦) 麦冬6(凉,微酸甘滋) 人参3(凉,甘滋)3 g: P+ d9 b2 B- f/ U% m- ?
佐:甘草2(平,甘滋) 粳米2(平,甘滋)
# O2 }. W! t) [4 [/ D) C$ l6 x; Z& F使:半夏4(大温,辛甘淡); F- ^: T3 H% U9 P& h3 r
此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似,我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。+ m/ M0 E9 x u+ }0 W8 q2 f |
白 虎 汤:石膏16 甘草2 粳米6 知母6! }+ C! G* U, h5 n# o2 l
竹叶石膏汤:石膏16 甘草2 粳米2 竹叶2 人参2 麦冬6 半夏4 u4 o1 s( d# k* G9 S! F# B! Y, E& Z8 l
对比发现,竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母,多了竹叶、麦冬、人参、半夏。9 X$ {1 ~ C; U: p {
这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方,之前学过的药症不再赘述,单来看这些变化的用意。3 ?3 _$ G) M; j) _* b
知母 凉 甘滋苦
$ U, s* d7 @1 [* G6 ?# Y% w! {《神农》主消渴热中,除邪热,肢体浮肿,下水,补不足益气。
5 c) g& { o$ H4 q* {- W在白虎汤中助石膏清热,利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。+ U3 J% b% h& F4 l
竹叶 凉 苦
; x$ f7 I b5 ]6 @! n2 Y《神农》主咳逆上气,筋急恶疡,杀小虫。 E& t, h- Y4 @* ]+ A6 x4 K
竹叶凉清热苦涌泻,能治烦温气逆,辅助君药治烦温证。
; T/ J2 G3 X* O1 z0 r. j n竹叶是禾本科植物淡竹的叶子,能清上焦郁热,也能利水饮。
; H' `/ Z2 A+ b8 A+ b; l$ {. ?, h- Z麦门冬 凉 微酸甘滋
+ k4 }' y, Y W0 a) I《神农》主心腹结气,伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气。1 E4 u/ _2 S# u" x1 q/ ^6 O- s5 J
麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃,主心腹结气,这个结气也就是津亏热结。2 m7 Y* \0 [; ~7 L: W8 g
清热补津液,养胃气。
0 ~2 e! c5 G- e% B! x2 K人参 凉 甘滋' Y( Q# G; Q( G! W. `
《本经》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。
! J y" f& |3 S. k( J4 G3 V这味药我们一定都不陌生,止渴生津。
9 J! \" n7 x6 c. J# I, G主要是补充因温热之邪损伤的津液,养护胃气。
' D, X4 A& n# j+ h/ w7 l相比之下,白虎汤中的臣药知母,更重于清热利水,而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参,结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
c9 n+ _' }1 h5 D并且比白虎汤多了一味半夏,我们来看。
6 ~ ]5 ?: k! A2 p3 t1 G, [' U$ i半夏 大温 辛甘淡
; N% i1 Q: {- P9 t8 e! z《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
% L7 j4 g3 H. K半夏大温,能辛散降逆水饮,味甘淡能渗湿,针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
$ s9 U( Z$ M; ?2 _说起半夏,要生用,制过后就没效了。( u( T4 f' ~. }3 D$ L
生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点,确实如书中所言“戟人咽”。
; _ {. o% K0 n. v" n: y+ G但在应用的时候,不让患者干嚼,半夏是入汤剂煮熟的,喝过的人都知道,不会中毒。- z5 j+ }; F8 i
半夏还有旱半夏和水半夏之分,二者非同一种植物。
# ]6 z* D7 E$ F" Q7 p1 q& y旱半夏是正品,经方用的半夏就是旱半夏。/ A: Z; P7 ]: s$ B: p9 O
它们价格相差很大,市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。, O! p8 @7 o; t; K
水半夏毒性大,效果差,制过更是没效,大家用的时候注意一下。
1 X0 Q* O' \. ?9 O# c1 X全方来看,清热补津液,同时降逆水饮。
4 ]" }; q, O7 T2 M1 N方义与白虎汤相同,但清热的力度没有白虎汤大,降逆水饮能力比白虎汤强。
& F! ~3 U7 [) P. P6 x" j' V结合条文再来看本方:
0 [ q& U) ~' v: R4、伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。(伤寒论397条)
# q, I7 r# D/ o" j伤寒解后津亏导致的烦温证,津亏口渴,饮水过多,胃气不降,水饮上逆,而致吐逆。 t5 P: s4 D7 W7 \# Y
“虚羸少气”,指病后身体虚弱不适,身体有热,烦渴乏力,津液不足。
( y( Z; o& a7 H4 F3 f" k7 i这个情况只需要稍微清一下这个烦温,补足津液,再辛散降逆一下水饮就能解决问题。' ]# @/ r' \' j$ q: n( e8 f
属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆,阳明为主,五证是烦温证夹凉滞证。
% @7 G' j) v# d" O应用竹叶石膏汤,清热养津液,护胃气,降逆水饮。% a! j% ^2 L5 G
也就是说竹叶石膏汤证,以热伤津液夹有水饮为病机
2 L+ H0 r9 C4 Z; ] i$ _临床可能出现:不恶寒反恶热或有微热,头晕心烦疲乏,口干渴,喜冷饮,饮水欲吐,纳差呕恶等症。3 U/ X: \: r! H, q9 q) V4 ~0 ^8 Y
再来看麦门冬汤。6 {' J6 C# m" N. k- G. H
【麦门冬汤】7 Q3 s3 Q5 t3 Z% F& q' E! H k: }- C; Y
麦门冬(七升) 半夏(一升) 人参(二两) 甘草(二两) 粳米(三合) 大枣(十二枚) " E: Y Y5 y1 N |
上六味,以水一斗二升,煮取六升,温服一升,日三夜一服。
! T7 d4 M$ n6 k( `' I7 ^刘志杰经方解析法
+ U+ ^2 ?" d2 y+ J4 ?: ~8 J三才解析法: L4 J: @4 O7 X9 f D# _( h- u- U
阳性药:半夏
, t' g& w2 }9 C* P+ e! V平性药:甘草 粳米 大枣
" g- N' N( O' P* R0 E1 r阴性药:麦冬 人参5 }7 `' q$ p- G: ?( B/ w
四象解析法
/ Z( ^ S* S+ `# n7 J [9 S2 J, k君药:麦冬40(凉,微酸甘滋)
' i0 @" @# ]9 _6 Z. ^9 R: h臣药:人参2(凉,甘滋)
9 X0 r4 |0 G1 S2 Z+ `0 y# d佐药:甘草2(平,甘滋) 粳米3(平,甘滋) 大枣12枚(平,甘滋)0 @* \# i; r" u3 u
使药:半夏8(大温,辛甘淡)
" X9 N: h5 j! v5 F7 g8 \/ v先来看条文
% S; @7 }, s/ m2 p29、火逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。 0 b$ j; U; L5 o6 v$ ?1 u1 q) m
“火逆上气”,火,是热燥之气,阳明津液不足的燥热。3 c9 t& E9 \# V+ G
白虎汤,是太阳本证或阳明外证,大热伤津,还没入里。
6 r$ ^0 o2 A( L! i7 Y' m而这条,是胃中干,入里了,但是,还没成里实大便硬这么个阶段。) P+ p( y3 F, O) W5 W2 f* Z" D5 W
这个热要上攻,就会热咳而喘,咽喉干燥而不利。
! b O. Y0 r1 i, `( _2 s# |. [患者同时也要口干渴烦躁的。
8 D l$ z* s" a' d! q热而烦渴,就要多喝水,因此,会有一些水饮夹杂。
5 F: p$ G" w/ G. K, o7 P- F水饮是个帮凶,加重咳喘上逆。0 ^3 J" d0 ~! H: {7 M, E
有内热,津液不足,多喝水,水饮不化了,又参合进来,病情加重了。" f& l3 l4 y- b/ ]! |9 ~4 ?. u
麦门冬 凉 微酸甘滋. H. L( m0 X0 J1 R7 ]
《神农》主心腹结气,伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气。8 k4 M8 O) ]6 Q- d& r3 _
麦冬清热补津液,养胃气。
( Z" x( C% _" ~, r" \这个病位偏里,而且津液亏损,如果继续发展下去,有可能会内里结成实热。4 n+ B& w& u% j) o6 H
在这个还没结实的阶段,用麦冬给润通开。' E+ j0 f ]' t7 W' p, `. @
麦冬它有一个甘滋的性质,是润的。3 D2 m: ]$ c5 U# b2 u r; J
临床应用时,不能用在那种有点小热,水饮比较重的咳嗽的患者身上。 k3 S! _ s- l% I9 I! N& H
患者本身胃中水饮多,就不能这么润,否则会加重病情。
! B' ?/ y4 }* d/ ~4 m, {! L本方中为了解决那点水饮,用了旱半夏,量也不小。
8 x) t/ z6 P5 P3 u8 p/ `半夏 大温 辛甘淡
% ~$ U4 _. k) q) K( |《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。6 {3 g" T7 L6 u I: |' F: c* B5 K
这个旱半夏,解决了水饮的同时还降逆止咳。( @( I% \5 w' j- n& N
在方中与麦冬相配合,对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
& S5 x; f* p4 X: B1 O8 l加上人参,清热除烦,补充津液。- n& o5 s. }0 W$ q
人参 凉 甘滋
V& N: e3 H/ _% v; W2 w" k& h, L% ]《本经》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。3 I7 ~" Z$ F5 R. p* H( D$ s4 U* U
以及佐药护胃气补津液。
7 Y& H" w, d. K" p. Y! _1 m2 _甘草 平 甘滋
2 a6 n" z3 w$ Y2 e《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
% k: y5 h- ` Y% h5 s粳米 平 甘滋。: s2 a8 Q0 G1 ?+ H5 P
《别录》:益气,止烦,止泄。
0 y& s9 }" d* g2 Q大枣 平 甘滋8 \% A) K0 ?- W; [ Q8 N) Z- N
《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。7 p8 }% t i; v1 b# D6 `% r
夏天了,这个证比较常见,大家在临床可以多留意。
3 B; o, [7 R( c! t辨准病机,就可以应用。! y; L& W, X& ^5 P7 I! L
至此,白虎汤的加减化裁就结束了。. n0 }/ M! [( r
感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
+ U4 x9 @* }' A' l0 r1 H1 Z' x$ d8 t
- r9 N% j' ^% k2 I' u |
|