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大家好,今天学习白虎汤加减的最后两个方:竹叶石膏汤、麦门冬汤。
3 A4 U# ?6 ]6 u# h% Y【竹叶石膏汤】
; \# n7 a0 j5 H! Q2 S竹叶(二把) 石膏(一斤) 半夏(半升,洗) 麦门冬(一升,去心) 人参(二两) 甘草(二两,炙) 粳米(半升)( t6 v) j" k1 m: `( S
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓;纳粳米,煮米熟,汤成去米,温服一升,日三服。9 z6 \* g8 a1 e- _; o4 e3 P9 C
刘志杰经方解析法$ _- ?" w$ J7 ^- t+ Z8 n( o1 ]0 ^9 Z
三才解析法
( }: ?/ J: j5 m7 P; }. x! ~1 p# l阳性药:半夏
& p* r7 q3 Z# E4 g5 t. _平性药:甘草 粳米. \# C/ y0 d" V+ f1 g$ }
阴性药:竹叶 石膏 麦冬 人参
1 U! k% x- q! X四象解析法
7 H- A4 _8 T) d) H$ o. t君:石膏16(凉,酸)
4 O* {: g( }$ Y1 N7 E; S* b臣:竹叶2(凉,苦) 麦冬6(凉,微酸甘滋) 人参3(凉,甘滋)- _) P& Y( ? B$ @2 J% o
佐:甘草2(平,甘滋) 粳米2(平,甘滋)
5 x- s2 o" k3 \1 f使:半夏4(大温,辛甘淡)) p1 v# ]( t! }" D
此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似,我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。8 {3 R! l6 i( G; V% ^5 O
白 虎 汤:石膏16 甘草2 粳米6 知母6: x p+ t1 U$ x6 X% A! S1 w+ W
竹叶石膏汤:石膏16 甘草2 粳米2 竹叶2 人参2 麦冬6 半夏4
7 K# t) `9 Z; p对比发现,竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母,多了竹叶、麦冬、人参、半夏。+ C3 ^4 A4 Y1 b7 \6 ]) b
这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方,之前学过的药症不再赘述,单来看这些变化的用意。" v) f% P- H5 C/ A; t2 n
知母 凉 甘滋苦6 j: P y7 i* p* h& o7 B' `
《神农》主消渴热中,除邪热,肢体浮肿,下水,补不足益气。
! d$ m3 R' ^" K" ` U在白虎汤中助石膏清热,利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。4 x* q8 u) y6 q% l; |
竹叶 凉 苦! B1 U) V" G" `7 \1 j* m: L- k( J
《神农》主咳逆上气,筋急恶疡,杀小虫。
6 j- ?. d$ M4 o7 N x竹叶凉清热苦涌泻,能治烦温气逆,辅助君药治烦温证。- x4 n1 f0 l: j5 b
竹叶是禾本科植物淡竹的叶子,能清上焦郁热,也能利水饮。: B; h2 F9 h3 w9 s
麦门冬 凉 微酸甘滋
' e7 W7 y- @7 c; T' h4 c9 ~. |9 u2 p《神农》主心腹结气,伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气。2 P: K1 R: b2 R& ?% i: ~
麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃,主心腹结气,这个结气也就是津亏热结。
3 E& Z, e. e$ G% i/ f清热补津液,养胃气。
7 R ]/ e4 c3 d2 E2 y& z+ x+ D人参 凉 甘滋; ?# r4 Z/ s! p& U: L4 t/ K. L
《本经》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。
( v; o3 ]; L* O+ ]: d! O9 G这味药我们一定都不陌生,止渴生津。
8 W3 W) ^) g5 `0 V- Z. J+ w) Q主要是补充因温热之邪损伤的津液,养护胃气。0 U, J/ f, _& E) o
相比之下,白虎汤中的臣药知母,更重于清热利水,而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参,结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
" M& a& b6 F& \" G; P$ U并且比白虎汤多了一味半夏,我们来看。0 z3 @5 A, w2 P3 \( T2 R
半夏 大温 辛甘淡: u8 l. Q5 Y O" _; \8 u% T. P
《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。7 p7 {& m, d! Q
半夏大温,能辛散降逆水饮,味甘淡能渗湿,针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
' ]# P2 d( A2 k说起半夏,要生用,制过后就没效了。
, O0 C4 i3 G) I生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点,确实如书中所言“戟人咽”。8 ]6 U+ T- `/ Z
但在应用的时候,不让患者干嚼,半夏是入汤剂煮熟的,喝过的人都知道,不会中毒。& _% d. x; t! I
半夏还有旱半夏和水半夏之分,二者非同一种植物。; d6 k& g2 _: _, {6 C- Y; u+ h- D
旱半夏是正品,经方用的半夏就是旱半夏。
* P' `7 H3 `. d/ O% b/ f& H它们价格相差很大,市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。" l/ h! w/ _' {3 F" v& Y
水半夏毒性大,效果差,制过更是没效,大家用的时候注意一下。
. Q* \% @4 n% M$ s- E6 k全方来看,清热补津液,同时降逆水饮。. G1 c$ F* s% q3 ]
方义与白虎汤相同,但清热的力度没有白虎汤大,降逆水饮能力比白虎汤强。( w" ~8 u+ e |
结合条文再来看本方:
3 Y9 U. _1 b; q4 T/ |4、伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。(伤寒论397条)3 V3 [4 u) z8 H0 q
伤寒解后津亏导致的烦温证,津亏口渴,饮水过多,胃气不降,水饮上逆,而致吐逆。% D& X: K$ Q( _3 K
“虚羸少气”,指病后身体虚弱不适,身体有热,烦渴乏力,津液不足。
8 }" s, r1 T7 C0 r% Z* s这个情况只需要稍微清一下这个烦温,补足津液,再辛散降逆一下水饮就能解决问题。/ H r( V6 W! N; |2 `/ g' s: {: [* b \
属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆,阳明为主,五证是烦温证夹凉滞证。4 A" a! X. t1 F
应用竹叶石膏汤,清热养津液,护胃气,降逆水饮。
' ^: b: d2 P9 [2 T; J+ p也就是说竹叶石膏汤证,以热伤津液夹有水饮为病机
" a. j+ K# `# c. V+ ]临床可能出现:不恶寒反恶热或有微热,头晕心烦疲乏,口干渴,喜冷饮,饮水欲吐,纳差呕恶等症。
/ H6 M G9 O$ |' r% A+ V3 m再来看麦门冬汤。7 i# ^. }0 o0 v+ y3 ^% Q
【麦门冬汤】4 P6 Q# X" W8 Y& S' I4 N
麦门冬(七升) 半夏(一升) 人参(二两) 甘草(二两) 粳米(三合) 大枣(十二枚)
& H4 y. h& z* p( T* \3 }上六味,以水一斗二升,煮取六升,温服一升,日三夜一服。
6 W/ |6 e! W$ }' S8 W刘志杰经方解析法
5 f2 B: l4 G) j三才解析法:
; w0 m: N4 J# r, N0 ~阳性药:半夏
1 Z5 h$ ` F* n4 {平性药:甘草 粳米 大枣0 S2 K& Q5 }6 d7 t" g/ Q: J) e% V
阴性药:麦冬 人参
+ m+ z' @0 d1 E+ v X, z四象解析法. A/ h# u! G* J+ l* Y
君药:麦冬40(凉,微酸甘滋)' o. e8 W/ c" q5 n
臣药:人参2(凉,甘滋)5 `0 Y' o' t, m1 k) E' `1 \2 S' F
佐药:甘草2(平,甘滋) 粳米3(平,甘滋) 大枣12枚(平,甘滋)2 m( n7 Z% s# K S) ^
使药:半夏8(大温,辛甘淡)0 R# |$ }; f* Q( U: f
先来看条文
' n! q. D) e" k0 r ]29、火逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。
9 a9 k8 L4 V' h" E6 i“火逆上气”,火,是热燥之气,阳明津液不足的燥热。3 ?" i( m5 T9 Z, ?
白虎汤,是太阳本证或阳明外证,大热伤津,还没入里。: ~) h) o7 c) e! p6 {, w K& \, h
而这条,是胃中干,入里了,但是,还没成里实大便硬这么个阶段。 }/ c4 ?7 G9 Q* p
这个热要上攻,就会热咳而喘,咽喉干燥而不利。
0 G2 s @" W( i/ [! S0 y( s患者同时也要口干渴烦躁的。
. G) g; C1 ^$ F7 O3 V/ \9 H4 _/ c+ h热而烦渴,就要多喝水,因此,会有一些水饮夹杂。4 I* V& f. ^, G9 L
水饮是个帮凶,加重咳喘上逆。
- r) L# m% Y% h/ E( A6 D9 a3 `有内热,津液不足,多喝水,水饮不化了,又参合进来,病情加重了。
1 G6 h: K0 l3 p# I" R. z$ K麦门冬 凉 微酸甘滋
E ]6 I- v4 b: O0 ^8 Y* t《神农》主心腹结气,伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气。+ K% N0 }8 J3 d; j7 k/ s% |
麦冬清热补津液,养胃气。
8 m- T- m: p& H* E) z% b这个病位偏里,而且津液亏损,如果继续发展下去,有可能会内里结成实热。4 ?% b1 j5 W* H; `" N5 U0 d! `8 u4 t
在这个还没结实的阶段,用麦冬给润通开。
( R1 a2 t! @* l! w麦冬它有一个甘滋的性质,是润的。; B5 h6 \. I3 p- C8 F# |
临床应用时,不能用在那种有点小热,水饮比较重的咳嗽的患者身上。 T0 t+ T" t9 m8 c8 j
患者本身胃中水饮多,就不能这么润,否则会加重病情。
# T" O' T( L+ @本方中为了解决那点水饮,用了旱半夏,量也不小。
: o# h! Z$ A: p6 L半夏 大温 辛甘淡, c" ?' ^9 z$ N$ Y
《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。$ i8 q' ^3 w! ?2 x1 g3 j% j8 ]
这个旱半夏,解决了水饮的同时还降逆止咳。2 l! W& ]* V; y/ A
在方中与麦冬相配合,对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
' f4 u6 f1 w+ c& [加上人参,清热除烦,补充津液。$ M9 p+ A% w- n
人参 凉 甘滋
9 ]5 l5 Z6 w X《本经》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。
( d5 T- x9 U( m p5 R以及佐药护胃气补津液。9 f+ j9 }6 }! O: \5 }
甘草 平 甘滋
# c1 L: d/ h" w% K/ X# b: A《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。: Q" b* C" F+ K- Y
粳米 平 甘滋。
6 k! s; a% O E《别录》:益气,止烦,止泄。! X9 F2 a d/ I& R6 b: }& _
大枣 平 甘滋
" R: J' R5 _9 x! w3 H' {9 M《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
4 b0 y: R7 C+ v: s+ ?1 V# M夏天了,这个证比较常见,大家在临床可以多留意。( K0 S6 R- Y% {! Z8 }4 u; G" F: W
辨准病机,就可以应用。
9 e& G }" e# W) b" ?" i至此,白虎汤的加减化裁就结束了。
6 N1 g. c8 i" h感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家, B i$ @% q2 A. i- L
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