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大家好,今天学习白虎汤加减的最后两个方:竹叶石膏汤、麦门冬汤。
+ ~! Q% C2 T, ]$ H. u; K【竹叶石膏汤】# X; q9 H" Q( Q6 ^8 j6 U
竹叶(二把) 石膏(一斤) 半夏(半升,洗) 麦门冬(一升,去心) 人参(二两) 甘草(二两,炙) 粳米(半升)
6 R& u0 [+ t8 s$ X0 \上七味,以水一斗,煮取六升,去滓;纳粳米,煮米熟,汤成去米,温服一升,日三服。
3 I$ ^ S0 B/ C刘志杰经方解析法
F' R4 W; F# C9 T8 c4 }+ V4 s三才解析法: Y8 b/ A: B( p; y
阳性药:半夏# x' N$ D3 `! _, G
平性药:甘草 粳米* d9 z+ s( p% R& ]. S k
阴性药:竹叶 石膏 麦冬 人参
) d3 ^, o4 a% ^5 B! j四象解析法1 M4 c4 C. @1 I8 I, J/ H8 S* }
君:石膏16(凉,酸)
. U# i; C1 @5 Z6 l- k8 G# `$ P1 @臣:竹叶2(凉,苦) 麦冬6(凉,微酸甘滋) 人参3(凉,甘滋)
$ d0 C; P \+ _" X$ [% J: L佐:甘草2(平,甘滋) 粳米2(平,甘滋)
; \, `2 m* J$ M, z$ v3 `0 j使:半夏4(大温,辛甘淡)2 k" x" ~' }3 Z2 j1 L+ g- E A
此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似,我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
$ \3 Y7 Z1 O) D! C# e6 P g# E白 虎 汤:石膏16 甘草2 粳米6 知母6% q* S( v! v$ f) n
竹叶石膏汤:石膏16 甘草2 粳米2 竹叶2 人参2 麦冬6 半夏4
6 E6 p# w4 @2 @3 O对比发现,竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母,多了竹叶、麦冬、人参、半夏。2 C# E( {! U, i; X* D) Z$ k3 o
这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方,之前学过的药症不再赘述,单来看这些变化的用意。
9 @# |6 v) n( v知母 凉 甘滋苦9 I2 A2 e! C" K) m/ I3 j
《神农》主消渴热中,除邪热,肢体浮肿,下水,补不足益气。( y+ e/ p6 b3 e: s* u
在白虎汤中助石膏清热,利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
9 v/ X, H+ G9 s- D竹叶 凉 苦& z. Z2 w. s9 M$ \; d) E
《神农》主咳逆上气,筋急恶疡,杀小虫。! F+ ~! O# L& @9 A9 r
竹叶凉清热苦涌泻,能治烦温气逆,辅助君药治烦温证。 k h+ [4 \) A2 e Z: I+ ]3 h; I3 C
竹叶是禾本科植物淡竹的叶子,能清上焦郁热,也能利水饮。' A ^: s1 l5 Q
麦门冬 凉 微酸甘滋
( g: @) |# N4 }% S' g3 m6 v《神农》主心腹结气,伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气。% H* R; @5 e7 y! v) R0 @+ m5 T3 z
麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃,主心腹结气,这个结气也就是津亏热结。
* b: M9 Q% M' X. ?! g' r6 R清热补津液,养胃气。
7 l S i+ q! C3 \8 z' M人参 凉 甘滋
$ W/ \( x# h2 e2 A" D" i《本经》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。+ d: k% w0 o. a" X6 K
这味药我们一定都不陌生,止渴生津。
! V$ V) M3 c) S主要是补充因温热之邪损伤的津液,养护胃气。; s! R+ d( ?5 {0 w, @ ]2 i
相比之下,白虎汤中的臣药知母,更重于清热利水,而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参,结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。- N, R' r ^, V1 P" ?5 N: ^5 }
并且比白虎汤多了一味半夏,我们来看。
5 G- s9 G/ a" |$ Y+ V$ w半夏 大温 辛甘淡3 S A% |/ f2 _
《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
3 {$ n6 D7 S& K9 q& Q: [0 l半夏大温,能辛散降逆水饮,味甘淡能渗湿,针对烦燥喝水多导致的水饮不化。( ~6 V; b% V* S: X3 D. A& Z$ q
说起半夏,要生用,制过后就没效了。
. u$ d P( o8 x, [$ E生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点,确实如书中所言“戟人咽”。5 w1 K- j! a' Z+ S) F
但在应用的时候,不让患者干嚼,半夏是入汤剂煮熟的,喝过的人都知道,不会中毒。# [2 u% G5 z4 o
半夏还有旱半夏和水半夏之分,二者非同一种植物。6 ]* ]9 s8 Y) n) B! w0 r+ o
旱半夏是正品,经方用的半夏就是旱半夏。. h; z1 B) Q: g& p( D% l
它们价格相差很大,市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。' Z5 S- U' S- _1 A( j9 [# Z
水半夏毒性大,效果差,制过更是没效,大家用的时候注意一下。
v2 G% q2 W. W) ^全方来看,清热补津液,同时降逆水饮。! A/ ~4 E6 ?; S
方义与白虎汤相同,但清热的力度没有白虎汤大,降逆水饮能力比白虎汤强。* A4 C: h% u! k/ c1 @
结合条文再来看本方:
5 b! c4 H) N# `% {0 E4、伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。(伤寒论397条)
9 u5 u2 t$ O/ H; H伤寒解后津亏导致的烦温证,津亏口渴,饮水过多,胃气不降,水饮上逆,而致吐逆。/ Q) X( j$ z* B' U
“虚羸少气”,指病后身体虚弱不适,身体有热,烦渴乏力,津液不足。' W& C" W, L2 k
这个情况只需要稍微清一下这个烦温,补足津液,再辛散降逆一下水饮就能解决问题。8 d2 H; p; Q2 S5 j* g
属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆,阳明为主,五证是烦温证夹凉滞证。
6 q% B. k" P2 X2 D应用竹叶石膏汤,清热养津液,护胃气,降逆水饮。& }8 o- e, }$ }! g% A( U% ^" y1 x
也就是说竹叶石膏汤证,以热伤津液夹有水饮为病机
0 i9 h" ?1 l/ p/ Q/ P临床可能出现:不恶寒反恶热或有微热,头晕心烦疲乏,口干渴,喜冷饮,饮水欲吐,纳差呕恶等症。4 k0 _3 `+ A5 _" Z$ L( ]1 o u1 m
再来看麦门冬汤。
( w, g. Y8 k6 Y n! W; Z$ L! c【麦门冬汤】
+ g) Y8 j( f+ g, ?麦门冬(七升) 半夏(一升) 人参(二两) 甘草(二两) 粳米(三合) 大枣(十二枚)
7 W6 n* `4 }: Q7 Y& A& m上六味,以水一斗二升,煮取六升,温服一升,日三夜一服。 / I" o# L/ ]0 B& [
刘志杰经方解析法
3 h% j! `% Y" [; t( Z- j% N三才解析法:- F# Q7 R/ P7 D. a2 M; Z
阳性药:半夏$ `4 S0 U7 ?* J2 O# P
平性药:甘草 粳米 大枣
' y- X& @8 m3 @' ^阴性药:麦冬 人参2 B: i) k. J" F" h: I0 Y$ t' O
四象解析法
4 X8 D: n3 B& k4 E7 ?9 l! O君药:麦冬40(凉,微酸甘滋) p7 t5 w4 A$ N7 D: `3 J4 t; y U5 j
臣药:人参2(凉,甘滋)
8 q$ q. F; U9 P$ D* L1 a& t' j佐药:甘草2(平,甘滋) 粳米3(平,甘滋) 大枣12枚(平,甘滋)
' g, w& d4 I2 k. Z" x. Y+ w( z使药:半夏8(大温,辛甘淡)
0 k- T3 q. c3 _1 _3 F/ h2 G/ \5 B先来看条文7 h9 P% l" g N: ]
29、火逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。
o; u# I3 L4 c; g% b“火逆上气”,火,是热燥之气,阳明津液不足的燥热。
$ A6 W( J3 p# Y. N) C白虎汤,是太阳本证或阳明外证,大热伤津,还没入里。
P6 O8 J6 s3 T6 \' u而这条,是胃中干,入里了,但是,还没成里实大便硬这么个阶段。' \& X. c, u+ [! V5 k
这个热要上攻,就会热咳而喘,咽喉干燥而不利。
6 J7 S5 v0 @ \4 r患者同时也要口干渴烦躁的。
2 F9 r- [# f# h4 y+ Q3 k* W3 X热而烦渴,就要多喝水,因此,会有一些水饮夹杂。
6 ?9 y! E+ I" Q% q C8 n' ^, D, x水饮是个帮凶,加重咳喘上逆。
3 R; b2 ^) L2 h6 X; v有内热,津液不足,多喝水,水饮不化了,又参合进来,病情加重了。4 P1 V7 r2 Y6 ^$ f. P0 {
麦门冬 凉 微酸甘滋
$ F$ t! c( Q2 C) _; y' Q《神农》主心腹结气,伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气。
3 q7 _) }" m/ Y$ N$ w* V麦冬清热补津液,养胃气。0 c; v) t2 ?8 Y" Y, ~2 S
这个病位偏里,而且津液亏损,如果继续发展下去,有可能会内里结成实热。 k: Z, o' F+ }% P/ D
在这个还没结实的阶段,用麦冬给润通开。& I' I3 c* z9 n% B4 W0 b/ Z
麦冬它有一个甘滋的性质,是润的。
2 ?9 T' g% }) H+ \: w( |; y临床应用时,不能用在那种有点小热,水饮比较重的咳嗽的患者身上。
& ~8 K, X9 }/ O( ^! g# E2 l患者本身胃中水饮多,就不能这么润,否则会加重病情。
7 g& Z% A C3 u# {4 z本方中为了解决那点水饮,用了旱半夏,量也不小。
: |4 q. u6 o! @, q* m4 K0 i" L半夏 大温 辛甘淡
' L: ]. z' P0 d6 O* h《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
# u' Q' D3 Y: I这个旱半夏,解决了水饮的同时还降逆止咳。
! U0 _" u9 @. W( A9 b6 Z) ^- t, X在方中与麦冬相配合,对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
* E, A" [+ y' Y; T加上人参,清热除烦,补充津液。
9 g+ T( R+ a X人参 凉 甘滋4 A4 w' o, B/ Q2 c+ s: `: @7 F
《本经》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。) D! G4 h% }2 v* y% M
以及佐药护胃气补津液。 P6 X6 O, K! ~& a: Q& y5 Q
甘草 平 甘滋
4 u) [" y' k* m《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。, t3 ]9 x1 o6 q
粳米 平 甘滋。9 e9 J& A" i+ Y3 t' I
《别录》:益气,止烦,止泄。
/ m; }: J* Z& J: Y& R大枣 平 甘滋2 K+ l5 ^% v% h
《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。9 t7 J" p& n8 t P7 {% W
夏天了,这个证比较常见,大家在临床可以多留意。# e0 a+ n1 ?. B% y/ i6 J
辨准病机,就可以应用。
! K0 o- ~" U+ y; O; `6 _% M' f至此,白虎汤的加减化裁就结束了。 k; u7 f/ n1 j6 k2 V
感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
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