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大家好,今天学习白虎汤加减的最后两个方:竹叶石膏汤、麦门冬汤。, x* F# E# ?& f) s5 \7 @) ^4 p. ~2 b
【竹叶石膏汤】. T& N8 C1 y; ]$ t
竹叶(二把) 石膏(一斤) 半夏(半升,洗) 麦门冬(一升,去心) 人参(二两) 甘草(二两,炙) 粳米(半升)
. S y, r" Q' k h7 E上七味,以水一斗,煮取六升,去滓;纳粳米,煮米熟,汤成去米,温服一升,日三服。
) u# H4 Y% J; s刘志杰经方解析法: k# D, o9 A2 }: v5 |: @% F
三才解析法3 F& u4 G7 q/ @
阳性药:半夏# A/ ^3 }- s' r. D( k, N
平性药:甘草 粳米3 Q, i6 N x" D6 z% G; z* p9 a* N3 ?# |
阴性药:竹叶 石膏 麦冬 人参 9 R, z$ ~ L/ V2 c- u
四象解析法
( H7 j9 z: n3 x) p1 z( p. s9 _君:石膏16(凉,酸)" u. k8 o1 q6 i8 `, `9 \8 p
臣:竹叶2(凉,苦) 麦冬6(凉,微酸甘滋) 人参3(凉,甘滋)
u3 V& \; ]6 z5 y, p* F7 G佐:甘草2(平,甘滋) 粳米2(平,甘滋)
1 t' q! T; }3 _1 F. A+ ?3 R使:半夏4(大温,辛甘淡)
& Z3 o. a& e5 z H, J) Q此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似,我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。 e2 f! }' ~' d3 `
白 虎 汤:石膏16 甘草2 粳米6 知母6) m$ Q3 J9 R( T7 ^
竹叶石膏汤:石膏16 甘草2 粳米2 竹叶2 人参2 麦冬6 半夏4 4 v/ ^' W' n8 d9 S( Z" C
对比发现,竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母,多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
0 p% g- Y7 W4 |3 \: n9 n这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方,之前学过的药症不再赘述,单来看这些变化的用意。
+ i1 ?, q) x. J ^知母 凉 甘滋苦/ }& g+ @8 ?2 j: H
《神农》主消渴热中,除邪热,肢体浮肿,下水,补不足益气。
! K) }4 ~+ ]7 z8 L" ^% y在白虎汤中助石膏清热,利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
; w4 m$ J4 W/ }0 g2 x竹叶 凉 苦& ?0 M6 W: i. K) ]
《神农》主咳逆上气,筋急恶疡,杀小虫。$ ~5 z- }" v4 o* C
竹叶凉清热苦涌泻,能治烦温气逆,辅助君药治烦温证。
& f9 P9 O9 P s/ B2 M5 C4 i竹叶是禾本科植物淡竹的叶子,能清上焦郁热,也能利水饮。
5 Q+ r0 D, t8 H: U" K) ^麦门冬 凉 微酸甘滋1 q3 U: E& d/ d2 G* O. ~" @
《神农》主心腹结气,伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气。' l1 N, O1 G9 s: |* h
麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃,主心腹结气,这个结气也就是津亏热结。5 Q5 E* a8 u& Q- |& u1 t6 U
清热补津液,养胃气。
8 L' g+ h8 c# ]4 Y2 o1 E; ^; u人参 凉 甘滋
; S0 t Y& D" D) p《本经》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。
" S$ P7 P5 g4 S& H- J1 _& M这味药我们一定都不陌生,止渴生津。! e# j8 m$ r* c" o# J8 d! b/ o: j1 V
主要是补充因温热之邪损伤的津液,养护胃气。9 E( Q z# S7 q0 l% C
相比之下,白虎汤中的臣药知母,更重于清热利水,而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参,结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。. H! Z. N% k' U0 R. O
并且比白虎汤多了一味半夏,我们来看。
( S3 n3 q# o6 Q+ D) G- b9 u/ V" D半夏 大温 辛甘淡- {& p6 N- S) ]- t/ ~# }; s
《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。9 x. q0 |, @5 {- u1 K( F7 l! U
半夏大温,能辛散降逆水饮,味甘淡能渗湿,针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
; q. Y2 q6 V0 D* W说起半夏,要生用,制过后就没效了。4 C. `+ X( m; w' ~
生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点,确实如书中所言“戟人咽”。) Q e3 Q( l. _
但在应用的时候,不让患者干嚼,半夏是入汤剂煮熟的,喝过的人都知道,不会中毒。1 S7 h. O; D# H- F7 _7 A- W# m! |
半夏还有旱半夏和水半夏之分,二者非同一种植物。7 i U% P2 d% O# q6 x5 ?
旱半夏是正品,经方用的半夏就是旱半夏。8 P# Q" y8 z2 j1 s, p* P
它们价格相差很大,市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
: A; N( k5 y; b6 t6 W水半夏毒性大,效果差,制过更是没效,大家用的时候注意一下。# x+ D8 w5 C" G
全方来看,清热补津液,同时降逆水饮。
8 w6 f8 y; q! A7 l/ ~2 u/ [方义与白虎汤相同,但清热的力度没有白虎汤大,降逆水饮能力比白虎汤强。6 `" V( n1 \, A
结合条文再来看本方:
1 [" J8 D- E8 K( c. P1 I6 _2 [, S4、伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。(伤寒论397条)8 g& X! `1 E0 ?" S$ }8 }
伤寒解后津亏导致的烦温证,津亏口渴,饮水过多,胃气不降,水饮上逆,而致吐逆。# p( c4 G4 Z- [
“虚羸少气”,指病后身体虚弱不适,身体有热,烦渴乏力,津液不足。2 I3 e% I9 k# O3 Y- @( s
这个情况只需要稍微清一下这个烦温,补足津液,再辛散降逆一下水饮就能解决问题。: {* [; c$ Z8 {5 c3 [
属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆,阳明为主,五证是烦温证夹凉滞证。
) V( t* M( q/ v, t6 Y应用竹叶石膏汤,清热养津液,护胃气,降逆水饮。
* e4 n/ M9 x) B7 ^# {也就是说竹叶石膏汤证,以热伤津液夹有水饮为病机4 @/ p# ^" D" L; C
临床可能出现:不恶寒反恶热或有微热,头晕心烦疲乏,口干渴,喜冷饮,饮水欲吐,纳差呕恶等症。
4 j3 o/ @% z' P5 S+ ?再来看麦门冬汤。
$ i0 w) g- a, R6 d5 s5 Y【麦门冬汤】
# H# O; D% b! U5 L' j麦门冬(七升) 半夏(一升) 人参(二两) 甘草(二两) 粳米(三合) 大枣(十二枚) 6 O: Z5 l$ w( t% V
上六味,以水一斗二升,煮取六升,温服一升,日三夜一服。
3 N" V- Z5 f+ k; O! g2 T: n+ N刘志杰经方解析法
2 ]0 }" C) x1 g! h三才解析法:! m7 {. A& m# ], x# \
阳性药:半夏
% B4 {( H/ M3 h% |4 h; y" B平性药:甘草 粳米 大枣 B- B H+ G: q5 p/ ^6 j& m. U
阴性药:麦冬 人参
2 N ?" }/ M4 p' O x四象解析法
" v% u6 O/ Z. h君药:麦冬40(凉,微酸甘滋)
: J' ?2 C4 l- W, `# ] E% S臣药:人参2(凉,甘滋)
: @0 H I) q- Y) G/ s佐药:甘草2(平,甘滋) 粳米3(平,甘滋) 大枣12枚(平,甘滋)' h4 P: c! O6 W* V
使药:半夏8(大温,辛甘淡)
}- k0 H+ A! n! H4 D先来看条文& i. ^; a3 [1 l0 `3 z! O D
29、火逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。
' R8 g @+ S- I1 H9 V, g H1 U: @“火逆上气”,火,是热燥之气,阳明津液不足的燥热。, W3 N; L" |. j- U/ U% g
白虎汤,是太阳本证或阳明外证,大热伤津,还没入里。
' B: l! M4 v8 Q. r+ q& n而这条,是胃中干,入里了,但是,还没成里实大便硬这么个阶段。" m! ^( i/ v' c" K1 u7 |; r7 K6 [
这个热要上攻,就会热咳而喘,咽喉干燥而不利。, y6 d/ g5 w% k4 L4 m0 G
患者同时也要口干渴烦躁的。
+ W3 z# ?& l+ R9 _, Y热而烦渴,就要多喝水,因此,会有一些水饮夹杂。
$ c9 b* }7 Y8 R# L; N+ \- ^水饮是个帮凶,加重咳喘上逆。
0 ], c0 J/ A: q; O2 v7 I+ }有内热,津液不足,多喝水,水饮不化了,又参合进来,病情加重了。
4 J7 c. g8 R8 J* f# s) C! R4 ^麦门冬 凉 微酸甘滋+ H8 u" f, _ v8 M/ B }8 J" Y3 f
《神农》主心腹结气,伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气。
- {: v, E. e: _: w B+ Q& G麦冬清热补津液,养胃气。9 a7 Z; U0 h7 Y8 N
这个病位偏里,而且津液亏损,如果继续发展下去,有可能会内里结成实热。& {" y8 r; E" x9 Q/ k
在这个还没结实的阶段,用麦冬给润通开。
% u9 r* Y/ L k麦冬它有一个甘滋的性质,是润的。' R8 d( T9 a: t" @# u S' a3 I' `
临床应用时,不能用在那种有点小热,水饮比较重的咳嗽的患者身上。
" e: _" n; w6 f$ L) ]7 C0 x @患者本身胃中水饮多,就不能这么润,否则会加重病情。) X' a+ `9 o. o& U3 w
本方中为了解决那点水饮,用了旱半夏,量也不小。
3 A/ D) ]0 g! t M5 o) i半夏 大温 辛甘淡* k$ y; o6 S& |; N& z
《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。) a- r- S8 q; G" Y; Z
这个旱半夏,解决了水饮的同时还降逆止咳。, T; H7 z+ F( e6 Q4 f$ j) W
在方中与麦冬相配合,对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
$ g# }% S. H+ W p加上人参,清热除烦,补充津液。& Z6 F( ?3 Y9 W# P
人参 凉 甘滋) M( P6 `# {% {6 |9 G+ j. T2 U
《本经》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。
0 V5 p* ]7 \1 h+ t: J以及佐药护胃气补津液。
, c* Z3 a% O: \4 [; P甘草 平 甘滋
9 a" s0 G0 I) X: s3 C# |5 a2 { _《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
1 `9 ^3 {# m# `$ Z& {9 m9 T5 d% _% M, [粳米 平 甘滋。
- S6 V+ |/ _3 K《别录》:益气,止烦,止泄。4 G2 F; j1 K5 I' ^) m
大枣 平 甘滋
; F# M4 S( r# g5 U: a7 r《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。) Y% p) R' z5 K/ G4 h1 C2 D
夏天了,这个证比较常见,大家在临床可以多留意。
3 v$ p. b1 q; W5 }: V; U& G辨准病机,就可以应用。
7 ?- y1 W$ V; D6 ^至此,白虎汤的加减化裁就结束了。
% W% t+ a6 ]! n! I" N1 D感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
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