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大家好,今天学习白虎汤加减的最后两个方:竹叶石膏汤、麦门冬汤。
* u" }+ a& H% `9 j1 [【竹叶石膏汤】
" m0 B. x$ J/ \竹叶(二把) 石膏(一斤) 半夏(半升,洗) 麦门冬(一升,去心) 人参(二两) 甘草(二两,炙) 粳米(半升)' \7 u4 x3 n" @
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓;纳粳米,煮米熟,汤成去米,温服一升,日三服。
1 Q; j# Z; Q" P9 e6 ?9 a刘志杰经方解析法
9 ^9 Q* k! ^9 `2 d三才解析法
: d/ T4 i7 C( D, ?阳性药:半夏; J8 S5 j: ~+ C5 B0 v; X. P
平性药:甘草 粳米
5 t) M/ E5 y1 c8 C5 J0 l. u) M阴性药:竹叶 石膏 麦冬 人参
7 x/ x! M8 ?3 m四象解析法8 V! Y6 L4 ^2 Y1 Q( u% {
君:石膏16(凉,酸). q' y& |9 I% D1 h3 \
臣:竹叶2(凉,苦) 麦冬6(凉,微酸甘滋) 人参3(凉,甘滋)
& R# k' ~% b t- I5 W9 Z佐:甘草2(平,甘滋) 粳米2(平,甘滋)8 O9 X4 R7 s7 h, N
使:半夏4(大温,辛甘淡) g, [ ^% q5 u2 W0 I
此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似,我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
- V2 h( P3 [. k& X白 虎 汤:石膏16 甘草2 粳米6 知母6* n$ o! u D$ c$ E4 P
竹叶石膏汤:石膏16 甘草2 粳米2 竹叶2 人参2 麦冬6 半夏4 " d5 u! j; A! j* {6 }
对比发现,竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母,多了竹叶、麦冬、人参、半夏。% U- ~/ l6 M- @, f' X& X q
这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方,之前学过的药症不再赘述,单来看这些变化的用意。
& t/ S" k' v, \- v知母 凉 甘滋苦0 L% I# k; x/ R- B+ p( x% G. S
《神农》主消渴热中,除邪热,肢体浮肿,下水,补不足益气。
\7 h. G$ d( w0 K在白虎汤中助石膏清热,利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。9 \6 X8 X8 h4 Z+ `) d" w7 S4 x
竹叶 凉 苦
* Y' Q4 z% G9 N《神农》主咳逆上气,筋急恶疡,杀小虫。, V: u* |' R; b# S6 e" G! S
竹叶凉清热苦涌泻,能治烦温气逆,辅助君药治烦温证。# b6 M5 b4 ^. |* R: ^
竹叶是禾本科植物淡竹的叶子,能清上焦郁热,也能利水饮。" t% T, l; j% Y
麦门冬 凉 微酸甘滋
/ P; s3 d5 L- k7 l \/ A& [《神农》主心腹结气,伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气。
4 l7 k7 h/ `# ?' Q麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃,主心腹结气,这个结气也就是津亏热结。1 d% K5 m0 m* ^) G# o! x9 L) @& v
清热补津液,养胃气。& F A! |7 U* Q! _4 s
人参 凉 甘滋4 z4 O: _5 O, B- |$ K
《本经》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。/ K5 B" E& h1 e, q o, `& P
这味药我们一定都不陌生,止渴生津。
/ Q+ [. T1 e1 J' X k主要是补充因温热之邪损伤的津液,养护胃气。0 ]% h; D9 E" b. \+ L: g
相比之下,白虎汤中的臣药知母,更重于清热利水,而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参,结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
7 z! g. I; b5 R6 p/ N2 y7 E- Z并且比白虎汤多了一味半夏,我们来看。8 x6 i+ _' j- H
半夏 大温 辛甘淡
; ^4 d5 l, R* J《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
) t' {) H. Y* k3 {3 b半夏大温,能辛散降逆水饮,味甘淡能渗湿,针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
" w- c- a- ^1 a: q/ r& \说起半夏,要生用,制过后就没效了。
/ P% x4 d# g* r' F) J生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点,确实如书中所言“戟人咽”。! o' {6 D+ ?* K1 g/ d* V
但在应用的时候,不让患者干嚼,半夏是入汤剂煮熟的,喝过的人都知道,不会中毒。
4 |* z- \) n) _3 q6 d7 p半夏还有旱半夏和水半夏之分,二者非同一种植物。5 f. c3 Y# P' P) Z1 {0 W0 D2 A2 W
旱半夏是正品,经方用的半夏就是旱半夏。
9 {2 q2 c; z2 Z8 g它们价格相差很大,市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。1 ^6 B; k% R# M+ [8 n
水半夏毒性大,效果差,制过更是没效,大家用的时候注意一下。+ J* @* w; e Q+ b
全方来看,清热补津液,同时降逆水饮。
+ ^: _' j+ [7 X6 h* A# B: u方义与白虎汤相同,但清热的力度没有白虎汤大,降逆水饮能力比白虎汤强。
/ I. N, _" J! O4 X$ m$ M结合条文再来看本方:: e6 i) ?/ T5 q% G" Z0 T
4、伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。(伤寒论397条)% x) ~; V. R/ n" u5 |+ G
伤寒解后津亏导致的烦温证,津亏口渴,饮水过多,胃气不降,水饮上逆,而致吐逆。
, Y# N( t; s2 h“虚羸少气”,指病后身体虚弱不适,身体有热,烦渴乏力,津液不足。
3 h8 J8 P. C4 e: P这个情况只需要稍微清一下这个烦温,补足津液,再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
. y8 e6 q$ ^5 c i9 K属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆,阳明为主,五证是烦温证夹凉滞证。4 D# f( {" Z8 o( A
应用竹叶石膏汤,清热养津液,护胃气,降逆水饮。: x {: M5 s! l* {/ M
也就是说竹叶石膏汤证,以热伤津液夹有水饮为病机. l1 y: O# b: v3 o( N& g- V
临床可能出现:不恶寒反恶热或有微热,头晕心烦疲乏,口干渴,喜冷饮,饮水欲吐,纳差呕恶等症。
& |* z' V$ ?; J2 g再来看麦门冬汤。
, Q- c" M. H9 r( F! C【麦门冬汤】
$ \4 s1 n0 i" I0 ~( x) I3 s3 G+ m麦门冬(七升) 半夏(一升) 人参(二两) 甘草(二两) 粳米(三合) 大枣(十二枚) - L- _/ t$ i* T3 `: Z# J) W) I
上六味,以水一斗二升,煮取六升,温服一升,日三夜一服。
; Z& O4 d/ W3 g9 A$ ?/ U( k7 k刘志杰经方解析法# @9 b9 j5 D+ X- k/ q e& [
三才解析法:
! v. h) E: ~$ m阳性药:半夏9 O% \- u: H0 ^
平性药:甘草 粳米 大枣1 H2 o$ A" b% G- U% F7 l. s$ K4 X
阴性药:麦冬 人参; P! U! x, M: ^" e0 o) }( g7 X6 c
四象解析法4 s% Z- [; c6 _8 _4 H, ?5 T; F
君药:麦冬40(凉,微酸甘滋)0 Y: t5 L+ y; L/ ^% F# Z- N
臣药:人参2(凉,甘滋)
" R6 A2 `) ^( K佐药:甘草2(平,甘滋) 粳米3(平,甘滋) 大枣12枚(平,甘滋)
0 W2 g" y: t9 q7 R1 U使药:半夏8(大温,辛甘淡). z$ }1 ]3 e; q8 Z# ?' }1 K5 z! k) o" P
先来看条文
' x! w) f9 O/ m2 [5 |29、火逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。
: C* a0 P0 j+ r! R“火逆上气”,火,是热燥之气,阳明津液不足的燥热。2 e6 e9 V h4 e0 f; ]' M$ k
白虎汤,是太阳本证或阳明外证,大热伤津,还没入里。
8 F8 L; Z) H% X( _ U* z! i而这条,是胃中干,入里了,但是,还没成里实大便硬这么个阶段。
5 a( z. s$ E Q/ \这个热要上攻,就会热咳而喘,咽喉干燥而不利。# V% A2 r$ `7 Y. N
患者同时也要口干渴烦躁的。
4 ?* `, h% C2 }* _9 V) S8 C热而烦渴,就要多喝水,因此,会有一些水饮夹杂。
) e& F, C9 X7 D6 @6 E水饮是个帮凶,加重咳喘上逆。
6 ]! @5 u c# ]- |! L: e有内热,津液不足,多喝水,水饮不化了,又参合进来,病情加重了。1 x+ K& T1 \. [+ Y& H7 H5 B5 |% [
麦门冬 凉 微酸甘滋
4 |1 Y% Z+ F W) F7 I6 \- `6 z. Q* O《神农》主心腹结气,伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气。* x9 d/ R0 t6 Z* \' |- c
麦冬清热补津液,养胃气。
! ~- O" Q( B7 D; ?5 ^) u这个病位偏里,而且津液亏损,如果继续发展下去,有可能会内里结成实热。
- {/ F& W; ]6 e3 h- s4 k9 l在这个还没结实的阶段,用麦冬给润通开。
! ]+ B* l% {0 y" v( J* `5 Z; G麦冬它有一个甘滋的性质,是润的。
3 _: l- K1 K4 D4 r6 S临床应用时,不能用在那种有点小热,水饮比较重的咳嗽的患者身上。
& Y/ E D& ~* `0 M: K患者本身胃中水饮多,就不能这么润,否则会加重病情。
. C/ h1 l% f6 I4 C2 `0 S本方中为了解决那点水饮,用了旱半夏,量也不小。
* O: H8 h7 C( e7 k3 v5 t- ^半夏 大温 辛甘淡
6 u& j3 l& h5 L8 w3 Q. `《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
; v e% E$ s# `, @1 s# E# [这个旱半夏,解决了水饮的同时还降逆止咳。: Q7 s! Z! o$ D' w: }0 q! B
在方中与麦冬相配合,对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
3 ~# v1 J, u+ k- L. |; D8 g加上人参,清热除烦,补充津液。
1 {" w4 J6 T4 I( `0 h! h人参 凉 甘滋
6 B5 g; C% @+ w) a/ _! C9 Y% V《本经》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。
) C) {0 {9 G& O5 l3 Y+ p以及佐药护胃气补津液。
- G7 H ~ A+ T; W( ^& {* M3 ~# e甘草 平 甘滋
2 G$ M6 T2 P4 ?4 P2 @《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
5 x# k3 w* P. V* o4 I: K m$ V粳米 平 甘滋。( C# e4 X4 i) d- J5 K- c
《别录》:益气,止烦,止泄。
/ u' U1 |* Y8 H* U8 i; n Y% a& d大枣 平 甘滋- B2 N0 U, o, B
《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
) d2 W" G: P& u7 A夏天了,这个证比较常见,大家在临床可以多留意。0 p) r) Z2 c( }/ h
辨准病机,就可以应用。5 R2 D" d; q3 M: v' o& d
至此,白虎汤的加减化裁就结束了。* s; g7 K6 w( S% z
感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
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