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大家好,今天学习白虎汤加减的最后两个方:竹叶石膏汤、麦门冬汤。
$ u4 p1 P a. V$ R9 J9 d0 b【竹叶石膏汤】2 n) o0 ^5 G* ?, }
竹叶(二把) 石膏(一斤) 半夏(半升,洗) 麦门冬(一升,去心) 人参(二两) 甘草(二两,炙) 粳米(半升)
, j- l, o; D, c9 g1 v上七味,以水一斗,煮取六升,去滓;纳粳米,煮米熟,汤成去米,温服一升,日三服。( b! A/ W" a( O* m* r
刘志杰经方解析法) f5 t1 z9 \7 O, x
三才解析法
8 K; u! E/ i; H7 M阳性药:半夏, R/ K" G4 f1 p) S
平性药:甘草 粳米
5 A! w+ F/ `& Z9 o4 e阴性药:竹叶 石膏 麦冬 人参
1 k! l1 P, T; ]' v四象解析法+ J2 m7 i" }2 R v+ ^
君:石膏16(凉,酸)( Q+ p% V4 a- r& |) x$ T
臣:竹叶2(凉,苦) 麦冬6(凉,微酸甘滋) 人参3(凉,甘滋)
8 t* _/ I* ^7 h+ O1 ~: H2 ^: b5 P佐:甘草2(平,甘滋) 粳米2(平,甘滋) B$ f( k3 e2 R- L7 i) ]$ e8 F
使:半夏4(大温,辛甘淡); U- r- `4 n0 g' n% N/ r
此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似,我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
4 D @) o' [3 v0 p3 i6 B白 虎 汤:石膏16 甘草2 粳米6 知母6
1 z8 X2 ~! g# D+ e0 _, [竹叶石膏汤:石膏16 甘草2 粳米2 竹叶2 人参2 麦冬6 半夏4 ! J) d1 K7 G+ E- e6 Z
对比发现,竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母,多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
s& f; z! s$ A# s* k8 Q2 }! r这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方,之前学过的药症不再赘述,单来看这些变化的用意。9 O K) v4 V' b
知母 凉 甘滋苦
% ^0 l' O) }. K' L0 H+ v" S《神农》主消渴热中,除邪热,肢体浮肿,下水,补不足益气。
$ ~2 Y2 t7 K$ n# y8 d" _在白虎汤中助石膏清热,利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
& x8 q# I7 t8 d* {竹叶 凉 苦
( w1 R% Z0 Z# t' D/ z9 i, Q《神农》主咳逆上气,筋急恶疡,杀小虫。! r/ J6 {8 P* W: K! x3 S e
竹叶凉清热苦涌泻,能治烦温气逆,辅助君药治烦温证。
! ]) \ }$ ?+ u. G竹叶是禾本科植物淡竹的叶子,能清上焦郁热,也能利水饮。2 |% K- [% C5 q' I: _7 m) O0 S
麦门冬 凉 微酸甘滋
4 @. q/ a r) f. ^" y" ~! ^% h; K《神农》主心腹结气,伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气。
# t# e: }8 ~; y- C9 k9 t x麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃,主心腹结气,这个结气也就是津亏热结。
1 c, N: y9 E! P$ d1 v7 ?清热补津液,养胃气。
! q* B4 t7 C9 K$ l4 M人参 凉 甘滋; Q% X, d& ^+ p3 Z
《本经》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。
: u; K- E! G& i" [7 p这味药我们一定都不陌生,止渴生津。2 f# J7 q1 D1 o
主要是补充因温热之邪损伤的津液,养护胃气。/ J; J$ ~) _6 f- i+ v. t
相比之下,白虎汤中的臣药知母,更重于清热利水,而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参,结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
6 K6 O2 c: ~4 c并且比白虎汤多了一味半夏,我们来看。/ |3 \& U8 } [1 S
半夏 大温 辛甘淡5 F* ^# P- z3 t3 O5 h" Y( _* ?: L1 s
《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
7 N/ k% ]: w9 ^: `$ N半夏大温,能辛散降逆水饮,味甘淡能渗湿,针对烦燥喝水多导致的水饮不化。- h! f1 T4 w& |
说起半夏,要生用,制过后就没效了。( }; O+ r+ _! H3 X" S
生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点,确实如书中所言“戟人咽”。
6 b! j: Y6 T- Z& ?# O5 u但在应用的时候,不让患者干嚼,半夏是入汤剂煮熟的,喝过的人都知道,不会中毒。: a5 P; a3 h0 y; o# X
半夏还有旱半夏和水半夏之分,二者非同一种植物。
5 q9 J% j! {- ]) z9 |" ~6 f旱半夏是正品,经方用的半夏就是旱半夏。
! @ a0 O; ^& Y) m# D# k6 X' `它们价格相差很大,市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
3 C: h i" ?4 p* C$ a X O水半夏毒性大,效果差,制过更是没效,大家用的时候注意一下。7 U6 X9 e/ e" l8 X/ D* |
全方来看,清热补津液,同时降逆水饮。
; o0 ~3 ~8 ?$ Y* `- i方义与白虎汤相同,但清热的力度没有白虎汤大,降逆水饮能力比白虎汤强。 n+ N. a* m0 y- a, B
结合条文再来看本方:
* L- k$ e/ h/ V4、伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。(伤寒论397条)* K3 e# L/ x* _# d
伤寒解后津亏导致的烦温证,津亏口渴,饮水过多,胃气不降,水饮上逆,而致吐逆。
# m$ A# \" Q5 B. ~% V# D“虚羸少气”,指病后身体虚弱不适,身体有热,烦渴乏力,津液不足。
$ g3 L+ s3 d; j& i: O这个情况只需要稍微清一下这个烦温,补足津液,再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
0 k/ e0 B* a, @6 C' ]3 e属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆,阳明为主,五证是烦温证夹凉滞证。
8 p V# y; q1 q) }应用竹叶石膏汤,清热养津液,护胃气,降逆水饮。
0 F! @2 s7 D$ p" z9 \也就是说竹叶石膏汤证,以热伤津液夹有水饮为病机
9 x, o, R+ t e2 m3 I3 L) c- T临床可能出现:不恶寒反恶热或有微热,头晕心烦疲乏,口干渴,喜冷饮,饮水欲吐,纳差呕恶等症。$ g& \5 S9 d, g2 N# [
再来看麦门冬汤。; T5 r( K5 q+ L: H. {2 A J! b, |* X( x4 N
【麦门冬汤】
& p2 t' a# k; @5 T% p麦门冬(七升) 半夏(一升) 人参(二两) 甘草(二两) 粳米(三合) 大枣(十二枚)
2 D! h$ R5 h, l* X) F上六味,以水一斗二升,煮取六升,温服一升,日三夜一服。
! A& ^- U3 ^, \3 u9 z刘志杰经方解析法6 o* O1 d8 Q5 A- b- d: u6 Q5 w
三才解析法:1 g+ \* ?' l+ l& `! d- @
阳性药:半夏( J$ F( k8 S' `8 E* U
平性药:甘草 粳米 大枣
" i' k! H& a# T5 r( h阴性药:麦冬 人参
& k2 i0 M0 l( d& { }四象解析法
4 \- q2 ~. _4 }' R% i- f& A" t君药:麦冬40(凉,微酸甘滋)
- }: n; m: M% u' y& d臣药:人参2(凉,甘滋)/ s8 @+ H; R6 U8 m
佐药:甘草2(平,甘滋) 粳米3(平,甘滋) 大枣12枚(平,甘滋)
) c' m$ m% N; W* K3 R4 o使药:半夏8(大温,辛甘淡)
- v6 G+ X, ^' F" K先来看条文
5 r! S9 v" E& |29、火逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。
/ O- P( f w" H+ _) ]“火逆上气”,火,是热燥之气,阳明津液不足的燥热。1 e7 c6 F, ^% q, G
白虎汤,是太阳本证或阳明外证,大热伤津,还没入里。
! j N8 [$ p2 P. P! W& g而这条,是胃中干,入里了,但是,还没成里实大便硬这么个阶段。' [, P( H4 y2 B6 E( f3 S+ E5 [6 h. H
这个热要上攻,就会热咳而喘,咽喉干燥而不利。
) m% `6 Y' g$ ~5 Q0 _& i* i" R患者同时也要口干渴烦躁的。
2 t; ^, B8 l! K$ Q" U2 c热而烦渴,就要多喝水,因此,会有一些水饮夹杂。
0 ~* c! _: _% }水饮是个帮凶,加重咳喘上逆。
* r3 Q6 ]1 ^/ Y% F有内热,津液不足,多喝水,水饮不化了,又参合进来,病情加重了。& i# v( I" m$ }0 ?
麦门冬 凉 微酸甘滋. T+ I" [3 R! t# Y
《神农》主心腹结气,伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气。
7 I: a8 Q& R( n' E J) h6 Z9 i麦冬清热补津液,养胃气。9 S5 K) i; [/ V- U. t3 n/ i; ~5 U
这个病位偏里,而且津液亏损,如果继续发展下去,有可能会内里结成实热。! o- k8 r, O7 d2 Q
在这个还没结实的阶段,用麦冬给润通开。
; y' f+ B. V& } ^: S; \, B' h麦冬它有一个甘滋的性质,是润的。9 N# m {6 t, m) a
临床应用时,不能用在那种有点小热,水饮比较重的咳嗽的患者身上。" j3 D8 [) z3 z. S8 E, U. {: j
患者本身胃中水饮多,就不能这么润,否则会加重病情。
' Z- b3 u$ }! }# U9 B5 T$ `本方中为了解决那点水饮,用了旱半夏,量也不小。
! i" B* b) H( D# L半夏 大温 辛甘淡
0 e. e7 u- O% N$ `; P D《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。* `5 L' |$ T, b8 H& x4 j
这个旱半夏,解决了水饮的同时还降逆止咳。6 M' c' Y) ~' p$ c x3 j
在方中与麦冬相配合,对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。# }# w2 i) D9 e# s8 t
加上人参,清热除烦,补充津液。
" `. M2 E' [" ^0 O# R" C人参 凉 甘滋
/ t% E* y% w# C( l# _《本经》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。
1 D0 w: f1 o; ~, G( G以及佐药护胃气补津液。% m! y- ^9 X$ \4 u( q4 ]% U
甘草 平 甘滋
7 I; W2 j0 Y( H$ s" M8 f9 \* G《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
. U7 [- ^! ~6 }0 `) h粳米 平 甘滋。; q$ ^9 I5 C" K
《别录》:益气,止烦,止泄。2 y) e+ j! s/ z9 l5 ^
大枣 平 甘滋
+ n3 j2 u% h- U7 r( B# I《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。 O2 L& a5 U* N+ r- Z
夏天了,这个证比较常见,大家在临床可以多留意。. g" l/ a. \0 P: z1 M2 P
辨准病机,就可以应用。
2 I P N, @: I) i! a至此,白虎汤的加减化裁就结束了。0 A2 @0 d! `1 I8 k* V. L
感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
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