|
大家好,今天学习白虎汤加减的最后两个方:竹叶石膏汤、麦门冬汤。+ N* G M8 {; x/ l5 ?
【竹叶石膏汤】
8 p) s! S8 t/ `# U! e+ r竹叶(二把) 石膏(一斤) 半夏(半升,洗) 麦门冬(一升,去心) 人参(二两) 甘草(二两,炙) 粳米(半升)% ?2 E9 v- c( W2 V
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓;纳粳米,煮米熟,汤成去米,温服一升,日三服。
, H* l% ]; N: L& o) i+ Y, o# T刘志杰经方解析法; i6 N, _9 L2 W4 n- k8 d
三才解析法
7 m+ l+ m4 Q7 W0 _' d& ?3 G阳性药:半夏$ X# b( z7 H% }% Z, ^& m
平性药:甘草 粳米3 b6 ^! r* V( X+ Q
阴性药:竹叶 石膏 麦冬 人参 8 ? l% j$ a, P: E
四象解析法# K7 Y, U* k* R% n
君:石膏16(凉,酸)
8 R5 f! V8 L2 n3 k! G0 h5 j- O臣:竹叶2(凉,苦) 麦冬6(凉,微酸甘滋) 人参3(凉,甘滋)4 A- r: v" J d* Q8 f$ i
佐:甘草2(平,甘滋) 粳米2(平,甘滋)1 C2 K& C: i: J% P" \/ N
使:半夏4(大温,辛甘淡)
3 W) J" d3 I# |# p+ E8 w此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似,我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
8 Z$ `" G2 @2 i5 U% X+ @) U白 虎 汤:石膏16 甘草2 粳米6 知母6
+ O1 E; u. F3 M6 x) S# L竹叶石膏汤:石膏16 甘草2 粳米2 竹叶2 人参2 麦冬6 半夏4 ' }. y" R' |0 i& x9 O
对比发现,竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母,多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
! a2 Q1 w3 e) h" W4 h* Z这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方,之前学过的药症不再赘述,单来看这些变化的用意。; X+ Z; r; x4 U7 h
知母 凉 甘滋苦
/ i* H4 B# z; }8 L; E; ]& ]《神农》主消渴热中,除邪热,肢体浮肿,下水,补不足益气。4 f$ y5 F2 q+ @1 y! o
在白虎汤中助石膏清热,利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。5 j8 n6 m3 _$ G+ ]+ k4 a! s7 U
竹叶 凉 苦" j c, i& Z; s1 ?- Q
《神农》主咳逆上气,筋急恶疡,杀小虫。4 s1 M! N7 @) Z: V4 \. ~
竹叶凉清热苦涌泻,能治烦温气逆,辅助君药治烦温证。9 n: _/ D) d e: Q7 |
竹叶是禾本科植物淡竹的叶子,能清上焦郁热,也能利水饮。
" G& ]' p$ ^6 m7 E b6 t' B麦门冬 凉 微酸甘滋3 R/ P, f4 M# D
《神农》主心腹结气,伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气。. S* d4 J) ~5 I. }% X( ~7 | r2 @
麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃,主心腹结气,这个结气也就是津亏热结。
% K8 l8 m, q' j清热补津液,养胃气。& M& X* w4 l2 M; e h
人参 凉 甘滋" u" Q; V& S: a2 d
《本经》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。% j9 b" F% h. F/ t1 R( X
这味药我们一定都不陌生,止渴生津。" @5 `4 V2 E8 @9 ]! x
主要是补充因温热之邪损伤的津液,养护胃气。
, Q2 w: {! M8 n- ~) Q相比之下,白虎汤中的臣药知母,更重于清热利水,而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参,结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。, L& i$ }9 b* l3 `5 U1 g0 s# E
并且比白虎汤多了一味半夏,我们来看。0 F: ^, f1 I0 s4 J+ k' D. i$ J
半夏 大温 辛甘淡3 _" f0 r6 t }& H7 i0 [, i
《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。" B" k6 o$ w6 h2 I9 J" g) Z
半夏大温,能辛散降逆水饮,味甘淡能渗湿,针对烦燥喝水多导致的水饮不化。- R9 k1 e4 ]# @$ P2 [$ d: D
说起半夏,要生用,制过后就没效了。/ n8 @% X8 g8 i4 |( Y
生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点,确实如书中所言“戟人咽”。2 a' B2 `5 v" B* ] D; T
但在应用的时候,不让患者干嚼,半夏是入汤剂煮熟的,喝过的人都知道,不会中毒。( i& g. [) B5 g) `
半夏还有旱半夏和水半夏之分,二者非同一种植物。2 ~" `( D/ E% q# G
旱半夏是正品,经方用的半夏就是旱半夏。8 S7 A8 ]5 [- m- K% n6 X
它们价格相差很大,市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
- |3 d" D3 k& c" w' T水半夏毒性大,效果差,制过更是没效,大家用的时候注意一下。
( ]7 [+ H; ] y: s7 t b全方来看,清热补津液,同时降逆水饮。
# {1 i& q4 H2 f; z方义与白虎汤相同,但清热的力度没有白虎汤大,降逆水饮能力比白虎汤强。
# K2 c! b" I: |结合条文再来看本方:+ d! i: _2 s$ r1 B
4、伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。(伤寒论397条)
2 z1 m1 f7 k2 p% T. k+ r伤寒解后津亏导致的烦温证,津亏口渴,饮水过多,胃气不降,水饮上逆,而致吐逆。
7 A8 }* c& O; B( f& Z$ z v$ q$ s“虚羸少气”,指病后身体虚弱不适,身体有热,烦渴乏力,津液不足。
' [7 s! A+ o; ]这个情况只需要稍微清一下这个烦温,补足津液,再辛散降逆一下水饮就能解决问题。 O7 C( D2 f2 T- c
属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆,阳明为主,五证是烦温证夹凉滞证。# a5 j& n% z% A+ u) A* {+ F
应用竹叶石膏汤,清热养津液,护胃气,降逆水饮。' r; O6 @6 v7 \
也就是说竹叶石膏汤证,以热伤津液夹有水饮为病机
$ z/ ], Q$ A! R, v. ^% L- ~. P临床可能出现:不恶寒反恶热或有微热,头晕心烦疲乏,口干渴,喜冷饮,饮水欲吐,纳差呕恶等症。
: D% c, @- x5 f8 _' x, O再来看麦门冬汤。2 V( p7 H( @# l& e4 F j
【麦门冬汤】
! ~2 L- ]" T1 Y Q( q麦门冬(七升) 半夏(一升) 人参(二两) 甘草(二两) 粳米(三合) 大枣(十二枚) 8 C/ B; L; x+ ` L
上六味,以水一斗二升,煮取六升,温服一升,日三夜一服。 : k0 Y1 E1 \) Z8 N& @ J7 }# W
刘志杰经方解析法
B" F: a7 ]% {7 ~- _三才解析法:# {/ [" p4 S- ^, e) Z$ u W1 r
阳性药:半夏' U5 k* G; d7 v( P8 {3 a- C4 M! C
平性药:甘草 粳米 大枣2 \, C0 D' V# \. _2 H
阴性药:麦冬 人参0 \ `- x, F% D c
四象解析法8 @8 G0 O4 G1 p% H$ T+ W
君药:麦冬40(凉,微酸甘滋)0 t& P( {" Z7 e9 H
臣药:人参2(凉,甘滋)7 P+ {8 F: Y1 h. G! B, R
佐药:甘草2(平,甘滋) 粳米3(平,甘滋) 大枣12枚(平,甘滋)8 p6 ?6 R H: u/ s3 Q# Q! i
使药:半夏8(大温,辛甘淡)
+ |( ]2 U" |7 Z- z: m先来看条文
% e# X% k, R$ q; F; A8 S! d# B" ^29、火逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。
3 O/ r+ Q( y8 K! f& B“火逆上气”,火,是热燥之气,阳明津液不足的燥热。3 T* }4 T6 W' Z
白虎汤,是太阳本证或阳明外证,大热伤津,还没入里。. o: C4 ]" k* |, q. f& j- A
而这条,是胃中干,入里了,但是,还没成里实大便硬这么个阶段。3 _ J% h; o& f- c, V4 z
这个热要上攻,就会热咳而喘,咽喉干燥而不利。1 ]" x4 I: ]2 K, _+ }+ h
患者同时也要口干渴烦躁的。. ?" k7 y; {. w5 U
热而烦渴,就要多喝水,因此,会有一些水饮夹杂。; U5 E. T+ D v, h" a" ]& L- _
水饮是个帮凶,加重咳喘上逆。
1 h% c, i7 C; E& X, g有内热,津液不足,多喝水,水饮不化了,又参合进来,病情加重了。0 P% i3 b- B* Z
麦门冬 凉 微酸甘滋. g& |& E8 M6 e$ B. H8 I
《神农》主心腹结气,伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气。
/ J2 N( \. p" y3 u麦冬清热补津液,养胃气。
" y4 Y4 L& B9 y }$ }+ y4 B' R+ w这个病位偏里,而且津液亏损,如果继续发展下去,有可能会内里结成实热。
5 D8 L8 Y1 o8 ^+ Z8 i在这个还没结实的阶段,用麦冬给润通开。1 ^% j/ x4 X4 q1 F! R y M' p( g
麦冬它有一个甘滋的性质,是润的。
* V- v7 x- j3 e- D+ Q. V临床应用时,不能用在那种有点小热,水饮比较重的咳嗽的患者身上。 N' e1 M6 y" t5 R1 b+ x
患者本身胃中水饮多,就不能这么润,否则会加重病情。' t: R* Y6 l0 B" l1 p$ t, b1 H8 h
本方中为了解决那点水饮,用了旱半夏,量也不小。+ \- W) K$ v2 _/ h, F. A% Z: p+ x
半夏 大温 辛甘淡6 E# U( \, K! j" B
《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。7 t$ k5 D `# ]2 | J/ a
这个旱半夏,解决了水饮的同时还降逆止咳。& A+ K' \) I4 ?: h
在方中与麦冬相配合,对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
% m: r0 k' r& @# M: ~1 T g$ ?加上人参,清热除烦,补充津液。/ | o% a% h( Y) n$ _+ a
人参 凉 甘滋4 T# V' J3 L$ z5 m9 I
《本经》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。: e/ k: N. M e$ V! C
以及佐药护胃气补津液。/ i3 c2 g; P8 G3 I5 d2 O9 A
甘草 平 甘滋; d7 W* K1 o; x/ q2 Q
《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。1 R. Y6 |% k: |) h4 _/ \0 b' P
粳米 平 甘滋。7 M$ e$ j: X- u) p2 ]
《别录》:益气,止烦,止泄。
: W! v' p/ @% z3 U" l大枣 平 甘滋
8 Q$ I) z1 G4 i3 D) Y, f0 X+ c' \《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
$ C% g. \0 X0 s1 y夏天了,这个证比较常见,大家在临床可以多留意。
' x6 [- y# W6 c" F& J辨准病机,就可以应用。% `4 Q4 h8 h2 H/ j" J! p" z6 I
至此,白虎汤的加减化裁就结束了。) J5 ^2 {6 Y, N$ p
感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家3 _3 _+ } }1 u3 M
1 O: ]4 c% |- I9 ] |
|