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* y) `8 a! S+ A' u4 @今天我们继续学习。
% ~$ Z9 b1 C+ G {/ F! f+ u5 Y2 @大家好,上次用了一节课的时间来阐述白虎汤,相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。* P! {! e. H5 U: ]) S, N
今天我们一起开始学习,在它的基础上,随症加减化裁。
* m( e9 D# W- j1 {经方学习应用从不是死守条文一成不变,这便像给经方戴上了“枷锁”,杜口裹足疗效欠佳。
- |( B. C9 K( H; h7 o& f- c$ r但更不是肆意加减,动辄加七八味药,改了原方的本义,还谈什么方证相应?
- p! d. r) h6 A8 Y7 @0 S! ?9 e经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的,医者切莫以“臆”为准,谨守汤液配伍法度,方能严禁而灵活的辨证施治。2 n) q8 Y, d2 T8 g' J4 p
【白虎加人参汤】 0 u. G, U/ Q9 F9 _/ i
石膏(碎,一斤) 知母(六两) 甘草(炙,二两) 粳米(六合) 人参(三两)
, P/ l- e2 Z4 U7 _3 `# C上五味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三服。
0 l2 \: o9 L4 H- @) E/ P刘志杰方证解析法! V, E, L; p4 [1 T$ Z1 W& \
三才解析法: J, N* J$ F: C' C
阴性药:石膏(凉,酸) 知母(凉,甘滋苦) 人参(凉,甘滋)
2 H3 P, [6 I. P0 V1 w! m% f平性药:炙甘草(平,甘滋) 粳米(平,甘滋)
4 J( i) I$ o* \9 ]阳性药:无; _' @# \9 @( m# h$ Y; L" n ]& C: {
四象解析法:
/ f% q2 h5 C* ]2 K" Z x% L/ ?1 H君:石膏(凉,酸)16& w- M6 z* A1 u0 i* `* C, ^( N- W
臣:知母(凉,甘滋苦)6 人参(凉,甘滋)30 e# H" Q- n Y L
佐:炙甘草(平,甘滋)2 粳米(平,甘滋)6合0 a4 M& n. a9 A+ M
使:无
1 j/ s7 @' C: t3 ?) @! N0 J$ o白虎汤证有三个典型症状:身热,自汗出,不恶寒反恶热。9 D+ t( {3 u4 |( t/ o5 {& K( {- u+ U
对不起
; C% O, l) f: t' \0 D/ j三才解析法:9 t2 @. ?' { H$ T6 k0 |
阴性药:石膏(凉,酸) 知母(凉,甘滋苦) 人参(凉,甘滋)9 V2 D6 x6 J+ T
平性药:炙甘草(平,甘滋) 粳米(平,甘滋)
: x1 u, n2 l8 A( ~- r阳性药:无7 K! d' {2 n! _0 N! Y
笔误了,抱歉大家。9 Z; J( ^' p6 P* o' q5 B' }
谢谢指正,我们继续, t1 C' c9 T( }
在此之上,又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症,用白虎汤清热生津,再加一味人参补津液。. M; w' g: n( G2 ~. S4 ~
人参 凉 甘滋
& F+ M" I# u) I《本经》:补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。
! `3 h9 I, @2 K& U# h' Y2 j$ i6 w人参性凉,主要补充因温热之邪损伤的津液,养护胃气。' ~' r0 P: r! m1 p3 [
在使用的时候一定要把芦头去掉,可以救津液,生津止渴。# U s# v$ ^+ e+ m
来看条文:; I2 ]2 w( G' f( q8 x( e
66.若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。(宋222)2 u* D E3 z) \2 ?1 g0 u1 S
古人惜字如金,条文列出的两个症状,其实是有前提条件,当先有白虎汤证:身热,汗自出,不恶寒反恶热。
8 k& g4 d7 w7 s如果又出现了“渴欲饮水,口干舌燥”,这种津液受损的症状。8 c7 d! O) F/ D
上焦津液损耗,就像烧水,火比较大,蒸汽不住地向外散,锅中水就会减少,但这时还没到干涸的程度。5 h, F6 C' D, U b7 v1 C
这时想让其平静恢复原来的状态,就要清热撤火,补充津液。/ s4 x) O. E( x7 n8 ?
与此同时,热气上冲,临床上还会出现心烦头痛,是由温热之邪引起的烦渴,患者自述有周身不爽,急躁煎熬不安的感觉。+ k8 {. B) }9 f) _
68.伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者,白虎加人参汤主之。(宋169)
# l# ~+ @' q8 W5 {2 _* H9 Q1 a6 z+ B伤寒证几日之后,出现发热,不是大热,无恶寒,并且口燥渴、心烦,这是转入阳明了。' |( X9 S" ~1 w; Z0 T
“背微恶寒”,后背微微恶寒,并非全身都症状。& y( u4 h9 K7 @/ u2 h
此时症状的寒热是,全身发热,但无大热,后背微微恶寒,和口渴心烦等热燥津亏的表现。3 R9 y! C7 N _9 ^
并非全身都症状---并非全身的症状, ^& n0 e; x+ q
全身以温热之邪为主,夹杂一点水饮,饮为阴邪,它的存在使得全身没有大热,并且后背微微恶寒。
: Z" W8 E3 J, A# x这样一分析,虽然有水饮存在,但温热之邪仍是主导。
5 u" t2 ^" j) b: T7 w S津液受伤得厉害,所以还是要用白虎加人参汤来解决。% k# s* t5 e; j2 ~
那么问题来了,以上两个条文对比,68比66多一个“背微恶寒”的症状,分析得出是有水饮参与,那我们是不是可以加一些化水饮药物呢?/ a5 |+ P! m( I! t+ v
看似周全合理,实则并不需要。
# Y5 z! ^2 Z: b" ^3 D: m上次课我们讲白虎汤的时候就提到,“口燥但欲漱水”就是因为有水饮,才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
Y( \6 U* Q9 t& T0 X0 o! l所以“背微恶寒”不能算新问题,辨准病机,就要有信心。0 N4 O# n ^2 Y4 ^/ ~' D* M, V# ^& v9 V
原方中用知母对治。, V2 [; c: N7 M+ M& ~" V6 y
知母 凉 甘滋苦( i8 ?% n. y; J3 j! a: K! W) q
《神农》主消渴热中,除邪热,肢体浮肿,下水,补不足益气。( K7 \% g6 u9 R$ L
临床上,辨证分析要仔细严谨,对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
6 F, |9 ^( H% J0 O打好基础,要真正了解进而掌握蕴藏在书中,理法方药的奥秘,临床上面对疾病才有足够的信心,做到心中有数。$ |. K* I. d6 j A4 Q. V! y
此处不予逐条分析条文了,两条抛砖引玉给大家做一下参考。
; G/ B/ S$ s R `, G9 p: A总结一下,白虎汤与白虎加人参汤病机相同,津液受伤程度不同。5 L" p- }* H1 e5 G4 m
白虎加人参汤主要症状:发热,汗出多,不恶寒反恶热,大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升,心烦等。( {6 U& N# A' O) ]; r$ R8 E0 }
白虎加人参汤在临床上应用治疗,包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病,或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
* r# e1 d/ W, ?; @不拘西医病名检查,都要辨证随之治疗。# _& `! [2 H5 Q; b5 e8 W
再来看白虎加桂枝汤。
, |8 w0 a2 M: f1 @, Y( V【白虎加桂枝汤】
# t* M1 M" ]$ g1 J石膏(碎,一斤) 知母(六两) 甘草(炙,二两) 粳米(二合) 桂枝(三两)3 M! j, @; C1 o
上五味,每五钱,水一盏半,煎至八分,去滓,温服,汗出愈。
; c& H9 C3 u3 p8 l刘志杰经方解析法) e5 L3 {( Q0 r
三才解析法:( O* v; R N, \( a4 d$ {& o+ Y: k
阴性药:石膏(凉,酸) 知母(凉,甘滋苦)
7 w% H" ~+ V5 B3 A/ Z K& }+ D5 r# ?平性药:炙甘草(平,甘滋) 粳米(平,甘滋), P! `( n v- F3 E3 h
阳性药:桂枝(温,辛甘)
4 V2 @0 a; H( G# y四象解析法:7 i! S8 X: v% X: b: J
君:石膏(凉,酸)16, f* w6 b5 ] R: O
臣:知母(凉,甘滋苦)6 ' T i& v3 C. ?3 j' F4 B1 B
佐:炙甘草(平,甘滋)2 粳米(平,甘滋)2合
# w |9 |; O$ n使:桂枝(温,辛甘)3, b7 f1 @- x# n! @: O
疟但见热者,温疟也,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕,朝发暮解,暮发朝解,名曰温疟,白虎加桂枝汤主之。(脉经)6 ^" P( H7 D- c/ \
温疟病,只是发热,骨节烦疼,时不时的有恶心呕吐。
; j: ~. A4 y6 I: Z( [温疟单纯的发热,发热有规律,比如早晨发热,晚上消失。或者晚上发热,早晨消失。
. j8 w" _0 R3 C; ^5 w7 _) |) X这是温热外感夹带风邪的缘故。
/ m% s1 a7 `9 B7 ^ d3 f9 v5 [在外感中风病的桂枝汤证,就有时发热似疟的症状存在,条文中称“病患脏无他病,时发热、自汗出,而不愈者,此卫气不和也……”。# Z- p8 F% x" c- p; G2 i/ v
其脉如平,就是说,脉像没有大的明显的变化,就是弦脉而已。2 s4 m4 u% E% g: g, ~! u8 ~+ E
有热,就要粗一些,有表证,就要浮一些,不是十分明显,脉还是要偏数的。4 D" r, ?6 B5 k
温疟的证候,实际是疟病早期的症状。, }+ L$ a( [5 L. x5 n
反复发作几天,2-7天吧,就要开始典型的剧烈寒热往复了。
, c1 g5 o0 g ~ x) `2 ]& i& `这个早期症,出现身但热不寒,在表的温邪偏盛,还会有汗多,这就符合了白虎汤对治的范畴。% Y) _1 T3 o+ a) O3 |
加之骨节烦疼,时时呕恶,单纯发热有规律,“朝发暮解,暮发朝解”,汗出多,津亏而气上逆,出现的外感中风的表现,用桂枝来解决。
8 M( k5 ]2 H0 z6 U7 D治疗上,白虎加桂枝汤,白虎汤为主方解在表的实热,清热生津液。加一味桂枝。2 }3 F& b1 ?7 D" A. _4 W" j( c
桂枝 温 辛甘 * ?6 Z& n: K) t* j/ f2 l, Z& _' M
刘志杰:治伤寒中风。" Z6 I7 f. U% b9 u( \9 y
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
! c. I4 n# X& S0 r% y- R0 C桂枝解表为主,入表解决关节烦疼,同时解决气上逆的症状。; y H0 h0 t* _. X
回顾一下已经讲过的三个方子:
/ `' u _3 |# M白 虎 汤:石膏16 知母6 甘草2 粳米6合
; |: `4 t6 E5 x3 l* e. ?: H白虎加人参汤:石膏16 知母6 甘草2 粳米6合 人参3
; o4 `0 A2 _/ e. @2 s& T" L白虎加桂枝汤:石膏16 知母6 甘草2 粳米2合 桂枝3
0 U" E0 n) d; J* @: r2 h之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程,都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来,不单是为了记忆,能更是直观的体会到我们的六纲框架,辨治标准。% S0 v- f8 |0 C( m. @( B3 r
刚刚分享的两个方证都是加了药,课后可以自己结合方证药症,以及自己的临床经验体会一下。
/ g; O5 }# b! w今天就到这里,下次课继续。感恩师父,感谢师兄师姐,谢谢大家。# b& ^) U$ A1 i! t
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