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大家好,今天开始我们一起来学习白虎汤加减化裁。) Z6 b8 E) I$ o4 q2 V" E5 X7 U
白虎汤是非常重要的方剂,恩师讲这个方是治疗热伤津液的祖方,可以作为收剂一类的方剂的配伍公式。
6 s8 [) T: C4 P, H- n, |白虎汤,仅四味药,却冠以“四神”之一的名号,便知作用不小。
* ~/ e6 Z+ H, N4 z, w记得前几天,咱们群里有人问过朴老师这样一个问题:“现在还能遇到如此的白虎汤证吗?”; k0 [+ n _3 g, T; f
朴老师说,白虎汤太常见了。, @/ h8 ?- f7 h9 F U) y
一部分人会有这样的疑问,觉得现在用不到白虎汤,我猜想是对它有误解吧。
3 D3 e9 U9 {. \ I; }* v那我们今天先不讲化裁,来好好认识认识它。
1 `# C9 }. A; ^ V/ Z% D& i6 R& Q55.问曰:阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒反恶热也。(宋182)
# x0 l& ]0 E7 e( q2 }65.阳明外证中风,若自汗出者,白虎汤主之。(恩师拟补)
+ Y& V6 E- u5 l7 I' S7 t# g# I0 ]我们两个条文一起看。5 Z3 x% w7 W4 C$ x& O# g
阳明病外证,典型的症状是身热,汗自出,不恶寒反恶热。& H. h0 k! L2 S+ B
关于外证,我们在很多课程中都提到过。8 s: B' o) R1 q) ?9 ^" M* b, u- b
外证相对于里证而言,是里证的外在表现。& T& \1 n# \# ~8 r/ }+ S
阳明病,里面蒸蒸发热,散于肌表,在表出现了发热汗出,不恶寒反恶热的现象,称阳明病外证。
, z3 H X1 F0 v2 y$ u9 l" U在表的实热是太阳病,在里的实热是阳明病,阳明外证,是表里俱热,也就是阳明里实热合太阳表实热。; U6 P; l3 p [/ E: u
这么理解,也就能从概念上区分开外证和表证了。
( C' i4 b ^# k0 d理论搞清楚我们来看症状。
, C! X) A( j$ M( E0 t! a3 V5 |7 T9 n1 L阳热偏盛,出现了“发热、汗自出”。- V [! z* ~' s
这个症状不同于单纯的表证,太阳中风证的发热汗出是要恶风寒的,而这里的阳明中风证却是“不恶寒反恶热”的。7 [- Q+ x! V, e
因为这个症状是有里热参与的,表里阳盛,热蒸津液外出,就会“汗出”,热从内里而来,自然是不恶寒反恶热了。8 w3 h+ V! c; E* Z; ?
恩师曾在书中说,阳明的外证,热邪在于肌表和上焦,阳明的里实,热邪在于内里和下焦。
' m! O, \. ?' H ^( A. d. F( P8 r阳明病,热盛伤津,邪热蒸腾津液外出,一定会损耗津液,除了汗出,还会有别的症状出现。7 x# [ E0 u- |9 F) ]+ z9 ]
就如这一条:
2 c D b8 I( I8 J9 Z( ?57.阳明病,口燥但与漱水,不欲咽者,此必衄。(宋202)1 Z {2 t H& F
口中干燥,只想喝一点水来润润喉咙,不想多喝。7 h, l1 U, B+ W7 E+ Q% A
这是典型的阳明外证,身热汗出,不恶寒反恶热,同时要口燥咽干,烦渴。
2 |! T0 j1 o2 g+ O: A* ^这是外热盛,里热不很严重,热都聚在肌表和上焦,耗伤津液,就要口渴多饮,饮水多了,内里水饮不化,有了水饮就不想再喝,所以“但欲漱水不欲咽”。
6 w5 [5 d- K6 x% b; h9 [6 r上焦口鼻干燥,津液受伤,内有水饮不化津液,口鼻不能得到滋润保护,就会出血。
6 I, y3 V2 O+ a8 d0 _ f* v* r再比如:
6 T$ S2 _1 k3 M189.伤寒脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。(宋350)
7 E! E$ A9 b0 E- @这一条列在了厥阴篇里,表述的症状不同于上面。
& N0 M; r1 y1 _3 l# [0 n" ]; i4 b“脉滑而厥”,滑脉,是阳脉,数而有力,是有实热的脉,这样的脉象却在外表现出了厥冷。
V% b/ A P! Y, ^+ F6 U' I寒热极不相符,这时我们要细心体察,恩师教我们首先要看大便硬不硬,硬了是阳明里实证,而非阳明病外证。
4 I, P- w }9 c9 q& o* h这一条,大便不会硬的, [! B& `( h7 J: V, P( v3 R. J6 a
不要觉得阳明外证就应该是“身热,汗自出,不恶寒反恶热”啊。
8 r' Y P6 |9 { j阳明外证呢,里证的外在表现。$ e- b! p5 p H4 z7 w% I
就这条来讲,虽然是厥冷,没有身热大汗,但一定会有外证的热象,口干舌燥,口渴,苔黄之类的症状。+ G; K/ T* P, W& m2 l
这个厥冷,是由于过热反而出现了外面的厥冷,所谓热极生寒。& j0 M! ^0 }5 T8 A' ^
厥,阴阳不接续是也。
% h2 ?; R* P* r" ?里有热,且没有便秘腹胀的里实,外表现为寒,用白虎汤解决这个热,热除,阴阳就平和了。; v8 c3 X# p. n. m5 u4 e
对治用白虎汤。4 A* R* W& S- R) H4 W
阳明病,不可汗,表证和没结实的里热要清。白虎汤,清热生津,养胃气的。我们现在来看看白虎汤。
, `. i+ i& A$ M; |3 @7 Q! y【白虎汤】
$ ~ A2 R+ D3 J1 v7 W( E* F石膏(一斤,碎) 知母(六两) 甘草(二两,炙) 粳米(六合)% }. q. F& \3 k- N7 y& j* Z
上四味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓。温服一升,日三服。
" w7 c, K8 M$ @8 q8 c+ Z+ y5 j刘志杰经方解析法; ] E, r( v+ N K) L
三才解析法
* x, F# u; s/ M I& R; _0 C阴性药:石膏(凉,酸) 知母(凉,甘滋苦)/ B( a) j# g1 C+ a
平性药:炙甘草(平,甘滋) 粳米(平,甘滋) o Y% t% G+ O
阳性药:无
$ s8 X9 w- S$ P. c) R7 K& t7 G群里不网诊,确实想治疗可以找医生面诊。我们继续学习
9 d2 }% R6 l# b- N/ n( Z! V四象解析法4 f) n1 J1 |: G5 O
君药:石膏(凉,酸)16
3 W) C1 w+ S: g5 Q0 d4 g/ ?/ q臣药:知母(凉,甘滋苦)6
) X8 ~/ o e: f佐药:炙甘草(平,甘滋)2 粳米(平,甘滋)6合; }3 d. T2 e g5 C0 k) V
使药:无
# D1 d5 C& Z" ^- D9 [7 h4 L# T5 u白虎汤全方气味以酸凉为主,主治五证中的烦温证。
: T% P5 f6 \0 |, K2 n" h六纲上,主要治疗阳明病外证和太阳病本病。 }& I* o0 x3 n
关于太阳病本证概念的提出,是师父对后世解读伤寒论出现的模糊概念做出的重要修正。
2 z% F; Q$ y u% D我们来看这一句条文:/ V2 e, t: n5 K) w# f$ B5 J1 h
“太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病”(宋6)0 t4 z4 c, T9 O* b( L/ L3 O
在表的实热,会发热汗出,不恶寒,反而恶热,也会因津液受损而出现口渴。7 R: I2 j4 H# G$ b
这一条才是太阳病本身所应有的表证症状。& i5 b. n$ ?6 I- o: r4 L- \
太阳病,病在表位的实热,也就是表实热,即没有外感参与的自身疾病。
% L4 q+ d P2 L但由于“问曰:阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒反恶热也。(宋182)”这一条文又提出阳明病外证的概念,将太阳病本证(表实热证)界定到了阳明病的范畴,叫做阳明病外证,致使太阳病表实热证被掩盖了。" X! I6 }1 G) S0 h0 J
以至于后世医家认为,太阳病伤寒证、中风证就是太阳病,从而混淆了内伤和外感的辨证框架。
+ h- ~3 {& U& H/ n同时,温病是太阳病的本证,属于内伤范畴,后世多与外感病的瘟疫相混淆。
$ T. R7 P0 l1 W& c4 ~8 z+ }3 S《伤寒论》称之为“温病”,也就是温热病的意思。
" Y6 {, f; I3 b2 L5 t2 v; t热邪,有轻重之分,程度轻的为“温”,用凉药对治,程度重的为“热”,用寒药对治。
* W5 I' r: ^8 `8 r( r! M4 a经方的辨治是很严谨的,不是看到热象就用寒凉药可以解决的。
# v, [# l: L% r6 _, y白虎汤在五证中对治的烦温证,就是指表里轻度的热邪。+ c9 \+ t5 e: |9 c0 n' ?+ r
主要的病机就是,热邪使津液受伤,但是津液伤到亏竭的程度。9 G: I) n+ d z3 i; M" t- r1 S3 y) _
主要的病机就是,热邪使津液受伤,但是津液没伤到亏竭的程度。
/ ~# t( B1 i# ?里面还可能夹杂有水热互结的现象出现。 A8 M& Y0 n. J- X% [
津亏,或者夹带水饮,都是有可能出现的。2 l- K6 b V1 e) u
临床上可以仔细辨别,患者没有外感风寒感冒,也没有腹胀便秘等里实的症状,只是表现出发热,恶热喜凉,一热就会汗出不止。1 b9 U8 P/ y( E4 ~& T, p
且这个发热汗出不是突然一下,而是持续的,如果是寒热往来,那就是半表里的少阳病位了。
: \. D J6 I) @9 ~% W6 K这个太阳病本证的表实热,白虎汤去治疗。
Y1 w$ ?: N# S1 c& U7 M$ B7 w% i我们来看看药症。今天先来看佐药。
( t# ~7 Y/ V! s+ `甘草 平 甘滋
, W* R$ a4 a. S& }% q《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。# q" ?/ Z0 X; j- l" r
粳米 平 甘滋。0 ~ J& Z5 x4 R
《别录》:益气,止烦,止泄。
' G* D# \0 j& e5 @& U e) `3 ?两味药来固护胃气,养津液。是不是可以说见白虎汤没有想象中那么“凶猛”。
+ t6 I3 K/ K; \0 P, y那我们再来认识一下君药石膏。一些人不敢用白虎汤,主要的顾虑在石膏。, y% S: M. y& q0 W1 b
石膏 凉 酸
+ U( Y6 ?9 ?* H! s$ I& ~《神农》主中风寒热,心下逆气,惊喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳金创。3 j5 k5 |) t! ?; ]9 k6 s
师父对石膏的性味做了修正:石膏,性凉,凉能除烦。4 S; U' Y& K1 G" n6 @/ _
味酸,酸能敛化火热,使外热内收,里热下行而不上炎。
1 @+ ~, S6 D& G1 X3 K5 }石膏入药始见于《神农本草经》: “石膏,味辛,微寒”,《名医别录·卷第二》首次提出“石膏,味甘,大寒,无毒”,当代各种版本的中药学教材、《中华人民共和国药典》、中医药辞书等均记载石膏性大寒。5 k+ P. M( k- c6 I# @
至此之后,石膏大寒之性便深入人心,众医家畏之如虎。% h( A( J5 c% k8 j y0 u4 W
了解它就不会惧怕,有机会尝试一下,像神农一样。. l( A1 P M. @! X5 y: Q( g
恩师就是榜样,他在给患者用药之前,要自己试过,尤其是一些有毒的药物,用起来心中有数。
& f t# A/ J2 y! U" \恩师的理论都是实打实验证出来,才讲给我们,站在巨人的肩膀学习是捷径,要珍惜。, _+ ^0 ^5 x G! v
说回石膏,我还是有些体会,不过当时没记录医成案,只能简单说说。
- N5 f4 U# @! U# ] o之前在学校高烧39℃多,同学给的退热药,吃了体温降下去,不一会就又烧起来。0 }- q W& z6 k$ R& g' L
实在烧的乏力难受,给自己开了白虎汤,但由于种种原因,到我手里是石膏120g,知母60g,甘草30g,免煎颗粒,日3次冲服。% _7 ^& G4 F9 G% o. V
没对比过免煎颗粒和汤剂的区别,喝了一天烧也便退了,人也跟着清爽起来。
. i8 ~ b) ?0 d; W; W; x又因为一些原因,只喝了两天,这期间,本身胃肠不太好的我,也没有出现胃痛腹泻的症状。
4 s& f$ j; }) O- \2 D) d; M石膏药性平和,甚至是不大量使用,就会无效果。; I- B( T W4 J/ F" j3 j2 N- B A! ^* p
且早有考证,石膏如鸡子大,如今实称大概是50克左右,一般用量50-60克,白虎汤石膏用一斤,即16两,160克到240克(1两按10或15克)。
7 C) @3 s& V, ^" K! v: t木防己汤中的石膏要用到如鸡子大十二枚,用量是很大了,具体方证大家可以课后自己学习体会。' h$ c6 e1 k; I2 u' b
总之石膏这味药,清热除烦,收敛降逆,还没有攻下的作用。
0 V/ l6 A- ]& y6 X7 B0 R6 [我们在临床应用中,成人240克,五岁儿童用过120克,也没出现什么不良问题,效果很好。只要对证,就很安全。6 x u6 [# t: V) h+ d
臣药:
9 n% V7 `3 r) u' `! H: f/ v9 w知母 凉 甘滋苦
) V5 E7 f, S3 n《神农》主消渴热中,除邪热,肢体浮肿,下水,补不足益气。
1 d& y& D; _; y& O3 W& I知母苦能涌泄,协助君药石膏清热,津液得救,同时还利不化的水饮。
2 b$ R& U& W: }# _$ R4 n3 [整张方子君药石膏性凉味酸,清热除烦,敛化火热;臣药知母,性凉甘滋苦,助石膏清热的同时还能补充胃气津液,利不化的水饮;加上两味佐药,性平甘滋,养胃气,补津液。
1 }% m0 N' E b# t* f全方清热生津而利水,解决表里俱热,津液受伤同时还内有水饮。
7 t! R, m! |; P f这么精巧安全的配伍如果被当做“虎狼”而置于高阁不用,岂不可惜。7 z1 H# e( z, u' @% \$ B. c
白虎汤的应用很广泛,它的作用不只是退热。7 b2 I* K v5 D, h7 p
是治疗烦温证的代表方,阳热伤津,津液不足,而内有水饮不化的上逆喘咳,大热汗出,口干舌燥。
4 X g( l6 f3 w) _. e胸中烦热,喜凉恶热,甚至比较严重的高热惊厥抽搐。7 A( j2 P3 }, [" O8 z3 A3 y Y
包括一些偏于热性的“消渴病”,都可以用以白虎汤为基础方,随之加减。
) f# X" |# p! _% c( u: o* R% W本节课说了很多,但想要说明的很简单,只希望用过本次课,大家能够正视这个方子。! {6 q' j1 w1 f5 ?' B& ]6 F: N+ Z' ^
它的应用很广,化裁起来也很有意思。
; p* g2 E. ~. S; t r# _! A5 u/ N可是如果大家学了而不敢用,却有什么意义呢?% T0 A- I4 {. F. K9 {7 I8 Z
今天的课就到这,下节课我们就要开始对白虎汤进行加加减减了。感恩师父感谢师兄师姐的帮助谢谢大家
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