|
大家好,马上到点了,我们准备开始上课吧' m8 b1 q5 u5 J( ? W3 {
大家好,今天我们继续学习栀子豉汤化裁后面的课程。2 L3 s- g# z9 y
今天把后面剩下的方子全部讲完。) g+ h! L; Q3 u4 m0 F
首先来看:( F" T( \3 z9 J
枳实栀子豉汤
5 l1 e0 a3 N* c. @+ O% E% |枳实(炙,三枚) 栀子(擘,十四个) 豉(绵裹,一升) * D- Y8 P2 g# k7 g- X+ X' i
上三味,以清浆水七升,空煮取四升;内枳实、栀子,煮取二升;下豉,更煮五六沸,去滓,温分再服,覆令微似汗。若有宿食者,内大黄如博棋子五六枚,服之愈。 # w8 U- P& \: x9 d4 Z2 Q! V# h
这个方子是栀子豉汤的基础上加了一味凉性药物枳实3枚,一枚=20克,三枚就是60克,差不多四两;把豆豉用量加大到1升,一升=124克,差不多八两的样子,因此整个方子的寒热比例也随之改变。
3 K# Q/ E: C7 E6 _8 L* E下面我们来解析下这个方子
: v# L# t X0 J9 w/ Z, C刘志杰经方解析法之三才解析法$ U0 U' h$ b: o2 Z- T W& i
阳性药:豆豉- q8 D% z0 C) B/ p
平性药:无
; L1 x" [ {+ W( q; S5 L阴性药:栀子 、枳实
" ]- u1 c1 I, c0 N {( b0 ]% }, p用药上,寒凉药多温热药少,五证上,对治烦温燥热证为主,夹杂凉滞寒饮证,五证上归为:阳痞证,六纲为:属少阳病。
{5 J: v1 J5 A6 k6 h# d) g) T刘志杰经方解析法之四象解析法- P! i; ?0 @+ u% P6 X+ p
君:枳实4 (凉,除烦)
& o0 ~/ N0 i4 A8 C9 r0 ?4 e臣:栀子2(寒,除燥)4 J3 d3 r; I# }; m, C- v0 W$ r
佐:无- a E/ q4 Q ]" L- S+ ~$ m s1 `
使:豆豉8(温,除滞)
4 J5 I, ~6 m) r( J看一下配伍。
+ k8 \5 M. l9 K" z4 R1 @这个方子别看豆豉是8,好像比较多,其实它称重,看起来没多少,整个方子也偏寒,因此君药是枳实。
0 E7 ^8 z: r0 M* @地平师兄在金匮一期班讲到,经方用的枳实就是现在的枳壳,不是现在的小小的枳实,这个大家要知道。0 B/ N5 K0 g- F1 {0 g2 S. @$ H
枳壳的品种也多,以江西产的酸橙枳壳为最正宗,效果最好,这个大家知晓就行。
" G d( l" v5 p+ J君药:4 t- k5 _2 ?1 I: D2 T. j
枳壳 凉 酸微辛苦
) u% K% R" M( d a《神农》主大风在皮肤中如麻豆苦痒,除寒热结,止利,长肌肉,利五藏。益气轻身。
7 s% [6 U! z; E9 ?1 f1 }$ N# ~《别录》除胸胁痰癖,逐停水破结实,消胀满心下急,痞痛逆气,胁风痛,安胃气,止溏泄,明目。
/ H l0 x7 y' f+ D/ |7 h. i9 m" q臣药:/ }; q; u. J/ u) ]- ~8 Q
栀子 微寒 微酸苦
0 A, _$ p$ N- }《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。; E% R" Z& M. h+ B2 u( t9 B- P
《别录》目热赤痛,胸心大小肠大热,心中烦闷。9 q4 V6 Q: e; ~8 [, h; w: p
栀子为臣药,协同枳壳清阳明烦热,敛化涌泻上焦的湿热邪气。9 D1 J: E4 G# @* K# F) j) V
栀子也有山栀子和水栀子的区别,山栀子正宗效果好。7 i6 ~7 X- ]. w3 ]9 I9 f6 D
这个方子没有佐药,临床上我们可不可以加上一两味佐药?9 j7 o% p1 L: L: }( ]5 s1 G
完全可以的
9 {% B: W$ c. A: P6 @$ s& e比如加炙甘草,甘滋可以养胃气津液。* e. |4 h" o2 H& T
再比如加茯苓,甘淡可以渗利水饮湿气等
. d, }' P$ O0 i) G, ~! J* b& v; A+ X但是这个方子用甘滋药的时候,要注意,甘滋助湿,如果湿重的话,就不要加了。
- @5 f/ i. S! H使药:7 Q, W6 E2 `* V$ o8 b
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
0 W( [! |! e* u3 ^1 K《别录》主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。8 C4 S- ]/ D7 q/ R3 u0 T5 q# [& G
豆豉辛温反佐一下枳实栀子的寒凉,而且它还有甘滋的作用,能够缓解一下没有佐药的弊端。
) ~4 z8 Y- y3 {/ `( D* }' U* f枳实栀子豉汤,属阴旦汤类方。4 q: M7 n& d! e' j" M) ?% I% @
三味药,两味寒凉,一味温药作为使药,治疗热多寒少的属少阳病证。$ R+ V4 q6 t$ v( `7 O! q/ R' L
它对治的,是烦温证夹带凉滞证。 u9 W1 c7 F r! J1 W
主要的症候群,都是以烦温证为主。
& d4 R7 l( }9 M/ W# K V0 ^大家看看药症主治。这个方,还能治热多寒少的湿热性皮肤病,以及长期的喘咳等。
0 W+ R+ i6 t! Q/ S/ _; M, d9 e2 H由以上解析对枳实栀子豉汤总结如下:
: G2 v2 H% {9 m1 v7 ~六纲:属少阳病( q0 z: K8 Y5 N, U% F# {
五证:阳痞证(烦温燥热多,凉滞寒饮少), F7 ]5 S+ _* ?$ g: {
常见症状:烦热,足冷,郁怒,懊憹不眠,胸中窒而结痛,腹胀便干,饥不能食,但头汗出者等。
# D: [ A0 d5 N; [) T6 U/ Q3 H! ^方后说:“若有宿食者,内大黄如博棋子五六枚”。
2 a7 w# p3 @, c9 P! v也就演变成枳实栀子豉汤加大黄这个方剂, x! @4 C! {- {; M( m: d, a2 H
这个方子是在上方基础上加了大黄1两,这里加大黄,该是内有宿食积聚,有的要下利,有的是大便硬而不下利。都可以加用大黄,通过泻下来解决。
6 L# {1 M! G- a" C: L t用这个方子,还有一个重要指征,就是看舌苔。舌苔黄腻的,更加对证。, R6 v- z' N) i, v* d# |3 A
来看看这个方子的解析% p. V. e" b: l& {; }
刘志杰经方解析法之三才解析法
* b: `2 Y; B$ b5 \+ H/ ^阳性药:豆豉7 Y$ i" t7 \9 Q7 \' ^
平性药:无$ r; {2 u, w1 K7 Z6 H* X
阴性药:栀子 、枳实、大黄+ M; `0 _1 J: }0 R
用药上,寒凉药多温热药少,五证上,对治烦温燥热证为主,夹杂凉滞寒饮证,五证上归为:阳痞证,六纲为:属少阳病。$ ~1 B. d, C; P0 T* B
刘志杰经方解析法之四象解析法( L9 g' T' ^7 t6 W9 z& o$ h" U
君:枳实4 (凉,除烦)
2 Z" W# K$ s; r# v% E" K) d! m臣:栀子2(寒,除燥)大黄1(寒,除燥)" d; x( @, P4 _3 G5 f9 L' B# S' `9 _
佐:无
' [8 Z& ` T M3 P) ]5 D2 \使:豆豉8(温,除滞)
) P1 Z5 V7 X, {1 s5 z8 j其它的药症之前都讲过了,这里看看大黄
) V- J i8 N; P' t+ `) A, S P大黄 大寒 咸苦. _: W }$ |7 N7 O' b
《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
) V% O) y. H2 \6 M' R大黄,专门入里清泻“瘀热”,解决根本问题。+ u- a }: R) U. z# i
枳实栀子豉汤加大黄,属阴旦汤类方/ I& i& D- U1 c. S. P2 p
四味药,三味寒凉,一味温药作为使药,治疗热多寒少的属少阳病证。
' u: T7 q) J9 s- B它对治的,是烦温证夹带凉滞证。
3 k. y9 d0 ?& L7 X, l6 e& K5 f. G主要的症候群,都是以烦温证为主。6 ?& A* Y3 V! ~# m5 Y2 m
相关条文: _+ I# d4 v, I1 l
2、大病瘥后,劳复者,枳实栀子汤主之。 7 Q5 E; t% t5 q8 \0 V
枳实(三枚,炙) 栀子(十四个,擘) 豉(一升,绵裹) : v n. h/ u# n+ |* U
上三味,以清浆水七升,空煮取四升;纳枳实、栀子,煮取二升,下豉,更煮五六沸,去滓,温分再服,覆令微似汗。若有宿食者,纳大黄如搏棋子五六枚,服之愈。[宋本伤寒条文393条]【金匮要略增补.辨阴阳易差后劳复病脉证并治】' _ o7 z% a4 X, b, u) O9 h9 s4 |
师曰:病后不注意保养,包括饮食问题,称为“食复”,劳累过度,房事过度,通称为“劳复”。不注意保养,因为胃气没有彻底恢复啊,这一折腾,就要伤胃气,津液不足,胃肠运动不畅了,要有一些热的。这是阳明问题,只是有热,还不重,没到大便硬的那个情况。发热,心烦,腹部胀气,舌苔微黄也会有的。有很多患者,好了以后不注意,就这样,舌苔又开始发黄,也有太阳本证出现的可能,但是这个方子是针对里证的。这个方子是栀子豉汤的原意,除烦的,还有腹胀,加了枳实通阳明之气。盖被发汗,有桂枝汤的意思。为什么发汗?因为病后体虚,劳累后更虚,外邪多是要侵袭的。因此,他搞的这个方法太巧妙了。
, \: k- a9 d' t. ~7 d“若有宿食者,纳大黄如搏棋子五六枚,服之愈。”有宿食,类似阳明本病实证的大便硬了,舌苔也会黄厚而腻的。棋子五六枚大概有15克左右,就是围棋那么大。这就类似承气汤了,没有里实不要轻易用。用大黄的指标有两个:1、舌苔黄厚而腻;2、脉要实。这条说的是阳明证的劳复。
; O$ B: q1 |* ^: C- _# A下面我们来看栀子大黄汤, A* k3 N5 S C s6 h
19、酒黄疸,心中懊憹,或热痛,栀子大黄汤主之。 【金匮要略增补】: P: @& D" e9 b% W; m
栀子大黄汤
* I: ~0 d' Z: L# u8 \# S栀子(十四枚) 大黄(一两) 枳实(五枚) 豉(一升)
$ d9 Q2 R. \; `' _0 C1 w上四味,以水六升,煮取三升,分温三服。& D, |3 m6 E. i" E) g# e
这个方子是在栀子豉汤的基础上进行了化裁,增加了寒凉药物的比例大黄、枳实,同时将豆豉增加到一升,其方义对治方向发生了明显的改变。5 p: O. f+ W( a7 Q) C
下面我们用解析法来解析一下
8 _: L% F$ W1 w# B刘志杰经方解析法之三才解析法:# q. ?5 T6 a, j" O4 `$ G" D, i" R
阳性药:豆豉
1 p: b* k4 |$ G& L& n. }平性药:无
, Q. E$ e( [& T7 A阴性药:栀子、大黄、枳实. K. Q8 E/ e- Z# Z" a; ~7 Y/ }
用药上,寒凉药多于温热药,五证主治上,治疗烦温燥热为主,夹杂凉滞寒饮证,五证归于:阳痞证,六纲为:属少阳病。
+ r; U9 {1 z6 N7 B5 ^# {& I, S刘志杰经方解析法之四象解析法:/ |/ i( G4 d8 q" j2 ^# m* j
6 I3 T& n; x1 e4 d% u君:栀子(微寒,除燥。)6 ]/ J v/ C2 @' _+ M
臣:大黄(大寒,除燥。)枳壳(凉,除烦。)
3 g' y1 N5 e( }& p佐:无
, }. z( K$ e1 C/ s0 M' A6 W- [: d使:淡豆豉(温,除滞。)% h: O3 @ A5 `8 y1 F/ e
君药,治疗的是主证,条文的主治是“心中懊憹,或热痛”。正是栀子所主对的药症,因此,方子的君药该是栀子。
8 c h7 w2 `7 W% R君药确定了,臣药、使药就都能确定了。佐药就要视情况而用甘滋或甘淡之品,胃气尚可的,可以不加佐药。
3 A, x/ [2 z6 \师曰:酒疸,是阳明实热与水饮结于心下,蒸蒸而黄。因此体现出一些痞证来。“心中懊憹,或热痛”。治疗要泻热去湿除烦。
8 i& K% p# _) A6 ]4 G4 `- N下面看看药症
/ _. p6 m" e, a# @, w# ^栀子 微寒 微酸苦
! I& A: C% f, h$ n4 J, f& m5 v; c3 q《神农》主五内邪气,胃中热气面赤,酒炮,皶鼻,白赖,赤癞,创疡。
5 K/ i) X% b& }4 n+ z
# f9 `0 D/ K4 V9 p d" k枳壳 凉 酸微辛苦$ V2 G: z! _1 r$ B6 i
《神农》主大风在皮肤中,如麻豆苦痒,除寒热结,止利,长肌肉,利五脏,益气轻身。/ ~- S8 t2 |% R1 X6 B/ w$ U4 [
大黄 大寒 咸苦
; ?; s( h+ y8 Y8 F《神农》主下淤血,血闭,寒热,破症瘕积聚,留饮,宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水道,调中化食,安和五脏。
2 F8 ~. J( T# J s# I8 z
( B) I$ z, C. s0 a4 L7 H豆豉 温 辛微咸酸甘滋; Z. o2 k$ S: d* }$ ^: G
《别录》主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
, B2 o& e3 x, Y4 l栀子除烦,清阳明热烦懊憹。枳实,内除痞结,外清湿热。大黄,泻阳明实邪的。# q# L, _! U8 F) p9 I( C$ f8 k% v4 J
三味药是酸苦的配伍,酸苦除烦啊。5 }1 H: B$ k% r4 Q W4 l7 E
这个方子含有栀子豉汤和承气汤的意味,配伍的很巧妙,很有经方的特点和气象啊。豆豉味酸,也是解烦的,还可以有解表的作用。" T6 v, s3 N" B h
栀子大黄汤总结如下:4 j* J8 n) ?8 @8 d
六纲:属少阳病
6 h' o k2 L" `6 Y五证:阳痞证
( F+ F2 g( T9 ]+ j Y, w常见症状:酒黄疸,心中懊憹,或热痛等2 i1 J7 Q1 D) \) h5 J, u' O
下面来看
+ }4 ~# [9 j) F茵陈蒿汤& C, a9 s( y* |8 B4 m
茵陈蒿(六两) 栀子(擘,十四枚) 大黄(去皮,二两)
7 a% N4 X% |$ G+ Z上三味,以水一斗二升,先煮茵陈,减六升;内二味,煮取三升,去滓,分三服。小便当利,尿如皂荚汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。3 L" @6 a+ j/ s
茵陈蒿汤是在栀子豉汤的基础上,去掉了豆豉,加了寒凉药物大黄和茵陈蒿,由此整个方子对治方向改变。
1 a. w9 {5 D7 Y" E2 a& k下面我们来解析一下:
1 T* f& J: W& t6 X. e刘志杰经方解析法之三才解析! R9 u3 z: b& W7 S
阳性药——无
4 ]9 B; k, a( M o平性药——无
$ W3 W/ x! `2 q7 X( t阴性药——茵陈蒿、栀子、大黄
9 L3 @$ \' M( A/ W5 `" ^4 `( ?用药上无阳性、平性药物,全是寒凉药物,五证上对治的是烦温燥热证,五证上归于:烦温证夹带燥热证,六纲为:阳明病。1 \7 _7 p6 O5 {3 y m# ?
刘志杰经方解析法之四象解析
7 Z/ P0 E/ k2 f: y& E君:茵陈(凉,除烦。): ` \) @) U- t( X) K
臣:栀子(微寒,除烦、除燥。) $ W% z& {7 ^) T$ {4 h7 }8 z0 p
大黄(大寒,除燥。) g. l# @ E6 H# U' V
佐:无
( I3 a. s% C" c$ u使:无
4 x1 w4 T: { {6 ^" h$ Q! }/ n君药:# O/ i/ K9 k* o2 N
茵陈 凉 辛苦
5 Z3 y& \8 @& s6 T. v* E8 b3 `: Y《神农》主风湿寒热邪气,热结黄疸。4 v. N! a5 V7 o8 z G$ A' z% S, s
茵陈,凉能清热,辛能发散瘀热外出,苦能涌泻病邪。
1 t' v( z: G$ `& Y( k. c W& a臣药:5 e, H3 f8 G2 c/ Y, k! C* A
栀子 微寒 微酸苦
' h2 j+ `$ c6 y7 f3 N, |" S《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。
+ Z0 F4 g7 Y1 {9 J《别录》目热赤痛,胸心大小肠大热,心中烦闷。
9 w ~- P7 m- Q6 L* o1 o" j* L: J栀子,清热。也是通治表里的。
f0 E, b' E6 } f) L- G% f& I大黄 大寒 咸苦
- r6 ]8 \( e7 q2 }% w《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。- Z, h, `5 T% \' B1 o
大黄,专门入里清泻“瘀热”,解决根本问题。
6 G# p9 ]* g6 E+ ~茵陈蒿汤,属朱雀汤类方,三味药,三味寒凉,治疗热性的阳明病证。它对治的,是烦温燥热证。% s. Q: O0 e4 h; V( \
该方除了治疗表里俱热的黄疸病,还可以治疗其它表里俱热的皮肤病。因为栀子能治“面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡”。只要病机符合,用了就会显效。% K' b; v! F a9 h3 Y9 |& n
相关条文:
( P& W, x% e) F98、阳明病,发热、汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,齐颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。(宋236)
1 @/ N) Q/ P9 M( j) b师曰:这条,是阳明里热证,接近里实了。阳明病,有蒸蒸发热而汗出不止。这是热邪能够外发,没有阻碍。如果只是头和脖子部位出汗,身上不出汗,这可是有了阻碍,热发不出来了。小便不利,口渴饮水,这是津液不足,里热很盛。他说,此为瘀热在里。瘀,原意为积血。这里指的是郁结。热邪不得外越,郁结在内。为什么不能外越?一定是有东西隔着。3 o+ _. |( c9 J' Z# Y
阳明里热证,有水饮的,叫水热互结。时方派叫做湿热。身体有水湿包裹,热透不出来,就会发阳性黄疸,灿灿如橘子色。
/ M' `8 T# q. e7 V那么,这个阳明里热黄疸证,就要用茵陈蒿汤来治疗。
# o+ l- N" N1 {- V这个方子,用苦寒药去清里热,去湿邪。酸苦除“烦”,辛咸除“滞”。 烦,是有热的表现。里热盛,就多饮水,反而会造成水饮不化,增加湿热的程度。内有郁热,外有湿裹,要清利内外湿热,才能解决。5 G! ?- M( W5 x* s) }) i* h* T% H# `
“小便当利,尿如皂荚汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。”湿热从小便排出了。“腹减”,说明有腹胀,用了大黄,也会通大便的。因此这个方子,是内利大小便,外清湿热,是表里兼治。凡是黄连、黄芩、黄柏、栀子等一类清里热的药,热都是从小便走。
9 q* w# I3 _3 I4 @3 A4 Q3 R" B99、伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。(宋260): J2 I7 I& j4 Z& M
【茵陈蒿汤】(见98条)/ E' w0 a& E/ u( ?& n1 p; g
这条大家参阅下师著《伤寒论类编补遗》里面的讲解吧
; f" z9 M; ~. P0 t; n8 @/ {& r16、谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸,茵陈蒿汤主之。 师著《金匮要略增补》.黄疸病篇
8 @( z" [) ]- e; M3 X# n9 O2 {茵陈蒿汤
* ^7 A; M0 c/ N( E) s- S茵陈蒿(六两) 栀子(十四枚) 大黄(二两) + f0 \$ M8 C* C% I( t. |/ D
上三味,以水一斗,先煮茵陈,减六升,纳二味,煮取三升,去滓,分温三服。小便当利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。
1 i0 I& e$ B: y: Y! w0 |但是这条的治疗有问题,等一会讲到了再谈一些看法。谷疸,寒热不食。这个寒热,指的是阳明有热,太阴有寒,是寒热错杂。不食,是饥饿而不能多吃。因为阳明热,能消谷善饥。太阴虚寒水饮,就不敢多吃。吃了,轻的就发胀不消化,重的,就要水饮合并食积上逆而晕眩。同时,也要心胸闷胀不安,难受的很。这是湿热食积互结,加上小便不利,水湿不能正常排出,就要发黄。
: J+ _6 ^0 \" I. F它说,用“茵陈蒿汤主之”。茵陈蒿、栀子、大黄这三个药,都是针对阳明实证的,都是苦寒药。那么,太阴问题怎么办?
4 s% U2 k# v5 x% l# h! X0 K我们看看前面条文里的一句话:“虽下之,腹满如故,所以然者,脉迟故也”。“风寒相搏,谷气不消,食谷即眩,胃中苦浊,浊气下流,小便不通,阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰谷疸。”+ P+ C. G; J8 ]& `+ s+ v
茵陈蒿汤,是治疗酒疸的,酒疸就是治阳明。酒疸的那个水湿,充其量只能说是系太阴,不明显,可以不考虑。; g. e3 I Q, r' o3 n4 t* ?0 ]
而这个谷疸,还有明显的太阴参与。这个方子啊,要加上个方子,要用复方才行,加什么方子?
# h2 N7 c1 j" }' {6 O考考你们。。。
1 i/ ?# G d2 [- X* U! K有小便不利,有太阴水饮上逆······五苓散啊!
- d$ N r/ m% S3 a8 X我们看一下茵陈蒿汤和五苓散的配伍:, m2 d; `! C) `' M! A0 a* `
茵陈蒿汤
/ q! f# s9 Y7 _' G3 P- h君:茵陈(凉,除烦。)
* [/ u& H) a( |" k& d" }臣:栀子(微寒,除烦、除燥。)
- E7 s+ ?1 S: g) X; t大黄(大寒,除燥。)
. t9 D; R+ v8 t* a佐:无/ E4 B! y3 l7 W
使:无 q) [- W7 S& s n/ `9 Z0 @& W
五苓散
4 \! l2 B4 b' i君:泽泻(凉,除烦。)/ F- w# X! t- U, l' }1 |
臣:无. r& }/ s1 f* G" S; C9 w2 m
佐:猪苓(平,甘淡渗湿。)茯苓(平,甘淡渗湿。)
/ f- W( w" d* I1 E( D使:白术(温,除滞。)桂枝(温,除滞。)
) e- ^! u, B) ?$ W% w茵陈蒿汤与五苓散合方,可以简称为茵陈五苓散,两个组方综合起来如下:6 c$ P0 d% w6 ?, R0 ^8 B
茵陈五苓散方0 E/ _4 B. Z2 e* |6 m
君:茵陈(凉,除烦。)9 g7 @) ]' H, z$ ?2 I- B
臣:栀子(微寒,除烦、除燥。) 大黄(大寒,除燥。)泽泻(凉,除烦。)
5 l( ^9 T9 s, }% K' k; Q* h" L5 h$ p佐:猪苓(平,甘淡渗湿。)茯苓(平,甘淡渗湿。)& u) o+ @4 [& d' `8 Q$ F8 m
使:白术(温,除滞。)桂枝(温,除滞。)
$ h' c# w y9 }下面这些药症的性味,是恩师刘志杰先生修订过的,在这里分享给各位,大家一定要重视起来。
; y. N6 D) J6 Y3 e1 w茵陈 凉 辛苦
4 O. L2 W$ N! h! x( y$ c《神农》主风湿寒热邪气,热结黄疸。' L0 b! n. D; z4 I' n
栀子 微寒 微酸苦) E6 e( z9 N7 R# r
《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。
7 S/ ?% ~0 K4 {) t! x+ T6 h大黄 大寒 咸苦
0 D3 _3 F6 @% ?$ v- F9 _6 G《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。' l2 a) @' Q, W8 F8 v
泽泻 凉 咸8 [* e# z# R! Y5 g u E
《神农》主风寒湿痹,乳难消水,养五脏,益气力,肥健。# M3 U' }# Q$ p# i8 H8 \$ A
猪苓 平 甘淡
/ r0 A3 {( d) @! a《神农》主痎疟,解毒蛊注不祥,利水道。
. i, R. A4 a. ]9 C茯苓 平 甘淡
6 s5 \* @2 p, W; o《神农》主胸胁逆气,忧恚,惊邪,恐悸,心下结痛,寒热烦满,咳逆,口焦舌干,利小便。
% K$ m) u0 l4 M: M+ L& z; C7 u8 W白术 温 辛甘滋微苦
( ]; o6 I z0 n) \& V0 y5 h s《神农》主风寒湿痹死肌,痉疸,止汗,除热,消食。
k5 {8 Y& s( N0 s. e* {桂枝 温 辛 甘滋, s" t; A9 }3 b& ?& I; T0 u0 |9 A* I
刘志杰:治伤寒中风。8 }! O# C. |) `$ r3 n* ~ f
《神农》主上气咳逆,结气喉痹,吐吸,利关节,补中益气。
6 a F1 Q' X( U$ j2 B+ |/ i2 u% H" F大家看看,是不是很合拍?' P1 {7 s0 @% `. e( l. \( H. d# Z D& M
茵陈专去湿热黄疸,栀子清湿热解烦,大黄去食积,两方合起来面面俱到。4 I& h3 ?; S+ {
食积的阳明热,水饮的太阴寒,水湿不化的小便不利,都解决了。8 R% I! D+ u& n8 _6 c9 C
担心过寒,才用白术和桂枝来平衡。9 j; y* W& B) c; t! k
茵陈蒿汤,要加上五苓散,才能够治“小便当利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。”
" h! ~! ` o) f) A3 B0 X' E# F4 r师曰:这一条,有人用过之后骂的很难听。说黄疸是解决了不少,可是病人腹胀的厉害,下利不止,更加上呕恶,畏寒。最后骂金匮。这条一定要修正过来。
% Z! Z' A, u, C1 Q* t) r# z! ]6 ~最后我们来看
; m/ w/ U3 E4 _9 z. Z" d. B【栀子柏皮汤】% S7 B& W& D- S7 M6 T
肥栀子(擘,十五个) 甘草(炙,一两 ) 黄柏(二两) - ^/ p. W& _/ ~2 `6 s/ N5 ^
上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。
6 O7 ~) Z* [8 ?' c2 H0 e栀子柏皮汤是在栀子豉汤的基础上加了味寒凉药物黄柏,同时加了一味滋补胃气津液的炙甘草,去掉了性温的豆豉。用药都是些寒凉药物,同时夹带津液亏虚。
: S. [* T0 N9 D刘志杰经方解析法之三才解析" o% Q% x- C: X9 L# t- B# U
阳性药——无' f& G% i+ F3 F5 P- M4 \8 u( \
平性药——炙甘草6 v4 o6 O' ^& a4 x2 a- b T
阴性药——栀子、黄柏2 Q3 P1 C, ` F: Y: b: [ N
用药上,全是寒凉药物,同时照顾胃气津液亏虚,五证上对治烦温燥热证,五证为:燥热证,六纲为:阳明病。
. F, S. W2 w/ Z$ L+ ^# D刘志杰经方解析法之四象解析" g0 C. Y: m1 f, v
君:黄柏5 }! c& V! g% z$ W, Y
臣:栀子
: T0 M' j( t5 n' }' F9 g- ~佐:炙甘草" [4 \5 l- x. Q7 }! V- |1 j5 K2 r- Z
使:无
1 H: M6 r6 C. r. q I$ a君药0 s* N+ W Q: a# F5 h
黄柏,微寒 辛苦。
# o7 [0 N: y: {《神农》:主治胃中结气热,黄疸,肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴阳蚀疮。
( F k Q; L) P' R, X" {. N黄柏是阳明药,清热去湿。内外兼治。
7 w- r( t4 ~2 N2 z) x) M1 {% {1 s臣药
+ s& K# u( w: ]8 j栀子 微寒 微酸苦
9 E2 b5 Q* K2 [# [" R《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。
. M/ M$ h, a- {0 j8 l* ]8 [栀子,清热。也是通治表里的。, q' A9 c, p5 w6 P1 K) {& x
佐药:
! E7 D/ e; D& K5 L, i' \炙甘草 平 甘滋. H+ j7 Q# k j, G0 N5 a& n2 @
《神农》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。 x- X( _* D1 s/ u
栀子柏皮汤,属朱雀汤类方,三味药,两味寒凉,一味平性甘滋药物,治疗热性的阳明病证。它对治的,是烦温燥热证。. `2 ]3 t" ^* o. I* Z: E
相关条文2 t+ i8 e; R) P
100、伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。(宋261), u/ o3 Q2 X2 m- C& f
【栀子柏皮汤】
4 t: G& n% a8 z" |4 _/ Y/ D+ e肥栀子(擘,十五个) 甘草(炙,一两 ) 黄柏(二两)
% I4 W" z. t: k' q3 ]$ _4 f上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。
3 v: J; C" _% Z太阳或者少阴伤寒后,传入阳明,里未成实,就是外证的阳明发热,和肌表的水湿互结,出现黄疸。这个黄疸,也是很鲜艳的,如橘子色。同时,这个热,是蒸蒸的热,不恶寒了,要恶热的,象白虎汤的那个热。白虎汤是津液亏虚的大热,这个是湿热互结的大热。用栀子柏皮汤。
5 v4 O) m& |: k+ u这个黄疸的方证,和茵陈蒿汤有什么区别呢?区别在于,没有里面的瘀热。不会腹胀,也不会小便不利。
3 _0 N9 Y3 y: p" S$ W病位在哪?
8 u" X$ f9 R- z" z4 ?' @* h在表。. G4 L+ t. d Q1 F. \2 c1 U
里实证,三个承气汤对治。
% t* r8 V1 i' j9 _里有瘀热的黄疸,有茵陈蒿汤对治。
' |, `6 ^& ]( z" i( l表实热的水热互结黄疸,没有里证的腹胀和小便短赤,怎么办?
; B& q; }1 }1 ~& `, F! J( I, K% _就用栀子柏皮汤。7 {3 j6 i) j% c9 f3 d
表实热的发热,根源在于胃中干。
+ v9 _$ D+ n" c# }# h有里热的。里热轻的,表现为外热,重的,就是里热,再重,就是里实证,大便硬,甚至燥屎。
1 X( ^/ d9 N1 y6 G l里热,必然还要带有水饮,口干渴,多喝水不消化。6 m; ^. ~3 G) M- Y5 O0 ?
这里面,有一味炙甘草。为什么?
3 @! b. e" b( X! x解决胃中干的。
! ~4 F! ^( g. E: m Y它能养胃中津液。1 g# p' \- _3 q
你们都去解决外部问题,我留守,养胃中津液,提供保障啊!- N* j. k) k! T o. U
由以上解析将栀子柏皮汤总结如下:
& ?) D% Q' O# P: n6 O6 G9 }五证:燥热证& e( ]) P3 U8 Z
常规症状:身黄发热等。6 R1 C! e# Q/ b1 J; f
到这里栀子豆豉汤化裁部分的课程就全部讲完了。/ R# G( F" i2 l! E5 j- U/ B0 J
我今天搜了下汉传中医师承论坛,有廖东阳师兄分享的茵陈五苓散的相关医案,大家课后可以去看看。
9 w: n' I% N$ r9 j与这节课的内容有关,这里就不去贴出来了。
R9 N) Z3 D# F4 @; t2 D下周二将由许璇师妹给大家继续讲解白虎汤化裁的课程,感谢大家的参与。1 p8 o. Y* \5 [2 w( u% J
* m: H& }7 h: t# j" V: k8 Y
|
|