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大家好,马上到点了,我们准备开始上课吧9 w( W( K4 b' R2 b) V
大家好,今天我们继续学习栀子豉汤化裁后面的课程。
4 o; w; ~. V- S; [) @今天把后面剩下的方子全部讲完。9 r* n* _, l4 e9 c8 `* w8 [
首先来看:
* W7 a6 t. G& h; G& j9 X枳实栀子豉汤
$ E* O% r( v4 H$ H2 y5 E枳实(炙,三枚) 栀子(擘,十四个) 豉(绵裹,一升)
3 a" s9 X7 `) C P I上三味,以清浆水七升,空煮取四升;内枳实、栀子,煮取二升;下豉,更煮五六沸,去滓,温分再服,覆令微似汗。若有宿食者,内大黄如博棋子五六枚,服之愈。 4 r1 p3 W9 M/ ^6 g% `7 H
这个方子是栀子豉汤的基础上加了一味凉性药物枳实3枚,一枚=20克,三枚就是60克,差不多四两;把豆豉用量加大到1升,一升=124克,差不多八两的样子,因此整个方子的寒热比例也随之改变。
% `5 j% v/ a3 {/ }6 P9 J下面我们来解析下这个方子- ?1 K* k" `. Z3 Q4 c) ]" C
刘志杰经方解析法之三才解析法4 B; x% c a) d' {4 m4 {. u
阳性药:豆豉/ p! U4 B8 ^4 ^, |
平性药:无
/ J) W/ ~ F! b: X! W4 [阴性药:栀子 、枳实
& e' Y: Y9 k8 ~9 o3 M- Y. I# J7 l用药上,寒凉药多温热药少,五证上,对治烦温燥热证为主,夹杂凉滞寒饮证,五证上归为:阳痞证,六纲为:属少阳病。
* F. X. @' o4 b, n" {刘志杰经方解析法之四象解析法
8 Z2 v$ W( w t: _! O7 J8 z2 C: h" p君:枳实4 (凉,除烦)
, f( I' Q* `% Q! E0 K# A1 G臣:栀子2(寒,除燥)1 @/ `2 L/ x" Q+ W+ t. K2 A, V! _
佐:无8 k, U# Z8 S' V7 ~
使:豆豉8(温,除滞) q [) }, T0 V% @5 E0 f- p
看一下配伍。0 L& G7 b; r3 F: A2 V
这个方子别看豆豉是8,好像比较多,其实它称重,看起来没多少,整个方子也偏寒,因此君药是枳实。: L# k- x8 s9 u3 b4 v3 Y: t* q
地平师兄在金匮一期班讲到,经方用的枳实就是现在的枳壳,不是现在的小小的枳实,这个大家要知道。
0 A1 w$ b4 _( `枳壳的品种也多,以江西产的酸橙枳壳为最正宗,效果最好,这个大家知晓就行。
) H& j9 c; U5 N& i" I1 e6 ]8 B君药:
, ~3 Y7 |* c- D9 v9 \0 c枳壳 凉 酸微辛苦
; B( q+ K- q9 B" |/ i8 L1 d《神农》主大风在皮肤中如麻豆苦痒,除寒热结,止利,长肌肉,利五藏。益气轻身。
& Y+ Q: r z5 I《别录》除胸胁痰癖,逐停水破结实,消胀满心下急,痞痛逆气,胁风痛,安胃气,止溏泄,明目。
7 w% j! O5 B( X) C! U臣药:
' o6 R7 c0 u2 M+ B6 _8 t栀子 微寒 微酸苦/ u) {( g. b3 |7 s* n' C
《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。" R- Y- ~4 [3 i; a
《别录》目热赤痛,胸心大小肠大热,心中烦闷。
- {$ a6 x. Q z* t8 n. x栀子为臣药,协同枳壳清阳明烦热,敛化涌泻上焦的湿热邪气。/ z4 W2 Q8 H5 [6 g1 B( a2 d6 o
栀子也有山栀子和水栀子的区别,山栀子正宗效果好。
* q/ n+ x2 ?" _* o3 k$ x这个方子没有佐药,临床上我们可不可以加上一两味佐药?. o" R S. ?3 z( ?( P' s4 f0 y
完全可以的) [! E; _9 k+ T' E
比如加炙甘草,甘滋可以养胃气津液。
6 M! l/ Z6 ~5 {. _5 ^/ ] f0 O7 b再比如加茯苓,甘淡可以渗利水饮湿气等* N& B+ ~6 M) |( F* q0 S2 |0 w$ C
但是这个方子用甘滋药的时候,要注意,甘滋助湿,如果湿重的话,就不要加了。, a9 W3 q! B* K
使药:
* {" ~; O: _1 }豆豉 温 辛微咸酸甘滋$ g/ i F9 j$ I6 X4 ^- k0 j/ a1 i
《别录》主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。5 f8 r/ w0 f# j1 ]7 O) J
豆豉辛温反佐一下枳实栀子的寒凉,而且它还有甘滋的作用,能够缓解一下没有佐药的弊端。5 q3 a2 ?9 v" @6 I* O. R
枳实栀子豉汤,属阴旦汤类方。6 ]- E* T0 p2 G; N: X; W
三味药,两味寒凉,一味温药作为使药,治疗热多寒少的属少阳病证。
, p' v- u4 l1 C. b( c它对治的,是烦温证夹带凉滞证。
9 V5 d4 b# [; f0 K: A d% K主要的症候群,都是以烦温证为主。
o7 S8 q& c1 x6 o8 ^$ ?1 v大家看看药症主治。这个方,还能治热多寒少的湿热性皮肤病,以及长期的喘咳等。
, s/ l0 ]+ g9 o0 [5 ?" h由以上解析对枳实栀子豉汤总结如下:
- D. e$ D6 i2 ]3 Q; R. c. @+ p: V六纲:属少阳病$ h: j6 w1 V" T) V) M( G& ]
五证:阳痞证(烦温燥热多,凉滞寒饮少)
# n7 D" R$ A" C2 G9 w) Y% _常见症状:烦热,足冷,郁怒,懊憹不眠,胸中窒而结痛,腹胀便干,饥不能食,但头汗出者等。
( `1 Q+ N1 K0 z方后说:“若有宿食者,内大黄如博棋子五六枚”。
! ^, H) f/ n- c" w+ |. I v也就演变成枳实栀子豉汤加大黄这个方剂! V# T1 s( w; {) R6 x0 y2 W" G
这个方子是在上方基础上加了大黄1两,这里加大黄,该是内有宿食积聚,有的要下利,有的是大便硬而不下利。都可以加用大黄,通过泻下来解决。) _: k+ F- h3 [! @( o$ L
用这个方子,还有一个重要指征,就是看舌苔。舌苔黄腻的,更加对证。, g6 N# }) ~3 D3 u/ |( Z. A& D- |
来看看这个方子的解析% S! B$ m, e5 | X
刘志杰经方解析法之三才解析法2 t! C' B% @7 \) f+ A
阳性药:豆豉& o/ i; V( s+ L7 [
平性药:无4 q! q# g1 `; t
阴性药:栀子 、枳实、大黄
3 I' ?8 {" O3 U* B% U. H# s% t用药上,寒凉药多温热药少,五证上,对治烦温燥热证为主,夹杂凉滞寒饮证,五证上归为:阳痞证,六纲为:属少阳病。
6 U/ }+ s! {: G I- z. k. V f刘志杰经方解析法之四象解析法
: H1 ?) c$ L! y: B& C: c君:枳实4 (凉,除烦): [+ W J, }0 V s) v3 j
臣:栀子2(寒,除燥)大黄1(寒,除燥) g9 K) V8 m8 |! v* H7 y
佐:无3 Y. B1 E( L2 f- ?7 k2 ]3 s1 M' m, T9 ]0 \
使:豆豉8(温,除滞)6 a' ?$ F# D" Y8 _, Q! ^
其它的药症之前都讲过了,这里看看大黄
+ @4 z$ d0 [, \; W7 |+ L大黄 大寒 咸苦
$ [# B( ^. u' F' L3 q《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。2 [9 @" g2 O/ D4 ~. Z( U( i- C2 t
大黄,专门入里清泻“瘀热”,解决根本问题。
2 u" e$ ? Q; r枳实栀子豉汤加大黄,属阴旦汤类方
# j( m1 r3 _; b+ s" u! ]四味药,三味寒凉,一味温药作为使药,治疗热多寒少的属少阳病证。
& a+ N: R6 @) f, l3 e它对治的,是烦温证夹带凉滞证。
- O# L; X3 L' f6 d主要的症候群,都是以烦温证为主。; A D, K. z. }4 c4 n/ W# w
相关条文: o; p7 f& u$ i/ A$ M
2、大病瘥后,劳复者,枳实栀子汤主之。 0 g8 h$ L9 Q! c* S9 O# r) G
枳实(三枚,炙) 栀子(十四个,擘) 豉(一升,绵裹) 9 J5 w/ J4 b. K& y5 K
上三味,以清浆水七升,空煮取四升;纳枳实、栀子,煮取二升,下豉,更煮五六沸,去滓,温分再服,覆令微似汗。若有宿食者,纳大黄如搏棋子五六枚,服之愈。[宋本伤寒条文393条]【金匮要略增补.辨阴阳易差后劳复病脉证并治】) h# A7 t8 m0 Z6 @4 Z
师曰:病后不注意保养,包括饮食问题,称为“食复”,劳累过度,房事过度,通称为“劳复”。不注意保养,因为胃气没有彻底恢复啊,这一折腾,就要伤胃气,津液不足,胃肠运动不畅了,要有一些热的。这是阳明问题,只是有热,还不重,没到大便硬的那个情况。发热,心烦,腹部胀气,舌苔微黄也会有的。有很多患者,好了以后不注意,就这样,舌苔又开始发黄,也有太阳本证出现的可能,但是这个方子是针对里证的。这个方子是栀子豉汤的原意,除烦的,还有腹胀,加了枳实通阳明之气。盖被发汗,有桂枝汤的意思。为什么发汗?因为病后体虚,劳累后更虚,外邪多是要侵袭的。因此,他搞的这个方法太巧妙了。0 H; K% D8 I D* d8 Y. q. F9 z; s
“若有宿食者,纳大黄如搏棋子五六枚,服之愈。”有宿食,类似阳明本病实证的大便硬了,舌苔也会黄厚而腻的。棋子五六枚大概有15克左右,就是围棋那么大。这就类似承气汤了,没有里实不要轻易用。用大黄的指标有两个:1、舌苔黄厚而腻;2、脉要实。这条说的是阳明证的劳复。
$ p9 _0 Z) E# t3 ~- p9 t# r' W下面我们来看栀子大黄汤( ? F6 g4 T2 `
19、酒黄疸,心中懊憹,或热痛,栀子大黄汤主之。 【金匮要略增补】5 N+ [, k/ a8 {% z
栀子大黄汤; F1 Y- T- d6 c( |. |
栀子(十四枚) 大黄(一两) 枳实(五枚) 豉(一升)
& ~% c6 W% _ G) y* {. Z上四味,以水六升,煮取三升,分温三服。
: L5 w/ v9 D$ U3 i这个方子是在栀子豉汤的基础上进行了化裁,增加了寒凉药物的比例大黄、枳实,同时将豆豉增加到一升,其方义对治方向发生了明显的改变。 L; d% K7 B5 U
下面我们用解析法来解析一下
! K0 A& ~1 k# |" U: s" K刘志杰经方解析法之三才解析法:, u# j! |2 N4 _, V6 p3 o
阳性药:豆豉
5 n" I q' _: t$ I平性药:无
d8 y. Y; Z9 N c4 L$ l阴性药:栀子、大黄、枳实5 M) d3 P/ c/ ]+ |/ U, X
用药上,寒凉药多于温热药,五证主治上,治疗烦温燥热为主,夹杂凉滞寒饮证,五证归于:阳痞证,六纲为:属少阳病。8 u7 ]2 [! d9 C6 r
刘志杰经方解析法之四象解析法:
9 k L6 |7 @7 ?& A' a# T
: j$ l, Y/ P5 X# s P君:栀子(微寒,除燥。)
4 v% s! u% X" `. v- N; r臣:大黄(大寒,除燥。)枳壳(凉,除烦。)
7 V) j1 _7 z+ G" D佐:无
B! B8 y! h0 ]3 j: Y! v6 g使:淡豆豉(温,除滞。)
$ n. H# Y0 d4 f! E# Q" f君药,治疗的是主证,条文的主治是“心中懊憹,或热痛”。正是栀子所主对的药症,因此,方子的君药该是栀子。
- d c: K: s& l6 d君药确定了,臣药、使药就都能确定了。佐药就要视情况而用甘滋或甘淡之品,胃气尚可的,可以不加佐药。
2 e2 N& B; N- `& W) H- _: b师曰:酒疸,是阳明实热与水饮结于心下,蒸蒸而黄。因此体现出一些痞证来。“心中懊憹,或热痛”。治疗要泻热去湿除烦。
( t& C5 U4 B3 S: B9 _下面看看药症
% T; g& ~' O6 c7 x: w( \& O! H- A栀子 微寒 微酸苦
% E/ |2 ?/ K/ H, _《神农》主五内邪气,胃中热气面赤,酒炮,皶鼻,白赖,赤癞,创疡。
" K) n! h1 {& O' J
! d, @. R0 j4 x' k枳壳 凉 酸微辛苦8 X- c! A( ]7 G
《神农》主大风在皮肤中,如麻豆苦痒,除寒热结,止利,长肌肉,利五脏,益气轻身。
2 `3 e" J7 m# q* j. ]' z$ z- \大黄 大寒 咸苦
2 Z) T) ?0 t/ ]. [) r- i* k9 u《神农》主下淤血,血闭,寒热,破症瘕积聚,留饮,宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水道,调中化食,安和五脏。+ d( w9 j3 `6 |4 M! @9 K$ j. |: `
" f' _! ? L, ]9 H4 }
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
3 |+ ^* ]" _' y《别录》主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
# k. D/ B, e. m' f% }栀子除烦,清阳明热烦懊憹。枳实,内除痞结,外清湿热。大黄,泻阳明实邪的。
' u' Y6 h0 W! s三味药是酸苦的配伍,酸苦除烦啊。: r+ x& E$ J) q6 ^
这个方子含有栀子豉汤和承气汤的意味,配伍的很巧妙,很有经方的特点和气象啊。豆豉味酸,也是解烦的,还可以有解表的作用。/ g/ T) l+ B1 B
栀子大黄汤总结如下:+ g3 \$ Z+ x) O
六纲:属少阳病
# B# H+ r9 |+ \( T/ }' _五证:阳痞证$ x5 ]* G( C" @( q
常见症状:酒黄疸,心中懊憹,或热痛等
2 F. ^" V& }$ C Z# G下面来看
! Q( `+ U/ F* S' z8 K# r5 Y9 g7 \/ ~8 d茵陈蒿汤
6 ]8 v. w) j4 q5 ~$ C% Q茵陈蒿(六两) 栀子(擘,十四枚) 大黄(去皮,二两)
' B' e6 C* t) }8 Q6 W$ m4 x上三味,以水一斗二升,先煮茵陈,减六升;内二味,煮取三升,去滓,分三服。小便当利,尿如皂荚汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。: ]# w1 o' _- Y7 b1 u
茵陈蒿汤是在栀子豉汤的基础上,去掉了豆豉,加了寒凉药物大黄和茵陈蒿,由此整个方子对治方向改变。3 k. Z8 }, Z& X2 }/ q
下面我们来解析一下:
" f* d" ^% {' ^ K7 a* x8 j- h刘志杰经方解析法之三才解析
( R0 @7 y6 [+ I* z0 W. J+ d; i阳性药——无' q; V: L1 ?" C. J
平性药——无; g: U) g; Z9 n' G( M) D
阴性药——茵陈蒿、栀子、大黄
5 @6 N; P+ b6 V; V用药上无阳性、平性药物,全是寒凉药物,五证上对治的是烦温燥热证,五证上归于:烦温证夹带燥热证,六纲为:阳明病。0 E m# W6 i: ?% Q8 `5 h$ D0 s
刘志杰经方解析法之四象解析9 T! i0 M5 c* z* O
君:茵陈(凉,除烦。)
+ H! f5 r0 a$ P" L9 A臣:栀子(微寒,除烦、除燥。)
/ V! s1 P% T9 l7 o4 d( v$ ?/ N b4 x7 e5 d大黄(大寒,除燥。)
. D8 E( [1 t, B+ C b* q1 b& U佐:无
: ?! n) G0 _7 `使:无3 s! R6 K# [6 k! J
君药:4 e, z: L- _0 J7 d5 x) s
茵陈 凉 辛苦
5 y7 [: l$ k1 ^4 A. P《神农》主风湿寒热邪气,热结黄疸。* @0 P4 ?: _, Q5 C( {# F3 T
茵陈,凉能清热,辛能发散瘀热外出,苦能涌泻病邪。
3 n' T; z- n& n: W臣药:
n$ n' e; r' _: E- f栀子 微寒 微酸苦0 {5 _+ y `, a! H8 v
《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。6 ~* H+ D- Y( [6 Q
《别录》目热赤痛,胸心大小肠大热,心中烦闷。5 V7 h3 D8 `2 b
栀子,清热。也是通治表里的。( |; d( W: v. U1 Z3 ^
大黄 大寒 咸苦" Q- K( Q' [ V3 H; r$ X5 x
《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
& f$ A7 D8 d& N% Z- u3 M m大黄,专门入里清泻“瘀热”,解决根本问题。: M t% I7 ?) M5 @9 ^# Q* x% t5 ~
茵陈蒿汤,属朱雀汤类方,三味药,三味寒凉,治疗热性的阳明病证。它对治的,是烦温燥热证。
, ?& p1 ^% w% V. J# [该方除了治疗表里俱热的黄疸病,还可以治疗其它表里俱热的皮肤病。因为栀子能治“面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡”。只要病机符合,用了就会显效。
A2 a/ _" v% {相关条文:, u8 I6 _, ]0 R3 s/ W
98、阳明病,发热、汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,齐颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。(宋236); p. E5 Z) H7 O+ ^/ p# }6 l
师曰:这条,是阳明里热证,接近里实了。阳明病,有蒸蒸发热而汗出不止。这是热邪能够外发,没有阻碍。如果只是头和脖子部位出汗,身上不出汗,这可是有了阻碍,热发不出来了。小便不利,口渴饮水,这是津液不足,里热很盛。他说,此为瘀热在里。瘀,原意为积血。这里指的是郁结。热邪不得外越,郁结在内。为什么不能外越?一定是有东西隔着。
* S4 b8 ]- N% K0 P% h7 {6 B阳明里热证,有水饮的,叫水热互结。时方派叫做湿热。身体有水湿包裹,热透不出来,就会发阳性黄疸,灿灿如橘子色。! C" ^$ n/ Q) c+ y3 q2 d [0 A' U; [
那么,这个阳明里热黄疸证,就要用茵陈蒿汤来治疗。2 H" C9 q, x+ l0 s
这个方子,用苦寒药去清里热,去湿邪。酸苦除“烦”,辛咸除“滞”。 烦,是有热的表现。里热盛,就多饮水,反而会造成水饮不化,增加湿热的程度。内有郁热,外有湿裹,要清利内外湿热,才能解决。( q) N; a4 |& F2 l0 W
“小便当利,尿如皂荚汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。”湿热从小便排出了。“腹减”,说明有腹胀,用了大黄,也会通大便的。因此这个方子,是内利大小便,外清湿热,是表里兼治。凡是黄连、黄芩、黄柏、栀子等一类清里热的药,热都是从小便走。, q+ t. @! v4 ~4 e! D' W- O
99、伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。(宋260)- C6 S4 a( H- v A
【茵陈蒿汤】(见98条)
' y5 V$ _$ i, L( P i8 T1 U这条大家参阅下师著《伤寒论类编补遗》里面的讲解吧1 ?2 a0 f7 j$ t- b7 y
16、谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸,茵陈蒿汤主之。 师著《金匮要略增补》.黄疸病篇
: z g0 R/ F+ U) |茵陈蒿汤" X2 h, Z/ F9 d- r. Y1 P' B
茵陈蒿(六两) 栀子(十四枚) 大黄(二两) ) S, W8 O- L) `7 j9 q; W: D8 k
上三味,以水一斗,先煮茵陈,减六升,纳二味,煮取三升,去滓,分温三服。小便当利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。. {2 Q& d$ O% }1 Y+ f% u3 W
但是这条的治疗有问题,等一会讲到了再谈一些看法。谷疸,寒热不食。这个寒热,指的是阳明有热,太阴有寒,是寒热错杂。不食,是饥饿而不能多吃。因为阳明热,能消谷善饥。太阴虚寒水饮,就不敢多吃。吃了,轻的就发胀不消化,重的,就要水饮合并食积上逆而晕眩。同时,也要心胸闷胀不安,难受的很。这是湿热食积互结,加上小便不利,水湿不能正常排出,就要发黄。
& D. U6 D) e3 h: a% l8 u它说,用“茵陈蒿汤主之”。茵陈蒿、栀子、大黄这三个药,都是针对阳明实证的,都是苦寒药。那么,太阴问题怎么办?& ~0 i2 }5 q8 c. u: u
我们看看前面条文里的一句话:“虽下之,腹满如故,所以然者,脉迟故也”。“风寒相搏,谷气不消,食谷即眩,胃中苦浊,浊气下流,小便不通,阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰谷疸。”
% B9 N" |1 Y/ P9 p$ a8 {茵陈蒿汤,是治疗酒疸的,酒疸就是治阳明。酒疸的那个水湿,充其量只能说是系太阴,不明显,可以不考虑。: D0 }0 Y' ~9 k
而这个谷疸,还有明显的太阴参与。这个方子啊,要加上个方子,要用复方才行,加什么方子?1 O4 t% q% R/ Y1 F" C+ c1 L
考考你们。。。
# h2 D2 q6 A6 j$ b; D1 ?, ^有小便不利,有太阴水饮上逆······五苓散啊!* E& U- u% [" ^/ x2 p) N8 `
我们看一下茵陈蒿汤和五苓散的配伍:( D6 E7 }6 K3 l
茵陈蒿汤/ z/ K- ~3 E0 C' A
君:茵陈(凉,除烦。)
( x5 I) g' N) d3 R% b臣:栀子(微寒,除烦、除燥。)
( N* n: ?$ C. R$ c* J" u大黄(大寒,除燥。)5 e4 A- `* L4 H: e% a
佐:无
% q+ o4 W3 O9 v8 I% T5 K: x使:无
8 ?: V5 L3 a( P0 K五苓散" T" }$ G$ r4 ?+ J6 Y/ d
君:泽泻(凉,除烦。)" N! G8 @- ?, r: X" `( Z
臣:无
1 e$ o' K/ X0 U0 K/ f, V; Y佐:猪苓(平,甘淡渗湿。)茯苓(平,甘淡渗湿。)( r3 q! P; @( ^1 d
使:白术(温,除滞。)桂枝(温,除滞。)
7 C. U/ G# m: V' m) c+ M茵陈蒿汤与五苓散合方,可以简称为茵陈五苓散,两个组方综合起来如下:; `2 w% l) }$ [8 F; r7 y2 P2 J
茵陈五苓散方6 b& W+ R8 x X0 Y
君:茵陈(凉,除烦。)/ \ {# E: H+ R" `6 V& }8 O0 N" L
臣:栀子(微寒,除烦、除燥。) 大黄(大寒,除燥。)泽泻(凉,除烦。), c) m( U9 }* c9 _
佐:猪苓(平,甘淡渗湿。)茯苓(平,甘淡渗湿。)
+ q0 d4 l5 v* p8 T6 ]0 x6 X. U使:白术(温,除滞。)桂枝(温,除滞。) W9 J8 G& N( h# X8 }' K% b
下面这些药症的性味,是恩师刘志杰先生修订过的,在这里分享给各位,大家一定要重视起来。
( N- _2 t9 C" L) [: T5 B+ ?4 T茵陈 凉 辛苦
, K, _- v, I8 @ t7 C. ]' m9 Y《神农》主风湿寒热邪气,热结黄疸。
4 B" g% B4 Z$ X3 _4 b& I" J0 V8 @' C* F: o栀子 微寒 微酸苦
8 Z i9 X9 Q' w6 j1 v' Z《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。 {- Y8 B0 T, i" U. b
大黄 大寒 咸苦$ k1 A& ?1 ^0 B
《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
0 Z$ D4 b* P; p5 \6 f$ f泽泻 凉 咸# l6 {, H7 R* F3 C: Y# f
《神农》主风寒湿痹,乳难消水,养五脏,益气力,肥健。
/ {2 c. a0 S* P& ^猪苓 平 甘淡
/ j' s5 ^6 _* W! E; R4 m F( Y+ r《神农》主痎疟,解毒蛊注不祥,利水道。
% _ d0 c) s v茯苓 平 甘淡
; Z+ G; k* E5 i! P, A5 L; b《神农》主胸胁逆气,忧恚,惊邪,恐悸,心下结痛,寒热烦满,咳逆,口焦舌干,利小便。
( c N1 X0 h6 l6 O) K2 Y% ]/ ?# J白术 温 辛甘滋微苦
- W+ y8 M- F3 ?9 M9 ~$ C《神农》主风寒湿痹死肌,痉疸,止汗,除热,消食。! M4 C6 V% D& z; ^
桂枝 温 辛 甘滋
1 R2 R0 W6 ~9 k9 D( C3 {# o刘志杰:治伤寒中风。4 t. G! n: a6 o- o2 e
《神农》主上气咳逆,结气喉痹,吐吸,利关节,补中益气。) s& ~0 t, u6 F' d9 e5 s, Y2 y
大家看看,是不是很合拍?
# t M e7 X: F4 G5 f8 J* g茵陈专去湿热黄疸,栀子清湿热解烦,大黄去食积,两方合起来面面俱到。
? }( o1 ~# j6 }0 o" J- X m食积的阳明热,水饮的太阴寒,水湿不化的小便不利,都解决了。
& T) z2 N% t! P( _4 m0 C担心过寒,才用白术和桂枝来平衡。0 E( U6 @" K) o: c& q
茵陈蒿汤,要加上五苓散,才能够治“小便当利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。”
4 A! C2 @ R9 M师曰:这一条,有人用过之后骂的很难听。说黄疸是解决了不少,可是病人腹胀的厉害,下利不止,更加上呕恶,畏寒。最后骂金匮。这条一定要修正过来。. g: S, d; T! q" K5 \. T
最后我们来看
6 t. h1 e ^5 @" I! b. e9 P【栀子柏皮汤】 L: X5 I/ r6 |0 c$ i0 W
肥栀子(擘,十五个) 甘草(炙,一两 ) 黄柏(二两)
2 K% n% z2 U; \- x; q4 R上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。) N: c N+ p% C0 y; n
栀子柏皮汤是在栀子豉汤的基础上加了味寒凉药物黄柏,同时加了一味滋补胃气津液的炙甘草,去掉了性温的豆豉。用药都是些寒凉药物,同时夹带津液亏虚。! Y* L% ?/ ~9 ?3 i/ P; i; Y' J
刘志杰经方解析法之三才解析8 c, @$ J, a+ @
阳性药——无8 g2 j3 S) T) [: \" A3 d! ^5 f
平性药——炙甘草
5 c6 X# R2 e" e' m阴性药——栀子、黄柏1 h0 c, }9 y9 ^3 ?$ A1 K1 Q
用药上,全是寒凉药物,同时照顾胃气津液亏虚,五证上对治烦温燥热证,五证为:燥热证,六纲为:阳明病。( |7 U/ N9 l* [
刘志杰经方解析法之四象解析
& ]5 d' Z/ S9 \5 S) v君:黄柏
9 |5 G1 K5 V3 b5 D臣:栀子% q' e2 \$ W& h! @# q- i7 Y8 {/ n
佐:炙甘草
]! E, U& [- T4 r6 `使:无
& i J) m3 X' }" [. g+ p( m. ?君药' h% J: J: S" H" r
黄柏,微寒 辛苦。
6 P6 s" i. B5 R+ b L% ]《神农》:主治胃中结气热,黄疸,肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴阳蚀疮。
) G- r# X& z- x' M) E4 W5 q4 z黄柏是阳明药,清热去湿。内外兼治。
7 I8 ~+ y1 ?' h7 M, X. I+ _臣药
- T8 R( h$ {& ]/ F栀子 微寒 微酸苦) c5 x6 ~+ V3 m. i0 f3 C
《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。
3 C" f* m- R) i+ L& h栀子,清热。也是通治表里的。7 a8 Y1 g: y) b3 w$ X8 J+ ^
佐药:
) ^& U N: S% u: {+ \* C炙甘草 平 甘滋" s2 |: E# S: m1 z! d
《神农》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。- S0 a( ^3 F4 X8 T( R9 B9 a
栀子柏皮汤,属朱雀汤类方,三味药,两味寒凉,一味平性甘滋药物,治疗热性的阳明病证。它对治的,是烦温燥热证。4 m8 i% Z6 F+ d1 Y6 N( \& c* t
相关条文
1 `: C" [: h: K100、伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。(宋261)
7 Q& E2 Z* L# w- q6 h, j9 X' V) T. D【栀子柏皮汤】# D1 H# [2 K) Z- _& r
肥栀子(擘,十五个) 甘草(炙,一两 ) 黄柏(二两) u* v) d G) W3 y; B
上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。
0 b* y' d. I1 U太阳或者少阴伤寒后,传入阳明,里未成实,就是外证的阳明发热,和肌表的水湿互结,出现黄疸。这个黄疸,也是很鲜艳的,如橘子色。同时,这个热,是蒸蒸的热,不恶寒了,要恶热的,象白虎汤的那个热。白虎汤是津液亏虚的大热,这个是湿热互结的大热。用栀子柏皮汤。
6 F! g# s, i+ u( m这个黄疸的方证,和茵陈蒿汤有什么区别呢?区别在于,没有里面的瘀热。不会腹胀,也不会小便不利。) P' s! ]5 }+ I/ f: K
病位在哪?
' N4 R1 H/ l$ A/ I0 D( u' S3 @在表。
- J7 H' [9 u/ ]里实证,三个承气汤对治。; w. r& Y9 h4 X' n N X& |
里有瘀热的黄疸,有茵陈蒿汤对治。
! x5 G/ S7 g/ F0 \表实热的水热互结黄疸,没有里证的腹胀和小便短赤,怎么办?
; \7 k; ^# A! L, W$ z就用栀子柏皮汤。
& e, ^9 C2 E6 ]. R. f表实热的发热,根源在于胃中干。
, Z6 H( V$ A2 \+ s" _. j4 ?; P; j有里热的。里热轻的,表现为外热,重的,就是里热,再重,就是里实证,大便硬,甚至燥屎。! O% j* a, G% _) z/ N. n( h
里热,必然还要带有水饮,口干渴,多喝水不消化。
% Z; ^: W' Z& o; R! L7 `这里面,有一味炙甘草。为什么?
5 z, |8 A9 i t7 T解决胃中干的。
. E, J" @ b( W- c7 Y它能养胃中津液。
# C8 m- B! p, o1 n你们都去解决外部问题,我留守,养胃中津液,提供保障啊!- y6 T- ?# n8 Y! m, F$ o
由以上解析将栀子柏皮汤总结如下:
9 ?4 D5 E7 Z1 k p: w1 j" ?5 V五证:燥热证/ b4 y& [ q4 O7 r
常规症状:身黄发热等。( V8 \( M, ]7 E/ f- u
到这里栀子豆豉汤化裁部分的课程就全部讲完了。6 n* j! @" Y* y
我今天搜了下汉传中医师承论坛,有廖东阳师兄分享的茵陈五苓散的相关医案,大家课后可以去看看。
; v0 n( p" _8 r与这节课的内容有关,这里就不去贴出来了。3 b* L0 ~* B: N M" l# Z* g
下周二将由许璇师妹给大家继续讲解白虎汤化裁的课程,感谢大家的参与。
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