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大家好,马上到点了,我们准备开始上课吧; Y8 K6 x. Q) P: P9 t" k
大家好,今天我们继续学习栀子豉汤化裁后面的课程。4 }" C' S' J3 r5 p+ e J! L' a
今天把后面剩下的方子全部讲完。
! D8 Y/ \8 n1 |3 ?8 t9 ]首先来看:
( v, ^# z% _) s; X- |枳实栀子豉汤
, f8 H! j$ X/ X; Y w枳实(炙,三枚) 栀子(擘,十四个) 豉(绵裹,一升)
; e& c% v. \/ \, I2 @/ E* o7 Z- T- S f上三味,以清浆水七升,空煮取四升;内枳实、栀子,煮取二升;下豉,更煮五六沸,去滓,温分再服,覆令微似汗。若有宿食者,内大黄如博棋子五六枚,服之愈。 - n( m' J4 U2 \4 ]* s5 N
这个方子是栀子豉汤的基础上加了一味凉性药物枳实3枚,一枚=20克,三枚就是60克,差不多四两;把豆豉用量加大到1升,一升=124克,差不多八两的样子,因此整个方子的寒热比例也随之改变。
A# K+ D4 c8 P/ G3 F9 o' |2 O) m! _5 D下面我们来解析下这个方子6 g: u( D0 @- y8 M
刘志杰经方解析法之三才解析法; R: z9 v0 M# Y9 A0 u# m
阳性药:豆豉
1 W: E: t% X6 e! A平性药:无
9 }/ c( u! x k& t5 U2 N阴性药:栀子 、枳实& A5 q K; g# R# W' H) n# n
用药上,寒凉药多温热药少,五证上,对治烦温燥热证为主,夹杂凉滞寒饮证,五证上归为:阳痞证,六纲为:属少阳病。- g a8 ~# O* x! m
刘志杰经方解析法之四象解析法1 x8 g2 H. o5 H$ n( {
君:枳实4 (凉,除烦)) g% t5 M4 ?$ N; N1 N4 I% [
臣:栀子2(寒,除燥)
& Q2 R1 a( |7 A9 c5 H佐:无
2 f$ \1 M) O. @9 T" z使:豆豉8(温,除滞); q# c0 X! P3 f- C" d
看一下配伍。 I3 p* J I- Y8 ]% t/ h
这个方子别看豆豉是8,好像比较多,其实它称重,看起来没多少,整个方子也偏寒,因此君药是枳实。
; [: ?6 R. R0 w. n& s; o" y* s9 u地平师兄在金匮一期班讲到,经方用的枳实就是现在的枳壳,不是现在的小小的枳实,这个大家要知道。
& v! F0 g1 h. q; C- [5 \9 v枳壳的品种也多,以江西产的酸橙枳壳为最正宗,效果最好,这个大家知晓就行。" ~" y% V- ~9 j1 d) q/ i$ ~
君药:
9 \1 |4 D: G. [/ \枳壳 凉 酸微辛苦
F2 n t& _! i$ b! j) W& o+ ^9 {《神农》主大风在皮肤中如麻豆苦痒,除寒热结,止利,长肌肉,利五藏。益气轻身。
0 m( s" _5 m0 b- [3 ~% b《别录》除胸胁痰癖,逐停水破结实,消胀满心下急,痞痛逆气,胁风痛,安胃气,止溏泄,明目。5 B8 U$ @" f7 N+ w6 C
臣药:
. M; A# i; q/ {4 o; c栀子 微寒 微酸苦
2 t$ _9 U" N% L7 C8 |, J《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。5 s! I5 ^ F% {3 @( u
《别录》目热赤痛,胸心大小肠大热,心中烦闷。
F% l9 Z% m0 h. z: l2 |1 I- j6 h栀子为臣药,协同枳壳清阳明烦热,敛化涌泻上焦的湿热邪气。
8 `" G- Z7 g& n9 V. I/ P栀子也有山栀子和水栀子的区别,山栀子正宗效果好。
0 _4 }- \: h' k' `这个方子没有佐药,临床上我们可不可以加上一两味佐药?0 B6 W. ?2 @( w; @, ?
完全可以的" I; d" |! U7 w: ?
比如加炙甘草,甘滋可以养胃气津液。
, x' x% I! L$ y6 k, V% t再比如加茯苓,甘淡可以渗利水饮湿气等4 V3 p5 O( ^# ]3 H+ F( F
但是这个方子用甘滋药的时候,要注意,甘滋助湿,如果湿重的话,就不要加了。
+ Z6 z* J! |: H5 X2 g使药:
7 I7 N- m& _9 O# }, K" M豆豉 温 辛微咸酸甘滋
" P. H9 b9 v, t《别录》主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
8 e( f$ W6 V9 e6 q6 o: J豆豉辛温反佐一下枳实栀子的寒凉,而且它还有甘滋的作用,能够缓解一下没有佐药的弊端。
3 s" h, u/ d+ ]2 a$ y$ z枳实栀子豉汤,属阴旦汤类方。
* i; c0 C, P* P9 S9 Q三味药,两味寒凉,一味温药作为使药,治疗热多寒少的属少阳病证。" D6 ?4 e I7 [# c: w' }/ I4 p
它对治的,是烦温证夹带凉滞证。0 O8 P" G2 `& x$ l' R' c+ L
主要的症候群,都是以烦温证为主。
: l+ X9 t7 n9 q大家看看药症主治。这个方,还能治热多寒少的湿热性皮肤病,以及长期的喘咳等。' Y/ w) E7 U, L8 V
由以上解析对枳实栀子豉汤总结如下:- Q. U$ F! G9 J$ e+ R& m2 f1 T
六纲:属少阳病# q5 m$ A) g( |" @
五证:阳痞证(烦温燥热多,凉滞寒饮少)) r' `( s2 O) w9 }1 _
常见症状:烦热,足冷,郁怒,懊憹不眠,胸中窒而结痛,腹胀便干,饥不能食,但头汗出者等。
. A; i% w1 I" ^. \- @方后说:“若有宿食者,内大黄如博棋子五六枚”。
8 s2 M- y. m( k% t/ C也就演变成枳实栀子豉汤加大黄这个方剂
! J& S( |0 b! d/ W1 H这个方子是在上方基础上加了大黄1两,这里加大黄,该是内有宿食积聚,有的要下利,有的是大便硬而不下利。都可以加用大黄,通过泻下来解决。
" ]7 o/ M' c# f* k7 p6 P* y% y) [用这个方子,还有一个重要指征,就是看舌苔。舌苔黄腻的,更加对证。
, ?7 j, P! |; Z" |, W来看看这个方子的解析
1 m3 f: p0 x! A刘志杰经方解析法之三才解析法% p" M0 n! [" X3 T
阳性药:豆豉
) j3 a8 K- \" e0 s! L平性药:无
- r" U" n( m: ^8 `阴性药:栀子 、枳实、大黄
0 ]& n- J" O d: T用药上,寒凉药多温热药少,五证上,对治烦温燥热证为主,夹杂凉滞寒饮证,五证上归为:阳痞证,六纲为:属少阳病。5 X3 |/ k2 O. `" {9 h- Z
刘志杰经方解析法之四象解析法0 J- B2 N9 q; U& t
君:枳实4 (凉,除烦)
" o3 q" s. d( ?6 H# V+ d臣:栀子2(寒,除燥)大黄1(寒,除燥): X9 }) \; [# O1 h2 K/ i
佐:无
. _% {& u0 X7 {& H% c% V使:豆豉8(温,除滞)
4 m# x2 t: H4 {其它的药症之前都讲过了,这里看看大黄
) p: O+ @% B+ i0 Y+ A% ]8 n; _大黄 大寒 咸苦
J9 Z7 _4 e& V' p( [《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
' ^$ W3 S7 B- g1 _大黄,专门入里清泻“瘀热”,解决根本问题。$ W7 F, Z! G! R
枳实栀子豉汤加大黄,属阴旦汤类方7 A" Q5 x1 y, i7 L c$ p* g
四味药,三味寒凉,一味温药作为使药,治疗热多寒少的属少阳病证。
" Q& d+ u5 B$ f它对治的,是烦温证夹带凉滞证。
, p" t o$ R. B- R6 _- R: \主要的症候群,都是以烦温证为主。# E3 f r5 W1 D( ?" S
相关条文:/ Z2 S! ?/ x$ \
2、大病瘥后,劳复者,枳实栀子汤主之。
6 j. D. p I+ i& }6 N枳实(三枚,炙) 栀子(十四个,擘) 豉(一升,绵裹) + O2 l' ?/ [ `: p1 G& T
上三味,以清浆水七升,空煮取四升;纳枳实、栀子,煮取二升,下豉,更煮五六沸,去滓,温分再服,覆令微似汗。若有宿食者,纳大黄如搏棋子五六枚,服之愈。[宋本伤寒条文393条]【金匮要略增补.辨阴阳易差后劳复病脉证并治】
( [9 y& ]- ]+ r! k6 r6 L师曰:病后不注意保养,包括饮食问题,称为“食复”,劳累过度,房事过度,通称为“劳复”。不注意保养,因为胃气没有彻底恢复啊,这一折腾,就要伤胃气,津液不足,胃肠运动不畅了,要有一些热的。这是阳明问题,只是有热,还不重,没到大便硬的那个情况。发热,心烦,腹部胀气,舌苔微黄也会有的。有很多患者,好了以后不注意,就这样,舌苔又开始发黄,也有太阳本证出现的可能,但是这个方子是针对里证的。这个方子是栀子豉汤的原意,除烦的,还有腹胀,加了枳实通阳明之气。盖被发汗,有桂枝汤的意思。为什么发汗?因为病后体虚,劳累后更虚,外邪多是要侵袭的。因此,他搞的这个方法太巧妙了。' \ f% `0 J! s, }- K I* ^
“若有宿食者,纳大黄如搏棋子五六枚,服之愈。”有宿食,类似阳明本病实证的大便硬了,舌苔也会黄厚而腻的。棋子五六枚大概有15克左右,就是围棋那么大。这就类似承气汤了,没有里实不要轻易用。用大黄的指标有两个:1、舌苔黄厚而腻;2、脉要实。这条说的是阳明证的劳复。
m& A* y' f! p8 }6 x f8 s# f; F) n下面我们来看栀子大黄汤6 F$ a; D0 ]- i
19、酒黄疸,心中懊憹,或热痛,栀子大黄汤主之。 【金匮要略增补】
5 A+ t5 w" O4 N5 r/ A7 I栀子大黄汤
; E% C1 H( n+ [% c栀子(十四枚) 大黄(一两) 枳实(五枚) 豉(一升)
% u" c5 s& C0 `& X/ ^: V- K ]: k上四味,以水六升,煮取三升,分温三服。/ Z# M! L1 p2 [) y4 k' p, I6 Z6 ~
这个方子是在栀子豉汤的基础上进行了化裁,增加了寒凉药物的比例大黄、枳实,同时将豆豉增加到一升,其方义对治方向发生了明显的改变。
+ \- T& T+ A# ^, L; e8 w下面我们用解析法来解析一下
% N0 d2 P& E! A8 T' {- p, X6 o" b3 P刘志杰经方解析法之三才解析法:5 x3 U5 i# L( }- u N
阳性药:豆豉/ K7 [4 C, }) }0 c
平性药:无0 r5 P+ f$ N9 t$ I' l2 p
阴性药:栀子、大黄、枳实, n2 A A3 r% n" w# G& {( [
用药上,寒凉药多于温热药,五证主治上,治疗烦温燥热为主,夹杂凉滞寒饮证,五证归于:阳痞证,六纲为:属少阳病。8 p1 G" Q) J3 V) N. B2 x0 T" h
刘志杰经方解析法之四象解析法:
5 e+ [0 i, z# u
1 B; m, l% S$ o. ^2 S+ K& I君:栀子(微寒,除燥。)
( A% D1 C" h! f& t; n7 k臣:大黄(大寒,除燥。)枳壳(凉,除烦。)& U7 G+ E7 j( E& ]. E9 V/ o
佐:无
- b- J. r, D+ J1 Z: Q8 U使:淡豆豉(温,除滞。)3 f8 O$ p% b, L% G
君药,治疗的是主证,条文的主治是“心中懊憹,或热痛”。正是栀子所主对的药症,因此,方子的君药该是栀子。
) n/ t$ X# u+ S君药确定了,臣药、使药就都能确定了。佐药就要视情况而用甘滋或甘淡之品,胃气尚可的,可以不加佐药。
3 X5 t5 q7 i( ]( K+ A( P师曰:酒疸,是阳明实热与水饮结于心下,蒸蒸而黄。因此体现出一些痞证来。“心中懊憹,或热痛”。治疗要泻热去湿除烦。2 e, D# h1 K) g& A& E
下面看看药症7 `8 A! H5 f$ e- {1 G+ R
栀子 微寒 微酸苦
- `; X( R9 ?, q o" C《神农》主五内邪气,胃中热气面赤,酒炮,皶鼻,白赖,赤癞,创疡。
& M4 B( o* ?2 H. i5 M F: G
( c/ j @0 @" W$ H L) o枳壳 凉 酸微辛苦
; s" w- n8 l( O- u. Q- J% f《神农》主大风在皮肤中,如麻豆苦痒,除寒热结,止利,长肌肉,利五脏,益气轻身。/ {% K' s5 N5 i$ k, `/ t" w) |
大黄 大寒 咸苦
, T. C& U- L$ X6 b& B L" R《神农》主下淤血,血闭,寒热,破症瘕积聚,留饮,宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水道,调中化食,安和五脏。
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6 N9 E7 u; H. l( C1 j4 B" D& O豆豉 温 辛微咸酸甘滋
" S0 S ~' }0 z1 _9 K8 _& y《别录》主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
9 @' A3 I) k, W9 l栀子除烦,清阳明热烦懊憹。枳实,内除痞结,外清湿热。大黄,泻阳明实邪的。, G! I5 G9 A4 F$ P5 K0 o
三味药是酸苦的配伍,酸苦除烦啊。5 q& \. V. W3 e
这个方子含有栀子豉汤和承气汤的意味,配伍的很巧妙,很有经方的特点和气象啊。豆豉味酸,也是解烦的,还可以有解表的作用。
( f5 e4 c# O" L/ V栀子大黄汤总结如下:
9 D* L6 q9 K) {6 w) O六纲:属少阳病
# e: B7 F4 W `2 t, B* u五证:阳痞证
+ h; J3 V* A/ h. {( H常见症状:酒黄疸,心中懊憹,或热痛等
0 e2 x0 ]* K& p. R7 c7 x下面来看% }8 f+ L' A, D; g
茵陈蒿汤& I/ J% g5 I5 C2 _& x
茵陈蒿(六两) 栀子(擘,十四枚) 大黄(去皮,二两) 8 V6 ?! u" w! H' N) {/ A$ a
上三味,以水一斗二升,先煮茵陈,减六升;内二味,煮取三升,去滓,分三服。小便当利,尿如皂荚汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。( D( j' `! [* M2 W$ q( E! R4 B0 n
茵陈蒿汤是在栀子豉汤的基础上,去掉了豆豉,加了寒凉药物大黄和茵陈蒿,由此整个方子对治方向改变。& ~% V* K) j4 p) T
下面我们来解析一下:" B& D7 l5 S* d
刘志杰经方解析法之三才解析4 O5 {! ~+ C7 d- q% Z* j- d& T* I
阳性药——无9 Q5 I/ T. u" c) e3 S6 Q
平性药——无7 r* y1 y& s6 C' a4 F. Q+ Z% \7 p
阴性药——茵陈蒿、栀子、大黄- j0 ?) x J1 D
用药上无阳性、平性药物,全是寒凉药物,五证上对治的是烦温燥热证,五证上归于:烦温证夹带燥热证,六纲为:阳明病。0 u& Q* T! w; \* P/ r, |7 |. u
刘志杰经方解析法之四象解析
4 u# h7 N$ F& G K' l- o君:茵陈(凉,除烦。)1 H3 O' T3 f+ {, v+ k
臣:栀子(微寒,除烦、除燥。) . T& _- t' I+ _ P
大黄(大寒,除燥。)7 U1 E3 I. e. G" D! U
佐:无
8 K! {/ ]' Z! R! w7 z$ N- K使:无# \% J7 N2 v) O, g* x- B
君药:
" Q5 C1 u3 N: ^0 ]7 H茵陈 凉 辛苦
/ f$ G) h; i& V, g2 z# c+ p《神农》主风湿寒热邪气,热结黄疸。& s+ A# ^. q; Z( E
茵陈,凉能清热,辛能发散瘀热外出,苦能涌泻病邪。
3 \/ ^, E0 o$ z, @- m! c9 p臣药:
, L4 u8 s; e& C9 P* ~) w栀子 微寒 微酸苦
$ i+ @4 M- Z$ T《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。1 T( A/ I4 Z+ P4 a; X2 H4 w
《别录》目热赤痛,胸心大小肠大热,心中烦闷。6 G! j/ T9 J, U9 s2 F6 H2 h
栀子,清热。也是通治表里的。
1 ]3 F2 g& P8 Y- G: ^" l大黄 大寒 咸苦
4 _2 q. E: w/ M5 F《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
' W. o+ u+ k8 S& h ]% F大黄,专门入里清泻“瘀热”,解决根本问题。3 p- L& @' E$ H! [) @9 d
茵陈蒿汤,属朱雀汤类方,三味药,三味寒凉,治疗热性的阳明病证。它对治的,是烦温燥热证。
$ h5 `8 E2 S @+ I该方除了治疗表里俱热的黄疸病,还可以治疗其它表里俱热的皮肤病。因为栀子能治“面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡”。只要病机符合,用了就会显效。. d- ^, M, N/ G8 b0 M
相关条文:
0 j! K1 W, w, d2 p98、阳明病,发热、汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,齐颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。(宋236), [" L# _( t4 i* k! ^: t8 C
师曰:这条,是阳明里热证,接近里实了。阳明病,有蒸蒸发热而汗出不止。这是热邪能够外发,没有阻碍。如果只是头和脖子部位出汗,身上不出汗,这可是有了阻碍,热发不出来了。小便不利,口渴饮水,这是津液不足,里热很盛。他说,此为瘀热在里。瘀,原意为积血。这里指的是郁结。热邪不得外越,郁结在内。为什么不能外越?一定是有东西隔着。2 m3 M1 _6 ], ]% p
阳明里热证,有水饮的,叫水热互结。时方派叫做湿热。身体有水湿包裹,热透不出来,就会发阳性黄疸,灿灿如橘子色。: |: h3 N2 Z/ S" d8 ^* E* r
那么,这个阳明里热黄疸证,就要用茵陈蒿汤来治疗。
7 @, g5 Z0 p& ^这个方子,用苦寒药去清里热,去湿邪。酸苦除“烦”,辛咸除“滞”。 烦,是有热的表现。里热盛,就多饮水,反而会造成水饮不化,增加湿热的程度。内有郁热,外有湿裹,要清利内外湿热,才能解决。
% O H0 W1 v3 I“小便当利,尿如皂荚汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。”湿热从小便排出了。“腹减”,说明有腹胀,用了大黄,也会通大便的。因此这个方子,是内利大小便,外清湿热,是表里兼治。凡是黄连、黄芩、黄柏、栀子等一类清里热的药,热都是从小便走。5 @5 b5 K1 k8 J! ^4 Q
99、伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。(宋260)
$ [& i; l' M; x( k【茵陈蒿汤】(见98条)1 y. y) k0 }; a U4 j
这条大家参阅下师著《伤寒论类编补遗》里面的讲解吧
3 }& w9 d7 G$ v6 `$ E6 |* f# m! ?6 h16、谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸,茵陈蒿汤主之。 师著《金匮要略增补》.黄疸病篇+ x' V H' F- s+ ~2 s1 E3 |8 A$ X0 V
茵陈蒿汤
! ?4 S5 v, z& ~: d3 v4 g: T茵陈蒿(六两) 栀子(十四枚) 大黄(二两)
' _$ z' A% @% p2 Y上三味,以水一斗,先煮茵陈,减六升,纳二味,煮取三升,去滓,分温三服。小便当利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。0 c0 f4 n7 ~6 {5 R
但是这条的治疗有问题,等一会讲到了再谈一些看法。谷疸,寒热不食。这个寒热,指的是阳明有热,太阴有寒,是寒热错杂。不食,是饥饿而不能多吃。因为阳明热,能消谷善饥。太阴虚寒水饮,就不敢多吃。吃了,轻的就发胀不消化,重的,就要水饮合并食积上逆而晕眩。同时,也要心胸闷胀不安,难受的很。这是湿热食积互结,加上小便不利,水湿不能正常排出,就要发黄。
' C4 C8 C# d$ g) p, [5 C它说,用“茵陈蒿汤主之”。茵陈蒿、栀子、大黄这三个药,都是针对阳明实证的,都是苦寒药。那么,太阴问题怎么办?
4 o9 |2 k8 X3 x& j" w4 h4 Q6 T我们看看前面条文里的一句话:“虽下之,腹满如故,所以然者,脉迟故也”。“风寒相搏,谷气不消,食谷即眩,胃中苦浊,浊气下流,小便不通,阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰谷疸。”
: U% b9 P9 |' a3 `& a茵陈蒿汤,是治疗酒疸的,酒疸就是治阳明。酒疸的那个水湿,充其量只能说是系太阴,不明显,可以不考虑。
+ O; R& J( F1 H h! i; m0 l8 l而这个谷疸,还有明显的太阴参与。这个方子啊,要加上个方子,要用复方才行,加什么方子?
! j' \9 A: ^; d& `6 u考考你们。。。: p# D9 ]0 \3 ]: C9 z5 P
有小便不利,有太阴水饮上逆······五苓散啊!7 R( N E, y2 G1 x# z& \2 `
我们看一下茵陈蒿汤和五苓散的配伍:/ e( |2 I, v5 c8 c d- T
茵陈蒿汤
& q6 z2 p- g' d. ^君:茵陈(凉,除烦。): C' r/ l, M- ^ g( w- o# ]2 S1 R1 V9 V
臣:栀子(微寒,除烦、除燥。)
8 k( d. A! d* C$ r: M& V; M- p大黄(大寒,除燥。)
+ A' M* l0 [: n8 [9 f8 y佐:无5 R3 z- {* k- R2 [$ R
使:无
2 ^; c2 z& d* `; g7 j# K4 C9 o& O% z五苓散4 e _9 M6 f8 [0 Q
君:泽泻(凉,除烦。)/ S. B/ r) S l; i
臣:无9 T, M& Z" ~9 j B$ c# `* A# Z
佐:猪苓(平,甘淡渗湿。)茯苓(平,甘淡渗湿。)
2 Z' p+ t( w7 M; ^6 p, C2 C8 ]使:白术(温,除滞。)桂枝(温,除滞。)+ o% i5 w. q' P7 T, e
茵陈蒿汤与五苓散合方,可以简称为茵陈五苓散,两个组方综合起来如下: s' ^8 ]: }4 L8 O' s1 @
茵陈五苓散方6 I: A, M9 Y* k, @
君:茵陈(凉,除烦。)/ m! @ \. n+ W9 s
臣:栀子(微寒,除烦、除燥。) 大黄(大寒,除燥。)泽泻(凉,除烦。)
2 p3 k% e$ x# J6 Y6 I3 J佐:猪苓(平,甘淡渗湿。)茯苓(平,甘淡渗湿。)
5 K+ W; t( ]1 A0 r# V使:白术(温,除滞。)桂枝(温,除滞。)9 S1 b, o5 w" b' X
下面这些药症的性味,是恩师刘志杰先生修订过的,在这里分享给各位,大家一定要重视起来。) Q H% q2 @9 x: _/ K8 ^$ x
茵陈 凉 辛苦) J! [5 c; n$ L
《神农》主风湿寒热邪气,热结黄疸。3 V/ Y4 w5 E1 q0 E: O* ]5 e0 {9 K/ }! O
栀子 微寒 微酸苦
5 T; c! l, u: I5 ^! M1 u' U+ Y《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。5 i! e8 P1 L& C
大黄 大寒 咸苦4 e7 R$ a) s' F( ?" ]: A) a
《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
5 d5 |. z( Z7 g+ k泽泻 凉 咸
) R2 w d# e3 P1 e& Q& \9 s: P: z( }《神农》主风寒湿痹,乳难消水,养五脏,益气力,肥健。
, R- C0 ?# h4 f3 @+ i4 V猪苓 平 甘淡5 z" y: n2 O4 u# x
《神农》主痎疟,解毒蛊注不祥,利水道。
2 r/ S; h4 C& y' P" I1 ?' {茯苓 平 甘淡
& z$ ^' }0 }' i7 W《神农》主胸胁逆气,忧恚,惊邪,恐悸,心下结痛,寒热烦满,咳逆,口焦舌干,利小便。$ D& U) ~ k( ^# |* I* O$ v, `$ T7 c
白术 温 辛甘滋微苦; @: E# }8 G, x$ }: u" r& d
《神农》主风寒湿痹死肌,痉疸,止汗,除热,消食。8 X% g# @" F3 i. e- d
桂枝 温 辛 甘滋
" e9 ]$ G! K$ A1 p刘志杰:治伤寒中风。: _* V% W% w# X8 b' z( U( ]
《神农》主上气咳逆,结气喉痹,吐吸,利关节,补中益气。* `# |& ?& C7 N% j. X9 U
大家看看,是不是很合拍?
9 ]1 C7 y; y: B: r! Q/ I+ O茵陈专去湿热黄疸,栀子清湿热解烦,大黄去食积,两方合起来面面俱到。* y! M. d3 d0 ^6 f- d2 X: W2 i
食积的阳明热,水饮的太阴寒,水湿不化的小便不利,都解决了。, b4 n6 t; ~ z' p, q l
担心过寒,才用白术和桂枝来平衡。. \ o9 r9 O& a- x- T% {
茵陈蒿汤,要加上五苓散,才能够治“小便当利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。”
6 R( h N& I8 t师曰:这一条,有人用过之后骂的很难听。说黄疸是解决了不少,可是病人腹胀的厉害,下利不止,更加上呕恶,畏寒。最后骂金匮。这条一定要修正过来。
' P- }6 e5 M7 _最后我们来看
; ~* o. h5 I7 D1 p+ |【栀子柏皮汤】
4 {& t" g' R( s* q ~1 w肥栀子(擘,十五个) 甘草(炙,一两 ) 黄柏(二两)
, L9 H' x9 t% i0 A, A上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。% Z+ M' R. j/ Q) ]
栀子柏皮汤是在栀子豉汤的基础上加了味寒凉药物黄柏,同时加了一味滋补胃气津液的炙甘草,去掉了性温的豆豉。用药都是些寒凉药物,同时夹带津液亏虚。) [5 K6 a1 g( K; U) N
刘志杰经方解析法之三才解析
: t1 F0 z/ x! }7 C3 ~: L5 a/ ^阳性药——无' v- c7 [/ d2 [' b- a
平性药——炙甘草0 S; l6 ]+ e% _, d! W& s$ p5 L
阴性药——栀子、黄柏
1 z8 f0 K& R6 K& c7 e, L. c用药上,全是寒凉药物,同时照顾胃气津液亏虚,五证上对治烦温燥热证,五证为:燥热证,六纲为:阳明病。
# ]. R& N' F5 P, M& A刘志杰经方解析法之四象解析+ n" N& D+ d3 M8 T3 T
君:黄柏+ ?1 o8 u# \( t' ~7 Q1 j6 K
臣:栀子; c9 x4 U+ q6 D; ^% j# E7 l
佐:炙甘草( C) c6 X) U; e7 r9 m9 B+ Q6 Q
使:无
+ G) ^9 z9 A. X @% A3 C2 u君药
7 k* @/ D q" r! f" u6 N黄柏,微寒 辛苦。1 ?1 T X7 g% f1 p) Q: ^" q: p
《神农》:主治胃中结气热,黄疸,肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴阳蚀疮。
4 u$ F' h, P/ R* F# d9 {' C% B! @* A* U黄柏是阳明药,清热去湿。内外兼治。
, [* |& h4 ], z5 S$ s: O6 v臣药
% d" d- O0 \ I% G栀子 微寒 微酸苦
5 j( f! f4 H: H( O/ t7 @《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。
1 n2 d. R7 |: ^( h- L. t栀子,清热。也是通治表里的。% z8 |( V8 D+ d
佐药:. C' i/ D" m3 v
炙甘草 平 甘滋- }$ L2 Z- W7 X
《神农》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。2 ^) w- \7 i/ g, o" y- o
栀子柏皮汤,属朱雀汤类方,三味药,两味寒凉,一味平性甘滋药物,治疗热性的阳明病证。它对治的,是烦温燥热证。/ h% [: J" ]8 g' Y, h
相关条文
$ Z. R9 O' \2 C2 d( z8 N3 `100、伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。(宋261)
8 _2 _2 x$ [1 ~) o# [( U) ?【栀子柏皮汤】( `+ u+ N! X1 D3 y
肥栀子(擘,十五个) 甘草(炙,一两 ) 黄柏(二两) % ?9 I1 l' e! J s! U$ W" @
上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。, k! F8 Q9 n) l' i: H
太阳或者少阴伤寒后,传入阳明,里未成实,就是外证的阳明发热,和肌表的水湿互结,出现黄疸。这个黄疸,也是很鲜艳的,如橘子色。同时,这个热,是蒸蒸的热,不恶寒了,要恶热的,象白虎汤的那个热。白虎汤是津液亏虚的大热,这个是湿热互结的大热。用栀子柏皮汤。
+ J0 c+ Q4 X# [3 p这个黄疸的方证,和茵陈蒿汤有什么区别呢?区别在于,没有里面的瘀热。不会腹胀,也不会小便不利。9 A# C2 a: q& Z/ `% n6 p+ I" `
病位在哪?
% E L/ g1 [8 @5 f在表。) b v+ a$ p, \) n! k+ ]
里实证,三个承气汤对治。
5 o8 J! {2 H ^/ }1 }里有瘀热的黄疸,有茵陈蒿汤对治。
: t) D& D) r' @+ Q表实热的水热互结黄疸,没有里证的腹胀和小便短赤,怎么办?3 K. f# t( {2 C
就用栀子柏皮汤。- u6 n& n1 W# p" {4 k
表实热的发热,根源在于胃中干。
* r( n( x, N( M1 Z5 Z K有里热的。里热轻的,表现为外热,重的,就是里热,再重,就是里实证,大便硬,甚至燥屎。
; X% E: O3 X) a$ n, ?- U7 G里热,必然还要带有水饮,口干渴,多喝水不消化。
) r: ?3 ?$ \' y% N) D3 S这里面,有一味炙甘草。为什么?
2 a/ z t! a; n* a7 p1 S3 ^解决胃中干的。
# K& b; W# G, V. p它能养胃中津液。5 w {! u; r" G, D
你们都去解决外部问题,我留守,养胃中津液,提供保障啊!$ {1 v3 A6 l! [* d5 S8 H
由以上解析将栀子柏皮汤总结如下:
; F S% y, V5 P& e* s五证:燥热证$ o, _- X, D4 `$ J u
常规症状:身黄发热等。
' | W, Z+ q) [) p, H+ G4 `& z到这里栀子豆豉汤化裁部分的课程就全部讲完了。+ L& D+ v- W8 p4 [: H0 g
我今天搜了下汉传中医师承论坛,有廖东阳师兄分享的茵陈五苓散的相关医案,大家课后可以去看看。9 l4 K/ T O+ A3 G
与这节课的内容有关,这里就不去贴出来了。( m- j. D4 ?: S6 z
下周二将由许璇师妹给大家继续讲解白虎汤化裁的课程,感谢大家的参与。
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