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大家好,今天周二,我们继续学习《张仲景方证化裁全解》之栀子豆豉汤化裁课程
" E+ c9 B8 \7 z1 T: r, ~4 \根据师门安排,从今天开始由我来和大家一起学习《张仲景方证化裁全解》之栀子豆豉汤化裁。
4 j, q+ o- p+ C1 h' n3 y2 e咱们开始今天的课程吧
& x& F$ Y6 z2 V- K, g' v栀子豆豉汤可以说在临床中运用非常广泛
" ^( E! H/ _. J7 X临证中只要把握住病机,学会化裁灵活运用,其疗效相当确切。
1 p% b5 F @0 E2 L- R- G这类方的化裁加减呢我们分三几次课讲完,这节课和大家一起先学习栀子豆豉汤这张方子。
5 c) r4 W' U9 |9 ]3 S4 t三次课; V, R' x: q2 O$ U6 z
我们首先来看:2 o7 C& W4 E8 U: Q
栀子豉汤3 y1 h5 s& u' }
栀子(擘,十四个) 香豉(绵裹,四合) " R* `) o0 W D" j7 e, e; `- X
上二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分为二服,温进一服,得吐者,止后服。 / y8 \0 ^/ {2 E) j- p
刘志杰经方解析法之三才解析法:
8 m& L2 F* G. Q8 L阴性药:寒性药--栀子2(除燥)
" e% F; \/ u! h* _ 平性药:无 c+ R z' K$ x7 @8 A0 ~
阳性药:温性药--豆豉3(除滞)
8 W. {: z3 O4 G栀子豆豉汤一味寒性药和一味温性药,从方剂对治方向来看是以豆豉为君,栀子为使药。病机是寒热错杂,寒热几乎均等。
) Z, o0 _8 ~* n, t六纲属厥阴病6 K& x( r- d3 u6 T. D6 |
师父在辨治学课程里面告诉我们:
- F' P- c/ J8 V* S9 @) L% f用它对治热多寒少的心烦也行,对治寒多热少的心烦也行,都会显效。
7 `, y9 h5 a! R# K2 u! f" y而实际我在临床中也是这样运用,其疗效大多满意。1 M7 T: \6 N; {* R
并且,还可以随寒热的偏盛而化裁加减。4 b' |9 [) N* R1 L! L+ S: q) X( K
如:
5 I' y* u9 H% n- s3 Y9 L* W0 O寒多而呕的,加生姜的栀子生姜豉汤
0 {1 j* h9 m W" e寒多而胀的,加厚朴的栀子厚朴汤
) `# t8 H4 {: z7 C热多而食积气滞胀满的,可加枳壳的枳实栀子汤! F2 Z, y+ |% x! x6 m! L
虚乏少气的,可加甘草的栀子甘草豉汤等等。
& ~, K! V: d M" r& \3 B& f下面来看看刘志杰经方解析法之四象解析法:
0 l2 N- h* g* G# x君:豆豉3(主症)
0 M+ Y, ?3 z% I4 [, F3 J, o9 Y 臣:无. \ a3 q+ f; n+ A
佐:无! e& N% E; D3 x; O* A4 ~9 @; T
使:栀子2 (沟通阴阳)2 r t+ Z a( C5 w3 V/ [# W
君药:8 A! _, H4 q+ z2 K8 J
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
# N1 u. _( ^) P4 B《别录》主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
& }+ g* ?* ^% c j/ v- y使药:, S4 ~$ T8 Y. Q- m
栀子 微寒 微酸苦
# P) n- Z! r5 \1 V/ K《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。, @$ _& ~& u+ d' H
《别录》目热赤痛,胸心大小肠大热,心中烦闷。
8 U1 N- }3 N. \4 E2 R, `0 \: O豆豉性温,治烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。栀子性寒,清内外上下之热,止烦。5 v% q A1 k7 y. h9 \% s
这两味药,也是寒热近乎均等。
* s% a' e* j' |! Q. M) g4 i按药症主治,豆豉更符合君药的确定条件。
% i1 A) `+ {' W$ x# y, K( X有人说,栀子做君药行不行?7 A- u' x. ?/ N. i+ w- ^
也完全说得过去。: E% U+ p" T4 e4 T$ H0 p
师父说:在这种“模棱两可”的实际情况下,我们都可以直接的归入“属厥阴”的特殊范畴中,避免了这种无法定性归属的问题。
: z2 {+ U4 a+ }6 W. {在方剂的光用上,从药症上来看,这个方子,还可以治疗很多种疾病。1 @! k( W( z. L5 ]7 a" O
光 ——广$ @# z. W- S, x' y
尤其是一些寒热夹杂的皮肤病。
, C5 D9 E( ~( ?, q- P也可以治疗寒热夹杂的哮喘。7 O6 M; W7 C U( D2 K0 O- g/ i; \
如,豆豉的“烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷”。栀子的“胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡”等。* v5 }" H) w) U
更能治疗虚乏烦热而外感风寒的发热恶风寒,乃至水土不服导致的寒热夹杂出现的皮肤病和胃肠不适等。其里面根据药症的不断组合可以治疗诸多疾病,大家课后可以不断进行推导。3 q/ Q" }$ a r
下面我们再来看看与栀子豆豉汤相关条文:
/ ^9 b6 ^" O" \0 M9 h3 m351、脉经:伤寒发汗、吐、下后,虚烦不得眠,剧者,反复颠倒,心下懊,属栀子汤,若少气,栀子甘草汤;若呕,栀子生姜汤;若腹满者,栀子厚朴汤。
4 I( P( q1 x8 N# T- A) d% b“伤寒发汗、吐、下后,虚烦不得眠”。这个伤寒,还是多指太阳伤寒说的,少阴伤寒要是这么折腾,多会亡阳的。伤寒后,发汗不解,就给用了涌吐或攻下法,导致了表证入里。太阳表证攻下等,如果内陷的话,一般多入阳明,也多入上焦和中焦。可以出现里实的结胸证,轻的,出现里热的烦证懊憹或者协热下利。
' N ]' J5 B6 f4 p那么,病人经过吐下后,出现了“虚烦不得眠”,什么叫虚烦?“虚”就是没有里实的意思,也指胃中津液亏虚,“烦”,是阳明热的一个表现。胃中津液亏虚而里热致烦,造成了失眠。虚烦里热,干扰神明而失眠了。
) T- J2 c/ C8 `: e1 w# A) W* d“若剧者,必反复颠倒,心中懊憹”,轻的是一般失眠,重的呢,就要“反复颠倒,心中懊憹”。反复颠倒,指的是躺下则辗转反侧,或者一会儿起来,一会儿躺下,坐卧不宁,烦的很厉害了。有的人,甚至是要打开窗户深吸外边的空气,才觉得心里舒服,甚至屋里热一点都难受,有的还直冒热汗的。“心中懊憹”,这句要注意,是泛指胸中与胃中。“懊憹”,发音为“懊恼”。也包含有“懊恼”的意思,烦躁发脾气。但是,更主要的,还是指“心中嘈杂”。
4 W$ M5 m- }7 L: ~* i什么是心中嘈杂?公认的说法,指的是烦热闷乱,似饥非饥、似痛非痛、似辣非辣为特征的一种病证,常与胃脘痛、嗳气、恶心、干呕、吞酸等症状同时出现。这个滋味,十分难受,多数都伴有恶心欲呕等症状出现。喝酒喝多了,要吐还吐不出来,就是这个样子。这个症状,和厥阴病提纲说的“气上撞,心中疼热,饥而不欲食,甚者则欲吐,下之不肯止”也很相似。
6 v8 y. P, z2 Z) f, M阳明里热,没有结成实邪,就多为湿热。在下焦的,就是那个热利,葛根芩连汤证等。在中上焦的,一般就是栀子汤证。里面是有水湿参与的,因为是阳明病,因此叫湿热。治疗上,他用了栀子汤。《脉经》管栀子豉汤叫栀子汤,不过是简称而已,都是一个意思。4 J' o1 H4 }( f4 H# Y
353、发汗,若下之,而烦热胸中窒者,栀子豉汤主之。(宋77)
" j/ j+ X- ], y2 ~$ K8 u1 x伤寒发汗不解,又给攻下,导致表邪内陷阳明,造成烦热不安,阳明上焦湿热阻滞。9 W6 A; ?& H$ A# s, c
也就是说,在栀子汤的证候基础上,还有个“胸中窒”。0 P% p" }6 T* T
这个“胸中窒”,是指胸骨后,胸中的感觉,感觉滞涩,窘迫而伴随疼痛,类似于胸痹,或者真心痛,两者要分辨开。* ?6 B" h& p- Q+ M3 D% f, h
有时很不好分辨,尤其这个西医说的食道溃疡的那个疼,很难和冠心病心绞痛分辨。
1 U' B3 l+ O+ Q7 G" Y1 J这个临床要注意。
; r1 I& \# }( f' Y对于西医的食管炎、食管溃疡,疼痛而有发噎的症状,属于上焦里热的,用栀子汤可以解决。. ^2 _8 \" \; @9 {; M9 D0 r0 \6 s, O
354、伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,栀子豉汤主之。(宋78). o8 F/ r2 ?' B% C# {% N8 Q
伤寒五六天,表证不解,估计是有了阳明里证出现了,医生给用攻下药,并且大下,伤了胃气了,不解的表证,会内陷胸中。里面呢,表邪内陷而湿热互结在胸中,上条是“胸中窒”,这条进一步说“心中结痛”。这个“心中结痛”,大家要注意,绝不是说的“结胸证”。结胸证,是大实痛啊,而栀子汤证,是虚烦而痛,虚,意思是没有结实。这个要注意。并且啊,陷胸证,多为心下结硬坚痛,和栀子汤的“心中结痛”,是有分别的。+ m( G' D$ c* R$ [" J6 z3 t. h* p
书里面,对“胸中”、“心中”、“心下”这几个用词,有时很模糊。这条说的“心中”,当指胸中。“胸中窒”,以堵塞不舒为主,疼痛次之。而“心中结痛”,则明确为既堵塞又疼痛,以疼痛为主。他说了,还是用栀子汤治疗。栀子解阳明中上焦的湿热,也解表热的。豆豉解表,更能去胸中痞涩满闷。/ Q7 O7 e9 `+ R U
从上述几条,大家就看出了,栀子汤的主治,不单是可以治疗虚烦不眠而懊憹,还可以治疗在此病机基础上的“胸中窒”和“心中结痛”。临床,不要小看这个方子,很管用的。有很多顽固失眠的,符合病机,用了就灵。很多食管疾病,如反流性食管炎符合病机,更是疗效满意。栀子汤,多针对于上焦心胸症状去的。
1 N/ |2 E$ }8 T1 f) s( P L355、阳明病,下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊憹,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。(宋228)
1 w9 ~9 V+ ?* q( a这条说的是阳明病,攻下后,造成了栀子汤证。阳明病,里实的话,该用攻下法的,但是,为什么攻下后,反而出了问题?一个,是因为里面没有结实,结果给用攻下法,导致在表的热邪内陷胸中,形成了虚烦懊憹。一个是阳明里热,没有结实,用了攻下后,造成水饮上扰,与上焦里热夹杂,出现了虚烦懊憹。( d7 @; C: h: I% x9 B: w
“其外有热,手足温,不结胸,心中懊憹 ,饥不能食,但头汗出”。“其外有热,手足温”,说明外热还是不解。“不结胸”,是还没形成里实。' r* O5 f/ T! s% m: y; H) ~
“心中懊憹 ,饥不能食”,是栀子汤的主证。“但头汗出”,这句要注意,这是阳明上焦有热的典型症状。饥不能食,是胃虚不能食,但是胃里还有内陷的邪热,热就有饥饿感。' q d* ?6 [' }, a$ h- Y. L6 m# t" g
这个热,是外来的客热,不是胃家本身的津液不足的燥热,本身的燥热就会能食消谷。这个时候,以心中懊憹为主,有是证用是方,可以用栀子豉汤主之。解烦去湿热。津亏有热,夹带些许水饮,便会造成湿热,这个要记住。“但头汗出”,指的是头汗,别的地方,如胸背部也出汗,但是没有头部多。凡是上焦有热,多会有这个现象。有很多人,吃饭的时候,就是头部汗出,这都是上焦里热的表现。( [! B- n# K3 u; t
不好意思,刚刚来了病人4 e9 M* Y E* w7 q! k8 v
饥不能食,是胃虚不能食,但是胃里还有内陷的邪热,热就有饥饿感。这个热,是外来的客热,不是胃家本身的津液不足的燥热,本身的燥热就会能食消谷。这个时候,以心中懊憹为主,有是证用是方,可以用栀子豉汤主之。解烦去湿热。津亏有热,夹带些许水饮,便会造成湿热,这个要记住。“但头汗出”,指的是头汗,别的地方,如胸背部也出汗,但是没有头部多。凡是上焦有热,多会有这个现象。有很多人,吃饭的时候,就是头部汗出,这都是上焦里热的表现。
/ G; o/ D1 ]$ @$ g0 }3 T. ~356、下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,宜栀子豉汤。(宋375)(《金匮》下利篇41)
/ m( V1 Q( ?8 M. S' S+ k" o: O“下利后更烦”,在这里,我们可以理解为攻下后,出现烦证。或者是理解为阳明里热下利后,上焦里热没清,或者阳明里湿热未清干净,上扰心神了,所以会有心烦懊恼,睡眠不好等症状,有水饮上逆而形成上焦湿热,造成了栀子汤证的病机。/ C: _: ]% g5 q2 y
他只提了个“更烦”,意思说,下利后,出现了烦证,“更烦”,更有烦的很厉害的意思。关键是后面一句话,“按之心下濡者,为虚烦也”!对于栀子汤证,给我们提供了一个诊断法。怎么证明是虚烦啊?用手按按心下硬不硬,软的,就是虚烦!硬的,就要考虑痞证或者结胸证了!确定是虚烦了,并且还兼有其它部分栀子汤证,就用栀子汤去对治。
$ V' W+ A5 W j) B2 O357、阳明病,脉浮而紧、咽燥、口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身重,若发汗则躁,心愦愦反谵语;若加温针,必怵惕烦躁不得眠;若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹。舌上苔者,栀子豉汤主之。(宋221)% y0 h7 K5 Y9 X
这条重点在于“若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹。舌上苔者,栀子豉汤主之。”胃气不足,会有水饮上逆,或者表邪内陷其中,或者津液被伤而胃燥。这个病没有阳明里实的那么严重,给用下法,要伤胃气,表邪也容易内陷,下焦水饮也要上逆,合成湿热,心里烦躁,胃里不舒服,要吐不吐的样子。出现了心里烦躁,胃里不舒服,要吐不吐,舌苔厚腻黄,栀子豉汤主之。% j! v- R8 y" p, C0 T. }
根据以上对栀子豆豉汤的解析及条文的学习,由此总结如下:
6 g( e9 E8 X# T* u1 d, Y六纲:属厥阴病5 X4 N+ x$ f% @: _
五证:烦证
9 k* Q% G* A1 _病机:寒热夹杂(寒热近乎均等)- w& H" e* b. j$ p/ h
常见症状:虚乏少气,心中懊憹或结痛,按之心下濡。身热心烦郁怒,但头汗出,反复颠倒不得眠,饥不能食者! \9 A+ `% U7 `
常见体征:舌苔厚腻黄
3 x9 q+ X# ?2 l最后我们来看一则医案:( e7 r+ w# |' l/ `3 _. n; |. c
刘某,女,52岁,初诊时间:2017年3月28日
6 ^, K& R- U% O) o8 S$ A3 i主诉:胸中烦热、心烦失眠3天
9 O% [0 Y! a4 o: c2 F2 I4 P3 B刻诊:3天前患者因食火锅后开始出现胸骨柄烧灼感,胸中痞塞,口腔灼热,唇干、口干苦,舌热痛,胃中嘈杂,烦闷不安,心烦失眠,彻夜难眠,患者自诉大量饮水后胃中嘈杂加剧,口腔里“起火”症状更显,默默不欲饮食,心下痞,按之不硬,大便偏稀,一日两次,自行在家口服口炎颗粒、阿莫西林胶囊疗效欠佳,患者这是老毛病了,这里吃火锅把老毛病给惹发了,既往西医检查示慢性糜烂性胃炎、反流性食管炎,平时不爱服药,服中药更是直摇脑袋,怕苦啊,也怕扎针,余无特殊。4 L0 f, }( N$ { f
舌象:舌红苔腻薄黄
0 M& Z/ f* C9 `# b. n' d* ~# N& Q脉象:双脉寸关浮滑尺沉缓。
. s9 X0 o9 U: |6 h+ A: `给大家五分钟时间讨论下$ @# E1 v3 ?7 H3 W# q
湖南永州 李松 中医学生 2017/05/02 21:26:473 M" {5 M' p3 r6 S, D9 j2 _2 t4 V) I
半夏泻心合栀子汤
+ O" ?9 t- @9 r" k% I湖南永州 李松 中医学生 2017/05/02 21:27:52
+ F9 p$ l1 X$ [8 P% z( `太阴阳明合病) c+ O5 m. w6 s: C! W* k! q
重庆-李明国-汉传讲师 2017/05/02 21:29:08, ]% [. J$ b! j/ z0 U0 c! i! Y
没有了吗6 C7 T7 l3 U3 H
广东 曾庆扬 中医爱好者 2017/05/02 21:29:291 K3 K1 e/ A" F
干姜栀子豆豉汤1 M7 A- l7 y3 `; B3 ?# T" ]0 Q* r
山东孔征医学生 2017/05/02 21:30:21
$ E- |% W% r4 j+ L3 V甘草泻心汤4 r( C" _* |3 R5 o
河南—李筱—中医学子 2017/05/02 21:32:45
( y+ P/ v$ r4 o: C7 w: ]; W! @加柴胡石膏, ]' |% D! l. y* S& Z5 H5 ]2 L$ l: ~
重庆-李明国-汉传讲师 2017/05/02 21:33:09. C. l5 `. o. }, p7 n
没人响应了,我们下面就用刘志杰经方辨治法式来解析下
( N9 A9 o0 a) @6 D6 H# u* ^这只是当时我诊治时的思路,不一定完美对治,大家共同讨论学习。
+ a# \- r8 F" t$ z1 搜集全部症状和舌脉体征
) x' Q, G4 l7 L4 x% `8 ]3 I主诉:胸中烦热、心烦失眠3天
6 L. x7 g" N3 ], }( M z$ n刻诊:3天前患者因食火锅后开始出现胸骨柄烧灼感,胸中痞塞,口腔灼热,唇干、口干苦,舌热痛,胃中嘈杂,烦闷不安,心烦失眠,彻夜难眠,患者自诉大量饮水后胃中嘈杂加剧,口腔里“起火”症状更显,默默不欲饮食,心下痞,按之不硬,大便偏稀,一日两次,自行在家口服口炎颗粒、阿莫西林胶囊疗效欠佳,患者这是老毛病了,这里吃火锅把老毛病给惹发了,既往西医检查示慢性糜烂性胃炎、反流性食管炎,平时不爱服药,服中药更是直摇脑袋,怕苦啊,也怕扎针,余无特殊。. w$ n- ^- p( H/ N! ^0 w! j4 f2 J
舌象:舌红苔腻薄黄8 S, j6 t9 ~5 m0 S M( P
脉象:双脉寸关浮滑尺沉缓。- ]- G! y8 H5 D" J3 i
该患者,胸骨柄烧灼感、胸中痞塞、口腔灼热、唇干、舌热痛、胃中嘈杂、心烦失眠、彻夜难眠,为阳明里湿热,自诉大量饮水后胃中嘈杂加剧,口腔里“起火”症状更显,默默不欲饮食为胃气不足,水饮上逆所致,心下痞,按之不硬,大便偏稀,一日两次,中下焦水饮。胸中痞塞,气滞明显。. i" z: v+ v- }
2 定六纲,定病位病理7 G9 T, z0 h' O1 s* O s% n
病位:在里! a7 h! q! B/ e4 h7 p
病理:寒热夹杂,寒热几乎均等
! k0 u3 G% F5 ~9 Z9 b$ h六纲:属厥阴6 t" f# _, L1 ~( g$ E7 b3 ]
3 定五证,求寒热轻重
5 F2 k' N2 d, c; S, i5 j k& ^病理:寒热夹杂,寒热几乎均等" i; o- ]; E& R
五证:阴痞证
, W! G3 }3 l/ N4 @; I这位患者不适症状和体征不多,归纳来讲,体现寒热夹杂、寒多热少的阴痞,五证为阴痞证。+ i# \% `' K6 Q3 j! d
4 明病本,求病理产物; G s8 d) e, n- H
气滞、痰饮( D" B' k) `: t
5.知类方,确定选方范畴
9 a5 U& u! c. X: R" I综合六纲五证属性,当在阳旦汤类方中选择方剂。% d% |; N; u, J$ v% j* m
6 抓主症,求君药% e4 p4 J9 N" [3 L
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
6 h/ W. E5 r8 D" x《别录》主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。0 n3 b Q$ G0 U$ P
7 立兼症,求臣药
, h+ q6 `4 R2 _橘皮 微温 辛苦《神农》主胸中瘕热,逆气,利水谷。久服,去口臭,下气通神。, B- z) Z" F3 h" v0 V& u5 h3 v
师父曾经在《刘志杰师徒经方医案集》专著里告诉我们“大家临床运用栀子豉汤的时候,见到胸中痞塞的,经验上看,加个陈皮,效果不错,还能开胃。”# m3 A) ^% R0 d+ v, S- Y
8 固中气,求佐药$ [/ }8 l1 C, \( ~8 |% b& R/ W/ o
患者主症突出,甚是痛苦,严重影响休息、生活,急需解决问题,暂且往主治方向考虑。
5 o+ W% u( ]9 v% I! x8 X6 |$ y- k: b佐药:无# r/ W5 l9 b, _6 k }+ l- m, @9 Q
9 夹杂症,求使药
0 |* x! e0 F+ [* b# w栀子 微寒 微酸苦
U% l& T: g1 P c0 |《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。 y" y1 I( z( h7 f; O/ m( b# @
《别录》目热赤痛,胸心大小肠大热,心中烦闷1 N/ O9 K7 ^. O. j/ k9 C' G# T) X
10 遴选对治方,求方证基本相应3 [# E3 L6 x+ X2 C: p, ^% T
虚烦不得眠,剧者,反复颠倒,心下懊,属栀子汤。, Z* }' a j& b+ U! g- F8 |
烦热胸中窒者,栀子豉汤主之。' p; t5 Z" s! M- P' s
胃中空虚,客气动膈,心中懊憹。舌上苔者,栀子豉汤主之。3 u: c9 n5 ^& h' A
使药里面加了一味:乌梅7 @2 a+ x* U# f. G2 e
乌梅 凉 酸
* @9 D/ ~* m+ m; h8 n; J7 o: k《神农》主下气,除热,烦满,安心,肢体痛,偏枯不仁,死肌。 Q4 ~$ s( r5 g* l
乌梅酸凉,凉能清“烦温”,酸能敛降。能够清热,降热邪上逆,酸能敛降,又能收涩肠道之水热下利。师父在汉传经方辨治学里面告诉我们:栀子豉汤证,如果热象偏多,也可以加用乌梅,疗效倍增。, I5 F4 O& b3 A( y2 j, Y
患者舌红苔腻薄黄 所以热偏重 在此基础上加了一味乌梅
: g6 i7 `8 w/ r! R; G6 u6 `! _12 确定处方,完成辨治
& B; V9 r6 |7 s7 `' f0 m处方:栀子30 豆豉45 陈皮100 乌梅30
3 W8 b+ ^2 a5 P! W一剂, 一日一剂,分三次,水煎服。5 V) J2 C. Y1 N- F0 Z9 H9 L
这个患者因为来时甚是痛苦,就诊所楼上居民,其孙子经常来看病,来时想尽快解决问题,所以开始给她开中药不愿意
|! Q5 {- l: Y g4 t3 [( `再三做工作后先扎针,如果缓解不了还得吃中药,当时学了师父讲解的《汉传医经学》,正在兴致上,就让患者先扎针。
3 p9 j% X$ |4 s N6 S患者不想吃药,运用师父汉传粗针留针一小时治疗后患者口腔症状缓解不少,心下痞也明显缓解。
5 F; H1 e* i5 {这下患者主动要求我开一副中药,于是开了上面的方子。具体《汉传医经学》相关运用这里暂且略过,有想进一步学习的等待二期吧
4 H6 Z+ ^7 i4 k) D开完中药后叫患者第二天继续来扎针。
( Q D! k- v( `) [ M2 M第二天患者是上午10点多来诊所,当时来的时候是喜笑颜开,精神状态可,说昨晚上睡得踏实,相关症状几乎缓解,唯觉得胃中稍有不适,于是再运用汉传粗针对应治疗,之后患者至今未在来诊所,我想也许针药并举起到了事半功倍的疗效吧。
8 }9 a% Q) L8 u/ s: ~. z. x这个医案中,汤药辨治中并不完美,但是在辨治过程中只想求简,对治患者最痛苦的,急需为患者解决问题。有不足的地方望大家多多指正。
" a6 ^4 l7 @, V7 K最后我修正下刚刚对栀子豆豉汤的总结
) z) J+ |7 ?) s% k, O六纲:属厥阴病
# J3 T7 I, p, g+ ~& [五证:阴痞证
0 K; X1 m3 p7 W9 S病机:寒热夹杂(寒热近乎均等)- ]2 A4 r0 \( U9 q8 a
常见症状:虚乏少气,心中懊憹或结痛,按之心下濡。身热心烦郁怒,但头汗出,反复颠倒不得眠,饥不能食者* M+ N ~% f9 `7 \, R
常见体征:舌苔厚腻黄
/ t" `! E) C* J, m! s栀子豉汤在临证中确实运用太广泛了,希望大家好好消化,灵活运用。2 |/ @4 g- }$ Z2 z: I {5 z
今天的课程就到这里,下周二我们继续学习栀子豆豉汤化裁1 Q; k7 n7 Y0 o0 y u( Z
我先关门回家,有疑问回到家中给予解答。
2 I) V2 h; N9 a2 n1 E2 L5 v5 e谢谢大家的参与。7 q( ^! I8 n5 ~. e+ ~2 ]. p2 N
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